D.

Format Pengkajian Tingkat Kemandirian Keluarga

Tingkat Kriteria Kriteria Kriteria Kriteria Kriteria Kriteria Kriteria 7
Kemandirian 1 2 3 4 5 6
Tingkat I
Tingkat II
Tingkat III
Tingkat IV

Cara Penilaian :
1. Keluarga dapat menerima Perawat
2. Keluarga menerima pelayanan kesehatan sesuai rencana keperawatan keluarga
3. Keluarga tahu dan dapat mengungkapkan masalah kesehatannya secara benar
4. Keluarga memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan sesuai anjuran
5. Keluarga melakukan tindakan keperawatan sederhana sesuai anjuran
6. Keluarga melakukan tindakan pencegahan kesehatan secara aktif
7. Keluarga melakukan tindakan promotif kesehatan secara aktif

Keterangan :

1. Tingkat kemandirian keluarga Level I : 1 kriteria

2. Tingkat kemandirian keluarga Level II : 4 Kriteria
3. Tingkat kemandirian keluarga Level III : 6 Kriteria
4. Tingkat kemandirian keluarga Level IV : 7 Kriteria

E. Format Pengkajian 12 Indikator Keluarga Sehat

No Indikator Keluarga Ya Tidak

1 Keluarga mengikuti program KB
2 Ibu bersalin di Fasilitas Kesehatan
3 Bayi mendapatkan imunisasi dasar lengkap
4 Bayi diberi ASI ekslusif selama 6 bulan
5 Pertumbuhan balita dipantau setiap bulan di Posyandu
6 Penderita TB di keluarga berobat sesuai standar
7 Penderita Hipertensi di keluarga berobat secara teratur
8 Keluarga tidak menelantarkan anggota keluarganya yang mengalami
gangguan jiwa
9 Tidak ada anggota keluarga yang merokok
10 Keluarga mempunyai sarana air bersih
11 Keluarga mempunyai sarana jamban sehat
12 Keluarga menjadi anggota JKN/BPJS/Asuransi kesehatan lainnya
Keterangan :

Mahasiswa menulis hasil pendataan yang di dapatkan saat pengkajian keluarga, terutama jika terdapat
keluarga yang tidak memenuhi salah satu atau beberapak indikator kriteria IKS diatas, hal ini sebagai
data penunjang mahasiswa dalam merumuskan analisa data di ASKEP Keluarga !