S: Followup harian isolasi mandiri hari ke 7, pasien terkonfirmasi covid-19 sejak 17-08-2021 (Swab
PCR:14-08-2021). Melaksanakan isolasi mandiri dengan keluhan dan gejala awal demam, batuk,
serta nyeri tenggorokan. Saat ini tanpa disertai keluhan dan gejala.
Temp : 36. 5 C
HR : 90 x/ menit
RR : 18 x/ menit
SPO2 : 99%
A: Covid-19 terkonfirmasi
Terapi lanjutkan
S: Followup selesai isolasi mandiri, pasien terkonfirmasi covid-19 sejak 17-08-2021 (Swab PCR:14-08-
2021). Melaksanakan isolasi mandiri dengan keluhan dan gejala demam, batuk, serta nyeri
tenggorokan. Telah melaksanakan isolasi mandiri dari tanggal 17 Agustus 2021, dan telah
menyelesaikan isolasi mandiri tanggal 30 Agustus 2021, saat ini tanpa disertai keluhan dan gejala.
HR : 90 x/ menit
RR : 18 x/ menit
SPO2 : 99%
A: Covid-19 terkonfirmasi
S: Followup harian isolasi mandiri, pasien terkonfirmasi covid-19 sejak 16-08-2021 (Swab Antigen:
16-08-2021). Melaksanakan isolasi mandiri dengan keluhan dan gejala lemah, demam, batuk, serta
nyeri tenggorokan. Melaksanakan isolasi mandiri dari tanggal 16 Agustus 2021. Tanggal 20 Agustus
2021 os dirujuk ke RSUD Kota Dumai, dengan keluhan sesak napas dan hasil GDS 504 gr/dl.
Temp : 37 C
HR : 108 x/ menit
RR : 24 x/ menit
SPO2 : 97%
- Bionicom 1 x 1 tab
Temp : 36. 9 C
HR : 90 x/ menit
RR : 20 x/ menit
SPO2 : 99%
A: Covid-19 terkonfirmasi
S: Followup selesai isolasi mandiri, pasien terkonfirmasi covid-19 sejak 17-08-2021 (Swab PCR:15-08-
2021). Melaksanakan isolasi mandiri tanpa keluhan dan gejala. Telah melaksanakan isolasi mandiri
dari tanggal 17 Agustus 2021, dan telah menyelesaikan isolasi mandiri tanggal 30 Agustus 2021, saat
ini tanpa disertai keluhan dan gejala.
- Bionicom 1 x 1 tab
Temp : 36. 6 C
HR : 92 x/ menit
RR : 18 x/ menit
SPO2 : 99%
A: Covid-19 terkonfirmasi
S: Followup selesai isolasi mandiri, pasien terkonfirmasi covid-19 sejak 17-08-2021 (Swab Antigen :
17-08-2021). Melaksanakan isolasi mandiri tanpa keluhan dan gejalan. Telah melaksanakan isolasi
mandiri dari tanggal 17 Agustus 2021, dan telah menyelesaikan isolasi mandiri tanggal 30 Agustus
2021, saat ini tanpa disertai keluhan dan gejala.
- Bionicom 1 x 1 tab
Temp : 36. 8 C
HR : 92 x/ menit
RR : 20 x/ menit
SPO2 : 99%
A: Covid-19 terkonfirmasi
S: Followup harian isolasi mandiri hari ke 5, pasien terkonfirmasi covid-19 sejak 18-08-2021 (Swab
Antigen: 18-08-2021). Melaksanakan isolasi mandiri dengan keluhan dan gejala awal gangguan
penghidu, gangguan pengecap, sakit kepala, serta nyeri tenggorokan. Saat ini disertai dengan
keluhan dan gejala gangguan penghidu dan gangguan perasa.
Temp : 36.5 C
HR : 90 x/ menit
RR : 18 x/ menit
SPO2 : 99%
A: Covid-19 terkonfirmasi
P: Lanjutkan terapi
Tn. HA, Laki-Laki, 42tahun, 165cm, 63kg
S: Followup selesai isolasi mandiri, pasien terkonfirmasi covid-19 sejak 18-08-2021 (Swab Antigen:
18-08-2021). Melaksanakan isolasi mandiri dengan keluhan dan gejala gangguan penghidu,
gangguan pengecap, sakit kepala, serta nyeri tenggorokan. Telah melaksanakan isolasi mandiri dari
tanggal 18 Agustus 2021, dan telah menyelesaikan isolasi mandiri tanggal 31 Agustus 2021, saat
tanpa disertai keluhan dan gejala.
Temp : 36. 7 C
HR : 90 x/ menit
RR : 18 x/ menit
SPO2 : 99%
A: Covid-19 terkonfirmasi
S: Followup selesai isolasi mandiri, pasien terkonfirmasi covid-19 sejak 13-08-2021 (Swab Antigen :
13-08-2021). Melaksanakan isolasi mandiri tanpa keluhan dan gejalan. Telah melaksanakan isolasi
mandiri dari tanggal 13 Agustus 2021, dan telah menyelesaikan isolasi mandiri tanggal 26 Agustus
2021, saat ini tanpa disertai keluhan dan gejala.
- Bionicom 1 x 1 tab
Temp : 36. 8 C
HR : 90 x/ menit
RR : 18 x/ menit
SPO2 : 99%
A: Covid-19 terkonfirmasi
P: Bionicom 1 x 1 tab no. V
S: Followup selesai isolasi mandiri, pasien terkonfirmasi covid-19 sejak 14-08-2021 (Swab Antigen:
14-08-2021). Melaksanakan isolasi mandiri dengan keluhan dan gejala demam, batuk, sakit kepala,
serta nyeri tenggorokan. Telah melaksanakan isolasi mandiri dari tanggal 14 Agustus 2021, dan telah
menyelesaikan isolasi mandiri tanggal 27 Agustus 2021, saat ini tanpa disertai keluhan dan gejala.
Temp : 37 C
HR : 90 x/ menit
RR : 20 x/ menit
SPO2 : 99%
A: Covid-19 terkonfirmasi
S: Followup selesai isolasi mandiri, pasien terkonfirmasi covid-19 sejak 14-08-2021 (Swab Antigen:
14-08-2021). Os melaksanakan isolasi mandiri dengan keluhan dan gejala demam, nyeri ulu
hati,mual, serta nyeri tenggorokan. Telah melaksanakan isolasi mandiri dari tanggal 14 Agustus 2021,
dan telah menyelesaikan isolasi mandiri tanggal 27 Agustus 2021, saat ini tanpa disertai keluhan dan
gejala.
Temp : 36. 6 C
HR : 94 x/ menit
RR : 18 x/ menit
SPO2 : 99%
A: Covid-19 terkonfirmasi
S: Followup selesai isolasi mandiri, pasien terkonfirmasi covid-19 sejak 15-08-2021 (Swab Antigen:
14-08-2021). Melaksanakan isolasi mandiri tidak disertai keluhan dan gejala. Os telah melaksanakan
isolasi mandiri dari tanggal 15 Agustus 2021, dan telah menyelesaikan isolasi mandiri tanggal 28
Agustus 2021, saat ini tanpa disertai keluhan dan gejala.
- Bionicom 1 x 1 tab
Temp : 36. 5 C
HR : 90 x/ menit
RR : 18 x/ menit
SPO2 : 99%
A: Covid-19 terkonfirmasi
S: Followup harian isolasi mandiri hari ke 7, pasien terkonfirmasi covid-19 sejak 13-08-2021 (Swab
Antigen: 13-08-2021). Melaksanakan isolasi mandiri dengan keluhan dan gejala awal demam,
gangguan penghidu, serta gangguan pengecap. Saat ini disertai keluhan dan gejala gangguan
penghidu dan gangguan pengecap.
Temp : 36.8 C
HR : 90 x/ menit
RR : 20 x/ menit
SPO2 : 98%
A: Covid-19 terkonfirmasi
S: Followup selesai isolasi mandiri, pasien terkonfirmasi covid-19 sejak 13-08-2021 (Swab Antigen:
13-08-2021). Melaksanakan isolasi mandiri dengan keluhan dan gejala demam, gangguan penghidu,
serta gangguan pengecap. Telah melaksanakan isolasi mandiri dari tanggal 13 Agustus 2021, dan
telah menyelesaikan isolasi mandiri tanggal 26 Agustus 2021, saat ini tanpa disertai keluhan dan
gejala.
Temp : 36.7 C
HR : 90 x/ menit
RR : 20 x/ menit
SPO2 : 98%
A: Covid-19 terkonfirmasi
Temp : 36. 9 C
HR : 96 x/ menit
RR : 20 x/ menit
SPO2 : 99%
A: Covid-19 terkonfirmasi
S: Followup Harian isolasi mandiri hari ke 2, pasien terkonfirmasi covid-19 sejak 17-08-2021 (Swab
Antigen: 17-08-2021). Melaksanakan isolasi mandiri dengan keluhan dan gejala awal demam, batuk,
serta nyeri tenggorokan. Saat ini disertai keluhan dan gejala demam, batuk, serta nyeri tenggorokan.
Temp : 37.4 C
HR : 94 x/ menit
RR : 18 x/ menit
SPO2 : 98%
A: Covid-19 terkonfirmasi
P: Terapi lanjutkan
S: Followup selesai isolasi mandiri, pasien terkonfirmasi covid-19 sejak 17-08-2021 (Swab Antigen:
17-08-2021). Melaksanakan isolasi mandiri dengan keluhan dan gejala demam, batuk, serta nyeri
tenggorokan. Telah melaksanakan isolasi mandiri dari tanggal 17 Agustus 2021, dan telah
menyelesaikan isolasi mandiri tanggal 30 Agustus 2021, saat ini tanpa disertai keluhan dan gejala.
Temp : 36.9 C
HR : 94 x/ menit
RR : 18 x/ menit
SPO2 : 98%
A: Covid-19 terkonfirmasi
S: Followup selesai isolasi mandiri, pasien terkonfirmasi covid-19 sejak 18-08-2021 (Swab Antigen:
18-08-2021). Melaksanakan isolasi mandiri dengan keluhan dan gejala demam serta batuk. Telah
melaksanakan isolasi mandiri dari tanggal 18 Agustus 2021, dan telah menyelesaikan isolasi mandiri
tanggal 31 Agustus 2021, saat ini tanpa disertai keluhan dan gejala.
Temp : 36. 6 C
HR : 90 x/ menit
RR : 20 x/ menit
SPO2 : 98%
A: Covid-19 terkonfirmasi
S: Followup harian isolasi mandiri hari ke 5, pasien terkonfirmasi covid-19 sejak 18-08-2021 (Swab
Antigen: 18-08-2021). Melaksanakan isolasi mandiri dengan keluhan dan gejala awal gangguan
penghidu, gangguan pengecap, serta nyeri tenggorokan. Saat ini tanpa disertai keluhan dan gejala.
Temp : 36. 7 C
HR : 90 x/ menit
RR : 18 x/ menit
SPO2 : 99%
A: Covid-19 terkonfirmasi
P: Bionicom 1 x 1 tab
S: Followup selesai isolasi mandiri, pasien terkonfirmasi covid-19 sejak 18-08-2021 (Swab Antigen:
18-08-2021). Melaksanakan isolasi mandiri dengan keluhan dan gejala gangguan penghidu,
gangguan pengecap, serta nyeri tenggorokan. Telah melaksanakan isolasi mandiri dari tanggal 18
Agustus 2021, dan telah menyelesaikan isolasi mandiri tanggal 31 Agustus 2021, saat ini tanpa
disertai keluhan dan gejala.
Telah mendapatkan terapi berupa:
Temp : 36. 7 C
HR : 90 x/ menit
RR : 18 x/ menit
SPO2 : 99%
A: Covid-19 terkonfirmasi
S: Followup selesai isolasi mandiri, pasien terkonfirmasi covid-19 sejak 19-08-2021 (Swab Antigen:
01-09-2021). Melaksanakan isolasi mandiri tanpa keluhan dan gejala. Telah melaksanakan isolasi
mandiri dari tanggal 19 Agustus 2021, dan telah menyelesaikan isolasi mandiri tanggal 01 September
2021, saat ini tanpa disertai keluhan dan gejala.
- Bionicom 1 x 1 tab
Temp : 36. 9 C
HR : 96 x/ menit
RR : 20 x/ menit
SPO2 : 98%
A: Covid-19 terkonfirmasi
Temp : 36. 8 C
HR : 98 x/ menit
RR : 22 x/ menit
SPO2 : 98%
A: Covid-19 terkonfirmasi
S: Followup harian. Isolasi mandiri hari ke 6. Pasien terkonfirmasi covid-19 sejak 20-08-2021 (Swab
Antigen: 20-08-2021). Melaksanakan isolasi mandiri dengan keluhan dan gejala awal demam, batuk,
gangguan penghidu, gangguan pengecap, serta nyeri tenggorokan. Saat ini keluhan os berkurang.
Temp : 36. 7 C
HR : 90 x/ menit
RR : 20 x/ menit
SPO2 : 99%
A: Covid-19 terkonfirmasi
P: Terapi lanjutkan
S: Followup harian. Isolasi mandiri hari ke-7. Pasien terkonfirmasi covid-19 sejak 19-08-2021 (Swab
Antigen: 19-08-2021). Melaksanakan isolasi mandiri dengan keluhan dan gejala awal gangguan
penghidu, gangguan pengecap, serta nyeri tenggorokan. Saat ini keluhan os berkurang
Temp : 36. 5 C
HR : 90 x/ menit
RR : 20 x/ menit
SPO2 : 98%
A: Covid-19 terkonfirmasi
P: terapi lanjutkan
S: Followup selesai isolasi mandiri, pasien terkonfirmasi covid-19 sejak 19-08-2021 (Swab Antigen:
19-08-2021). Melaksanakan isolasi mandiri dengan keluhan dan gejala awal gangguan penghidu,
gangguan pengecap, serta nyeri tenggorokan. Telah melaksanakan isolasi mandiri dari tanggal 19
Agustus 2021, dan telah menyelesaikan isolasi mandiri tanggal 1 September 2021, saat ini tanpa
disertai keluhan dan gejala.
Temp : 36. 5 C
HR : 98 x/ menit
RR : 20 x/ menit
SPO2 : 98%
A: Covid-19 terkonfirmasi
S: Followup harian. Isolasi mandiri hari ke-5. Pasien terkonfirmasi covid-19 sejak 24-08-2021 (Swab
Antigen: 24-08-2021). Melaksanakan isolasi mandiri tanpa keluhan dan gejala. Saat ini os tidak ada
keluhan.
- Bionicom 1 x 1 tab
Temp : 36. 5 C
HR : 90 x/ menit
RR : 20 x/ menit
SPO2 : 98%
A: Covid-19 terkonfirmasi
P: terapi lanjutkan
S: Followup harian. Isolasi mandiri hari ke-5. Pasien terkonfirmasi covid-19 sejak 24-08-2021 (Swab
Antigen: 24-08-2021). Melaksanakan isolasi mandiri tanpa keluhan dan gejala. Saat ini os tidak ada
keluhan.
- Bionicom 1 x 1 tab
Temp : 36. 7 C
HR : 98 x/ menit
RR : 20 x/ menit
SPO2 : 98%
A: Covid-19 terkonfirmasi
P: terapi lanjutkan
S: Kontrol pengobatan TB. Pasien mengeluh batuk yang tak kunjung sembuh, yang telah dialami ± 5
bulan lalu. Batuk disertai dahak dan darah (+). TCM (+) tanggal 22 Juli 2021. Sebelumnya pasien
telah mendapatkan pengobatan TB, namun pemeriksaan TCM di bulan ke-5 masih positif.
Vital sign: TD: 120/90 mmHg, HR: 84x/I, RR: 20 x/I, T:36,5C,
- Kepala: normocephal
- Mata: konjutiva anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-), SCB (-/-)
- Telinga: Discharge (-/-)
- Hidung: nafas cuping hidung (-/-), perdarahan (-/-)
- Mulut: sianosis (-)
- Leher: Pembesaran KGB (-)
- Jantung:
Inspeksi : Iktus cordis tidak terlihat
Palpasi: Ictus cordis tidak teraba
Perkusi: Batas jantung dalam batas normal
Auskultasi: Bunyi jantung I-II regular
- Paru:
Inspeksi: gerak dada simetris statis-dinamis kanan=kiri.
Palpasi: Stem fremitus kanan=kiri
Perkusi: Sonor pada seluruh lapangan paru
Auskultasi: Ronkhi seluruh lapangan paru
- Abdomen:
Inspeksi : datar, warna kulit sama dengan sekitar
Auskultasi: Bising usus normal
Perkusi: Timpani seluruh kuadran abdomen
Palpasi: Nyeri tekan (-)
Ekstermitas: edem tungkai (-)
A: TB Kategori 2
P: injc. Sterptomycin 750cc dan OAT
Edukasi :
Tgl : 02 - 09 – 2021
Pemeriksaan Fisik:
Vital sign: TD: 140/90 mmHg, HR: 84x/I, RR: 18 x/I, T:36,5C, BB: 58 kg
Sens : Compos mentis
A: Dermatitis
S: OS datang ke IGD dengan keluhan terjatuh dari sepeda sejak ± 2 jam yang lalu dan kaki kiri os
mengenai ujung keramik yang tajam.
O: Pemeriksaan Fisik:
Vital sign: TD: 100/70 mmHg, HR: 96x/I, RR: 20 x/I, T:36,5C
Sens : Compos mentis
Pemeriksaan Spesifik
Regio digiti 5 pedis sinistra : Tampak luka robek dengan ukuran 4cm x 1cm x 1cm
Edukasi : Minta orangtua untuk memperhatikan luka anaknya, agar tidak terkena air dan kotor.
Control 3 hari lagi.
TGL : 2 - 09 – 2021
S: Os dating dengan keluhan mulas mulas mau melahirkan, Keluar darah dan lender dari kemaluan
(-), keluar air-air dari kemaluan (-).
TGL: 3 – 09 – 2021
TGL : 27 – 8 – 2021
Tn. ED, 50th, 155cm, 45Kg
S: Kontrol pengobatan TB. Pasien mengeluh batuk yang tak kunjung sembuh, yang telah dialami ± 5
bulan lalu. Batuk disertai dahak dan darah (+). TCM (+) tanggal 22 Juli 2021. Sebelumnya pasien
telah mendapatkan pengobatan TB, namun pemeriksaan TCM di bulan ke-5 masih positif.
- Kepala: normocephal
- Mata: konjutiva anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-), SCB (-/-)
- Telinga: Discharge (-/-)
- Hidung: nafas cuping hidung (-/-), perdarahan (-/-)
- Mulut: sianosis (-)
- Leher: Pembesaran KGB (-)
- Jantung:
Inspeksi : Iktus cordis tidak terlihat
Palpasi: Ictus cordis tidak teraba
Perkusi: Batas jantung dalam batas normal
Auskultasi: Bunyi jantung I-II regular
- Paru:
Inspeksi: gerak dada simetris statis-dinamis kanan=kiri.
Palpasi: Stem fremitus kanan=kiri
Perkusi: Sonor pada seluruh lapangan paru
Auskultasi: Ronkhi seluruh lapangan paru
- Abdomen:
Inspeksi : Simetris, warna kulit sama dengan sekitar
Auskultasi: Bising usus normal
Perkusi: Timpani seluruh kuadran abdomen
Palpasi: Nyeri tekan (-)
Ekstermitas: edem tungkai (-)
A: TB Kategori 2
- OAT
Edukasi :
O: Pemeriksaan Fisik:
KU: Tampak sakit sedang
Sens : Compos mentis
TD: 140/90 mmHg
HR: 84x/menit
RR: 18 x/menit
T:36,5C
A: Dermatitis
S: OS datang ke IGD dengan keluhan terjatuh dari sepeda sejak ± 2 jam yang lalu dan kaki kiri os
mengenai ujung keramik yang tajam.
O: Pemeriksaan Fisik:
KU: Tampak sakit ringan
Sens : Compos mentis
TD: 100/70 mmHg
HR: 96x/menut
RR: 20 x/menit
T:36,5C
Pemeriksaan Spesifik
Regio digiti 5 pedis sinistra : Tampak luka robek dengan ukuran 4cm x 1cm x 1cm
Edukasi : Minta orangtua untuk memperhatikan luka anaknya, agar tidak terkena air dan kotor.
Control 3 hari lagi.
TGL : 2 - 09 – 2021
S: Os dating dengan keluhan mulas mulas mau melahirkan, Keluar darah dan lender dari kemaluan
(-), keluar air-air dari kemaluan (-).
TGL: 3 – 09 – 2021
Tn. TL; 5 th; 130 cm; 28 kg
S: OS datang ke IGD Puskesmas Purnama dengan keluhan sakit gigi. Sakit gigi dialami sudah 2 hari ini.
RR: 20 x/menit
Temp: 36.9 C
A: Tootchache
S: OS datang ke IGD Puskesmas Purnama dengan keluhan nyeri uluhati dan tengkuk terasa sakit. Hal
tersebut sudah dialami os 2 hari ini.
O: Pemeriksaan Fisik
RR: 18 x/menit
Temp: 36.7 C
Pemeriksaan Spesifik
Abdomen:
A: Somatoform
P: Antasida tab 3 x 1
S: OS datang ke IGD Puskesmas Purnama dengan keluhan tengkuk terasa sakit dan mata terasa sakit.
Hal tersebut sudah dialami os 2 hari ini.
O: Pemeriksaan Fisik
HR: 92 x/menit
RR: 18 x/menit
Temp: 36.7 C
Pemeriksaan Spesifik
Abdomen:
A: Somatoform
P: Paracetamol tab 3 x 1
08 – September – 2021
Ny. KW; Perempuan; 35 tahun; 159cm; 69 kg
S: Os dating ke poli KIA Puskesmas Purnama dengan keluhan pusing-pusing yang telah dialami 3 hari
ini. Os mengaku hami 39-40 minggu, perut mulas menjalar ke pinggang (-), semakin lama semakin
sering (-), keluar darah dan lendir dari kemaluan (-), keluar air-air (-). Pasein mengaku hamil cukup
bulan dan gerakan janin masih dirasakan. HPTH: TP:
O: Pemfis umum
N:96x/menit
RR: 20x/menit
T:36,5 C
Pemfis spesifik:
VT tidak dilakukan
Lab
Hb: -
HBSAG: -
HIV: -
Imunisasi TT : UK 18 minggu
P : Rujuk RSUD
Ny. SN; Perempuan; 26 tahun; 150cm; 110 kg
S: Os dating dengan keluhan nyeri perut bawah, yang sudah dialami sejak 4 hari lalu. Os mengaku
hami 35-36 minggu, perut mulas menjalar ke pinggang (-), semakin lama semakin sering (-), keluar
darah dan lendir dari kemaluan (-), keluar air-air (-). Pasein mengaku hamil cukup bulan dan gerakan
janin masih dirasakan. HPTH: TP:
O: Pemfis umum
N:94x/menit
RR: 20x/menit
T:36,4 C
Pemfis spesifik:
TFU 46cm, DJJ:142/141 x/menit, PUKA, kepala / bokong, U 5/5, his 2x/10'/30'',
VT tidak dilakukan
Lab
Hb: -
HBSAG: -
HIV: -
Imunisasi TT : UK 18 minggu
P: Rujuk RSUD
S: Kontrol kehamilan, os mengaku hami 33-34 minggu, perut mulas menjalar ke pinggang (-),
semakin lama semakin sering (-), keluar darah dan lendir dari kemaluan (-), keluar air-air (-). Pasein
mengaku hamil cukup bulan dan gerakan janin masih dirasakan. HPTH: TP:
O: Pemfis umum
N:92x/menit
RR: 20x/menit
T:36,6 C
Pemfis spesifik:
VT tidak dilakukan
Lab
Hb: -
HBSAG: negatif
HIV: negative
Imunisasi TT : UK 16 minggu
S: Kontrol kehamilan, os mengaku hami 28-29 minggu, perut mulas menjalar ke pinggang (-),
semakin lama semakin sering (-), keluar darah dan lendir dari kemaluan (-), keluar air-air (-). Pasein
mengaku hamil cukup bulan dan gerakan janin masih dirasakan. HPTH: TP:
O: Pemfis umum
N:94x/menit
RR: 20x/menit
T:36,5 C
Pemfis spesifik:
Lab
Hb: -
HBSAG: -
HIV: -
Imunisasi TT : UK 20 minggu
S: OS datang ke poli klinik KIA-KB Puskesmas Purnama hendakmelepas implant dan pasang implant
KB. Sebelumnya menggunakan KB Implant selama 3 tahun dan tidak ada keluhan. Riwayat siklus
mestruasi sebelumnya teratur tiap bulan, 3-5 hari. Riwayat pendarahan di luar masa haid tidak ada.
Riwayat peny. DM tidak ada, hipertensi tidak ada, penyakit jantung tidak ada.
Sens: Komposmentis
N: 96x/menit
R:18x/menit
T:36,5 C
S: OS datang ke poli klinik KIA-KB Puskesmas Purnama hendak pasang implant KB. Sebelumnya
menggunakan KB Implant selama 3 tahun dan tidak ada keluhan. Riwayat siklus mestruasi
sebelumnya teratur tiap bulan, 2-3 hari. Riwayat pendarahan di luar masa haid tidak ada. Riwayat
peny. DM tidak ada, hipertensi tidak ada, penyakit jantung tidak ada.
N: 94 x/menit
R: 20 x/menit
T:36,8 C
A: Pasang Implant
P: Pemasangan implant
S: OS datang ke poli klinik KIA-KB Puskesmas Purnama hendak pasang implant KB. Sebelumnya
menggunakan KB Implant selama 3 tahun dan tidak ada keluhan. Riwayat siklus mestruasi
sebelumnya teratur tiap bulan, 2-3 hari. Riwayat pendarahan di luar masa haid tidak ada. Riwayat
peny. DM tidak ada, hipertensi tidak ada, penyakit jantung tidak ada.
N: 98 x/menit
R: 18 x/menit
T:36,7 C
A: Pasang Implant
P: Pemasangan implant
S: OS datang ke poli klinik KIA-KB Puskesmas Purnama hendak pasang implant KB. Sebelumnya
menggunakan KB Implant selama 3 tahun dan tidak ada keluhan. Riwayat siklus mestruasi
sebelumnya teratur tiap bulan, 3-5 hari. Riwayat pendarahan di luar masa haid tidak ada. Riwayat
peny. DM tidak ada, hipertensi tidak ada, penyakit jantung tidak ada.
N: 98 x/menit
R: 20 x/menit
T:36,8 C
A: Pasang Implant
P: Pemasangan implant
N: 94 x/menit
R: 20 x/menit
T:36,8 C
A: Pasang Implant
P: Pemasangan implant
09- September-2021
S: OS datang ke IGD Puskesmas Purnama dengan keluhan luka gigitan pada lengan bawah tangan
kiri. Luka disebabkan oleh gigitan rekan kerjanya. Nyeri (+), bengkak (+)
HR: 90 x/menit
RR: 20 x/menit
Tempt: 36.5C
Pemeriksaan Spesifik
Tindakan: GV
HR: 96 x/menit
RR:20 x/menit
Temp: 36.7C
Pemeriksaan Spesifik
Luka gigit pada Regio Dorsalis Pedis dekstra digiti 3,4, dan 5
A: Vulnus morsum o/t Regio Dorsalis Pedis dekstra digiti 3,4, dan 5 + Vulnus laceratum o/t Regio
Dorsalis dekstra digiti 1,2, dan 3.
Tindakan: GV
S: OS datang ke IGD Puskesmas Purnama dengan keluhan luka robek pada kaki kanan. Luka di
sebabkan oleh benda tajam (ranting kayu?) saat mandi di parit.
RR: 20 x/menit
Temp: 36.8 C
Pemeriksaan Spesifik
10- September-2021
Tn. RD,
2 PASIEN DIARE
27- September-2021
S: OS datang ke IGD Puskesmas Purnama dengan keluhan sesak nafas yang telah di alami dari
tadi malam. Keluhan berkurang setelah minum obat. Lalu OS terkena hujan pada pagi hari, dan
Kembali sesak.
RR: 26 x/menit
Temp: 36.5 C
Pemeriksaan Fisik
A: Asma
1. GV pada jari tangan digiti 5 tangan kanan post KLL 4 hari lalu
2. AFF jahitan di kepala (anak-anak 6 thn)
29 – SEPTEMBER – 2021
HT Emergensi
15 – 09 - 2021
Ny. ES; Perempuan; 41 th; 155cm; 60kg
S: Followup harian, pasien terkonfirmasi covid-19 sejak 13-09-2021 (Swab Antigen: 13-09-2021).
Melaksanakan isolasi mandiri tanpa keluhan dan gejala. Melaksanakan isolasi mandiri dari tanggal 13
September 2021.
- Bionem 1 x 1 tab
Temp : 36. 7 C
HR : 90 x/ menit
RR : 18 x/ menit
SPO2 : 99%
A: Covid-19 terkonfirmasi
22 – 09 - 2021
S: Followup selesai isolasi mandiri, pasien terkonfirmasi covid-19 sejak 13-09-2021 (Swab Antigen:
13-09-2021). Melaksanakan isolasi mandiri tanpa keluhan dan gejala. Telah melaksanakan isolasi
mandiri dari tanggal 13 September 2021, dan telah menyelesaikan isolasi mandiri tanggal 22
September 2021, tanpa disertai keluhan dan gejala.
- Bionem 1 x 1 tab
Temp : 36. 6 C
HR : 94 x/ menit
RR : 20 x/ menit
SPO2 : 99%
A: Covid-19 terkonfirmasi
15 – 09 - 2021
S: Followup harian, pasien terkonfirmasi covid-19 sejak 14-09-2021 (Swab Antigen: 14-09-2021).
Melaksanakan isolasi mandiri dengan keluhan dan gejala demam, batuk, serta nyeri tenggorokan.
Melaksanakan isolasi mandiri dari tanggal 14 September 2021.
Temp : 36. 5 C
HR : 90 x/ menit
RR : 20 x/ menit
SPO2 : 99%
A: Covid-19 terkonfirmasi
P: Terapi lanjutkan
23 – 09 - 2021
Ny. CK; Perempuan; 36 th; 155 cm; 55 kg
S: Followup selesai isolasi mandiri, pasien terkonfirmasi covid-19 sejak 14-09-2021 (Swab Antigen:
14-09-2021). Melaksanakan isolasi mandiri dengan keluhan dan gejala demam, batuk, serta nyeri
tenggorokan. Telah melaksanakan isolasi mandiri dari tanggal 14 September 2021, dan telah
menyelesaikan isolasi mandiri tanggal 23 September 2021, tanpa disertai keluhan dan gejala.
Temp : 36. 7 C
HR : 90 x/ menit
RR : 20 x/ menit
SPO2 : 99%
A: Covid-19 terkonfirmasi
15 – 09 - 2021
Ny. RU; Perempuan; 45 th; 155 cm; 65 kg
S: Followup harian, pasien terkonfirmasi covid-19 sejak 12-09-2021 (Swab Antigen: 12-09-2021).
Melaksanakan isolasi mandiri dengan keluhan dan gejala demam, batuk, serta nyeri tenggorokan.
Melaksanakan isolasi mandiri dari tanggal 14 September 2021.
Temp : 36. 6 C
HR : 90 x/ menit
RR : 20 x/ menit
SPO2 : 99%
A: Covid-19 terkonfirmasi
P: Terapi lanjutkan
21 – 09 - 2021
Ny. RU; Perempuan; 45 th; 155 cm; 65 kg
S: Followup selesai isolasi mandiri, pasien terkonfirmasi covid-19 sejak 12-09-2021 (Swab Antigen:
12-09-2021). Melaksanakan isolasi mandiri dengan keluhan dan gejala demam, batuk, serta nyeri
tenggorokan. Telah melaksanakan isolasi mandiri dari tanggal 12 September 2021, dan telah
menyelesaikan isolasi mandiri tanggal 21 September 2021, tanpa disertai keluhan dan gejala.
Temp : 36. 7 C
HR : 90 x/ menit
RR : 20 x/ menit
SPO2 : 99%
A: Covid-19 terkonfirmasi
S: Os mengaku hamil 13 minggu, perut mulas menjalar ke pinggang (-), semakin lama semakin sering
(-), keluar darah dan lendir dari kemaluan (-), keluar air-air (-). HPHT: 24 Mei 2021 TP: 1 Maret 2022.
Pasien mengeluhkan nafsu makan berkurang. Pasien juga mengeluhkan mudah lelah, lesu, sakit
kepala dan pusing. Pasien juga mengeluhkan mual dan muntah
O: Pemfis umum
TD: 120/70 mm Hg
HR: 80x/s
RR: 20x/s
T: 36,50 C
LLA: 20 cm
Pemfis spesifik:
Kepala: normocephal
Jantung:
Paru:
Abdomen:
Inspeksi: datar, warna kulit sama dengan sekitar
Lab
S: Os mengeluhkan mudah lelah, letih dan lesu walaupun sudah beristirahat. Akhir-akhir ini os juga
mengeluhkan kemampuan mengingat dan berkonsentrasi makin menurun, sakit kepala (+). Os juga
mengeluh nyeri otot dan persendian tanpa sebab jelas. Nyeri tenggorokan (-), demam (-), gangguan
penghidu (-), gangguan pengecap (-). RPD: riw. terkonfirmasi covid-19 (tanggal xxxx) dengan keluhan
xxxxxx. Selesai isolasi mandiri tanggal xxxxxx.
O: Pemfis umum
N:94x/menit
RR: 20x/menit
T:36,4 C
Pemfis spesifik:
TD: 120/70 mm Hg
HR: 80x/s
RR: 20x/s
T: 36,50 C
LLA: 20 cm
Pemfis spesifik:
Kepala: normocephal
Jantung:
Paru:
Abdomen:
LLA: 22 cm
P: PMT