2021

panduan
PRAKTEK KEPERAWATAN MATERNITASKLINIK

Asuhan Keperawatan Ny.K Post Partum C-Section dengan plasenta previa di ruang
delima RSUD Pasar Rebo

Dosen Penanggung jawab Mata Ajar :

Suryani Manurung, S.Kep., Ners.,M.Kep,.Sp.Mat
Dosen Pembimbing :
Fenti Hasanani, S.kep.,MA.Kes
Clinical Instructur :
Bd.Pipih,M.SST
Disusun Oleh :
Fatimah Wanda (P17120119014)

JURUSAN KEPERAWATAN PRODI NERS

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN JAKARTA 1
Tahun 2021

POLTEKKES JAKARTA I-JURUSAN KEPERAWATAN | SM-KEP.MAT 0

 2021
panduan
PRAKTEK KEPERAWATAN MATERNITASKLINIK

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kehadirat Tuhan yang Maha Esa atas rahmat dan karunianya, se-
hingga penulis mampu menyelesaikan “Asuhan Keperawatan Ny.K Post Partum C-
Section dengan plasenta previa di ruang delima RSUD Pasar Rebo“ dengan sebaik-
baiknya.
Maksud dan tujuan penyusunan penulisan makalah ini adalah untuk memenuhi tugas
praktik klinik keperawatan maternitas program studi DIV profesi Ners Politeknik Kesehatan
Kementrian Kesehatan Jakarta I.

Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam penyusunan makalah ini. Penulis sangat
mengharapkan kritik dan saran demi perbaikan dan kesempurnaan makalah ini., Semoga
makalah ini dapat bermanfaat bagi kita semua, khususnya para mahasiswa Program Studi
Sarjana Terapan Keperawatan Dan Pendidikan Ners Program Profesi. Akhir kata kami ucap-
kan terima kasih kepada berbagai pihak yang telah membantu proses penyelesain makalah
ini :
1. Dosen Penanggung jawab MA : Suryani Manurung,S.Kep.,Ners.,M.Kep,.Sp.Mat
2. Dosen Pembimbing : Fenti Hasanani, S.kep.,MA.Kes
3. Clinical Instructur : Bd. Pipih, M.SST
4. Ruang Delima RSUD Pasar Rebo
5. Serta semua pihak yang berkontribusi namun tidak dituliskan tanpa mengurangi rasa
hormat saya

Jakarta, 15 Juni 2021

Penulis

POLTEKKES JAKARTA I-JURUSAN KEPERAWATAN | SM-KEP.MAT 1

 2021
panduan
PRAKTEK KEPERAWATAN MATERNITASKLINIK

PENGESAHAN

IDENTITAS MAHASISWA

NAMA : Fatimah Wanda

NIM : P17120119014

KELOMPOK PRAKTEK KLINIK : VI-RSUD Pasar Rebo

PERIODE PRAKTEK KLINIK : 1 minggu

Ruangan : Delima

POLTEKKES JAKARTA I-JURUSAN KEPERAWATAN | SM-KEP.MAT 2

 2021
panduan
PRAKTEK KEPERAWATAN MATERNITASKLINIK

Kasus Pemicu Postpartum

Ny.K berusia 29 tahun. Nifas hari pertama, lahir secara Caesarean section, aterm 38
minggu, perempuan, BB 2850 gram, A/s 9/10, lahir tanggal 16 Juni 2021 pukul 13.28 wib.
Pengkajian dilakukan tanggal 15 Juni 2021 sampai 17 juni 2021, pukul 14:15 wib.G1P1A0,
dengan keluhan utama nyeri pasca melahirkan. Riwayat menstruasi menarche umur 12 tahun
siklus 7 hari banyaknya ± 80 cc klien megatakan menstruasi teratur setiap TTV sebelum
melahirkan dengan TD 130/80 mmhg, N 76 S 36,3 RR 20 . setelah melahirkan , kondisi se-
mua system tubuh normal, hasil observasi dalam 2 jam dapat disimpulkan: TFU sepusat kon-
traksi uterus kuat, perdarahan pervaginam tidak tampak mengalir secara kontinue, vesika uri-
naria kosong, terpasang kateter urin 100cc kuning jernih. Klien ditransfer dari kamar
bersalin pukul 14.00 wib ke ruang perawatan, dengan kondisi fisik normal.

POLTEKKES JAKARTA I-JURUSAN KEPERAWATAN | SM-KEP.MAT 3

 2021
panduan
PRAKTEK KEPERAWATAN MATERNITASKLINIK

KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN JAKARTA I
JURUSAN KEPERAWATAN WIJAYAKUSUMA

FORMAT PENGKAJIAN IBU POSTPARTUM DENGAN PERSALINAN SPONTAN /

SECTIO
==================================================================

Tanggal masuk : 15/6/2021 Jam masuk : 14:15:46

Ruang/kelas : Delima/ I Kamar no : 308

I. DATA BIOGRAFI
Nama Pasien : Ny.K Nama Suami : Tn. S
Tempat/Tgl. Lahir : 31/12/1990 Tempat/Tgl Lahir : 12/03/1988
Pendidikan : S1 Pendidikan : S1
Pekerjaan : Guru Pekerjaan : Guru
Agama : Katolik Agama : Katolik
Suku : Flores NTT Suku : Ambon
Bangsa : Indonesia Bangsa : Indonesia
Status perkawinan : Kawin Usia perkawinan : 2 tahun
Hamil pd Usia perkawinan : 1 tahun Perkawinan ke :1
Sumber biaya : BPJS kesehatan kelas 1

II. RIWAYAT KEPERAWATAN

A. Keluhan utama : letak sungsang
B. Riwayat Menstruasi
1) Menarche : umur . 12 tahun
2) Siklus : 21 hari
3) Banyaknya :± 80cc
4) Teratur : ya
5) Lamanya : ±5-6 hari
6) Keluhan : nyeri saat haid disangkal
C. Riwayat Persalinan Sekarang
a. Tanggal persalinan : 16/6/2021 Jam 13:28
b. Tipe persalinan : Spontan/Bantuan C-Section
c. Lama persalinan : Kala I : .............................jam
Kala II : .............................jam
Kala III : .............................jam
Jumlah : ..........................jam ..................... menit
d. Jumlah perdarahan : 10 cc
e. Jenis kelamin bayi : Perempuan BB 2850 Kg PB 46 cm LK 36 cm .
f. APGAR SCORE : Menit I 9/10 menit V 9/10

POLTEKKES JAKARTA I-JURUSAN KEPERAWATAN | SM-KEP.MAT 4

 2021
panduan
PRAKTEK KEPERAWATAN MATERNITASKLINIK

C. TABEL OBSERVASI 2 JAM POSTPARTUM

No Jam TTV Kontraksi TFU Kondisi Vesika Jml

Uterus Urinaria Perdarahan
1 13:33 TD: 145/80 Baik 2 jari Terpasang 20cc
N : 95x/mnt kateter = 50 cc
S : 36,9 c
RR:20x/mnt

2 TD: 140/70 Baik 2jari 30 cc

13:49 N : 90x/mnt Kosong
S : 36,5 c
RR:20x/mnt

3 TD: 135/70 Baik 2jari 40cc

14:19 N : 90x/mnt Kosong, urin bag
S : 36,5 c 100 cc kuning
RR:19x/mnt jernih

4 Baik 2jari Kosong 50 cc

14: 49 TD: 130/80
N : 80x/mnt
S : 36 c
RR:18x/mnt

POLTEKKES JAKARTA I-JURUSAN KEPERAWATAN | SM-KEP.MAT 5

 2021
panduan
PRAKTEK KEPERAWATAN MATERNITASKLINIK

D. Riwayat Obstetri: P 1 A0

KEHAMILAN PERSALINAN NIFAS ANAK

Anak Umur Penyul Jeni Penolo Penyu Lasera Infek Perdarah Jen B P Kea
ke kehamil it s ng lit si si an is B L daan
an

38 Plasen C- - Dr. tachic

1 minggu ta Sec Adrian ardia
previa tion -bidan
deliam

E. Riwayat Keluarga Berencana : belum

1)Melaksanakan keluarga berencana : ( ) ya ( ) tidak
2)Bila ya jenis kontrasepsi apa yang digunakan : ( ) MOP ( ) MOW ( )
IUD( ) Pil suntik ( ) implant ( ) lain-lain
3)Sejak kapan menggunakan kontrasepsi : .......................................................................
4)Masalah yang terjadi ......................................................................................................
........................................................................................................................................
.......................................................................................................................................

F. Riwayat penyakit masa lalu yang dialami ibu: disangkal

G. Riwayat Penyakit Keluarga : disangkal

( ) Penyakit diabetes mellitus
( ) Penyakit jantung
( ) Penyakit hipertensi
( ) penyakit lainnya : sebutkan

POLTEKKES JAKARTA I-JURUSAN KEPERAWATAN | SM-KEP.MAT 6

 2021
panduan
PRAKTEK KEPERAWATAN MATERNITASKLINIK

H. Riwayat Kebiasaan Sehari-hari

VARIABEL YANG DIKAJI POLA KEBIASAAN

Sebelum Sesudah melahirkan
Melahirkan
Pola Nutrisi
 Frekuensi makan : ........ x / hari 2x sehari 3xsehari
 Nafsu makan : baik/tidak Baik Baik, klien
Alasan : ......................... mengatakan
(Mual, muntah, sariawan) walaupun perut
 Porsi makanan yang dihabiskan 1porsi nasi biasa terasa nyeri namun
harus tetap makan
 Makanan yang tidak disukai Tidak ada demi BBL
Tidak ada
 Makanan yang membuat alergi / Alergi udang Alergi udang
pantangan
 Kebiasaan sebelum makan Minum sebelum Minum sebelum
makan makan
Pola Eliminasi
1) B.a.k :
5x sehari 1000cc Terpasang kateter
 Frekuensi : ............... x / hari
800cc/24jam
 Warna : ................................
Kuning jernih Kuning jernih
 Keluhan : .............................. Tidak ada Tidak ada
2) B.a.b :
 Frekuensi : ............... x / hari 1xsehari Belum bab sejak
 Waktu : ................................ Pagi hari / sore hari melahirkan
(pagi/siang/malam/tidak
tentu) Cokelat -
 Warna : ................................ Padat -
 Konsistensi : ........................ Tidak ada -
 Keluhan : .............................. Tidak
 Penggunaan Laxatif : ...........

Pola Personal Hygiene

1) Mandi 2 x sehari 1x sehari 2hari pasca
 Frekuensi : ................. x / Pagi/sore SC
hari Ya Ya, kecuali bagian
 Waktu : Pagi/sore/malam sayatan SC
 Menggunakan sabun 3xsehari 2x sehari
2) Oral Hygiene Pagi/sore/malam Pagi sore
 Frekuensi : ................. x /
hari 2xseminggu Tidak
 Waktu : Pagi/sore/malam Ya
3) Cuci rambut
 Frekuensi : ................. x /
POLTEKKES JAKARTA I-JURUSAN KEPERAWATAN | SM-KEP.MAT 7
 2021
panduan
PRAKTEK KEPERAWATAN MATERNITASKLINIK

hari Tidak suka tidur Tidak bisa tidur

 Menggunakan shampoo siang
6 jam sehari 3 jam sehari
Pola istirahat dan tidur Sikat gigi sebelum ............................
 Lama tidur siang : ........... jam / tidur
hari Bed rest total post op
 Lama tidur malam : ......... jam / Miring kanan kiri/
hari 6jam
 Kebiasaan sebelum Jarang Semi fowler/ 12 jam
tidur : .............. Jogging Fowler /12 jam
2 minggu sekali
Pola Aktivitas dan Latihan Nyeri area abdomen
 Waktu bekerja : Pagi/siang/malam Tidak ada keluhan kuadran 3 dan 4
 Olah raga : ( pasca SC 4 jam
 ) Ya ( ) Tidak
 Jenis olah raga : ...........................
 Frekuensi olahraga : .......
x/minggu Tidak merokok Tidak merokok
 Keluhan dalam beraktivitas
(Pergerakan tubuh / mandi /
Mengenakan pakaian / sesak
setelah beraktivitas dll)

Kebiasaan yang mempengaruhi Tidak minum Tidak minum

kesehatan minuman minuman
1) Merokok : Ya/Tidak keras/napza keras/napza
 Frekuensi : ...........................
 Jumlah : ...........................
 Lama Pemakaian : ...............

2) Minuman keras/NAPZA :
Ya/Tidak
 Frekuensi : ...........................
 Jumlah : ...........................
 Lama Pemakaian : ...............

I. Riwayat Psiko Sosial

 Sikap ibu terhadap kelahiran bayinya : senang, namun klien belum terlalu pa-
ham cara merawat bayi karena ini anak pertama
 Sikap anggota lain terhadap kehadiran bayi: suami dan tante klien sangat berusaha
sigap dan belajar untuk membantu klien
 Persiapan mental untuk menjadi ibu : secara mental pasien terlihat siap karena
merasa senang akan kehadiran buah hati
 Rencana perawatan bayi : ( ) sendiri ( ) orang tua ( √ ) lain-lain :
klien, suami, tante klien

POLTEKKES JAKARTA I-JURUSAN KEPERAWATAN | SM-KEP.MAT 8

 2021
panduan
PRAKTEK KEPERAWATAN MATERNITASKLINIK

J. Kesanggupan dan pengetahuan dalam merawat bayi dan merawat postpartum

Perawatan bayi Perawatan ibu
Variabel ya tidak Variabel Ya tidak
Breast care √ Perineal care √
Memandikan bayi √ Nutrisi ibu PP √
Mengganti pakaian √ Senam nifas √
Merawat tali pusat √ KB √
Tehnik menyusui √ Kegel exercise √
Immunisasi √
Massase bayi √

PENGKAJIAN FISIK

A. Pemeriksaan Fisik Umum :

B. Tanda-tanda Vital
- Keadaan umum : sedang Kesadaran : compos mentis .
- Tekanan darah : 130/80 .mmHg Nadi : 80x/mnt
- Suhu : 36 c Respirasi : 18 x/mnt
- Berat badan : 65 kg Tinggi badan : 159 cm

C. Sistem Pernafasan :
 Jalan nafas: ( √ ) Bersih ( ) Ada sumbatan : .......................
 Pernafasan ( √ ) Tidak sesak ( ) Sesak : ................
 Menggunakan otot bantu pernafasan : ( ) Ya ( √ ) Tidak
 rekuensi : 18x / menit
 Irama : (√ ) Teratur ( ) Tidak teratur
 Jenis pernafasan : ...................... (Spontan, Kausmaul, Cheynestoke, Biot, dll)
 Kedalaman : ( √ ) Dalam ( ) Dangkal
 Suara nafas : ( √ ) Vesikuler ( ) Ronkhi
( ) Wheezing ( ) Rales
D. Sistem Kardiovaskuler :
a. Sirkulasi perifer
- Konjungtiva :  anemis  hiperemis  √Normal
- Distensi vena jugularis : Kanan : ( ) Ya ( √ ) Tidak
Kiri : ( ) Ya ( √ ) Tidak
- Temperatur kulit/telapak tangan : ( √ ) Hangat ( ) Dingin
- Warna kulit : ( ) Pucat ( ) Cyanosis ( √ ) coklat
- Pengisian kapilar : <3 Detik

POLTEKKES JAKARTA I-JURUSAN KEPERAWATAN | SM-KEP.MAT 9

 2021
panduan
PRAKTEK KEPERAWATAN MATERNITASKLINIK

- Homan Sign: negatif

- Edema :( ) Ya, .......... ( √ )Tidak

( ) Tungkai atas ( ) Tungkai bawah
( ) Periorbital ( ) Muka
( ) Skrotalis ( ) Anasarka

E. Sirkulasi jantung
- Kecepatan denyut apical : 89 x / menit
- Irama : (√ ) Teratur ( ) Tidak teratur
- Kelaianan bunyi jantung : ( ) Mumur ( ) Gallop
- Sakit dada : ( ) Ya ( √ ) Tidak
* Timbulnya : ( ) Saat beraktivitas ( ) Tanpa aktivitas
( ) Seperti ditusuk-tusuk
( ) Seperti terbakar ( ) Seperti tertimpa benda berat
* Skala Nyeri : 0

F. Sistem Pencernaan :
 Keadaan mulut : 1) Gigi : ( ) Caries (√ ) Tidak
2) Penggunaan gigi palsu ( ) Ya ( √ ) Tidak
3) Stomatitis : ( ) Ya ( √ ) Tidak
4) Lidah kotor : ( ) Ya ( √ ) Tidak
5) Salifa : ( ) Normal ( √ ) Abnormal
 Muntah : (√ ) Tidak, ( ) Ya ..................
- Isi : ( ) Makanan ( ) Cairan ( ) Hitam
- Warna : ( ) Sesuai warna makanan ( ) Kehijauan
( ) Coklat ( ) Kuning ( ) Hitam
- Frekuensi : ........................ x / hari
- Jumlah : ............................ ml
 Kesulitan menelan : ( ) ya ( √ ) tidak
 Mual : ( ) ya ( ) √ tidak
 Nafsu makan : (√ ) baik ( ) kurang ( ) meningkat
 Nyeri daerah perut : ( √ ) ya ( ) Tidak
 Rasa penuh diperut : ( ) ya ( √ ) tidak
 Karakteristik nyeri abdomen : ( √ ) seperti disayat
( ) ditusuk-tusuk
( ) panas/seperti terbakar
( ) melilit (√ ) setempat
( ) cramp ( ) menyebar
( ) berpindah-pindah ( ) kanan atas
( √ ) kanan bawah ( ) kiri atas
( √ ) kiri bawah

G. Sistem eliminasi Bowel

 Kebiasaan BAB 1 x/hari
 Bising usus : 10 x / menit
 Diare : lamanya : tidak frekuensi ………. x/hari
 Gejala yang mengikuti :

POLTEKKES JAKARTA I-JURUSAN KEPERAWATAN | SM-KEP.MAT 10

 2021
panduan
PRAKTEK KEPERAWATAN MATERNITASKLINIK

( √ ) cram perut ( ) anoreksia ( ) demam

( √ ) rasa lelah ( ) penurunan berat badan

 Warna faeces : ( ) kuning (√ ) coklat ( ) hitam

( ) putih seperti air beras ( ) dempul
 BAB ( ) berdarah ( √ ) tidak ada kelainan
( ) terdapat lender
 Konstipasi faeces : Lamanya ...................... hari

 Hepar : ( ) teraba ( ) tidak teraba

( ) membesar/mengecil ( ) tidak ada kelainan
 Abdomen : ( ) baik ( √ )kontraksi ( ) kembung
( ) acites ( ) distensi
TFU 2 jari diatas pusat
H. Sistem Eliminasi urine:
 Pola rutin : terpasang kateter (√ ) terkontrol ( ) tidak terkontrol
 Jumlah pengeluaran urin: 200cc/4 jam
 Warna : (v ) Kuning jernih( ) Kuning kental/coklat ( ) Merah ( ) Putih
 Pengeluaran urine:  lampias  resistensi  inkontinensia
 Rasa sakit waktu BAK : ( ) ya (v ) tidak
 Distensi/ketegangan kandung kemih : ( ) Ya (v ) tidak
 Keluhan sakit pinggang : ( ) Ya ( v ) Tidak

I. Sistem Hematologi :
( ) perdarahan sukar berhenti
( ) gusi mudah berdarah ( ) mimisan
( ) hepatomegali ( ) plechido
( ) echimosis ( ) lemah
( v ) pucat

J. Sistem Endokrin
 Konsistensi payudara:  lembek  √tegang
 Areola Mammae: coklat pekat, puting menonjol
 Pengeluaran ASI:  √kolostrum  ASI

K. Sistem Integumen/muskuloskeletal :
Turgor kulit : ( √ ) Baik ( ) Buruk
Temperatur kulit : .hangat
Warna kulit : ( ) Pucat ( ) Sianosis ( ) Kemerahan
Keadaan kulit : (√ ) Baik ( ) Terdapat lesi ( ) insisi operasi
Kebersihan kulit : (√ ) bersih ( ) kotor
Luka bekas operasi : ya, SC
Tanda-tanda infeksi : tidak ada
Distansia muskulus rectus abdominalis :-
Keadaan rambut : ( √ ) bersih ( ) kotor
Kontraktur pada persendian ekstremitas : ( √ ) ya ( ) kotor
Kesulitan dalam pergerakan : ( ) ya ( √ ) tidak
Ekstremitas : tungkai : ( ) simetris ( ) tidak

POLTEKKES JAKARTA I-JURUSAN KEPERAWATAN | SM-KEP.MAT 11

 2021
panduan
PRAKTEK KEPERAWATAN MATERNITASKLINIK

Oedem : ( ) ya ( ) tidak
Varices : ( ) ya ( ) tidak
Refleks patella : bed rest hinnga 6 jam pertama post SC

L. Pemeriksaan Obstetri dan Ginekologi:

1. Genetalia eksterna:
 Labia mayora / minora:  varises  benjolan  √normal
 Introitus Vagina:  √ laserasi  tampak cairan vagina Lochia  rubra  alba
 Perineum: utuh/laserasi : ( √ ) ya ( ) tidak  Tanda REEDA
 Jenis episiotomi : ( ) medio ( ) lateral ( ) medio lateralis

2. Genetalia interna:
 Tinggi Fundus uteri: 2 jari diatas pusat
 Kontraksi uterus ada
 Konsistensi uterus: teraba keras
 Posisi uterus : tengah kanan

K.Pemeriksaan Diagnostik:
16/6/2021
- Hematologi
Hb 12,2 g/dl
Ht 37 %
Eritrosit 5,3 sel/μL
Leukosit 18,65 10^3/ μL
Trombosit 310 ribu/ μL
Basophil 0%
Eosinofil 10%
Neutrofil batang 0

M. Terapi Medik:
MgSo4 500cc/ 8 jam
Analgesic supositoria pronalges 100mg

Perawat yang mengkaji

( )

POLTEKKES JAKARTA I-JURUSAN KEPERAWATAN | SM-KEP.MAT 12

 2021
panduan
PRAKTEK KEPERAWATAN MATERNITASKLINIK

B.DIAGNOSA KEPERAWATAN
Analisa Data
Data etiologi Masalah
Ds: nyeri area insisi segmen proses operasi (post Sec- Nyeri akut
bawah rahim tio Cesarean)
Do: insisi segmen bawah terba-
lut perban. Insisi kurang lebih 10
cm. nyeri skala 6. Rasanya
seperti disayat, menetap, men-
geluh nyeri setelah anestesi hi-
lang.
Ds: nyeri area insisi segmen Efek prosedur invasif Resiko infeksi (D. 0142)
bawah Rahim (luka jahitan post Sectio
Cesarean)
Do: insisi segmen bawah terba-
lut perban. Insisi kurang lebih 10
cm. tidak terdapat rembesan
maupun tanda-tanda infeksi,
kondisi jahitan masih paten,
tidak ada pus, LOOKHEA :
tidak ada HOMAN sign’s nega-
tive

kolostrum, Ibu merasa percaya
diri selama menyusui bayinya,
bayi melekat pada payudara ibu
dengan benar, ibu memposisikan
bayi dengan benar dan dibantu,
ASI keluar sedikit demi sedikit,
suplai ASI cukup adekuat, bayi
tidur setelah menyusui,
klien mengeluh tidak nyaman
karena nyeri, tampak meringis
Putting menonjol, bayi Menyusui efektif (D.0028)
aterm, rawat gabung,
payudara membesar dan
alveoli mulai terisi ASI
gangguan adaptasi ke- Gangguan rasa nyaman
hamilan

POLTEKKES JAKARTA I-JURUSAN KEPERAWATAN | SM-KEP.MAT 13

 2021
panduan
PRAKTEK KEPERAWATAN MATERNITASKLINIK

dan gelisah dan cemas

Tuliskan urutan diagnosa secara berurutan berdasarkan prioritas:

NO TANGGAL DITE- TANGGAL TER- PARAF DAN
DIAGNOSA KEPERAWATAN
DX MUKAN ATASI NAMA JELAS

1 Nyeri melahirkan b.d post Sectio Ce-

sarean d.d Ds: nyeri area insisi seg-
men bawah rahim
Do: insisi segmen bawah terbalut per-
F
ban. Insisi kurang lebih 10 cm. nyeri 16/06/2021 17/06/2021
fatimah
skala 6. Rasanya seperti disayat, mene-
tap, mengeluh nyeri setelah anestesi
hilang.

2 Kesiapan peningkatan menjadi orang

tua (D.0122) b.d upaya peningkatan
kesehatan d.d kolostrum, Ibu merasa
percaya diri selama menyusui bayinya,
bayi melekat pada payudara ibu 16/06/2021 17/06/2021 F
dengan benar, ibu memposisikan bayi
dengan benar dan dibantu, ASI keluar fatimah
sedikit demi sedikit, suplai ASI cukup
adekuat, bayi tidur setelah menyusui,

3 Risiko infeksi b.d pasca operasi d.d 16/06/2021 17/06/2021 F

Ds: nyeri area insisi segmen fatimah

bawah Rahim

Do: insisi segmen bawah terbalut per-

ban. Insisi kurang lebih 10 cm. tidak
terdapat rembesan maupun tanda-tanda
infeksi, kondisi jahitan masih paten,
tidak ada pus, LOOKHEA : tidak ada
POLTEKKES JAKARTA I-JURUSAN KEPERAWATAN | SM-KEP.MAT 14
 2021
panduan
PRAKTEK KEPERAWATAN MATERNITASKLINIK

HOMAN sign’s negative

C.PERENCANAAN KEPERAWATAN
No.Diagnosa Intervensi
No
Keperawatan Tujuan Tindakan Rasional

1 1 Setelah dilakukan in- Manajemen Nyeri

tervensi selama 1x4 Terapeutik
jam maka masalah
- Lakukan pemerik- - Meningkatkan
keperawatan nyeri
saan tanda-tanda pengetahuan
melahirkan mereda vital lengkap per- klien ter-
dengan kriteria : shift hadap nyeri
- Membantu
Edukasi :
- Keluhan ny- klien
- Jelaskan penye- meredakan
eri cukup
bab, periode dan nyeri
menurun (4) pemicu nyeri - Membantu
- Kemampuan - Jelaskan strategi klien untuk
meredakan nyeri mampu
menggunakan
- Ajarkan Teknik bertindak
Teknik non- non farmakologis saat nyeri
farmakologis untuk mengurangi - Membantu
rasa nyeri mengurangi
cukup
Kolaborasi : nyeri klien se-
meningkat
cara far-
(4) - Pemberian anal- makologi
getik pronalges
- Kemampuan 100mg via suposi-
mengenali toria
penyebab ny-
eri cukup
meningkat
(4)

POLTEKKES JAKARTA I-JURUSAN KEPERAWATAN | SM-KEP.MAT 15

 2021
panduan
PRAKTEK KEPERAWATAN MATERNITASKLINIK

2 Setelah dilakukan Promosi perlekatan

intervensi keper-
awatan 1x24 jam Observasi:
peran menjadi orang Monitor kegiatan -Memantau kegiatan
tua membaik, dengan menyusui, Identifikasi ke- asuhan saying ibu
kriteria hasil: - inter- mampuan bayi menghisap dan memastikan ibu
aksi perawatan bayi dan menelan ASI, Identi- melakukan IMD
meningkat, keingi- fikasi payudara ibu
nan meningkatkan - bertujuan untuk ke-
peran menjadi orang Terapeutik: Hindari selamatan bayi
tua meningkat memegang kepala bayi

Edukasi: Anjurkan ibu

menopang seluruh tubuh -bertujuan untuk
bayi, anjurkan ibu memberikan posisi
melepas pakaian bagian nyaman terhadap
atas agar bayi dapat dan juga aman ter-
menyentuh payudara ibu, hadap bayi
anjurkan ibu untuk
memegang payudara
menggunakan jarinya
seperti huruf “C”saat
mengarahkan kemulut
bayi

Setelah dilakukan
intervensi 1x24 jam
diharapkan kontrol perawatan area insisi
resiko meningkat, Observasi: -mencegah infeksi
dengan kriteria hasil: melalui pengecekan
kemampuan Periksa LOKHEA (per- tanda-tanda vital
melakukan strategi darahan) 2 jam pertama
kontrol resiko infeksi -bertujuan untuk
periksa lokasi insisi, mengkaji tanda dan
meningkat,
monitor tanda dan gejala gejala infeksi
kemampuan
POLTEKKES JAKARTA I-JURUSAN KEPERAWATAN | SM-KEP.MAT 16
 2021
panduan
PRAKTEK KEPERAWATAN MATERNITASKLINIK

menghidari faktor infeksi (REEDA) (REEDA) sehingga

resiko infeksi dapat dilakukan
meningkat. Terapeutik: pencegahan infeksi
-lakukan Vulva Hygiene segera

bersihkan area insisi -mencegah infeksi

dengan pembersihan yang -bertujuan untuk
tepat, usap area insisi dari meningkatkan
area yang bersih menuju pengetahuan ter-
area yang kurang bersih, hadap ibu
ganti balutan luka sesuai
jadwal.

Edukasi: ajarkan cara

merawat area insisi

.
.

POLTEKKES JAKARTA I-JURUSAN KEPERAWATAN | SM-KEP.MAT 17

 2021
panduan
PRAKTEK KEPERAWATAN MATERNITASKLINIK

D. PELAKSANAAN KEPERAWATAN
Tgl No DX Jam/Tindakan Keperawatan Paraf.

16/6/2021 15:10
-melakukan pemeriksaan TTV
R/ klien mengatakan nyeri
1 H/ pemeriksaan TTV : TD 130/80mmhg N 80xmenit S:
36 c RR 18x/menit kontraksi uterus baik TFU 2 jari diatas
pusat perdarahan 55 cc

15:20
-periksa lokasi insisi, monitor tanda dan gejala infeksi
(REEDA)
3
R/ -
H/ Redness =0 Edema =0 Echymosis=0 Discharge =0
Aproximate = 0
15:30
-Menjelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri
R/ h/: P: nyeri saat bergerak, Q: tertekan, R: daerah pem-
bedahan sc, S: 2, T: hilang timbul), klien menganggukan
kepala
H/ kecemasan akibat nyeri terlihat cukup menurun
1 15:50
Menjelaskan dan Membimbing teknik meredakan nyeri
(relaksasi napas dalam)
R : Klien mengikuti instruksi
H : nyeri berkurang dari skala 6 menjadi skala 5 , klien
menjadi cukup rileks

3
19:00
-Melakukan vulva hygiene
R/klien merasa nyaman
H/ tidak ada tanda-tanda infeksi

POLTEKKES JAKARTA I-JURUSAN KEPERAWATAN | SM-KEP.MAT 18

 2021
panduan
PRAKTEK KEPERAWATAN MATERNITASKLINIK

19:10
-Memberikan terapi farmakologi pemberian analgetik
pronalges 100mg via supositoria
R/ klien kooperatif
1 H/ tidak ada lesi, tidak da hemoroid, tidak ada kon-
traindikasi pemberian terapi farmakologi melalui suposito-
ria

19:30

-Mengidentifikasi keinginan dan tujuan menyusui, meng-

gunakan teknik mendengarkan aktif, memberikan pujian
terhadap perilaku ibu yang benar, dan mengajarkan
teknik menyusui yang tepat sesuai kebutuhan ibu
R/ klien mengatakan sangat senang dapat memberikan
asi kepada bayi pertamanya, klien kooperatif dan sangat
terbuka, klien senang di puji dan mengucapkan teri-
makasih
H/: klien dibantu memberi ASI eksklusif kepada bayinya.

19:50
-Mengidentifikasi kemampuan bayi menghisap ASI
R/ klien mengatakan sedikit sakit saat bayi menghisap
area putting
2 H/ Sucking reflex positif
-mengidentifikasi payudara ibu
R/klien kooperatif
H/ areola coklat pekat, putting timbul, kolostrum setelah
ada sucking reflex dari bayi, asi keluar sedikit

20:10
-Menganjurkan ibu menopang seluruh tubuh bayi, an-
jurkan ibu melepas pakaian bagian atas agar bayi dapat
menyentuh payudara ibu, anjurkan ibu untuk memegang
payudara menggunakan jarinya seperti huruf “C”saat men-
garahkan kemulut bayi, menopang seluruh tubuh.
R/ kooperatif
H/ tampak klien mampu mengimplementasikan cara
menyusui yang baik dan benar

POLTEKKES JAKARTA I-JURUSAN KEPERAWATAN | SM-KEP.MAT 19

 2021
panduan
PRAKTEK KEPERAWATAN MATERNITASKLINIK

Tuliskan setiap tindakan yang dilakukan secara berurutan sesuai dengan tanggal dan
waktu pelaksanaan.

E.EVALUASI KEPERAWATAN
Tgl. Diagnosa Keperawatan Evaluasi Keperawatan Paraf.

16/6/2021 1. Nyeri akut S: - klien mengatakan nyeri, nyeri saat

bergerak, Q: tertekan, R: daerah pembe-
dahan sc, S: 2, T: hilang timbul), klien
menganggukan kepala

O : - pemeriksaan TTV : TD 130/80mmhg

N 80xmenit S: 36 c RR 18x/menit kon-
traksi uterus baik TFU 2 jari diatas pusat
perdarahan 55 cc
- kecemasan akibat nyeri terlihat cukup
menurun
- nyeri berkurang dari skala 6 menjadi
skala 5 , klien menjadi cukup rileks

-tidak ada lesi, tidak da hemoroid, tidak

ada kontraindikasi pemberian terapi far-
makologi melalui supositoria

A: Nyeri akut belum teratasi

P: observasi nyeri, kaji efeksamping obat.

POLTEKKES JAKARTA I-JURUSAN KEPERAWATAN | SM-KEP.MAT 20

 2021
panduan
PRAKTEK KEPERAWATAN MATERNITASKLINIK

2. Kesiapan S:
peningkatan menjadi -klien mengatakan sangat senang dapat
orang tua memberikan asi kepada bayi pertamanya,
klien kooperatif dan sangat terbuka, klien
senang di puji dan mengucapkan teri-
makasih
- klien mengatakan sedikit sakit saat bayi
menghisap area putting

O:
-klien dibantu memberi ASI eksklusif
kepada bayinya.
- Sucking reflex positif
- areola coklat pekat, putting timbul,
kolostrum setelah ada sucking reflex dari
bayi, asi keluar sedikit

A: kesiapan peningkatan menjadi orang

tua teratasi

P: kolaborasi dengan konselor asi untuk

pijat oksitosin 17/6/2021 jam 07:00
3. Risiko infeksi S: klien merasa nyaman
O:
- Redness =0 Edema =0 Echymosis=0 Dis-
charge =0 Aproximate = 0
- tidak ada tanda-tanda infeksi

A: Risiko infeksi teratasi

P: - monitor tanda-tanda infeksi

- Perawatan area insisi

POLTEKKES JAKARTA I-JURUSAN KEPERAWATAN | SM-KEP.MAT 21

 2021
panduan
PRAKTEK KEPERAWATAN MATERNITASKLINIK

B.Penilaian

LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN

No Aspek yang dinilai Nilai
YA TIDAK
1 Pengkajian keperawatan
 Data sesuai dengan kondisi px
 Sumber data dari klien, keluarga, pemeriksaan
penunjang
 Dokumentasi data tepat dan benar
2 Diagnosa keperawatan
 Analisa data tepat
 Rumusan dx kep tepat dan benar
 Prioritas dx kep tepat dan benar
3 Perencanaan keperawatan
 Tujuan tepat dan benar
 Kriteria hasil tepat dan benar
 Intervensi mengandung unsur: Mandiri
(terapeutik, diagnostik, edukatif), Kolaborasi
4 Implementasi keperawatan
 Tindakan sesuai dengan intervensi
 Tindakan sesuai dengan dx keperawatan
 Dokumentasi tepat dan benar
5 Evaluasi keperawatan
 Evaluasi sesuai dengan dx kep
 Evaluasi sesuai mengacu Tujuan dan KH
 Dokumentasi evaluasi kep tepat dan benar
Total

Nilai = Jumlah Ya x 100 = ...........................

15

Jakarta, ................. 2020

Pembimbing

POLTEKKES JAKARTA I-JURUSAN KEPERAWATAN | SM-KEP.MAT 22