JURUSAN KEPERAWATAN POLTEKKES KEMENKES JAKARTA I Nomor : LAB.

NS/KJ/12/01
PENILAIAN PENAMPILAN KERJA Tanggal terbit : 01/04/2022
KETERAMPILAN: KOMUNIKASI TERAPEUTIK PADA KLIEN
YANG MENGALAMI KEPUTUSASAAN DAN
Revisi ke- : 00
KETIDAKBERDAYAAN (SP 1p)

Nama Mahasiswa :
Dilakukan
ASPEK KETERAMPILAN YANG DINILAI Tgl : Tgl : KET
Ya Tidak Ya Tidak
Assessment (A) : Pengkajian
1. Kaji adanya kebutuhan klien terhadap komunikasi
terapeutik perawat untuk mengatasi masalah
keputusasaan dan ketidakberdayaan
2. Kaji kondisi klien (data subjektif dan objektif)

Planning (P) : Perencanaan

3. Pembuatan NCP
▪ Penetapan masalah/ diagnosa keperawatan (Analisa
data subjektif & objektif)
▪ Penetapan tujuan khusus (outcome)
▪ Rencana Tindakan keperawatan

4. Pembuatan Strategi Pelaksanaan (SP)

a. Fase Orientasi :
- Memberi salam sambil berjabat tangan
- Memperkenalkan diri perawat
- Menanyakan nama klien
- Mengevaluasi/ memvalidasi kondisi klien
- Menyepakati kontrak : waktu, topik, tempat
- Menyampaikan tujuan interaksi
b. Fase kerja (menyesuaikan)
c. Fase Terminasi
- Evaluasi subjektif
- Evaluasi objektif
- RTL
- Kontrak akan datang
5. Persiapan Lingkungan : Jaga privasi klien
6. Persiapan Klien
Implementation (I) : Implementasi
Fase Orientasi
7. Beri salam sambil berjabat tangan
8. Perkenalkan diri perawat
9. Tanyakan nama klien
10. Evaluasi/ memvalidasi kondisi klien
11. Sepakati kontrak : waktu, topik, tempat
12. Sampaikan tujuan interaksi

Fase Kerja
13. Bina hubungan saling percaya

Keputusasaan
14. Kaji penyebab akibat keputusasaan
15. Disuksikan perasaaan, pikiran, dan perilaku positif
16. Ajarkan klien latihan berpikir positif : diri sendiri,
keluarga, dan lingkungan

Ketidakberdayaan
17. Kaji penyebab, perasaan dan akibat ketidakberdayaan
18. Ajarkan klien latihan berpikir logis, rasional, dan positif

19. Anjurkan klien untuk memasukkan dalam jadwal

kegiatan harian
20. Berikan pujian atas keberhasilan klien
21. Gunakan teknik komunikasi terapeutik (klarifikasi,
restarting, diam, listening, informing, dan focusing)

Fase Terminasi :
22. Evaluasi respon subjektif klien
 23. Evaluasi respon objektif klien
24. Berikan rencana tindak lanjut kegiatan untuk klien
25. Lakukan kontrak pertemuan berikutnya dengan klien
26. Dokumentasikan tindakan keperawatan yang telah
dilakukan

Evaluation (E) : Evaluasi

27. Evaluasi kemampuan klien dalam interaksi (SOAP)
Sikap
28. Menerapkan prinsip “hand hyigene / hand wash”
sebelum dan sesudah tindakan
29. Bersikap terapeutik dengan klien (berhadapan, kontak
mata, condong ke depan, terbuka, relax)
30. Komunikatif dengan klien
31. Sistematis
32. Percaya diri

Keterangan:
• Ya = 1 (dilakukan dengan benar)
• Tdk= 0 (tidak dilakukan/ dilakukan dengan tidak/ kurang benar)

KriteriaPenilaian:
• Baik sekali : 100
• Baik : 81 - 99
• Kurang/ TL : < 80

JumlahTindakan yang dilakukan (Ya)

Nilai = ---------------------------------------------- x 100 = ………………………….
32

Tanggal: Tanggal:
Nilai : Nilai :
Pembimbing: Pembimbing:

Mahasiswa: Mahasiswa:
 JURUSAN KEPERAWATAN POLTEKKES KEMENKES JAKARTA I Nomor : LAB.NS/KJ/12/02
PENILAIAN PENAMPILAN KERJA Tanggal terbit : 01/04/2022
KETERAMPILAN: KOMUNIKASI TERAPEUTIK PADA KLIEN
YANG MENGALAMI KEPUTUSASAAN DAN
Revisi ke- : 00
KETIDAKBERDAYAAN (SP 2p)

Nama Mahasiswa :
Dilakukan
ASPEK KETERAMPILAN YANG DINILAI Tgl : Tgl : KET
Ya Tidak Ya Tidak
Assessment (A) : Pengkajian
1. Kaji adanya kebutuhan klien terhadap komunikasi
terapeutik perawat untuk mengatasi masalah
keputusasaan dan ketidakberdayaan
2. Kaji kondisi klien (data subjektif dan objektif)

Planning (P) : Perencanaan

3. Pembuatan NCP
▪ Penetapan masalah/ diagnosa keperawatan (Analisa
data subjektif & objektif)
▪ Penetapan tujuan khusus (outcome)
▪ Rencana Tindakan keperawatan

4. Pembuatan Strategi Pelaksanaan (SP)

a. Fase Orientasi :
- Memberi salam sambil berjabat tangan
- Memperkenalkan diri perawat
- Menanyakan nama klien
- Mengevaluasi/ memvalidasi kondisi klien
- Menyepakati kontrak : waktu, topik, tempat
- Menyampaikan tujuan interaksi
b. Fase kerja (menyesuaikan)
c. Fase Terminasi
- Evaluasi subjektif
- Evaluasi objektif
- RTL
- Kontrak akan datang
5. Persiapan Lingkungan : Jaga privasi klien
6. Persiapan Klien
Implementation (I) : Implementasi
Fase Orientasi
7. Beri salam sambil berjabat tangan
8. Perkenalkan diri perawat
9. Tanyakan nama klien
10. Evaluasi/ memvalidasi kondisi klien
11. Sepakati kontrak : waktu, topik, tempat
12. Sampaikan tujuan interaksi

Fase Kerja
13. Bina hubungan saling percaya

Keputusasaan
14. Evaluasi rasa keputusasaan dan latihan berpikir positif
yang sudah dilakukan klien
15. Ajarkan klien tentang latihan harapan masa depan,
kegiatan positif dan makna hidup

Ketidakberdayaan
16. Evaluasi rasa ketidakberdayaan serta latihan berpikir
logis, positif, dan rasional yang sudah dilakuan klien
17. Ajarkan klien tentang latihan harapan positif dan
kegiatan yang mampu dilakukan

18. Anjurkan klien untuk memasukkan dalam jadwal

kegiatan harian
19. Berikan pujian atas keberhasilan klien
20. Gunakan teknik komunikasi terapeutik (klarifikasi,
restarting, diam, listening, informing, dan focusing)
 Fase Terminasi :
21. Evaluasi respon subjektif klien
22. Evaluasi respon objektif klien
23. Berikan rencana tindak lanjut kegiatan untuk klien
24. Lakukan kontrak pertemuan berikutnya dengan klien
25. Dokumentasikan tindakan keperawatan yang telah
dilakukan

Evaluation (E) : Evaluasi

26. Evaluasi kemampuan klien dalam interaksi (SOAP)
Sikap
27. Menerapkan prinsip “hand hyigene / hand wash”
sebelum dan sesudah tindakan
28. Bersikap terapeutik dengan klien (berhadapan, kontak
mata, condong ke depan, terbuka, relax)
29. Komunikatif dengan klien
30. Sistematis
31. Percaya diri

Keterangan:
• Ya = 1 (dilakukan dengan benar)
• Tdk= 0 (tidak dilakukan/ dilakukan dengan tidak/ kurang benar)

KriteriaPenilaian:
• Baik sekali : 100
• Baik : 81 - 99
• Kurang/ TL : < 80

JumlahTindakan yang dilakukan (Ya)

Nilai = ---------------------------------------------- x 100 = ………………………….
31

Tanggal: Tanggal:
Nilai : Nilai :
Pembimbing: Pembimbing:

Mahasiswa: Mahasiswa: