Checklist Menerima Pasien Baru

Nama Mahasiswa :

NIM :

Nilai
Aspek yang Dinilai
0 1 2
Tahap Pra Interaksi :
1. Cuci tangan
2. Siapkan alat - alat
Sarung tangan ( jika perlu)
Kursi roda
Tahap Orientasi :

1. Memberi salam, panggil klien dengan nama yang disenangi.

2. Memperkenalkan nama perawat
3. Menjelaskan prosedur dan tujuan pada klien dan keluarga.
4. Menjelaskan tentang kerahasiaan
Tahap kerja:
PROSEDUR UMUM PENDAFTARAN MASUK PELAYANAN
KESEHATAN
1. Menempatkan klien pada tempat penerimaan yang tepat
2. Mengkaji masalah kesehatan dan kebutuhan klien
3. Menentukan sumber keuangan klien untuk membiayai pelayanan
yang diberikan
4. Menjelaskan hak hak klien
5. Mengorientasikan kebijakan dan prosedur tempat pelayanan
kesehatan
6. Melakukan pemeriksaan dan skrining awal
7. Mengembangkan rencana perawatan sesuai kebutuhan individu
8. Membuat rencana pulang setelah dilakukan pelayanan

PENERIMAAN KLIEN DIVISI KEPERAWATAN

1. Siapkan kamar yang telah dipesan dengan peralatan dan barang untuk
perawat pribadi : bed pan dan urinal, baskom cuci tangan + handuk,
perlengkapan mandi, termometer + stetoskop + tensimeter
2. Siapkan tempat tidur terbuka, bantal dan selimut pad aposisi
horizontal
3. Sambut klien dan keluarga dengan hangat, kenalkan karu dan
perawat yang bertanggung jawab
4. Antarkan klien dan keluarga klien ke kamar yang yang telah dipesan.
Kenalkan klien lain sekamar jika ada

1
 5. Kaji penampilan umum klien, catat adanya tanda / gejala distres fisik
6. Kaji status psikologis klien dan keluarga, catat respons verbal dan
perilaku non verbal terhadap sambutan, penjelasan yang diberikan
7. Periksa pesan dari dokter untuk pengobatan yang harus dilakukan
segera
8.

TahapTerminasi :
1. Menanyakan pada pasien apa yang dirasakan setelah dilakukan
kegiatan
2. Menyimpulkan hasil prosedur yang dilakukan
3. Melakukan kontrak untuk tindakan selanjutnya
4. Berikan reinforcement sesuai dengan kemampuan klien

TahapDokumentasi :
Catat seluruh hasil tindakan dalam catatan keperawatan

Keterangan:

0 = tidak dilakukan

1 = dilakukan, tetapi tidak sempurna

2 = dilakukan dengan sempurna

Penilaian:

Jumlah nilai yang didapat

= 100%
jumlah aspek yang dinilai x 2

Mataram,.................2016

Penilai,

(.......................................)