KEMENTERIAN KESEHATAN RI

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM JURUSAN KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN
CHECKLIST MEMBERIKAN MINUM PERORAL
Nama :................................................................. No.Mhs:......................................................
Definisi :
Suatu metode upaya untuk pemenuhan kebutuhan cairan elektrolit pada klien yang mengalami
dehidrasi ringan.
Tujuan :
1. Mempertahankan keseimbangan cairan
2. Pemenuhan kebutuhan cairan dan elektrolit pada klien yang tidak mengalami kehilangan
cairan dalam jumlah yang sangat besar.

Nilai
ASPEK YANG DINILAI
0 1 2
Pelaksanaan
Tahap Pra Interaksi :
1. Cuci tangan
2. Siapkan alat-alat
 Baki berisi : Gelas berisi cairan peroral yang
dibutuhkan
 sedotan (bila diperlukan)
 Bengkok
 Alas + perlak (bila dibutuhkan)
 Tissue (serbet) dalam tempatnya

Tahap Orientasi :
1. Berikan salam, panggil pasien dengan namanya
2. Memperkenalkan nama perawat
3. Jelaskan prosedur dan tujuan tindakan pada klien atau keluarga
4. Menjelaskan tentang kerahasiaan
Tahap Kerja :
1. Bawa alat –alat ke dekat pasien
2. Perawat mencuci tangan
3. Perawat berada di sebelah kanan pasien
4. Pasangkan perlak dan alas pada bagian bawah kepala apabila
klien posisi berbaring
5. Pasangkan serbet pada bagian dada apabila pasien dalam posisi

1
 duduk
6. Berikan cairan peroral menggunakan gelas (sedotan)
7. Setelah cairan habis, klien dirapikan

8. Alat dibereskan dan mencuci tangan.

Tahap Terminasi :
1. Menanyakan pada pasien apa yang dirasakan setelah dilakukan
kegiatan
2. Menyimpulkan hasil prosedur yang dilakukan
3. Melakukan kontrak untuk tindakan selanjutnya
4. Berikan reinforcement sesuai dengan kemampuan klien
Tahap Dokumentasi :
Catat hasil tindakan di dalam catatan keperawatan

Keterangan :
0 = Tidak dikerjakan
1 = Dikerjakan dengan lengkap/ tidak sempurna
2 = Dikerjakan dengan benar/ sempurna

Pembimbing/Penguji Praktek

( ……………………………)