FORMAT PENILAIAN ASUHAN KEPERAWATAN

Nama mahasiswa : Sitti J. Paramata

Puseksmas : PKM Kabila
Askep : Jiwa Sehat

Nilai
Nilai Perceptor
Nilai
No. Aspek Penilaian Perceptor Akademik
Maksimal
Klinik

1. Pengkajian 20

 Mengumpulkan data subyektif dan

obyektif yang meliputi data fisik dan
psikososial
 Mengidentifikasi masalah berdasarkan
data
 Merumuskan diagnose keperawatan
dengan benar
 Menetapkan prioritas
2. Perencanaan 30

 Menuliskan rencana keperawatan

dengan jelas, dapat diukur
 Menetapkan kriteria evaluasi
 Menetapkan prioritas tindakan
keperawatan
 Menetapkan dan menguraikan tindakan
sesuai diagnose.
3. Implementasi 25

 Memberikan tindakan keperawatan

yang tepat sesuai dengan masalah klien
 Melakukan kolaborasi dengan profesi
lain
 Menuliskan catatan keperawatan dan
pelaporan secara sistematis.
4. Evaluasi 25

 Memperhatikan dengan baik terhadap

perubahan yang ada
 Mampu mengidentifikasi/memodifikasi
tindakan yang diperlukan
 Menetapkan keberhasilan askep melalui
evaluasi secara subyektif dan obyektif.
 Menganalisa hasil evaluasi
  Membuat perencanaan selanjutnya
terhadap klien
TOTAL NILAI 100

Ket. : Nilai A : 90 - 100

A- : 85 - 89,9
B+ : 80 - 84,9
B : 75 – 79,9
B- : 70 – 74,9

MENGETAHUI

PERSEPTOR AKADEMIK PERSEPTOR KLINIK

(Ns. Yuniar Mansye Soeli, M.Kep, Sp.Kep.J) (Iyam Tombokan, S.Kep, Ns)
 FORMAT PENILAIAN KOMUNIKASI TERAPEUTIK KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : Sitti J. Paramata

NIM : 841721027

No Kriteria Penilaian
. 1 2 3 4
Cukup Sedang Baik Baik sekali
A. Persiapan
1. Mengkaji data subjektif dan objektif pasien
2. Merumuskan masalah keperawatan pasien
3. Merencanakan tindakan keperawatan pasien
4. Merencanakan tindakan keperawatan
B. Pelaksanaan Tindakan Keperawatan
1. Mengucapkan salam
2. Melakukan evaluasi/validasi masalah pasien
3. Membuat kontrak dengan pasien
4. Mendiskusikan tentang masalah yang terjadi
5. Mendiskusikan cara-cara mengatasi masalah
6. Melatih pasien cara mengatasi masalah
7. Memberikan pujian atas keberhasilan pasien
8. Menggunakan teknik komunikasi terapeutik
9. Mengevaluasi respon subjektif pasien
10. Mengevaluasi respon objektif pasien
11. Menganjurkan kegiatan lanjutan untuk pasien
(jadwal kegiatan harian)
12. Melakukan kontrak pertemuan berikutnya
dengan pasien
C. Dokumentasi asuhan keperawatan
1. Mendokumentasikan data hasil pengkajian
2. Mendokumentasikan masalah keperawatan
pasien
3. Mendokumentasikan tindakan keperawatan
terhadap pasien
4. Mendokumentasikan evaluasi kemampuan
pasien (SOAP)
Nilai total
Nilai akhir

Nilai akhir = Nilai total x 100

80
Gorontalo, Juni 2022
Penilai

(Ns. Iyam Tombokan, S.Kep)

 Form Penilaian Pendidikan Kesehatan (1)

Nama Mahasiswa : Sitti J. Paramata

NIM : 841721027

Hari/tanggal : Jumat, 17 Juni 2022

Ruangan : PKM Kabila

No. Aspek Penilaian Bobot Nilai Perceptor Nilai Perceptor

Klinik Akademik
1. Pret test dan Post test 10 %

2. Teknik Penyajian kegiatan 10%

pendidikan kesehatan

3. Penguasaan materi 30%

4. Respon terhadap pertanyaan 20 %

5. Penilaian dan sikap 10 %

TOTAL 100

Ket : Nilai / Bobot x 100

Ket. : Nilai A : 90 - 100

B- : 85 - 89,9
B+ : 80 - 84,9
B : 75 – 79,9
B- : 70 – 74,9
 Form Penilaian Pendidikan Kesehatan (2)

Nama Mahasiswa : Sitti J. Paramata

NIM : 841721027

Hari/tanggal : Jumat, 24 Juni 2022

Ruangan : PKM Kabila

No. Aspek Penilaian Bobot Nilai Perceptor Nilai Perceptor

Klinik Akademik
1. Pret test dan Post test 10 %

2. Teknik Penyajian kegiatan 10%

pendidikan kesehatan

3. Penguasaan materi 30%

4. Respon terhadap pertanyaan 20 %

5. Penilaian dan sikap 10 %

TOTAL 100

Ket : Nilai / Bobot x 100

Ket. : Nilai A : 90 - 100

A- : 85 - 89,9
B+ : 80 - 84,9
B : 75 – 79,9
B- : 70 – 74,9
 FORMAT REKAPAN NILAI PROFESI KEPERAWATAN JIWA

PROGRAM STUDI NERS, UNIVERSITAS NEGERI GORONTALO

Nama Mahasiswa : Sitti J. Paramata, S.Kep

NIM : 841721027
Lahan praktik : RSJ Prof Dr. V.L Ratumbuysang & PKM Kabila
Periode praktik : 30 Mei – 11 Juni 2022

Nilai
Nilai
No. Penilaian kompetensi Preceptor
Preceptor Klinik
Akademik
1. Askep 1 (Gangguan Jiwa) dan
Responsi
2. Askep 3 (Sehat) dan responsi
3. Askep 2 (Risiko) dan responsi
4. Pendidikan kesehatan 1 kali pada
kelompok klien sehat (PKM)
5. Pendidikan kesehatan 1 kali pada
kelompok pasien risiko(PKM)
6. Ujian Komunikasi Terapeutik (RS)
7. Ujian Komunikasi Terapeutik
(PKM)
8. Terapi Aktifitas Kelompok
9. Seminar Kasus
Ket. : Nilai A : 90 - 100
A- : 85 - 89,9
B+ : 80 - 84,9
B : 75 – 79,9
B- : 70 – 74,9

PRECEPTOR AKADEMIK PRECEPTOR KLINIK

(Ns. Rachmawaty D. Hunawa, M.Kep) (Ns. Corie S. Ngantung, S.Kep)