FORMAT PENILAIAN DOPS

(DIRECTLY OBSREVED PROSEDURAL SKILL)

Nama Mahasiswa : Nama Pasien :
Hari/Tanggal : Diagnosa Medis :
Stase : Diagnosa Keperawatan:
Ruangan : Tindakan :

No Aspek Yang Dinilai Bobot Skor Nilai

. 1 2 3 4
1. Persiapan 20
a. Menyiapkan alat dan bahan
b. Memberitahu pasien / mengulang kontrak
2. Fase Orientasi 20
a. Menjelaskan tujuan
b. Menjelaskan prosedur tindakan
c. Mencuci tangan
3. Fase kerja 40
a. Menjaga privasi
b. Melibatkan pasien/keluarga
c. Komunikasi terapeutik
d. Penggunaan alat efesien
e. Penerapan prinsip kerjan bersih atau steril
f. Tindakan sistematik
g. Waktu efektif
4. Fase Terminasi 25
a. Merapikan pasien
b. Cuci tangan
c. Melakukan evaluasi
d. Menjelaskan rencana tindak lanjut
5. Perfomance mahasiswa : Attitude, sistemik dan 15
komunikasi
Jumlah 100

Keterangan : Makassar, ………………….. 2021

1 = Kurang Preceptor Klinik
2 = Cukup
3 = Baik
4 = Sangat baik (…………………………………)