RINCIAN KEWENANGAN KLINIS

AHLI GIZI RSUD H. SAHUDIN

NAMA :
UNIT KERJA :
PENDIDIKAN TERAKHIR :

NO PROSEDUR TINDAKAN DIMINTA DISETUJU DITOLAK KETERANGAN

I
M DS TA TK
1 A. Kegiata Asuhan Gizi
a. Melakukan proses
Asuhan gizi terstandar
termasuk intervensi
konseling gizi

b. Mengikuti ronde tim

kesehatan dan
memmberikan arahan
mengenai intervensi gizi
pasien rawat inap dan
rawat jalan.
c. Mengumpulkan,
menyusun dan
menggunakan materi
dalam memberikan
edukasi gizi.
d. Interpretasi dan
menggunkan hasil
penelitian terkini yang
berkaitan dengan asuhan
gizi.
B. Kegitan manajemen
Penyelenggaraan Makanan
a. Merencanakan,mengontr
ol dan mengevaluasi
pelayanan makanan
b. Mengelola sumber dana
dan sumber daya lainnya.
c. Menetapkan standar
sanitasi,keselamatan dan
 keamanan.
d. Merencanakan dan
mengembangkan menu
e. Menyusun spesifikasi
untuk pengadaan
makanan
f. Memantau dan
mengevaluasi
penerimaan pasien/klien
terhadap pelayanan
makanan.
g. Merencanakan dan
menentukan tata letak
ruang pengolahan
makanan dan kebutuhan
peralatan.
h. Menerapkan hasil
studi/penelitian untuk
mengembangkanoperasio
nal, efesiensi dan kualitas
system pelayanan
makanan.
Keterangan : 1. M = Mandiri
2. DS = Dibawah Supervisi
3. TA = Tidak Alat
4. TK = Tidak ada Kompetensi
Kutacane,
Pada Tanggal : Agustus 2018

Panitia Kredensial Unit Gizi :

Kepala Unit Gizi, Panitia Kredenial,

( ) ( )
 RINCIAN KEWENANGAN KLINIS
LABORATORIUM RSUD H. SAHUDIN

NAMA :
UNIT KERJA :
PENDIDIKAN TERAKHIR :

NO KEWENANGAN KLINIS DIMINTA DISETUJUI

M DS
1 Menguasai ilmu pengetahuan hematologi,tranfusi darah dan
kimia klinik
2 Mencatat dan memperoses data
3 Menganalisa data dan hasil dari laporan
4 Menggunakan piranti lunak di laboratorium
5 Membaca dan memahami pedoman alat
6 Membaca dan memahami prosedur lab
7 Bekerja aman sesuai dengan prosedur dan kebijakan
8 Melaksanakan proses penyiapan specimen untuk pengujian
9 Melakukan pengambilan sampel
10 Melakukan lebeling
11 Mengawetkan specimen
12 Melakukan fiksasi
13 Melakukan penyimpanan specimen
14 Melaksanakan proses penyiapan peralatan untuk pengujian
15 Memilih / menentukan alat yang akan digunakan
16 Melakukan proses penyiapan bahan / regensia untuk
pengujian
17 Memilih bahan / regensia yang akan digunakan
18 Melaksanakan prosedur pengujian bidang hematologi, kimia
klinik, bakteriologi, parasitologi, imunohematologi, dan
serologi imunologi
19 Melaksanakan pemeriksaan hematologi
20 Melaksanakan pemeriksaan kimia klinik
21 Melaksanakan pemeriksaan mikrobiologi
22 Melaksanakan pemeriksaan serologiimunologi
23 Melaksanakan pengujian dan pemeliharaan peralatan
laboratorium kesehatan
24 Membersihkan peralatan
25 Melakukan penyimpanan peralatan dengan benar
 26 Menbuat laporan hasil pengujian specimen
27 Membaca hasil pemeriksaan
28 Mengerjakan prosedur pemantapan mutu laboratorium
29 Mendeteksi secara dini keadaan specimen yang berubah
30 Mendeteksi secara dini perubahan kondisi
alat/reagen/kondisi/kondisi alat
31 Mendeteksi secara dini bila muncul penyimpangan dalam
proses tekhnis operasional
32 Menilai validasi rangkaian analisa atau hasilnya
33 Menilai normal tidaknya hasil analisa untuk dikonsulkan
kepada yang berwenang
34 Melakukan penilaian analitis/kelayakan mutu hasil
pengujian specimen sebelum hasil diberikan kepada
pelanggan
35 Melakukan koreksi terhadap proses/alat/specimen/reagensia
36 Menggambil keputusan terhadap permasalahan yang
memerlukan koreksi terhadap
proses/alat/specimen/reagensia
37 Menerapkan dan memonitor proses manajemen resiko
dihubungkan dengan K3 dan kebijakan serta prosedur yang
berhubungan dengan lingkungan
38 Berkomunikasi dengan orang lain
39 Menyediakan informasi untuk pelanggan
40 Menggembangkan dan memelihara dokumen laboratorium
41 Membuat kontribusi untuk mencapai tujuan kualitas
42 Memahami praktek laboratorium yang benar (GLP).
Keterangan : 1. M = Mandiri
2. DS = Dibawah Supervisi
Kutacane,
Pada Tanggal : Agustus 2018

Panitia Kredensial Unit Laboratorium :

Kepala Unit Laboratorium, Panitia Kredenial,

( ) ( )
 RINCIAN KEWENANGAN KLINIS
REKAM MEDIS RSUD H. SAHUDIN

NAMA :
UNIT KERJA :
PENDIDIKAN TERAKHIR :

KOMPETENSI PEREKAM MEDIS

KATEGORI
NO. KOMPETENSI
KOMPETEN TIDAK KOMPETEN
Klasifikasi dan Kodefikasi Penyakit, Masalah-
1 masalah Yang Berkaitan Dengan Kesehatan dan
Tindakan Medis
Menentukan nomor kode diagnosis sesuai petunjuk
a.
pedoman buku ICD yang berlaku
2 Aspek Hukum Dan Etika Profesi
Menjaga keamanan alur permintaan informasi kesehatan
a.
pasien
b. Memelihara kerahasiaan informasi pasien

3 Manajemen Rekam Medis Dan Informasi Kesehatan

Meregistrasi semua kunjungan yang ada di fasilitas
a.
pelayanan kesehatan
Memberi nomor rekam medis secara berurutan dan
b.
sistematis berdasarkan sistem yang digunakan
Menulis nama pasien dengan baik dan benar sesuai
c.
dengan sistem yang digunakan
d. Membuat indeks pasien (kartu berobat pasien)
Menyusun rekam medis dengan baik dan benar
e.
berdasarkan SOP yang ada
Menganalisa rekam medis secara kualitatif guna
f.
konsistensi isi dan mutu rekam medis
Menyimpan/menjajarkan rekam medis berdasarkan
g.
sistem yang digunakan
 Mengambil kembali dengan cepat rekam medis yang
h.
diperlukan
i. Mendisain formulir rekam medis

4 Menjaga Mutu Rekam Medis

Melaksanakan program kegiatan menjaga mutu rekam
a.
medis
b. Melakukan pemerikasaan ulang rekam medis

5 Statistik Kesehatan
Mengumpulkan data untuk manajemen mutu,
a. manajement penggunaan, management resiko, dan
penelitian lain yang berhubungan dengan asuhan pasien
Management Unit Kerja Management Informasi
6
Kesehatan/Rekam Medis
Mengoperasikan komputer guna menyelenggarakan
a.
sistem Rekam Medis
7 Kemitaraan Profesi
Melaksanakan komunikasi efektif dengan semua
a.
tingkatan
b. Melaksanakan komunikasi dengan teknologi mutakhir
Menjalin kerjasama dengan bagian sistem informasi
c.
rumah sakit dalam pengembangan teknologi baru
Memberikan konsultasi pendidikan dan latihan bagi
d.
pengguna layanan informasi

Keterangan : 1. M = Mandiri
2. DS = Dibawah Supervisi
Kutacane,
Pada Tanggal : Agustus 2018

Panitia Kredensial Unit Laboratorium :

Kepala Unit Laboratorium, Panitia Kredenial,

( ) ( )
 RINCIAN KEWENANGAN KLINIS
INSTALASI FARMASI RSUD H. SAHUDIN

Nama : FITRI ARI YANTI

Unit Kerja : Instalasi Farmasi
Pendidikan Terakhir : SAA

Kategori Kewenangan
1. Kompeten
2. Tidak Kompeten

No Jenis Kompetensi Kategori

Kompeten Tidak
Kompeten
1 Menerima dan memeriksa resep
2 Memeriksa ketersediaan obat
3 Menyiapkan sediaan farmasi sesuai prosedur
4 Meracik sediaan farmasi dibawah pengawasan apoteker
5 Menulis etiket
6 Menempelkan etiket dan label pada kemasan
7 Menyerahkan obat
8 Memberikan pelayanan informasi obat
9 Mencampur obat suntik dengan teknik aseptis
10 Melakukan pengkajian resep

Rekomendasi panitia kredensial

Disetujuai :
Disetujui dengan catat :
Tidak setuju :
Ditetapkan di : Kutacane,
Pada Tanggal : 1 Agustus 2018

Panitia Kredensial Intalasi Farmasi :

Kepala Instalasi Farmasi, Panitia Kredenial,

(Harty Tasmi, S. Farm, Apt) ( Masdiati, S. Farm, Apt)

 RINCIAN KEWENANGAN KLINIS APOTEKER
INSTALASI FARMASI RSUD H. SAHUDIN

Nama : MASDIATI,S. Farm,Apt

Unit Kerja : Instalasi Farmasi

Pendidikan Terakhir : APOTEKER

Lingkari nomor dan berikan tanda √ untuk kemampuan klinis yang diminta.
No. Rincian Kewenangan Klinis Permohonan Disetujui
Kemampuan Kemampuan
Klinis Klinis
(diisi oleh (diisi oleh
Assesi) Assesor)

1 2 3 1 2
3
1. Upaya Penggunaan Obat Rasional
(Pemantauan Terapi Obat (PTO), Penelusuran Riwayat
Pengobatan, Rekonsiliasi obat).

2. Konsultasi dan Konseling Sediaan Farmasi.

3. Farmakovigilans (MESO)

4. Evaluasi Penggunaan Obat.

5. Pelayanan Farmasi Klinis Berbasis

Biofarmasi-Farmakokinetik (Pemantauan kadar obat dalam
darah)
6. Penyiapan Sediaan Farmasi (Dispensing sediaan steril)

7. Penyerahan Sediaan Farmasi dan Alat Kesehatan

(Pengkajian dan pelayanan resep)
8. Pelayanana Informasi Sediaan Farmasi dan Alat
Kesehatan.
9. Seleksi Bahan Baku, Sediaan Farmasi dan Alat kesehatan
(Pemilihan Sediaan Farmasi).
10. Perencanaan Sediaan Farmasi

11. Pengadaan Bahan baku, Sediaan Farmasi dan Alat

Kesehatan.

12. Penyimpanan Dan Pendistribusian Bahan Baku, Sediaan

Farmasi dan Alat Kesehatan.

13. Pemusnahan dan Penarikan Bahan Baku, Sediaan Farmasi

dan Alat
Kesehatan.

Keterangan :
 1 = Mampu melakukan secara mandiri
 2 = Mampu melakukan dibawah supervisi
 3 = Tidak mampu

Ditetapkan di : Kutacane,
Pada Tanggal : 1 Agustus 2018

Panitia Kredensial Intalasi Farmasi :

Kepala Instalasi Farmasi, Panitia Kredenial,

(Harty Tasmi, S. Farm, Apt) ( Masdiati, S. Farm, Apt)

 RINCIAN KEWENANGAN KLINIS RADIOLOGI
RSUD H. SAHUDIN

Nama :
Unit Kerja :
Pendidikan Terakhir :

No Jenis Kompetensi Kategori

Kompeten Tidak
Kompeten
1 Mampu Melakukan pemeriksaan pasien secara radiografi
meliputi pemeriksaan untuk radiodiagnostik dan imejing
termasuk kedokteran nuklir dan ultra sonografi (USG)
2 Menjamin terlaksananya penyelenggaraan pelayanan
kesehatan bidang radiologi
3 Mampu melakukan tindakan jaminan mutu peralatan
radiografi
4 Mampu menjaga kesehatan dan keselamatan diri baik terhadap
bahaya radiasi maupun terhadap penyakit

Keterangan : 1. M = Mandiri
2. DS = Dibawah Supervisi
Kutacane,
Pada Tanggal : Agustus 2018

Panitia Kredensial Unit Laboratorium :

Kepala Unit Laboratorium, Panitia Kredenial,

( ) ( )