Nomor : 445.

01/ /RSUDHSK/X/2018 Kutacane, 09 Oktober 2018

Lampiran : -
Perihal : Permohonan Survey Akreditasi Standar Nasional Akreditasi
RS Edisi 1

Kepada Yth.
Ketua Eksekutif Komisi Akreditasi RS
Gedung Epiwalk Lt.7 Unit 716 B
Jl. Boulevard Epicentrum Selatan, Kawasan Rasuna Epicentrum Kuningan, Jakarta Selatan
Provinsi DKI Jakarta

Dengan ini kami mengajukan permohonan survei akreditasi sebagai berikut :

No Nama Rumah Sakit : RSUD H Sahudin Kutacane Check list

1 Jumlah tempat tidur : 180 TT
2 Kelas RS :  RS Non Pendidikan 
Ada Peserta Didik di RS :
 Ada Tidak
 Tidak
 RS Pendidikan ( Utama,
Afiliasi dan Satelit ) Tidak
 RS Khusus
3 Alamat RS : Jalan Raya Kutacane-Blangkejeren
km 3.
kec Badar
Kab. Aceh Tenggara
4 Alamat Email RS :
5 No Telpon & No Fax :
6 Nama Kontak Person : 0822-9709-9298 (a.n Budi Afrizal )
7 No HP kontak person :
0822-9709-9298 (a.n Budi Afrizal )
(WA)
8 Jenis Survei yang :  Survei Akreditasi Reguler 
diminta  Survei Akreditasi Program
Khusus
(Khusus untuk RS dibawah
100 TT, Tipe C/D, dan Tidak
Memiliki Pelayanan Sub
Spesialis)
9 Jumlah Tempat Tidur : 180 TT, Tipe C
RS dan Tipe
10 Waktu pelaksanaan :
10-12 Desember 2018
Survei
11 Lain-lain :  Jakarta - Medan ( jalur udara )
 Medan – Kutacane ( jalur darat )
+/- 210 Km

Demikianlah permohonan kami, atas perhatiannya kami mengucapkan terima kasih

Hormat kami,
Direktur
RSUD H Sahudin Kutacane

( dr Bukhari Sp OG )
NIP. 19720111 200112 1 001