PROGRAM PROFESI NERS STASE KEPERAWATAN GAWAT DARURAT DAN KRITIS

ITKES WIYATA HUSADA SAMARINDA

EVALUASI KLINIK

FORMAT PENILAIAN LAPORAN KASUS/ASKEP

NAMA : Muhammad Rusdi

TEMPAT PRAKTIK : Ruang IGD RSUD AWS
TANGGAL : 27 Juli 2021

Nilai
No Aspek yang dinilai Nilai Ket
Max
1 ketepatan waktu pengumpulan laporan 15
2 Kelengkapan data/pengkajian 15
indentifiasi diagnosa keperawatan/masalah
3 5
kolaborasi
kepatan rumusan diagnosa 10
4 ketetapan rumusan tujuan 10
5 ketepatan tindakan keperawatan 15
6 evaluasi 5
7 penampilan laporan 5
kelengkapan laporan (setiap hari 1 laporan
8 20
khusus IGD)
Jumlah Skor

Keterangan
Nilai
A= >81
B= 70-80
C= 60-69,9

Pembimbing

(…………………………………………………….)
 FORMAT EVALUASI UJIAN KASUS
PRAKTEK PROFESI KEPERAWATAN STASE GADAR KRITIS

Nama Mahasiswa : Muhammad Rusdi

Nim : P2003038
Diagnosa Medis : Asma Bronkial
Diagnosa keperawatan:
Ruangan : IGD RSUD AWS

A. Dokumentasi Keperawatan (40%)

Skore
No Kriteria Bobot Bobot x nilai
1 2 3 4
1 Pengkajian 20
a. Identitas klien
b. Riwayat Keperawatan
c. Tanda vital dan keadaan umum
d. Pengkajian data fokus
e. Pemeriksaan Penunjang
f. Validasi data
2 Diagnosa Keperawatan 20
a. Mencakup komponen PES/PE
b. Relevan dengan data
c. Memberi arah intervensi
keperawatan
d. Bersifat spesifik sesuai kasus
3 Perencanaan 20
a. Prioritas
b. Tujuan
 Spesifik
 Dapatdiukur/simpel
 Dapat dicapai
 Realistis
 Batasan waktu tepat
c. Tindakan
 Spesifik sesuai tujuan
 Pencatatan sesuai prioritas
 Menggunakan kalimat perintah
 Dapat dilaksanakan
4 Pelaksanaan 20
a. Sesuai rencana tindakan
b. Menggunakan kalimat kerja
operasional
c. Tercantum waktu dan tanda tangan
5 Evaluasi 20
a. Respon klien
b. Terdapat waktu dan tanda tangan
Total Skor 100
B. Keterampilan Klinik (20%)
Skor Bobot x
No Aspek Yang dinilai Bobot 1 2 3 4 skore
1 Persiapan : 20
a. Klien diberi informasi tentang
prosedur yang akan dilakukan
b. Melakukan pengkajian yang
berkaitan dengan tindakan yang
akan dilakukan
c. Lingkungan yang nyaman dan
bersih bagi klien
d. Jenis alat yang disediakan sesuai
kebutuhan
2 Pelaksanaan : 50
a. Komunikasi dengan klien
b. Memperhatikan privacy klien
c. Kualitas alat (sterilisasi)
d. Penggunaan alat
e. Tindakan sesuai dengan prosedur
f. Tindakan sesuai dengan prinsip
g. Memperhatikan respon klien
h. Membereskan alat
3 Evaluasi 30
a. Melakukan evaluasi tindakan
keperawatan
b. Mendokumentasikan tindakan
Jumlah Skor 100

C. Responsi (40%)
Skore
No Aspek yang dinilai Bobot Bobot x Skore
1 2 3 4
1 Mampu menjawab dan 30
berargumentasi dengan benar
2 Menggunakan landasan teori 30
3 Efektifitas waktu dalam 20
menjawab
4 Bersikap profesional 20
Total 100

Nilai = Jumlah (bobot x skore) : 4 Samarinda,…………....................................

Evaluator
(…………………………………………………)