FORMAT PENILAIAN RESPONSI LAPORAN PENDAHULUAN

Nama Mahasiswa : Diagnosa :

NIM : Ruangan :
No. Aspek Yang Dinilai Kriter Bobot EVALUASI
ia 1 2 3 4
1 Pengertian/Definisi Penyakit C2 10%
2 Patofisiologi* C4 15%
3 Kemungkinan Data Fokus C4 10%
a. Wawancara/keluhan
b. Pemeriksaan Fisik
c. Pemeriksaan Diagnostik
4 Analisa Data* C5 15%
5 Diagnosa Keperawatan C5 20%
6 Perencanaan :* C6 25%
a. Tujuan : SMART
b. Rencana Tindakan
c. Rasional tiap Rencana
7 a. Buku Sumber/ Daftar Pustaka C3 5%
b. Pengumpulan Tepat Waktu
c. Tulisan Rapi dan jelas
d. Memperhatikan kesiapan diri untuk
melakukan praktek klinik dengan
menyampaikan hasil bacaan materi kasus
yang terkait.*
e. Merespon pertanyaan dari pembimbing
dengan tepat
f. Merujuk pada referensi (bahan bacaan )
dalam menyampaikan ide

TOTAL ………………………………..

NILAI = Total x 25 = ……………………..

Sorong, 2022
PENILAI

(..................................)
CARA PEMBERIAN PENILAIAN
4 = Penjelasan yang disampaikan Sangat Jelas dan Sangat Terperinci
3 = Penjelasan yang disampaikan Jelas dan Terperinci
2 = Penjelasan yang disampaikan Jelas dan Kurang Terperinci
1 = Penjelasan yang disampaikan Kurang Jelas dan Kurang Terperinci

Sebagai Contoh
Aspek 1 = diberi nilai 2 maka, 2 x 10% = 0,2
Apsek 2 = diberi nilai 3 makan, 3 x 15% = 0,45 Total Nilai 02 2,2
Aspek 3 = diberi nilai 2 maka, 2 x 10% = 0,2
Aspek 4 = diberi nilai 2 maka, 2 x 15% = 0,3 2,2 X 25 (Point Total)
Aspek 5 = diberi nilai 2 maka, 2 x 20% = 0.4
Aspek 6 = diberi nilai 2 maka, 2 x 25% = 0.5 Nilai Akhir 55
Aspek 7 = diberi nilai 2 maka, 3 x 5% = 0.15
Total Nilai 2,2

Maka, Nilai Mahasiswa yang bersangkutan adalah 55

Catatan:
C1 (Pengetahuan/Knowledge), menekankan pada kemampuan dalam mengingat kembali materi
yang telah dipelajari,

C2 (Pemahaman/Comprehension), menekankan pada kemampuan dalam memahami materi.

Kemampuan-kemampuan tersebut yaitu: (1) Interpretasi (kemampuan menjelaskan materi) dan (2)
Ekstrapolasi (kemampuan memperluas arti). Menjawab pertanyaan dengan kata-katanya sendiri
dan dengan memberikan contoh baik prinsip maupun konsep.

C3 (Penerapan/Application), menekankan pada kemampuan menerapkan informasi pada situasi

nyata, mampu menerapkan pemahamannya dengan cara menggunakannya secara nyata. mampu
untuk dapat menerapkan konsep dan prinsip yang ia miliki pada situasi baru yang belum pernah
diberikan sebelumnya.

C4 (Analisis/Analysis), menekankan pada kemampuan menguraikan suatu materi menjadi

komponen-komponen yang lebih jelas. Kemampuan ini dapat berupa: (1) Analisis bagian-bagian
materi, (2) Analisis hubungan (identifikasi hubungan). Mampu menguraikan informasi untuk
menemukan hubungan sebab akibat.

C5 (Sintesis/Synthesis), menekankan pada kemampuan memproduksi dan mengkombinasikan

penejlasan dengan komunikasi yang lebih rinci dan mampu menguraikan teori dengan memadukan
berbagai ilmu dan pengetahuan.
C6 (Evaluasi/Evaluation), menekankan pada kemampuan menilai manfaat berdasarkan kriteria
yang jelas, sesuai dengan nilai suatu ide, kreasi, cara atau metode.
 FORMAT PENILAIAN LAPORAN KASUS LENGKAP

Nama :
NIM :
Ruangan :
NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI KET

1 2 3 4

1. Pengkajian Data sesuai hasil (15%) 15%

Survey primer (ABC) meliputi :

- Airway
- Breathing
- Circulation

Survei sekunder meliputi:

- Pemeriksaan fisik
- Pemeriksaan Diagnostik

2. Analisa Data (10%)

 Akurat dan relevan dengan 10%
permasalahan
 Referensi ilmiah tepat
 Prioritas permasalahan tepat

3. Perencanaan (25%)
Diagnosa Keperawatan * 25%
- Menyatakan gangguan kebutuhan
KDM
- Rumusan PES/PE
- Meliputi masalah fisik dan psikologis

Tujuan *
- Memberikan arah pada tindakan
keperawatan
- Kriteria keberhasilan
- Alokasi waktu sesuai

Rencana Tindakan *
- Perencanaan tindakan untuk masing-
masing diagnosa keperawatan
- Meliputi tindakan mandiri dan
tindakan kolaboratif
 - Meliputi aspek promotif, preventif,
kuratif, dan rehabilitasi
- Rasional tiap tindakan ilmiah dan etis

4. Implementasi (20%)
Melaksanakan tindakan keperawatan 20%
dengan kreatif sesuai rencana tindakan
yang telah dibuat

5. Evaluasi (15%) 15%

Melakukan evaluasi terhadap proses dan
hasil tindakan keperawatan yang
dilakukan

6. Pendokumentasian (10%) 10%

Mendokumenasikan askep distatus klien

7. Pengumpulan tepat waktu dan tulisan 5%

rapi ( 5%)

TOTAL …………………..

NILAI = Total x 25 = ....................... ..........

Sorong, ............................2018

PENILAI

(........................................)
CARA PEMBERIAN PENILAIAN
4 = Penjelasan yang disampaikan Sangat Jelas dan Sangat Terperinci
3 = Penjelasan yang disampaikan Jelas dan Terperinci
2 = Penjelasan yang disampaikan Jelas dan Kurang Terperinci
1 = Penjelasan yang disampaikan Kurang Jelas dan Kurang Terperinci

Sebagai Contoh
Aspek 1 = diberi nilai 2 maka, 3 x 15% = 0,45
Apsek 2 = diberi nilai 3 makan, 3 x 10% = 0,3 Total Nilai 2,3
Aspek 3 = diberi nilai 2 maka, 2 x 25% = 0,5
Aspek 4 = diberi nilai 2 maka, 2 x 20% = 0,4 2,3 X 25 (Point Total)
Aspek 5 = diberi nilai 2 maka, 2 x 15% = 0.3
Aspek 6 = diberi nilai 2 maka, 2 x 10% = 0.2 Nilai Akhir 57,5
Aspek 7 = diberi nilai 2 maka, 3 x 5% = 0.15
Total Nilai 2,3

Maka, Nilai Mahasiswa yang bersangkutan adalah 57,5

 FORMAT PENILAIAN KETERANGAN KLINIK

Nama : Diagnosa :
NIM : Ruangan :

NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT EVALUASI

1 2 3 4
1. Persiapan 25%
a. Memberikan informasi tentang prosedur yang
akan dilakukan
b. Melakukan pengkajian berkaitan dengan
tindakan yang akan dilakukan
c. Menciptakan lingkungan yang aman dan
nyaman
d. Jenis alat yang disediakan sesuai dengan
kebutuhan
e. Modifikasi alat

2. Pelaksanaan 50%
a. Komunikasi dengan klien
b. Memperhatikan privacy klien
c. Memperhatikan kualitas alat (Sterilitas)*
d. Penggunaan alat tepat
e. Langkah tindakan sesuai dengan urutan yang
benar
f. Langkah tindakan dilakukan secara efisien
g. Memperhatikan respon klien*
h. Merapikan kembali peralatan
dan lingkungan klien.

3. Evaluasi 25%
a. Melakukan evaluasi tindakan
b. Mendokumentasikan tindakan dengan benar
TOTAL …………………

NILAI : Total x 25 = ........ ............... ..........

Sorong, ............................2022

PENILAI

(........................................)
CARA PEMBERIAN PENILAIAN
4 = Penjelasan yang disampaikan Sangat Jelas dan Sangat Terperinci
3 = Penjelasan yang disampaikan Jelas dan Terperinci
2 = Penjelasan yang disampaikan Jelas dan Kurang Terperinci
1 = Penjelasan yang disampaikan Kurang Jelas dan Kurang Terperinci

Sebagai Contoh
Aspek 1 = diberi nilai 2 maka, 3 x 25% = 0.75 Total Nilai 3
Apsek 2 = diberi nilai 3 makan, 3 x 50% = 1.5 3 x 25 (Total Poin)
Aspek 3 = diberi nilai 2 maka, 2 x 25% = 0,75 Nilai Akhir = 75
Total Nilai 3

Maka, Nilai Mahasiswa yang bersangkutan adalah 75

 PEDOMAN KRITERIA PENILAIAN
Konversi nilai akhir (nilai kelulusan mahasiswa) mengikuti ketentuan konversi nilai yang berlaku
di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKES) Papua sebagai berikut :

Nilai Angka Nilai Huruf Bobot

80—100 A 4,00
70—79 B 3,00
60—69 C 2,00
50—59 D 1,00
<50 E 0,00
*) Mahasiswa dinyatakan lulus bila nilai tiap komponen dan nilai akhir >70

NILAI AKHIR RUANGAN =

(PENILAIAN RESPONSI LAPORAN PENDAHULUAN + PENILAIAN LAPORAN
KASUS LENGKAP + PENILAIAN KETERANGAN KLINIK) : 3

(55 + 57,5 + 75) : 3

62,5

Maka Nilai Akhir Mahasiswa Tersebut adalah 62,5 atau C