UNIVERSITAS AN NUUR (UNAN)

Jl. Gajah Mada No. 7 Purwodadi Grobogan

FORMAT PENILAIAN UJIAN PRAKTIK KLINIK

Nama Mahasiswa :……………………………………………..

NIM :……………………………………………..
Tempat Ujian :………………………………………………
Judul Kasus :………………………………………………

A. PENILAIAN PENAMPILAN KERJA - PROSEDUR ( 40 % )

NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI NILAI x

1 2 3 4 BOBOT
1 PERSIAPAN ALAT
a. Tepat / sesuai dengan kebutuhan dan fungsi alat / 5
prinsip modifikasi tidak menyimpang
b. Tanpa bantuan dalam persiapan 2
c. Memperhatikan prinsip sterilitas, teliti dan kebersihan*) 5

2 PERSIAPAN TINDAKAN
a. Menjelaskan tujuan prosedur 4
b. Menjelaskan langkah prosedur 4
c. Menyiapkan klien dan lingkungan sesuai tindakan 5

3 PELAKSANAAN TINDAKAN
a. Strategi penempatan alat 6
b. Pelaksanaan sistematis 12
c. Prinsip sterilisasi/kebersihan/keamanan terjaga ( * ) 15
d. Waktu pelaksanaan efisien 8

4 KOMUNIKASI TERUJI DENGAN KLIEN / KELUARGA

a. Tercapainya hubungan terapeutik 5
b. Melaksanakan komunikasi terapeutik saat tindakan 8

5 PENAMPILAN SELAMA TINDAKAN

a. Kehadiran 2
b. Kreatifitas tinggi 6
c. Ketelitian selama tindakan 7
d. Ketenangan selama tindakan 6
JUMLAH TOTAL 100

Keterangan : …………………..,………………..200….
Tanda ( * ) : arti baku / kritis Penguji,
Nilai = Jumlah Total / 100

(……………………………………………)
 UNIVERSITAS AN NUUR (UNAN)
Jl. Gajah Mada No. 7 Purwodadi Grobogan

B. DOKUMENTASI PROSES KEPERAWATAN ( 40 % )

NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI NILAI x

1 2 3 4 BOBOT
1 PENGKAJIAN
a. Ketepatan penggunaan alat pengkajian 5
b. Ketrampilan pengambilan data dari sumber data 5
c. Ketepatan interpretasi data 6
d. Kelengkapan data pengkajian 6

2 PERUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

a. Ketepatan pengelompokan data 5
b. Ketepatan menganalisa data 6
c. Ketepatan perumusan diagnosa keperawatan 6

3 PERENCANAAN
a. Ketepatan penyusunan prioritas masalah keperawatan 5
b. Ketepatan tujuan dan kriteria hasil 5
c. Relevansi tindakan keperawatan 6

4 PELAKSANAAN
a. Kemampuan mengelola pelaksanaan tindakan 6
b. Kemampuan melaksanakan kolaborasi dengan tim 6
kesehatan
c. Kemampuan melibatkan peran serta keluarga 5
d. Mendokumentasikan dengan benar 6

5 EVALUASI
1. Kualitas Perkembangan Klien
a. Subyektif dan obyektif sesuai kriteria hasil 5
b. Ketajaman analisa evaluasi 6
c. Tindak lanjut dan modifikasi 5
2. Validitas Proses Evaluasi 6
JUMLAH TOTAL 100

Keterangan :
Nilai = Jumlah Total / 100

C. RESPONSI KEPERAWATAN ( 20 % )

NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI NILAI x

1 2 3 4 BOBOT
1 Mampu menjawab dan berargumentasi dengan benar 6
2 Percaya diri dengan argumentasi benar / ilmiah 2
3 Penampilan rapi, sikap sopan, baik 2
JUMLAH TOTAL 10

Keterangan :
Nilai = Jumlah Total / 10

REKAPITULASI NILAI UJIAN PRAKTIK KLINIK

NO ASPEK YANG DINILAI NILAI YANG DIPEROLEH

A PENILAIAN PENAMPILAN KERJA ( 40 % )

B DOKUMENTASI PROSES KEPERAWATAN ( 40 % )

C RESPONSI KEPERAWATAN ( 20 % )

Keterangan : …………………..,………………..........
Nilai Akhir = (A x 40%) + (B x 40%) + (C x 20%) Penguji,

(……………………………………………)
 UNIVERSITAS AN NUUR (UNAN)
Jl. Gajah Mada No. 7 Purwodadi Grobogan

FORMAT PENILAIAN UJIAN PRAKTIK KLINIK

Nama Mahasiswa :……………………………………………..

NIM :……………………………………………..
Tempat Ujian :………………………………………………
Judul Kasus :………………………………………………

A. PENILAIAN PENAMPILAN KERJA - PENDIDIKAN KESEHATAN ( 40 % )

NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI NILAI x

1 2 3 4 BOBOT
1 PERSIAPAN
a. Menyusun pre planning / SAP 6
( Satuan Acara Pengajaran )
b. Menyiapkan klien dan keluarga klien 5
c. Menyiapkan alat bantu dan alat peraga ( media ) 6

2 PELAKSANAAN
a. Menggunakan komunikasi yang efektif 15
( bahasa jelas, mudah dimengerti & sederhana )
b. Materi sesuai dengan masalah 9
c. Menggunakan alat bantu & alat peraga ( media ) 9
sesuai dengan kebutuhan
d. Strategi pendidikan kesehatan disesuaikan dengan 9
kondisi klien
e. Tanggap terhadap respon klien dan keluarga 10
f. Materi sesuai dengan sasaran ( * ) 15

3 EVALUASI
a. Melakukan evaluasi pencapaian tujuan pendidikan 8
kesehatan
b. Keberhasilan pendidikan kesehatan 8
JUMLAH TOTAL 100

Keterangan : …………………..,………………..200….
Tanda ( * ) : arti baku / kritis Penguji,
Nilai = Jumlah Total / 100

(……………………………………………)
 UNIVERSITAS AN NUUR (UNAN)
Jl. Gajah Mada No. 7 Purwodadi Grobogan

A. PENILAIAN PENAMPILAN KERJA - RANCANGAN PROGRAM BERMAIN ( 40 % )

NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI NILAI x

1 2 3 4 BOBOT
1 PERSIAPAN
a. Menyusun pre planning / RPB 10
( Rencana Program Terapi Bermain )
b. Menyiapkan klien dan keluarga klien 5
c. Menyiapkan alat permainan sesuai usia 10

2 PELAKSANAAN
a. Menyampaikan salam dan perkenalan diri 5
b. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 10
c. Memberi petunjuk pada anak tentang cara bermain 10
d. Mempersilakan anak untuk melakukan permainan 5
sendiri atau dibantu
e. Memotivasi anak dan keterlibatan orang tua 10
f. Memberi pujian pada anak 10
g. Mengobservasi emosi, hubungan interpersonal dan 10
psikomotor anak saat bermain

3 EVALUASI
a. Melakukan evaluasi pencapaian tujuan RPB 5
b. Keberhasilan program terapi bermain 10
JUMLAH TOTAL 100

Keterangan : …………………..,………………..200….
Tanda ( * ) : arti baku / kritis Penguji,
Nilai = Jumlah Total / 100

(……………………………………………)