Format Penilaian Seminar Kasus (DRK dan Panel Expert)

PENILAIAN SEMINAR DISKUSI REFLEKSI KASUS

Judul :…………………………………………………………………………………………........................................................…….

Kelompok :
Anggota:
No Nama No Nama

RENTANG NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI
NILAI

I. PENYAJIAN

1 Sesuai waktu. 0-10

2 Kelancaran dan kejelasan dalam penyajian. 0-10

3 Menggunakan media yang tepat dan menarik. 0-10

II. ISI TULISAN

1 Sistematika penulisan 0-10

2 Kelengkapan/kedalaman materi 0-10

3 Referensi/kepustakaan terupdate 0-10

III. TANYA JAWAB

1 Ketepatan Menjawab 0-10

2 Kemampuan mengemukakan argumentasi. 0-10

3 Sikap dan penampilan selama Tanya jawab. 0-10

4 Kerjasama dalam kelompok 0-10

Total Nilai

Semarang,

Pembimbing/CI,
 Format penilaian Askep dan DOPS (Assessment Klinik)

KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN SEMARANG
PROGRAM STUDI DIV KEPERAWATAN SEMARANG
Jl. Tirto Agung Banyumanik, Semarang Selatan, Telp. 024 - 7470364

Nama Mhs :
NIM :
TEMPAT PRAKTEK :
Tempat Ujian :
Tanggal Ujian :
Nama Penguji :
Tanda Tangan :
penguji

A. KESIAPAN (10%)
DILAKUKAN
NO ASPEK YANG DINILAI
YA TIDAK
1 Mampu menjawab materi pertanyaan
sesuai dengan isi laporan pendahuluan
2 Jawaban memberi arah pelaksanaan
Asuhan Keperawatan
3 Tersusun WOC sesuai kasus yang diambil

Σ YA
Nilai =----------------------X 100% =
3

2
 B. KOMPETENSI 70 %
DILAKUKAN
NO ASPEK YANG DINILAI
YA TIDAK
A KOMUNIKASI
a Pra Interaksi
1. Mahasiswa mengatakan untuk siap berinteraksi
2.Menyiapkan klien dan lingkungan
b. Interaksi/Fase Kerja
3. Mengucapkan salam
4. Evaluasi dan validasi data klien
5 Melakukan kontrak (tempat,waktu,topic)
6. Menjelaskan tujuan interaksi
7. Komunikasi jelas & mudah dipahami
8. Memberikan reinforcement positif dan
mengarahkan klien untuk memecahkan masalah
C Terminasi
9. Evaluasi dan menanyakan respon pasien
10. Mengakhiri kontrak (kontrak, waktu, topic)
11. Melakukan rencana tindak lanjut
B MANAJEMEN ASUHAN KEPERAWATAN
a Pengkajian
12 Menggunakan teknik-teknik pengkajian yang
sesuai
13 Menuliskan riwayat keperawatan sesuai kasus
14 Kelengkapan pemeriksaan fisik/penunjang
15 Kelengkapan pengkajian predisposisi dan
precipitasi
16 Kelengkapan pengkajian precipitasi
17 Kelengkapan pengkajian status mental
18 Pengkajian social dan agama
b Diagnosa Keperawatan
19 Perumusan Diagnosa Keperawatan sesuai
masalah pasien
20 Prioritas Diagnosa Keperawatan
21 Kesesuaian Diagnosa keperawatan dengan data

3
 22 Memberi arah intervensi keperawatan
c Perencanaan
23 Penulisan tujuan sesuai kaidah SMART
24 Penulisan intervensi sesuai prioritas
25 Merencanakan sesuai masalah klien
d Pelaksanaan
26 Sesuai rencana tindakan & kewenangan perawat
27 Prosedur sistematis
28 Menggunkan kalimat kerja oparesional
29 Pelaksanaan sangat membantu klien
memecahkan masalah
30 Pelaksanaan melibatkan keluarga
e Evaluasi
31 Mencatat respon klien
32 Membuat catatan perkembangan dan
keberhasilan pelaksanaan
33 Memberi reinforcement kemampuan klien
34 Melakukan rencana tindak lanjut
C MELAKSANAKAN TINDAKAN DENGAN
AMAN DAN NYAMAN
35 Melaksanakan tindakan keperawatan yang
menjamin keselamatan dan keamanan klien
36 Melaksanakan tindakan keperawatan yang
menjamin kenyamanan klien
37 Melaksanakan tindakan keperawatan yang
menjamin keselamatan, keamanan, kenyamanan
perawat dan lingkungan
D ETIS & PROFESIONAL
38 Tindakan keperawatan sesuai dengan
kewenangan perawat ( mandiri & atau
kolaborasi)
39 Menjaga privasi pasien
40 Melaknasakan tindakan setelah mendapat ijin
dan persetujuan dari pasien & keluarga
41 Menuliskan waktu, nama dan tanda tangan

4
 E KEMAMPUAN BERFIKIR KRITIS
42 Mengambil keputusan dengan tepat
43 Kreatif dan mampu memodifikasi pelaksanaan
tindakan
44 Mengevaluasi respon klien sesuai tindakan
45 Merumuskan rencana tindak lanjut pada masalah
yang belum teratasi

Σ YA
Nilai =----------------------X 100% =
45

C. RESPONSI 20%
DILAKUKAN
NO ASPEK YANG DINILAI
YA TIDAK
1 Mampu menjawab dan
beragumentasi dengan benar
2 Menggunakan landasan teori
3 Efektifitas waktu dalam menjawab
4 Bersikap santun
JUMLAH

Σ YA
Nilai = X 100% =

5
 Format penilaian Reflektif Praktis Jurnal

KEMENTETRIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN SEMARANG
PROGRAM STUDI DIV KEPERAWATAN SEMARANG
Jl. Tirto Agung Banyumanik, Semarang Selatan, Telp. 024 - 7470364

Nama Mhs :
NIM :
TEMPAT PRAKTEK :
Nama Pembimbing :
Tanda :

Tangan penguji

NO ASPEK YANG DINILAI NILAI

1. DESKRIPSI 10
- Jelas
- Singkat
- Spesifik sesuai
kompetensi
2. FEELINGS (REFLEKSI DIRI) 15
- Menggambarkan
perasaan atau kesan
praktikan terhadap
materi
3. EVALUASI 20
- Menggambarkan
penilaian terhadap
materi/ prosedur/ askep

6
 yang dikerjakan
4. ANALISA 25
- Analisa atau diskusi
tentang materi/
prosedur/ askep yang
dikerjakan disertai
bukti-bukti referensi
5. KONKLUSI 15
- Simpulan tentang
materi/prosedur/askep
6. RENCANA TINDAK LANJUT 15
- Menuliskan tentang
rencana tindak lanjut
berkaitan dengan
materi/
prodsedur/askep yang
dikerjakan
100

NILAI AKHIR =

7
Format penilaian pencapaian kompetensi

Nama : ___________________
NIM : ___________________
Stase : ___________________
Tanda Tangan : ___________________

No Hari/tanggal/ Ketrampilan yang Pencapaian Tanda tangan

jam dilakukan kompetensi Preceptor
N A P I
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

KETERANGAN :
1. Target kompetensi ketrampilan klinik diisi sesuai dengan list target yang
terdapat dalam buku panduan ners.
2. Kolom Keterangan pencapaian diisi dengan:
Novice: melakukan dengan pendampingan penuh (N)
Advance: melakukan dengan pendampingan sebagian
Proficient : Melakukan dengan supervise (P)
Independent: Melakukan mandiri (I).
Format penilaian Student Oral Case Analysis (SOCA)

8
Nama : ___________________
NIM : ___________________
Stase : ___________________
Judul Askep : ___________________
Tanda Tangan : ___________________

No Aspek Yang Dinilai Nilai

1. Mampu mengidentifikasi dan meganalisis data focus dengan tepat 10
2. Mampu menjelaskan analisa masalah keperawatan pasien 20
- Mengapa masalah itu terjadi ? Karena ..........
- Apa akibat dari masalah itu ? Akibatnya berupa ,
- Bagaimana mekanisme yang mendasari
- Bagaimana faktor anatomi & fisiologi yang mendasarinya?
- Dst...

3. Mampu menjelaskan alasan prioritas masalah keperawatan 10

4. Mampu menjelaskan rasional dari tindakan keperawatan 15

5. Mampu menjelaskan tujuan tindakan kolaborasi 10

6. Mampu menjelaskan hasil evaluasi dari tindakan keperawatan yang 10
dilakukan

7 Mampu menjelaskan kekurangan (penilaian diri) yang telah 10

dilakukan

8 Menunjukkan sikap simpatik saat menyampaikan kasus 5

9 Mampu berkomunikasi dengan suara jelas, Intonasi tepat, Ada kontak 5

mata, Bahasa tubuh cukup tidak berlebihan.

10 Sistematika Berpikir : Menggunakan bahasa yang baik dan benar 5

dalam menuangkan ide

Total 100

Tanggal dan Paraf Pembimbing