Poin
No. Aspek yang dinilai 1 2 3 4 5 Ket.
1 Membuat laporan
pendahuluan (LP)
2 Menyampaikan rencana
asuhan keperawatan
3 Menyampaikan hasil asuhan
keperawatan
4 Memberi masukan
(tanggapan, pendapat, ide)
terhadap asuhan keperawatan
yang
didiskusikan
5 Memberikan respons (kognitif
dan afektif) terhadap
masukan
TOTAL NILAI
Total : ...................................................
Persentase : Total / 25 x 100 = ......................
Keterangan :
Total : ...................................................
Persentase : Total / 25 x 100 = ......................
Keterangan :
1 = Sangat kurang 2
= Kurang
3 = Sedang
Pontianak, Januari 2023
Preseptor Akademik
Nilai
No Aspek yang dinilai Keterangan
1 2 3 4
1 Disiplin
1. Selalu hadir tepat waktu
sesuai jadwal
2. Berpakaian sesuai
dengan ketentuan
3. Efektif menggunakan waktu
praktik untuk mencapai
kompetensi/tujuan
pembelajaran
Poin
No. Aspek yang dinilai Keterangan
1 2 3 4
Mengumpulkan data yang komprehensif
1.
dan akurat
Mangidentifikasi masalah klien yang
2.
aktual dan resiko
3. Memprioritaskan masalah klien
Merumuskan diagnosa berdasarkan masalah
4. yang ditemukan sesuai dengan
kebutuhan klien
Menetapkan tujuan tindakan sesuai
5.
diagnose
6. Membuat kriteria evaluasi klien
Menetapkan tindakan untuk mencapai
7.
tujuan
Membuat rasional secara teoritis terhadap
8. rencana tindakan
Mengimplementasikan tindakan sesuai
9.
rencana
Mencatat semua perilaku klien setelah
10. implementasi dan melakukan penilaian
keberhasilan rencana tindakan
Mengevaluasi pencapaian kemampuan
11.
klien untuk tiap diagnose
Merencanakan kunjungan rumah untuk
12. pengkajian/ perencanaan/implementasi
dan atau evaluasi klien terhadap keluarga
Total Nilai
Keterangan kriteria penilaian :
4 = Sangat memuaskan 3
= Memuaskan
2 = Cukup memuaskan 1
= kurang memuaskan
Penilaian Pontianak, Januari 2023
Total Poin/ 48 x 100 = ...................... Preseptor Akademik