YAYASAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PAPUA (YPMP) SEKOLAH

TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES) PAPUA

Ijin MENDIKNAS RI.Nomor: 235/D/O/2004
Alamat Kampus ; Jln. Kanal Viktori KM. 10 Kota Sorong, Papua Barat (98416)
PERGURUAN TINGGI DAN PROGRAM STUDI TERAKREDITASI
www.stikespapua.ac.id rektoratstikespapua.ac.id / stikessorong1@gmail.com (0951) 3123889 Faximile

LEMBAR KONSULTASI PRAKTIK PENDIDIKAN PROFESI NERS

LAP. PENDAHULUAN/ LAP. ASUHAN KEPERAWATAN/ RESUME KEPERAWATAN/ LAP. ANALISI SOAL

Nama Mahasiswa :
NIM :
Angkatan/Kelompok :
Tempat Praktik :
Ruangan :
Mata Kuliah/Stase :
Semester :
Nama Preceptor Klinik :
Nama Preceptor Institusi :

KONSULTASI/ BIMBINGAN PRECEPTOR

PRECEPTOR KLINIK PRECEPTOR INSTITUSI
NO HARI/ HARI/
TGL KEGIATAN PARAF TGL KEGIATAN PARAF

* NB : Mahasiswa wajib mengikuti bimbingan/ konsultasi & mengumpulkan lembar konsultasi yang sudah
ditanda tangani oleh preceptor institusi di setiap akhir stase ke program studi ners.
 KONSULTASI/ BIMBINGAN PRECEPTOR
PRECEPTOR KLINIK PRECEPTOR INSTITUSI
NO HARI/ HARI/
TGL KEGIATAN PARAF TGL KEGIATAN PARAF

Sorong, ………/………./….....

PRECEPTOR

Akademik Klinik

NIDN.

* NB : Mahasiswa wajib mengikuti bimbingan/ konsultasi & mengumpulkan lembar konsultasi yang sudah
ditanda tangani oleh preceptor institusi di setiap akhir stase ke program studi ners.