LAM-PTKES

INSTRUMEN PEMENUHAN SYARAT

MINIMUM AKREDITASI PROGRAM
STUDI PROGRAM
BIDANG KESEHATAN
SARJANA PADA

BUKU III
INSTRUMEN AKREDITASI

LEMBAGA AKREDITASI MANDIRI PENDIDIKAN TINGGI

KESEHATAN JAKARTA 2019

DAFTAR ISI

Halaman
IDENTITAS PROGRAM STUDI BARU YANG DIUSULKAN …………….. 3

IDENTITAS PENGISI USULAN PROGRAM STUDI BARU……………… 4

KRITERIA 1 SUMBERDAYA MANUSIA ............................................... 5

KRITERIA 2 SARANADANPRASARANA ............................................ 10

KRITERIA 2 KURIKULUM ..................................................................... 12

PAKTA INTEGRITAS………………………………………………………… 15

DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................ 16

IDENTITAS PROGRAM STUDI YANG DIUSULKAN*)

ProgramStudi(PS) : Sarjana Terapan Kebidanan

Nomenklatur : -

Jurusan/Departemen : SarjanaTerapan Kebidanan

Fakultas : -

PerguruanTinggi : Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Paluta Husada

StatusAkreditasiPT : Belum Terakreditasi

Peringkat/TahunSK : -
Nomor SKAkreditasi **) : -

AlamatProgramStudi : Jl.Lintas Gunung Tua-Sibuhuan km 5.Aek haruaya

Kec.Portibi
Kab padang lawas Utara-SUMUT Kode pos 22753
No.Telepon PS : 0821-3471-0826-0822-7756-7437

No.FaksimiliPS : -

Homepage dane-mailPS :
hashebuoneecha@gmail.com/ibrahimsiregar9@gmail.com

*) Identitas program studi wajib diisi dengan lengkap

**) Bukti dilampirkan

IDENTITAS PENGISI USULAN PROGRAM STUDI BARU *)

Nama : Herlina.SST.M.Tr.Keb
TanggalPengisian : 27-06-2019

Tanda Tangan

Nama : Fithri Rif’atul Himmah.M.Tr.Keb

TanggalPengisian : 27-06-2019

Tanda Tangan
Nama : Nurul Arofah.M.Tr.Keb
TanggalPengisian : 27-06-2019

Tanda Tangan

Nama : Reny Eka Saputri.M.Tr.Keb

TanggalPengisian : 27-06-2019

Tanda Tangan

*) Identititas pengisi wajib diisi – usulan tanpa ildentitas tidak akan dievaluasi

KRITERIA1. SUMBER DAYA MANUSIA

Dosen Tetap dan Dosen Tidak Tetap pada Program Studi (sesuai dengan
Permenristekdikti No 51 Tahun 2018)
Jumlah minimum dosen yang akan mengampu program studi sebanyak 5 (lima) orang dan
minimal 3 (tiga) orang diantaranya adalah dosen tetap.

Dosen tetap sebagaimana dimaksud pada ayat (1) merupakan dosen berstatus sebagai
pendidik tetap pada 1 (satu) perguruan tinggi dan tidak menjadi pegawai tetap pada satuan
kerja atau satuan pendidikan lain.

Dosen Tidak Tetap adalah dosen yang bekerja paruh waktu yang berstatus sebagai tenaga
pendidik tidak tetap pada perguruan tinggi penyelenggara program studi yang diberi tugas
melaksanakan pembelajaran dalam bidang yang relevan dengan kompetensinya.

Dosen tetap memenuhi persyaratan sebagai berikut:

• Diangkat dan ditempatkan sebagai tenaga tetap pada PT yang bersangkutan; termasuk
dosen penugasan LLDIKTI, dosen yayasan pada PTS, dan dosen kontrak dengan
masa kontrak sekurang-kurangnya 5 (lima) tahun, dalam bidang yang relevan dengan
keahlian bidangstudinya.
• Ditugaskan oleh pemimpin perguruan tinggi pengusul pada program studi yangdiusulkan
• Bersedia bekerja penuh waktu sesuai dengan Ekuivalen Waktu Mendidik Penuh
(EWMP), yaitu perhitungan beban kerja Dosen setara dengan jam mendidik atau jam
kerja di bidang Tridharma Perguruan Tinggi secara penuh, yaitu minimum 37,5 (tiga
puluh tujuh koma lima) jam perminggu.
• Tidak menjadi dosen tetap di perguruan tinggi lain atau tenaga tetap di satuan kerjalain
 • Memenuhi usia sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan pada saat
diterima sebagai dosen tetap pada PT yangbersangkutan
• Jumlah 3 orang Magister atau Magister Terapan Kesehatan dengan latar belakang
Sarjana yang sesuai dengan bidang ilmu pengetahuan dan teknologi yang sesuai
dengan prodi yang diusulkan (PTN/PTS)
• Belum memiliki NIDN/NIDK atau telah memiliki NIDN/NIDK sesuai dengan
Permenristekdikti Nomor 26 Tahun 2015 tentang Registrasi Pendidik pada Perguruan
Tinggi.
• Berasal dari program studi lain di PTN/PTS yang akan membuka prodi dengan tetap
mempertahankan nisbah dosen dan mahasiswa pada prodi yang ditinggalkan 1:30
untuk rumpun ilmu alam, rumpun ilmu formal, dan/atau rumpun ilmu terapan
(pertanian, arsitektur dan perencanaan, teknik, kehutanan dan lingkungan, kesehatan,
dan transportasi).
• Bukan guru yang telah memiliki Nomor Urut Pendidik dan Tenaga Kependidikan
(NUPTK)
• Bukan pegawai tetap pada instansi kerja lain,dan
• Bukan aparatur sipilnegara.

Dosen tidak tetap memenuhi persyaratan:

Jumlah maksimal 2 orang dengan kualifikasi pendidikan minimal Magister atau
Magister Terapan yang berlatar belakang sesuai dengan mata kuliah yang diampu.

• ProfilDosen

• Data dosen yang mengampu mata kuliah pada program studi yangdiusulkan

Program Studi4 Prodi homebas e Total

Nama Dosen Jabatan saat ini sesuai EWM
NIDN/ Akademi Magister
No. 1
PDPT5 tahun
NIDK Diploma Sarjana Profesi / Spesiali Doktor/Sub
k terakh
2 S -spesialis
3
6

1. Herlina.M.Tr. - - S2
Keb

2. Nurul S2
asrofah.M.Tr.
Keb
 3. Siti S2
Patimah.M.Tr.
Keb

4 Ima S2
nurapriyanti.
M.Tr.Keb

5 Fithri Rif’atul S2
Himmah.M.Tr
.Keb
6 Reny Eka S2
Saputri.M.Tr.
Keb

Catatan:
• Tuliskan nama-nama dosen yang digunakan untuk pemenuhan persyaratan jumlah dosen minimum sebuah
program studi dan lampirkan hasil pindai (scan) dari dokumen asliberikut:
• Surat pernyataan calon dosen tetap tentang kesediaan menjadi dosen tetap di perguruan tinggi pengusul
pembukaan program studi (bersedia bekerja penuh waktu 37.5 jam per minggu)(DosenTetap).
• Surat Keterangan Pemimpin Perguruan Tinggi tentang pepenugasan dosen dari program studi lain pada
perguruan tinggi yang sama pada program studi yang diusulkan, dengan mempertimbangkan rasio dosen
dan mahasiswa pada program studi yang ditinggalkan, sesuai dengan ketentuan peraturanperundang-
undangan.
• Surat Persetujuan pemimpin perguruan tinggi/instansi lain (instansi asal) bahwa yang bersangkutan akan
menjadi calon dosen tidak tetap pada perguruan tinggi pengusul (Dosen TidakTetap)
• Surat Persetujuan Pemimpin Perguruan Tinggi pengusul tentang penunjukan sebagai calon dosen tidak
tetap pada perguruan tinggi pengusul (Dosen TidakTetap),
• Ijazah dan transkrip semua jenjang pendidikan tinggi yang pernahdiperoleh;
• KTP,
• Borang EWMP (tanpa lampiran bukti fisik) yang ditandatangani oleh pemimpin perguruan tinggi (bagi
yang berasal dari perguruantinggi)
• Surat Pernyataan pimpinan perguruan tinggi bahwa EWMP calon dosen masih memungkinkan untuk
ditambah dengan EWMP pada prodi yang diusulkan (bagi yang berasal dari perguruantinggi).
• NIDN : Nomor Induk Dosen Nasional/NIDK : Nomor Induk Dosen Khusus. Lampirkan pindai (scan) asli
 sertifikat pendidik bagi dosen yang telah memiliki NIDN/NIDK. Ketentuan mengenai calon dosen tetap
dengan NIDK mengacu kepada ketentuan yang tertuang pada Permenristekdikti No 2 Tahun 2016 tentang
RegistrasiPendidik.
• Tuliskan jabatan fungsional terakhir dosen (hanya digunakan untuk penetapan batas usia maksimal calondosen)
• Tuliskan bidang keahlian sesuai dengan ijazah dan transkrip yang diperoleh pada setiap jenjang pendidikantinggi
• Isi homebase pada saat ini sesuai dengan yang tercantum padaPDDIKTI
• Tuliskan total EWMP tahun terakhir sesuai dengan borang EWMP yang dilampirkan, diisi NOL jika yang
bersangkutan belum pernah bekerja sebagaidosen
• Tuliskan nama mata kuliah/blok yang akandiampu

Semua dokumen tersebut harus dipindai (scan) dari dokumen aslinya, dan hasil pindai (scan) tersebut harus dalam
keadaan terbaca.Pindai (scan) dari fotokopi dokumen tersebut di atas dinyatakan tidak akan dievaluasi. Kelengkapan
dokumen di atas merupakan persyaratan mutlak untuk aspek dosen tetap.

Tabel dibuat dengan posisi melintang/landscape

Data dosen tidak tetap yang mengampu mata kuliah pada program studi yang diusulkan

Program Studi4 Prodi Total

Nama Dosen1 Jabatan homebas e EWMP
No. NIDN/
Akademi saat ini tahun
NIDK2
k3 sesuai terakhir6
PDPT5
Magister/ Doktor/Sub
Diplom Sarjana Profesi Spesialis -spesialis
a
1. Ramadan Syaputra S2
Surbakti.SKM.M.KM

2. IBARAHIM S2
SIREGAR.S.Pd.M.Si

3. Juliana.M.A S2
4 Ahmad Apoteke
junjung.S.Farm.Apt r
5

Catatan:
• Tuliskan nama-nama dosen yang digunakan untuk pemenuhan persyaratan jumlah dosen minimum sebuah
program studi dan lampirkan pindai (scan) dari dokumen asliberikut:
• Surat pernyataan calon dosen tetap tentang kesediaan menjadi dosen tetap di perguruan tinggi pengusul
pembukaan program studi (bersedia bekerja penuh waktu 37.5 jam per minggu)(DosenTetap).
• Surat Keterangan Pemimpin Perguruan Tinggi tentang pepenugasan dosen dari program studi lain pada
perguruan tinggi yang sama pada program studi yang diusulkan, dengan mempertimbangkan rasio dosen
dan mahasiswa pada program studi yang ditinggalkan, sesuai dengan ketentuan peraturanperundang-
undangan.
• Surat Persetujuan pemimpin perguruan tinggi/instansi lain (instansi asal) bahwa yang bersangkutan akan
 menjadi calon dosen tidak tetap pada perguruan tinggi pengusul (Dosen TidakTetap)
• Surat Persetujuan Pemimpin Perguruan Tinggi pengusul tentang penunjukan sebagai calon dosen tidak
tetap pada perguruan tinggi pengusul (Dosen TidakTetap),
• Ijazah dan transkrip semua jenjang pendidikan tinggi yang pernahdiperoleh;
• KTP,
• Borang EWMP (tanpa lampiran bukti fisik) yang ditandatangani oleh pemimpin perguruan tinggi (bagi
yang berasal dari perguruantinggi)
• Surat Pernyataan pimpinan perguruan tinggi bahwa EWMP calon dosen masih memungkinkan untuk
ditambah dengan EWMP pada prodi yang diusulkan (bagi yang berasal dari perguruantinggi).

• NIDN : Nomor Induk Dosen Nasional/NIDK : Nomor Induk Dosen Khusus. Lampirkan pindai (scan) asli
sertifikat pendidik bagi dosen yang telah memiliki NIDN/NIDK. Ketentuan mengenai calon dosen tetap
dengan NIDK mengacu kepada ketentuan yang tertuang pada Permenristekdikti No 2 Tahun 2016 tentang
RegistrasiPendidik.
• Tuliskan jabatan fungsional terakhir dosen (hanya digunakan untuk penetapan batas usia maksimal calondosen)
• Tuliskan bidang keahlian sesuai dengan ijazah dan transkrip yang diperoleh pada setiap jenjang pendidikantinggi
• Isi homebase pada saat ini sesuai dengan yang tercantum padaPDDIKTI
• Tuliskan total EWMP tahun terakhir sesuai dengan borang EWMP yang dilampirkan, diisi NOL jika yang
bersangkutan belum pernah bekerja sebagaidosen
• Tuliskan nama mata kuliah/blok yang akandiampu

• Rencana Pengembangan JumlahDosen

No. Tahun Akademik Rencana Jumlah Dosen Tetap Rencana Jumlah Mahasiswa
1 TS 6 30
2 TS+1
3 TS+2
dst

• TenagaKependidikan

Tuliskan data tenaga kependidikan paling sedikit 2 (dua) orang untuk melayani program studi dan
1 (satu) orang untuk melayani perpustakan dengan mengikuti format tabel berikut:
Jumlah Tenaga Kependidikan dengan Pendidikan
No Jenis Tenaga Kependidikan1 Tertinggi3
M P S D4 D3
1 Perpustakaan 1orang
2 Admintrasi Umum 2 orang
3 Laboratorium 2 orang
4
5

Jumlah
Catatan:
 • Diisi sesuai dengan jenis tenaga kependidikan yang sesuai dengan kebutuhanprodi
• Usia maksimal 56tahun
• Tenaga kependidikan memiliki kualifikasi minimal berijazahD3
• M = magister; P = profesi; S = sarjana; D-4 = diploma empat; D-3 = diplomatiga

KRITERIA 2. SARANA DAN PRASARANA

• Ruang kuliah, ruang kerja dosen, kantor danperpustakaan

Tuliskan data ruang yang dimiliki dengan mengikuti format tabel berikut:

Jumlah Unit Luas Total Kapasitas Kepemilikan

No. Jenis Ruang (buah) (m2) total (orang) SD SW
1 Ruang Kuliah 3 192 120 √
2 Ruang Dosen 1 64 6 √
3 Kantor& Adm 1 64 5 √
4 Perpustakaan 1 136 60 √
TOTAL 6 456 191
Keterangan: SD = Milik PT/fakultas/jurusan sendiri; SW = Sewa/Kontrak/Kerjasama
Luasan minimal untuk setiap ruangan sesuai dengan peraturan perundangan.

• Ruang AkademikKhusus

Tuliskan ketersediaan ruang akademik khusus misalnya berupa laboratorium, studio, bengkel
kerja, lahan praktik atau tempat praktik (disesuaikan bidang masing-masing) yang disediakan
dengan mengikuti format tabel berikut:

Nama Ruang Akademik Jumlah Jumlah Kepemilikan Rata-rata Waktu Penggunaan

No.
Khusus/ Laboratorium Luas Unit SD SW (jam/minggu)
Laboratorium / Studio / Bengkel Kerja
1 Lab ANC 36 1 √ 40 Jam/Mgg
2 Lab INC 36 1 √ 40 Jam/Mgg
3 Lab PNC 36 1 √ 40 Jam/Mgg
4 Lab KB 36 I √ 40 Jam/Mgg
5 Lab KDK 72 I √ 40 Jam/Mgg
6 Lab Neonatus dan Bayi 36 I √ 40 Jam/Mgg
7 Lab Biologi 36 1 √ 40 Jam/Mgg
8 Lab sentral 72 1 √ 40 Jam/Mgg
9 Lab bahasa 72 1 √ 40 Jam/Mgg
10 Lab komputer 72 1 √ 40 Jam/Mgg
11
Lahan / Tempat Praktik
• RSUD Gunung Tua 1 √
• RSUD Adam Malik 1 √
• Puskesmas Gunung 1 √
Tua
• Puskesmas Hutaimbaru 1 √
• Puskesmas Portibi 1 √
• Puskesmas Siunggam 1 √
• Puskesmas Pangikiran 1 √
• Klinik Harapan Bunda 1 √
 • Klinik Denni Dawaty 1 √
• Klinik Erna Khairani 1 √
• Klinik Mariana 1 √
• Klinik Dewi Siregar 1 √
• Klinik Nuri 1 √
• Klinik Suryani 1 √
• Klinik Yuliana 1 √
Keterangan:
SD = Milik PT/fakultas/jurusan sendiri; SW = Sewa/Kontrak/Kerjasama/Hak Pakai.

• PeralatanPraktikum/Praktik/PKL

Tuliskan peralatan untuk melaksanakan praktikum/ praktik/ PKL (disesuaikan dengan bidang
masing-masing) yang tersedia pada saat usulan diajukan dengan mengikuti format tabel berikut:
Kepemilikan
No. Nama Ruang Akademik Jenis Jumlah Utilisasi (jam/minggu)
Khusus/ Laboratorium Perlatan Unit SD SW
Laboratorium / Studio / Bengkel Kerja
LABORATORIUM KETRAMPILAN DASAR KEBIDANAN
• Pemenuhan kebutuhan fisik
• Pemenuhan kebutuhanTabung
oksigen Oksigen
Humidifer
Standar
Tabung O2
Tromol kassa
Bengkok
Baki + Alas
• Pemenuhan kebutuhan
nutrisi
• Per oral Baki+ Alas
Gelas beserta
tutup dan
alasnya
Sendok dan
garpu
• Per sonde/NGT Phantom
NGT
Baki + Alas
Stetoskop
Gelas ukur
Arteri klem
Bengkok
Kom
• Monitor statusPen
Nutrisi light/senter
Baki + alas
Penekan lidah
Stetoskop
Pengukur PB
bayi
Pita
 pengukur/met
lin
Timbangan
Kaliper
(mikrotoa)
• Pemenuhan kbutuhanBak
cairan elektrolit instrumen
bertutup
Standar infus
Torniquet
Bengkok
Gunting
Phantom
lengan untuk
pasang infus
Tromol kassa
Kom kapas
Tempat
sampah
Pols teller
CD pemasang
infus
• Pemenuhan kebutuhanSampiran
eliminasi
• Pemenuhan Perlak beserta
kebutuhan BAK danalas
BAB
Bad pan
Botol cebok
Selimut
mandi
• Pemasangan kateter Female
catherization
Perlak beserta
alas
Bengkok
Gunting
plester
Male
catherization
simulator
• Pemasangan huknahPhantom
untuk huknah
Tiang
penggantung
irigator
sampiran
Perlak beserta
alas
Irigator
Kanula
Selimut
 mandi
Bengkok
Bed pan
Bak
instrumen
Gelas ukur
• Pemasangan Gliserin
gliserin semprit semprit
Perlak beserta
alas
Baki + alas
Sampiran
Phantom
untuk gliserin
Selimut
mandi
Bengkok
Bed pan
• Pemenuhan kebutuhan
personal hygiene
• Pembersihan tubuh Kerangjang
pakaian kotor
Baskom besar
Bengkok
Handuk besar
Pakaian
Tempat sabun
mandi
Waslap
Phantom full
body ibu/anak
• Pembersihan gigi Model gigi
Gelas kumur
Bengkok
Perlak dan
alas
• Penyisir rambut Sisir
Bengkok
Cermin
Perlak dan
alas
• Pencucian rambut Talang karet
Apron
Standar
baskom
double
Bengkok
Handuk besar
Sisir
Perlak
Baskom
Ember
 Gayung
• Pengguntingan Perlak dan
kuku alas
Bengkok
kecil
Sikat kuku
Baskom besar
Pengikir kuku
• Pembersihan Perlak dan
mulut alas
Gelas
Tongue spatel
Pingset
anatomis
Bengkok
Tromol
• Pemenuhan kebutuhan
mobilisasi dan
pengaturan posisi
• Pemindahan pasienBaskom
ke /dari kursi roda sedang
Selimut
Perlak dan
pengalas
Bengkok
Pinset
anatomis
Tromol
Bedpan
Sampiran
Kom
• Pemindahan pasienKursi roda
dari tempat tidurberkunci
ke brankard dan
sebaliknya
Tangga kecil
Selimut
Bantal
Brankard
• Pemenuhan Tempat tidur
kebutuhan istirahat
dan tidur
Sarung batal
Alas kasur
Kasur
Bantal
Sprei
Selimut
Perlak
Stik laken
Boven laken
 • Penyiapan tempatOver laken
tidur terbuka dan
tertutup
Tempat tidur
Bantal
Alas kasur
Laken
Perlak
Stik laken
Sarung bantal
Kasur
2 Teknik penegahan infeksi
Lap steril
Sikat
Masker
Tutup kepala
Sepatu bot
Apron
Kacamata
Handuk
Kran air
mengalir
Korentang +
tempat
Ember
Streillisator
Klakat/panci
rebus
Kompor
Sikat botol
Gayung
Lap bersih
Tempat
sampah
3. Pemeriksaan fisik

• Pemeriksaan fisik ibu Tensimeter

Stetoskop
Termometer
Reflek
hammer
Tongue spatel
anak-anak
Pen
light/senter
kecil
Pengukur TB
Timbangan
BB
Snelen cart
Garpu tala
 Cermin mulut
Bak
instrumen
sedang
Spekulum
hidung
Spekulum
telinga
Baki + alas
Metlin
Opthalmosco
pe
Otoscope

Bengkong
• Pemeriksaan diagnostik
Pemeriksaan dignostik Pot/ unrine/
persiapan pengambilan bengkok
specimen
Botol urin
Torniquet
Botol
specimen
• Teknik pemberian obat Bak intrumen
Model
pemberian
obat
parenteral
Gerus obat
Model full
body
CD
penyuntikan
IM, IV, SC
dan IC
CD
pemberian
obat
pervagina dan
peranal
Kirbat es
Buli-buli air
panas
Wing
ring/bantal
angin
Sarung kirbat
es/ buli-buli
Handuk
kecil/pengala
s
Termometer
Baskom kecil
 Bengkok
Baki dan
pengalasnya
Bak
instrumen
steril
Kom kecil
Perlak dan
pengalasnya
• Perawatan bedah kebidanan Pingset
chirugis
Pingset
anatomis
Kom kecil
Kom sedang
tertutup
Gunting
verban
Gunting
benang
Gunting
hecting up
Perlak dan
pengalasnya
Tempat
sampah
Korentang
dan
tempatnya
Bak
instrumen
Gunting
jaringan
Bengkok
Baskom
plastik
Handuk
bersih
LABORATORIUM ANTE NATAL CARE (ANC)
1 Melakukan Asuhan
Kehamilan
• Pengkajian dataTempat tidur
subjektif kesehatan ibulengkap
hamil
Kursi
• Pemeriksaan fisik ibuPhantom ibu
dan janin hamil
Pen light
Tongue spatel
Reflek
hammer
Pengukur
 tinggi badan
Pengukur
berat badan
Bak
instrumen
tertutup
Stetoskop
Baki+alas
Tensimeter
Termometer
Gelas
Jam
Bengkok
Metline
Waskom
Tempat
sampah
Laenec
• Pemeriksaan panggul Phantom
panggul
Metline
Jangka
Panggul
• Pemeriksaan Haemoeter
Laboratorium sahli
Lancing
device
Tabung reaksi
Penjepit
tabung reaksi
Rak tabung
reaksi
Waskom
Tempat
spirtus
Corong
Kom kecil
Bak
instrumen
Tempat
sampah
• Pelaksanaan senamMatras
hamil
Bantal
Tape recorder
Balok
Baju senam
ibu hamil
Gym ball
• Penyampaian HealthModel menu
Education seimbang
Chart
 tumbang
janin
Chart tanda
bahaya
kehamilan
Phantom
payudara
Chart anatomi
Chart siklus
hormonal
Chart sistem
tubuh
Poster senam
Chart palpasi
leopold
Phantom
genitalia
Phantom
uterus
LABORATORIUM HOLISTIK INTRA NATAL CARE (INC)
1 Persalinan kala I
• Pengkajian dataTempat tidur
subjektif bersalin
• Pemeriksaan fisikGym ball
ibu dan janin Manikien ibu
• Penggunaan bersalin
partograf Stetoskop
• Pemeriksaan Tensimeter
penunjang Termometer
• Penatalaksanaan Gelas
nyeri persalinan
Pols
teller/jam
Bengkok
Pita
pengukur/met
lin
Waskom
Tempat
sampah
Monoaural/la
enec
Bak
instrumen
Kom kecil
Phantom
dilatasi cervik
Chart
pembukaan
cervik
2 Persalinan kala II
• Pemilihan posisiDopller
persalinan sesuaiPerlak
 keinginan pasien Bak
• Pertolongan instrumen
persalinan tertutup
• Amniotomi Korentang
• Episiotomi dan
tempatnya
Gunting
episiotomi
Alat pemecah
ketuban (1/2
kocher)
Handuk
Penghisap
lendir Dee
Lee
Kain
pembungkus
bayi
Pakaian ibu
Duk
persalinan
Kain sarung
Lampu sorot
Phantom
dilatasi cervik
Phantom
panggul,
tengkorak
janin/bayi
Chart posisi
meneran
Chart
penurunan
kepala
CD pelepasan
hormon dan
posisi
melahirkan
CD safety
into water
CD comfort
measure the
childbirth
CD
mekanisme
persalinan
CD stage of
labour
CD gentle
birth choice
Ember plastik
bertutup
 Apron
Kacamata
Masker

Sarung
kaki/sepatu
boot
Tempat
sampah
Waskom
larutan klorin
Waskom DTT
Tempat air
mengalir/wast
afel
Tensimeter
Stetoskop
Bedpan
Chart hand
maneuver
CD proses
kelahiran dan
kekuatan
alami
CD
amniotomi
dan
episiotomi
CD APN
Resusitasi set
Kursi
persalinan
Kateter
nelation
3 Persalinan kala III
• Manajemen aktifArteri klem
kala III kocher
• Pemeriksaan Gunting tali
plasenta, selaputpusat
ketuban dan taliTempat
pusat plasenta
4 Persalinan kala IV
• Pemantauan Bak
kontraksi,robekan instrumen
jalan lahir dantertutup
perineum, tanda(sedang)
vital dan hygiene Naid voeder
• Melakukan Pinset
penjahitan lukaanatomi
episiotomi/ laserasi Duk
• Pemantauan kala IVberlubang
tanda vital,tonusModel
 uterus dan tinggipenjahit
fundus uterus perineum
• Pemantauan Guntiny
perdarahan benang
• Pemeriksaan Pinset
kandung kemih cirurgis
LABORATORIUM HOLISTIK POST NATAL CARE (PNC)
1
2
3
4 Herbal compress Tungku
Panci
Kain putih
Rempah-
rempah
tradisional
kering (jahe,
kunyit, temu
putih, temu
hitam,
jeruk,mentho)
Kain bersih
pengalas
Steam bath Rempah-
rempah
tradisional
Handuk
Music
therapy

LABORATORIUM HOLISTIK NEONATUS, BAYI DAN BALITA

1
2
3
4

5 Baby Massage Alas

Oil pijat
Bantal
Mainan
Evamart
Neckring
Kolam bayi
Speaker aktif
untuk music
therapy
LABORATORIUM KESEHATAN REPRODUKSI DAN KELUARGA BERENCANA
1. Pemeriksaan Iva
• Peralatan Speculum
cocor bebek
Handscoon
Tampon
tang
Kom kecil
steril
Kapas lidi
steril
Asam asetat
3-5 % dalam
botol
Kapas DTT
dalam kom
steril
Selimut
Lampu sorot
Tempat
sampah
basah
Larutan
chlorine
0,5%
Meja
gynekologi

• Persiapan pasien Pasien

diminta
untuk
mengosongk
an kandung
kemih
Pasien
dipersilahka
n membuka
pakaian
bawah
Pasien
dipersilakan
tidur dimeja
gynecology,
pasien tidur
 dalam posisi
litotomi

• Persiapan Ruangan Ruangan

tertutup,
bersih, aman
dan tenaga
Mengatur
lampu sorot
kearah
vagina ibu
agar serviks
tampak jelas

• Persiapan petugas Petugas cuci

tangan
dibawah air
mengalir
Mengeringk
an tangan
dengan
handuk
kering
Memakai
handscoon
steril bersih

• Prosedur Memberi
pelaksanaan penjelasan
kepada
pasien
Melakukan
vulva
hygiene
dengan
kapas DTT
Memasang
speculum
kedalam
vagina
Memasukan
kapas lidi
yang telah
diberi asam
asetat 3-5 %
kedalam
vagina
sampai
menyentuh
portio
Mengoleska
n kapas lidi
kesulurh
 permukaan
portio
dengan
searah jarum
jam lihat
hasilnya
Membersika
n portio
dengan kasa
steril
menggunaka
n tampon
tang
Merapikan
pasien
• Pemeriksaan Papsmear
• Peralatan Meja
gynikologi
Handcoon
Kapas DTT
Speculum
cocor bebek
Spatula ayre
Objek glass
Lidi wotten
Alcohol
95%
Tampon
tang
Kassa steril
Fomulir
pemeriksaan
Lampu sorot
Jelly
Waskom
berisi
larutan
klorin 0,5%
Selimut

• Pemeriksaan Ruangan
ruangan tertutup ,
pintu jendela
tertutup
Lampu sorot
dinyalakan

• Persiapan pasien Pasien

dalam
kedaan siap
untuk
dilakukan
 papsmear
Pasien
diminta
mengosonga
n kandung
kencing
Pasien
dipersilakan
membuka
pakain
bawah
Pasien
dipersilakan
tidur dimeja
gynekologi
Pasien
dipersilakan
tidur dimeja
gynekologi

• Prosedur Beri
pelaksanaan penejelasan
pada ibu
tindakan
yang akan
dilakukan
Mengisi
formulir
pemeriksaan
pap smear
Beri
dukungan
mental pada
ibu
Cuci tangan
dengan
sabun air
mengalir
tujuh
lagkah,kerin
gkan dengan
handuk
bersih
Gunakan
handscoon
steril
Atur lampu
sorot
Bersihkan
vulva dan
vagina
Buka labia
dengan jari
telunjuk dan
ibu jari
tangan kiri
dan
masukan
speculum
dengan
kanan.
Pindahkan
pegangan
speculum
dari tangan
kanan ke
tangan kiri
Ambil bahan
dari forniks
posterior
dengan
menggunaka
n spatula
ayre
kemudian
hapuskan
pada objek
glass
Hapuskan
bahan yang
telah
diambil pada
objek glass
secara
merata
dengan
tindak
terlalu tebal
atau tipis
Ambil bahan
dari
permukaan
poriso
dengan
menggunaka
n ujung
spatel yang
satunya
Hapus bahan
pada objek
glass seperti
langkah I.
letakkan
disebelah
bahan yang
pertama
Ambil bahan
dari kanalis
servikalis
agal
kedalam
dengan
menggunaka
n lidi
watton,
kemudian
letakkan fi
samping
bahan yang
kedua
Masukan
objek glass
pada botol
khusus
larutan
alcohol 95%
selama 30
menit
Setelah 30
menit
keringkan
simpan pada
tempat yang
telah
disediakan
Kemudian
kirim ke lab
bersama
dengan
formulir
yang telah
diisi
Bersihkan
porsio
dengan
kassa steril
dengan
menggunaka
n tampon
tang
Lepaskan
speculum
Masukan
speculum
kedalam
larutan
klorin 0,5%
Mempersila
kan ibu
 untuk
berpakaian
kembali dan
duduk
Masukan
perlatan
yang telah
dipakai
kedalam
laurtan
klorin 0,5%
Buka
handscoon,
masukan
larutan
klorin 0,5%
Cuci tangan
dengan
sabun dan
air mengalir
enam lagkah
keringkan
dengan
handuk
bersih

• Pemeriksaan sadari
• Peralatan Cermin
besar
Handuk
Tempat tidur
Bantal kecil
• Prosedur Cuci tangan
pelaksaan dengan
menggunaka
n sabun dan
air mengalir.
Lepaskan
semua
perhiasan
yang ada
dijari dan
pergelangan
tangan
Berdiri
didepan
kaca,
perhatikan
kedua
payudara
sementara
kedua
tangan lurus
ke bawah,
perhatikan
ada tidaknya
benjolan
atau
perubahan
bentuk
payudara
Tangan lurus
keatas.
Perhatikan
apakah ada
tarikan pada
permukaan
kulit atau
tidak
Pijat daerah
sekitar
putting
dengan
perlahan
Perhatikan
dan atau
tidak adanya
cairan
abnormal
yang keluar
Berbaring
dengan
lengan
kanan
dibawah
kepala
sementara
punggung
kanan
diganjal
dengan
bantal kecil.
Posisi yang
nyaman dan
perhatikan
ada nyeri
atau tidak
Raba
seluruh
permukaan
payudara
dengan tiga
pucuk jari.
Gerakan
memutar
dari atas
 kebawah
dan
sebaliknya
atau gerakan
dari bagian
tengah kerah
luar searah
dengan
jarum jam.
Lakukan
bergantian
dengan
payudara
lainnya.
Amati
apakah ada
massa
abnormal
atau rasa
nyeri
Cuci tangan
menggunaka
n sabun pada
air mengalir
\LABORATORIUM HOLISTIK DALAM KEBIDANAN
Praktik Komplementer Stagen
dalam kebidanan
Bandana
Handuk Putih
Kemben
Mandi
rempah
Mangkok
besar
Mangkok
sedang
Waskom
besar
Nampan
besar
Nampan
sedang
Nampan kecil
Diffuser
Kursi ratus
Oil
Aromaterapi
Kotak tissue
Spons
Gurita
Matras
Meja kayu
Kursi kecil
 Meja kecil
Kolam baby
spa
Evamart
Mainan anak
Neckring
Bola phylates
bayi
Handuk besar
Handuk kecil
Jarik
Perlak
Gedong bayi
Semprot
alkohol
Sofa refleksi
Bed spa
Kursi
hypnoterapi
Trolley
barang
Kontainer
barang

Lahan / Tempat Prakti

• RSUD Gunung Tua
• RSUD Adam Malik
• Puskesmas Gunung
Tua
• Puskesmas Hutaimbaru
• Puskesmas Portibi
• Puskesmas Siunggam
• Puskesmas Pangikiran
• Klinik Harapan Bunda
• Klinik Denni Dawaty
• Klinik Erna Khairani
• Klinik Mariana
• Klinik Dewi Siregar
• Klinik Nuri
 • Klinik Suryani
• Klinik Yuliana

Keterangan:
• SD = Milik PT/fakultas/jurusan sendiri; SW = Sewa/Kontrak/Kerjasama/HakPakai.
• Peralatan yang dicantumkan adalah peralatan mutakhir yang paling penting untuk
melaksanakan pembelajaran, bukan peralatan dasar seperti gelas ukur, pipet, cawan petri,
tang, palu, linggis dansebagainya.
• Tabel dapat dibuat dalam posisi melintang ataulandscape.

KRITERIA 3. KURIKULUM
Kurikulum Pendidikan Tinggi (KPT) adalah seperangkat rencana dan pengaturan
mengenai capaian pembelajaran lulusan, bahan kajian, proses, dan penilaian yang
digunakan sebagai pedoman penyelenggaraan kegiatan pembelajaran di perguruan tinggi.
Kurikulum harus memuat capaian pembelajaran mengacu pada Permenristekdikti No. 44
Tahun 2015 tentang Standar Nasional Pendidikan Tinggi (SN-Dikti) dan perubahannya
pada Permenristekdikti No 50 Tahun 2018 dan deskripsi level 6 (enam) Kerangka
Kualifikasi Nasional Indonesia (KKNI) sesuai Perpres Nomor 8 Tahun 2012, dan yang
terstruktur untuk tercapainya tujuan, terlaksananya misi, dan terwujudnya visi keilmuan
program studi.

• CapaianPembelajaran

Tuliskan rumusan capaian pembelajaran program studi sesuai dengan empat domain
capaian pembelajaran SN-Dikti dan level 6 (enam) KKNI serta keunikan program studi
dan profil calon lulusan

Tabel. Contoh Penyusunan Capaian Pembelajaran

No Capaian Pembelajaran (CP) Sumber Acuan
I. Aspek Sikap Lampiran Permenristekdikti Nomor 44
CP1 Tahun 2015 tentang Standar Nasional
CP2 Pendidikan Tinggi dan perubahannya pada
CP3 Permenristekdikti No 50 Tahun 2018
Dst

II. Aspek Pengetahuan Tuliskan sumber acuan yang digunakan

CP4
CP5
CP6
Dst
III. Aspek Keterampilan Umum Lampiran Permenristekdikti Nomor 44
CP8 Tahun 2015 tentang Standar Nasional
CP9 Pendidikan Tinggi dan perubahannya pada
CP10 Permenristekdikti No 50 Tahun 2018
Dst

IV. Aspek Keterampilan Khusus Tuliskan sumber acuan yang digunakan

CP12
 CP13
CP14
Dst

• StrukturKurikulum

Tuliskan susunan mata kuliah/ struktur kurikulum berdasarkan urutan mata kuliah (MK)
per semester, dengan mengikuti format tabel berikut:

Kode MK/ Nama MK/Blok1 Bobot sks2 Dosen Pengampu3 RPS4 Depar-temen/
Smt Blok Bagian/ Fak
Penye-lenggara
(1) (2) (3) (4) (6) (10)
I SBD.18.01 AGAMA 2 Juliana, MA
SBD.18.02 PANCASILA 2
SBD.18.23 KONSEP KEBIDANAN 4 Herlina M.Tr.Keb
SBD.18.14 GENETIKA DAN 2 Nurul Asrofah, M.Tr.Keb
BIOREPRODUKSI
SBD.18.07 SOSIO ANTROPOLOGI 4
SBD.18.08 ANATOMI FISIOLOGI 4 Siti Fatimah, M.Tr.Keb
SBD.18.09 BIOKIMIA 2 Ima nurapriyanti.M.Tr.Keb
II SBD.18.03 KEWARGANEGARAAN 2
SBD.18.10 FISIKA KESEHATAN 2
SBD.18.11 MIKROBILOGI DAN 2 Fitri Rif’atul Himmah, M.Tr.Keb
PARASITOLOGI
SBD.18.16 KEBUTUHAN DASAR 6 Herlina, M.Tr.Keb
MANUSIA
SBD.18.15 GIZI REPRODUKSI 2 Herlina, M.Tr.Keb
SBD.18.43 TEKHNOLOGI 3 Nurul Asrofah, M.Tr.Keb
INFORMASI
KEBIDANAN
SBD.18.04 BAHASA INDONESIA 2
III SBD.18.25 DOKUMENTASI 3 Siti Patimah, M.Tr.Keb
KEBIDANAN
SBD.18.24 ETIKA PROFESI DAN 4 Ima nurgaapriyanti.M.Tr.Keb
PERUNDANG-
UNDANGAN
SBD.18.29 ASUHAN KEBIDANAN 5 Fitri Rif’atul Himmah, M.Tr.Keb
HOLISTIK KEHAMILAN
SBD.18.26 OBSTETRI 2 Reny Eka Saputri, M.Tr.Keb
SBD.18.17 KOMUNIKASI 4 Herlina, M.Tr.Keb
KONSELING
SBD.18.40 MANAJEMEN 2 Ibrahim Siregar.S.Pd.,M.Si
KEPEMIMPINAN
1V SBD.18.13 PSIKOLOGI 3 Nurul Asrofah, M.Tr.Keb
PERKEMBANGAN
SBD.18.28 ILMU KESEHATAN 3 Siti Patimah, M.Tr.Keb
ANAK
SBD.18.12 FARMAKOLOGI 4 Ahamd Junjung.S.Farm.Apt
SBD.18.42 TEKHNOLOGI DALAM 3 Ima nurapriyanti.M.Tr.Keb
 PELAYANAN
KEBIDANAN
SBD.18.30 ASUHAN KEBIDANAN 6 Fitri Rif’atul Himmah, M.Tr.Keb
HOLISTIK PERSALINAN
DAN BBL
V SBD.18.27 GINEKOLOGI 3 Reny Eka Saputri, M.Tr.Keb
SBD.18.31 ASUHAN KEBIDANAN 4 Herlina, M.Tr.Keb
HOLISTIK NIFAS DAN
MENYUSUI
SBD.18.32 ASUHAN KEBIDANAN 5 Nurul Asrofah, M.Tr.Keb
HOLISTIK NEONATUS,
BAYI DAN BALITA, DAN
ANAK PRA SEKOLAH
SBD 18.33 ASUHAN KEBIDANAN 4 Siti Patimah, M.Tr.Keb
HOLISTIK KB DAN
KESEHATAN
REPRODUKSI
SBD.18.19 ILMU KESEHATAN 3 Ima nurapriyanti.M.Tr.Keb
MASYARAKAT
VI SBD.18.34 ASUHAN KEBIDANAN 5 Fitri Rif’atul Himmah, M.Tr.Keb
HOLISTIK
KEGAWATDARURATAN
MATERNAL NEONATAL
SBD.18.35 ASUHAN KEBIDANAN 4 Reny Eka Saputri, M.Tr.Keb
KOMUNITAS
SBD.18.18 PROMOSI KESEHATAN 3 Herlina, M.Tr.Keb
SBD.18.20 EPIDEMIOLOGI 2 Ramadan Syahputra
Surbakti.SKM.,M.KM
SBD.18.39 MANAJEMEN RISIKO 3
DAN BENCANA
SBD.18.41 PARENTING DALAM 2 Siti Patimah, M.Tr.Keb
KEBIDANAN
VII SBD.18.06 PENDIDIAKN BUDAYA 2 Ibrahim Siregar.S.Pd.M.Si
ANTI KORUPSI
SBD.18.21 BIOSTATISTIK 4 Ramadan Syahputra
Surbakti.SKM.,M.KM
SBD.18.22 METODE PENELITIAN 4 Fitri Rif’atul Himmah, M.Tr.Keb
SBD.18.05 BAHASA INGGRIS 3 Ibrahim Siregar.S.Pd.M.Si
DALAM KEBIDANAN
SBD. 18.44 INOVASI PELAYANAN 3 Reny Eka Saputri, M.Tr.Keb
KEBIDANAN
KOMPLEMENTER
VIII SBD.18.36 MANAJEMEN 4 Herlina, M.Tr.Keb
ORGANISASI DAN
PELAYANAN
KEBIDANAN
SBD.18.37 KEWIRAUSAHAAN 3 Nurul Asrofah, M.Tr.Keb
DALAM KEBIDANAN
SBD. 18.38 SKRIPSI 6
IX SBD.18.45 PRAKTIK KEBIDANAN 5 Herlina, M.Tr.Keb
FISIOLOGIS HOLISTIK
KEBIDANAN
SBD.18.49 PRAKTIK KEBIDANAN 4 Siti Patimah, M.Tr.Keb
 FISIOLOGIS HOLISTIK
KB DAN KESPRO
SBD.18.48 PRAKTIK KEBIDANAN 4 Fitri Rif’atul Himmah, M.Tr.Keb
FISIOLOGIS HOLISTIK
NEONATUS, BAYI,
BALITA DAN ANAK PRA
SEKOLAH
X SBD.18.46 PRAKTIK KEBIDANAN 5 Reny Eka Saputri, M.Tr.Keb
FISIOLOGIS HOLISTIK
PERSALINAN DAN BBL
SBD.18.47 PRAKTIK KEBIDANAN 4 Herlina, M.Tr.Keb
FISIOLOGIS HOLISTIK
NIFAS DAN MENYUSUI
SBD.18.53 PRAKTIK MANAJEMEN 2 Nurul Asrofah, M.Tr.Keb
PELAYANAN
KEBIDANAN
KOMPREHENSIF
BERKELANJUTAN
XI SBD.18.50 PRAKTIK KEBIDANAN 4 Siti Patimah, M.Tr.Keb
HOLISTIK
KEGAWATDARURATAN
MATERNAL NEONATAL
SBD.18.51 PRAKTIK KEBIDANAN 4 Ima nurapriyanti.M.Tr.Keb
KOLABORASI PADA
KASUS PATOLOGI DAN
KOMPLIKASI
SBD.18.52 PRAKTIK KEBIDANAN 4 Fitri Rif’atul Himmah, M.Tr.Keb
HOLISTIK

Total
Catatan:
1 Tuliskan mata kuliah/blok pilihan sebagai mata kuliah/blok pilihan I, mata kuliah/blok pilihan II, dst. (nama-nama

mata kuliah/blok pilihan yang dilaksanakan.

2 Tuliskan bobot sks untuk setiap mata kuliah/blok pilihan. Cara penulisan misal 3 (2 – 1) yaitu 2 sks teori dan 1
sks praktikum
3 Tuliskan nama dosen pengampu setiap mata kuliah/blok pilihan.

4 Beri tanda √ pada mata kuliah/blok yang dilengkapi dengan RPS.

• Lampirkan contoh paling sedikit 10 RPS mata kuliah penciri programstudi

RPS paling sedikit memuat :
• Nama program studi, nama dan kode mata kuliah, semester, sks, nama dosen
pengampu
• Capaian pembelajaran lulusan yang dibebankan pada matakuliah
• Kemampuan akhir yang direncanakan pada setiap tahap pembelajaran untuk
memenuhi capaian pembelajaran lulusan
• Bahan kajian yang terkait dengan kemampuan yang akandicapai
• Metode pembelajaran
• Waktu yang disediakan untuk mencapai kemampuan pada tiap tahappembelajaran
• Pengalaman belajar mahasiswa yang diwujudkan dalam deskripsi tugas yang
harus dikerjakan oleh mahasiswa selama satusemester
• Kriteria, indikator, dan bobot penilaian,dan
 • Daftar referensi yangdigunakan

• SubstansiPraktikum/Praktik/PKL

Tuliskan substansi praktikum/ praktik yang merupakan bagian dari mata kuliah tertentu yang
diselenggarakan program studi dalam tabelberikut:

Rencana Pelaksanaan
Nama Praktikum/
No. Praktik Topik Praktikum
Durasi (Jumlah Tempat/ Laboratorium
Jam per
Semester)1
(1) (2) (3) (6) (7)
1
2
3
4
Total

Durasi praktikum dihitung berdasarkan SN-Dikti yaitu 1 (satu) sks praktikum setara dengan 170
menit per minggu. Jadi dalam 1 (satu) semester untuk setiap mata kuliah
berpraktikum/praktik/PKL dengan bobot 1 (satu) sks diperlukan jam praktikum/praktik/ PKL
sebanyak = Ssks mata kuliah berpraktikum × 14 x jam

Tabel dapat dibuat dengan posisi melintang (landscape)

NAMA DAN LAMBANG PERGURUAN TINGGI ATAU BADAN PENYELENGGARA

PAKTA INTEGRITAS PEMBUKAAN PROGRAM

STUDI BARU

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama : Salim fahri Harahap.S.Sos.MM

Jabatan : Ketua Yayasan

Alamat : Jln Lintas GunungTua-sibuhuan Km 5 Desa Aek haruaya kec portibi kab
padang lawas utara-SUMUT Kode Pos 22753
Telp/Fax : 0812-600-3066
Email : Salim.fahri@rocketgmail.com

Menyatakan bertanggungjawab atas kebenaran data dan informasi yang dimuat dalam
semua dokumen yang digunakan untuk pengusulan Program Studi sarjana kebidanan
pada Akademi Kebidanan Palut Husada dan bersedia dikenakansanksi
pidana berdasarkan Pasal 242 ayat (1) juncto ayat (3) Kitab Undang-Undang Hukum
Pidana

Gunungtua Juni 2019

Salim Fahri Harahap.S.Sos.MM

………. (Nama terang)

DAFTAR LAMPIRAN

No. Nomor Butir Keterangan

1 Persyaratan Surat Rekomendasi Lembaga Layanan Pendidikan Tinggi
2 Persyaratan Surat Persetujuan Badan Penyelenggara (untuk PTS) tentang pembukaan
program studi yang diusulkan
3 Persyaratan Rencana Strategis Perguruan Tinggi dan Pertimbangan Senat PT (Khusus
untuk pembukaan program studi pada perguruan tinggi yang sudah ada)

4 Persyaratan Surat pertimbangan Senat Perguruan Tinggi

5 Persyaratan Pakta Integritas
6 1.1 Pindai (scan) dokumen asli dari: Surat pernyataan calon dosen tetap
tentang kesediaan menjadi calon dosen tetap di perguruan tinggi pengusul
pembukaan program studi dan bersedia bekerja penuh waktu selama 37.5
jam per minggu untuk kegiatan Tri Dharma Perguruan Tinggi

7 1.1 Pindai (scan) dokumen asli dari: Surat Keterangan Pemimpin Perguruan
Tinggi tentang penugasan dosen tetap dari program studi lain pada
perguruan tinggi yang sama pada program studi yang diusulkan, dengan
mempertimbangkan rasio dosen dan mahasiswa pada program studi yang
ditinggalkan, sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

8 1.1 Pindai (scan) dokumen asli dari: Surat Persetujuan Pemimpin Perguruan
Tinggi atau instansi lain (instansi asal) tentang status sebagai dosen tidak
tetap pada pada perguruan tinggi pengusul
 9 1.1 Pindai (scan) dokumen asli dari: Surat Persetujuan Pemimpin Perguruan
Tinggi pengusul tentang penunjukan sebagai dosen tidak tetap pada
perguruan tinggi pengusul
10 1.1 Pindai (scan) ijazah asli dan transkrip asli semua jenjang pendidikan
tinggi dari calon dosen tetap dan tidak tetap.
11 1.1. Pindai (scan) NIDN asli : Nomor Induk Dosen Nasional, NIDK asli :
Nomor Induk Dosen Khusus dosen tetap dan dosen tidak tetap (bagi
yangmemilikinya)
12 1.1 Pindai (scan) Beban Kerja Dosen asli (tanpa lampiran bukti fisik) yang
ditandatangani oleh pemimpin perguruan tinggi,
13 1.1 Pindai (scan) dokumen asli dari: Surat Pernyataan pimpinan perguruan
tinggi bahwa EWMP calon dosen masih memungkinkan untuk ditambah
dengan EWMP pada prodi yang diusulkan

14 1.1 Pindai (scan) sertifikat pendidik asli dosen tetap dan tidak tetap (bagi
yang memilikinya).
15 1.1 Pindai (scan) KTP asli dosen tetap dan dosen tidak tetap

16 1.2 Pindai (scan) ijazah asli tenaga kependidikan