FORMAT PENILAIAN PENAMPIAN KERJA SOP STRATEGI PELAKSANAAN

(SP) HARGA DIRI RENDAH

NAMA :
KELAS/TINGKAT :
SEMESTER :

ASPEK KETERAMPILAN YANG DILAKUKAN

DINILAI Tgl : Tgl : Tgl : KET
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
1 2 3 4 5 6 7 8
A. TAHAP PRE INTERAKSI
Siapkan alat-alat yang meliputi:
1. Kertas/catatan
2. Pulpen
B. TAHAP ORIENTASI
1. Sapa klien, ucapkan salam.
2. Tanya kabar dan keluhan klien.
3. Kontrak topic, waktu, dan tempat
dengan klien
C. TAHAP KERJA
1. Diskusikan kemampuan dan aspek
positif yag masih dimiliki klien.
2. Tanyakan keluhan klien.
3. Melatih klien melakukan kegiatan lain
yang sesuai kemampuan klien secara
bertahap dan teratur.
D. TAHAP TERMINASI
1. Tanyakan keluhan dan kontrak
waktu untuk pertemuan
selanjutnya.
E. TAHAP DOKUMENTASI
1. Catat seluruh hasil tindakan dalam
catatan keperawatan*
- 2. Sertaka nama, tanda tangan, tanggal
dan jam dilakukannya kegiatan.
Keterangan : Manado , 2017
0 = tidak dilakukan
1= dilakukan tidak sempurna Evaluator
2 = dilakukan dengan sempurna

………………………
……………

𝑱𝑼𝑴𝑳𝑨𝑯 𝑵𝑰𝑳𝑨𝑰 𝒀𝑨𝑵𝑮 𝑫𝑰𝑫𝑨𝑷𝑨𝑻

Nilai = x 100
𝑱𝑼𝑴𝑳𝑨𝑯 𝑨𝑺𝑷𝑬𝑲 𝒀𝑨𝑵𝑮 𝑫𝑰𝑵𝑰𝑳𝑨𝑰

Tanggal : Tanggal : Tanggal :

Nilai Nilai Nilai
Pembimbing Pembimbing Pembimbing
Mahasiswa Mahasiswa Mahasiswa