Ny. ROSE TAKARINA, S.H.

NOTARIS
DKI JAKARTA

SK. MENTERI I(EHAKIMAN DAN HAM RI

No. C-866.HT.O3.O2-Th.2OO2 TANGGAL 19 JUNI 2OA2

SALINAN / GROSSE

AKTA . IffilUBLlffiT #;*3i*$':{ Di,,l.;i.}i.

I' CY. $TI{i{t f'*IJ}iG }#','l}fli.I

/)i:
*J
NOMOR .

TANGGAL
20 Ju:rj- 2A19 *

I(ANTOR : Jl. Samba No. 25 Tanah Tinggi

Jakarta Pusat
Telp. (O21) 424L733, (o2ll 426536L
Fax. (O2U 426536L
 KEMENTERIAN.HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA
REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT'ENDERAL
ADMINISTRASI HUKUM UMUM

Jl. H.R. Rasuna Said Kav. 6-7 Kuningan, Jakarta Selatan

Telp. (021-) 5202387 - Hunting

Nomor : AHU-0030654-AH.01.15 Tahun 2019 Kepada Yth.

Lampiran : - Notaris NY. ROSE TAKARINA, SH
Perihal : Surat Keterangan Pencatatan Pendaftaran Jl. Samba No. 25
CV. SINAR AGUNG MANDIRI Jakarta Pusat

Sesuai dengan data dalam format isian Pencatatan Pendaftaran yang disimpan di dalam Sistem Administrasi
Badan Usaha berdasarkan AKa Nomor 53 tanggal 07 Januari 2002 yang dibuat oleh Notaris DMDJAT
DARMADJI, SH berkedudukan diJAKARTA PUSAT, beserta dokumen pendukungnya yang diterima tanggal 24
Juni 2019 mengenai pendaftaran CV SINAR AGUNG MANDIRI berkedudukan diJakarta Selatan telah diterima
dan terdaftar dalam Sistem Administrasi Badan Usaha.

Pendaftaran sebagaimana dimaksud di atas mulai berlaku sejak tanggal diterbitkannya Surat Keterangan
Terdaftar ini.

Diterbitkan di Jakafta, tanggal 24 Juni 2019

A.n. MENTERI HUKUM DAN HAKASASI MANUSIA

REPUBLIK INDONESIA
PIt. DIREKTURJENDEML ADMINISTRASI HUKUM UMUM,

{q
Cahyo Rahadian Muzhar, S,H., LLM,
19590918 199403 r.001

DICETAK PADA TANGGAL 24 Juni 20L9

 PEAOBAINT Af,GcilR*f, D*EAN

nc,ll. sxtAR AffirrG liltrDxtul"

Imr z 23.-
H{i ir.tt'";,r
- Pada hari ini, Kmts, tanggal duapuluh Junj- duaribu
Ny, R08E TAI(ARINA, S.H.
sernbtlanbelas (20-6-2019), pukul 11.45 {eebelas leuat
empatpuluh menitl llaktu Indonesla Barat
- l{enghsdap kepada saya. f:prryra ffi llIfnfll. Sarjssa ----
Bukrn, troterl.r dt dlrtcmtr. dengan dlhadlrl oleh saFsl*saksl -
yang saya, Uotarts kenal dan atan dieebut pada bahaEian akhir

- Qrorryra nfXXIll, lahlr dt ltp, ,feruk, Fada tanggal empat iluni

serlriu sembllanratus enampuluh (lt-6-196$,, tlarga kgara
Indosesla, ssssta. bertempat tln$ga1 dt dakarta $elatan,
,Jalan lluchtar Baya, Bukun Tetangga 006, Hulcun llarga 01L,
Kelurahan Petukangan Utara, }(era&stan Pesanggrahan,
pemegarg Kartu ?anda Penduduk nosxlr 31?1110{{S6600002i -------
- menurut keterangannya dalam hal ini bertindak berdasarkan -
Surat l{uaea yang dibuat dibauah tangan krmeterai cukup
ter'tanggal senbtlanbelas \runi duaribu geabtlanbelas
{19-5-901S} ddn dilekatkan pada minuta atta int sehagat kuasa
dari dan'karenanya untuk dan atas n{un& : ---*-**
1. ryrorya n0eltf,. lahtr di Jatarta, pada tanggal delapan trhl

sertrru sembllanratus delapanpuluh erupat t8-5-19frt), t{arga -

Heqara Indonesta, srrasta" berterryat tinggaL dt ,Jakarta ----
Selatan, Jalen tl. 1, Rukun Tetangga 006,
Ituehtar &aya nonrr
Rukun l{arga 01L. Kelurahan Fetukangan lltara. Kecamatarr ----
Peranggrahan, pemegang I(artu Tanda knduduk norcr
3t?410{805840003i *---*--
?,. rylorys ltrlilFBLIXA pl*If,IEltr, lahLr di l{edan, pada tanggal
duapuluh tiga Haret seribu sembilanratus tuJuhpuluh -------
 sembllan t23-3-19?9) , warga Negara Indonesla, suagta,
bertempat tlnEgal dl Kota Tangerang, Kampung $embung. Eukun
Tetaagga 003, Rukun lrlarga 006, Helurahan Ctkokol, ffieca$tatan
i

Tangeu'&nq, peuegang Hartu Tanda Fenduduk nomr =t

1
I

36? I016303?90003; I

Penghadap lrertindak sehagalmano tersebut dl ata* terleblh -

dahulu *enerangkani
- Eahua berrlasarkan akta tertanggal tuiuh Januari duari.bu dua

EerJrne Bulcsr, pada vaktu ltu il$tarls di Jer(8rts, yfln$

anS$sran dasarnya telah didaftarlran dl Hepanlteraan ---
Pengadtlan l[egeri .Iakarta Se]stan Hqnmr 59/ft (lrf$gfitilO,sf pN. .

,IAI{ SEL, tertanggal duapuluh lima Januari duaribu dua -------

t25-1-2002), terakhir anggaran dasar p€rserCIan dirubah dengan

akta saya notari.s, tertanggal e$pat .Iuli duaribu tuiuhbelas -

t4-?*AS1?) neuor 5, yang perubahan angqagan dasarnya telah --
dtr{aftarkan di Kepaniteraan Pengadilan Hegeri -}akarta Selatan'
ilo$lCIr 369,rA trIlJ/litit't/?s1? Ps, ,JAH $EL, tertirnssal d*laLrilnhelas
Juli duaritru tujuhbelae {18-?-301?}. oleh f1ro6ra BffiIIA d*n

fSrorrya tlfrHp'H.Ittr Plfrlf,If|f adalah seg'enep per$ pesero *---- :

dari Perseroan Homanditer CV, SIXIB ^SUIE XIIBXAI' *---;€--

berkedudukirn di ilafterte. f*l.trtl;
e. Bahsa par$ Fesero menyatak&n flkan nrerubah PrnI 3 anggaran
dasirr gersec$$n;
Dengan demilcian para Fsero yang sekarang telah wnyetuiui
den rsemupakati untuk mengadakan perubahan peruhah*n dan ---
atau penambahan penambahan dalam anEgaran rlaear Frseroan -
tersebut seba,gai bertkut 3

- FaraL 2 EnSSaraR dss{tr Ferserogfi dlrubah *e*ln!}$a ufituk

aelanjutnya herbunyi sebagai beri-kut ! -*-----
 ::*-*- IIIE'I'D D*T fUJT'AT SERTA f;EGT&rTT USTH*

1. fiakeud dan tujuan dari Perserran ini ialah berusaha --*-

dalam hlrJang : -------
{r, r#|ISTBIIHSI GSN$TS ?EHPT? ?ITGGRL,

b. ?(ONSTRUKSI GEBUT{G TTDUSTRI' ------

---
,{ttrSTXUX$I GgDl,IlG PEfiSgt Bl*reeilr

d. HOII$TRUI(SI 6EDt t{6 I(ESEH*?AII; ------

s. N$X$T*UH$I GED$ng fErDISIHeili -------
I. IT$HSTR.I'I(SI GEDUIIG I,I,II{I{YA;
g, l{flt$T8tlt($I JnLAr EAye,
h. KGIISTRTIKSI I.&TTOASAff PACU F8SASNT ?EREAT{G'

i-. HOIISTE,UKSI .,ALAS REL DAII JEITB*T&III REL' ---

i. K0HSTRUKSI TEnO,trI0t{GAUt

K. Tffi!{IITRT'KSI J*BIITGS,H IRI6A$I;

1. EO!{ST*$K5I BAI[GU$A![ FE!{COLAHRil, pEt{yALURRil trAH ------
P$Hf,!{PITHGA}I r,IR l{I}ft$l, AIn LilBAH I}Rt{ Dn&t![Asgr -----
!fi. KOI{STN.{,HST BAT{GTI![&H ELEIfTRII(AL,.

n. FEI{ASAHG*$ BAIIGUI{AX PRnfn$nI][RSI uflTul( t6O!{STRrrKsr

i

| ,IARIIICAH SALURRfi IRIGf;,SI, KO0{ITHII(RSI DfltI LI}|EA}I;

I
I

o'. K0HSTRUKST BAITGUHzu$ PRASARAI{A $III,IBER m,Y*, AIR'

P. KOilSTRIJI$I BAffEUIIAfi SIPIL tAM$tlf,, yTDLr <q---;--
q. PERBBGAHGEI{ BE$AR HE}|PU"ER Dr}l PEBtisrtG}fiRFnH K{}tptt?ER;

r. Ff,[B*&nnGnll BE$BA pI&BIffI LUilRHt ---+*----E-*--------

s- rEBneGn$gR}I 3E$aR B]tfiB nel{ BARBHG Kr}tr& ilB$rra, ----
t, PERUNSNilSRIT BE$NR PUPUr N3il PRODI'K BGSSKIilIA;

u. FERBncailG}}f BE$AR eLfiT l,RBsgB?sRrtlil, FA$ia#r nnr ----

I xuunnufisH; ---
i

I
v._
I
PERnHC'AI|Cnil BESR& PE{rstrtt
-..vsr.rr 15 ?TSL;
I,iBIHHTA
5rrt.r a a uu,
I

I nr. PEBIELnrnST -------

I

---t----
2,; Untuk n$eneapbf maksu* dgfi tuJuan tersebut di stas
E€r$enren dapat mela.l+sanahan kegiatan usaha sebag6f *;-;,
b*flkUE r -*-&--
a. HO'{S?RI,KSI GEI}UXG"?'El{Pm ?II|GCaL. Kelowk lni ------
nencakup usaha per$hang$nan geduxg yans dlp*k*l i

untuk tempEt tlnsgal;.sepertl rumah teepat tlnggal, i

--*--
ap&f,tenen dan' kondtrm{nium. Termasuk pembanguasfi
gedung untuk tempat tnngsal ys$g dlkerJakan oleh ----
,pertsahaas, r€al'€stat'dengan tuJuan untuk dlJual ----

dan keglatan perubahen dan ren$rrasl Sedung tempat ---

tinglral i -------
b. I(IXSf&.UKSI GEDUI{E'IHSUSTRI. Keloryk ini -*-
nencakup ?.i

usaha pembangunan geduos yans dlpakal untuk lfldustri, ,,*,

sepertl pabrlk dan bengkel kerJa. Termssuk keglat{trl *' ;.

peruhahan dan renovasl gedung lrdustrl;
c. I(SIISTRUKSI 6EDUI{G PERgSl"&ilirlIN' }telompok in1 mencekup ',,r,r

usaha pembangunan gedung !r&rg --------j

dipakal untuk ,l

prbelanjean, sepertl ma}l, ts*erba, tsko, rrunah toko l

trulo) dan warung. I?rrtt&suk pembangunan ruko yang -- .**

dikerjakan sleh peruaahaan real eetat dengan tuiuan - "i

untuk dtJual dan keqtatan perubahan rJan renorrasl *-*-

gedunE perbelanJaant ----!-*-
d. I(0IaSTRU?{SI GEDIJI{tr I(ESEHRTAS. l(el*mpok i.ni nencekup --
usaha pe.mhangunan geduns yantI dlpakci uutuk sarlrna --
kesehatan, seprtl rmah saklt, pollkltnik, puskemiis i:,.
il'

dan balal pengohatan. Termasuk lreglatan perubahan dan *C

renovasi gedung kesehatani --- 1i

e. HOUSTfiUKSI GEI}UXG PEIIIIIDIKRII- Keloryk ini uencakup,-

usaha pemhangunan gedufig y&$S dlpak*l untuk 'sarana *j:.
pendidikan, segrerti sekolah, tempst kursu*,
 Laboratortum' dan bangunan penunJang pendldtkan
latnnya, Termasuk kegi.atan perubahan dan renovasi --*
gedunsr pendldlkan;

f. KOlifgTRilKSI OEDI 116 LAfil!{YA. I(el-orupok ini mencakup ----

usaha pembangunan gedung yang dipakai untuk
penggunaan eelaln dalam Kelompok i11011 s,d, 111018,

sep€rti tempat tbadah. termtnal./stasiun, bangunan *--

monurrcRtal, bangunan handara, gudang dan lalnnya,
Terrnasuk kegiatan perubahan dan renovasl gedung

lulnnyar'
g. t(CI!{$TRt KSI .rRLAttl RAYA. fielompok ini ueneakup usaha --
pembangunan, peningkaian, prreltharaan dan ----
perbatkan Jalan, Jalan raya dan Jalan to1. &raraEuk *
Juga kegtatan pmbangunan, peningkatan,
permliharaan penunJang, plengkap dan perlengkapan --
Julan, sepertl psgar/t*s&sk penahan, dralnase
jelan, marka Jalan dan rmbu-ranbui
h. t(OilSTRt KSI L,Rt{D&SAil P}Ct PESnmT TERBfi*G. Keloqok --
lnl mencakup usaha peuhangunan, pnlngkatan,
perellharaan dan perhaikan landasan pacu pesa$at *---
terbang. Termasuk Juga keglatan gremhanguncn.

peningkatan, prreIlharaan pnunJang, pelengkap dan --

perlengkapan landasan pacu, seperti pagarltetr&ok ----
penahan, dralnase landasan pasur marka landasan
pacu dan rambu-rambu; --------
1. $Ot gm.UI(SI .rntN{ n$t, DAil rIE}tsA?nH REL. l{elomph int -
mencakup usaha pembangunan, pemeli.haraarl dan ----
perbaikan Jalan rel dan Jembatan rel, $epertl Jalan -'
rel dan Jembatan rel untuk kereta sFlt *--
I j. KOIISTRUKSI TERCIlffifGhil. Kelompok lnl mencakup usaha --
 penibangunan,' perrteLibaraan dan perbaikan bangunan ----
terruongan di basah prmukaan air, di bukit atau ----
di barah pennukaan tanah;
pegunungan dan

k. KOi{STRUKSI ,JARII{SAII IRItrASf. Kelompok ini mncakup --

usaha pembangunen, penlngkatan, perellharaan dan *--*
alr, slstem lrlgasl --*
perbai.kan kcnstruksi Jsrlngan
(tranatl, reseffslr dan slfon rJan dralnaiie lrlgasl; '-*
I. HSH$TBT'KSI BRBGI'XNS ?ETGSLIHRII, PEffYAI,T'R}II NRil -*_---
PEHfr,ffPUflgA!{ ArR !{IHIfi, r,IR Lr!{BAH I}*S ER.*'rltASEr -e-e-i
Kelompok lni rencakup usaha pembangunan' pe*ellharaan

dan prbalkan bangunan penyadap dan penyalur alr ----

baku, bangunan pengolahan alr haku, bangunan IIEnara -
air dan resenrolr air, Jarlnqan penyalur dan ------*-
distrlbusl serts tangkl air minunt, hanguc*n -*-*-*-*-
Jaringan alr limbah dalan hsta {Jarlngan pngumpul
*-
air Linrbah dormstik/manueia dan air ll*ah industri)
dan bangunan pengolahan a1r llmbah, Jarlngan dralnastl
penruklmsn, kolam pensmFungan, bangunan p6'tapa dan --*-
konstruksl bangunan seJenl*nYa;
m, tmHsTRuK$I B}IISUTRH ELEKTBIHaL. Helomplc lal mencakup

kegiatan Fmhangunan, pe*ellharaan dan perbalkaa *--*'""

bangunan elektrlkal, sepertl rembangktt dan tr6$sstisl'rr

tenaga listrlk, serta Jarlngan plpe ltstrtk lekal dan'

ia,rak Jauh. Termasuk Juga Fmbansunan gardu itduk dan

Frnasangan tlang llstrlk yans dinanfaatkart untuk
r+'-
bangunan gedunq (perr.unahan/pemukiman) $alIplln sarAna
* #"

. P${A$FIIGAH B}SGUiletl PR}FEBRIffi$I Ult?UH HS$STHUK$I -:- '''

L" JARI}ISATT $RLUBEil IRIGASI, HCM,ilIMSI DNil LIIits}trI'

Kelonrpok ini nrencakup kegiatan lchusus psmasangan ---*
 bangunan prafab.plkasl yang utamanya dari hton
untuk konstruksl jarlngan saluran lrigasl, konurnik*ei
dan limbah sebagal bagi.an dart pekerJ&an yang

tercakup 9"1* hsnstruksi bangunan sipil dan biaeanya

KCIilS?RUK$I BRB6UI{4il PEA$AREfiA EU}'gEE DTYE RIR, I---*-

KelorWk ini rpencakup, usaha pembangunan. pningkatan,
peneliharaan dan pe.rbaikan konatrukst bangunan ------
pratarana qqnber daya 3i.r seperti bendungan tdam1, --
bendung tveir), epbung. pintu air" talang, ehek
damr, langgul penglndali banJir, tanggul laut, kri.b,

p XO!{STRUKSI BA!{6t l{A!t SIPIL tfi,IH[IYA ?TBL. I{elompok ----

int trencakup usah3 pembangunan' peneliharaan dan ----
per'baikan bangunansipil lainnya yang belum tercakup
dalam tllonPk 4?90L s.d. 4290*, aeprti pernbangunan
lapangan olahraga dan fasilitas olahraga di luar ----
quangan, lapangan parkir dan earana lingkungan
per*ukiman {di. luar gqdung} lainnya. Termasuk
I pentragtan lahan dgnga4 pengembang,anrrya tmlsalnya ----
I
penanbahan lalan, prasarana uBuIIt dan lain-Iain); ----
q, PEgmGnHGBX BESIB KOFFttTEfi Dns pEELEllGHnrnfi KOHPUTER,
l il[' relomrrok ini mencakup usaha perdagangan besar
I

I komputer dan pelengkapan computeri

I

l
I ll'
r[ I

PER[]*GA!{GA![ BESAR PIERtrTI .LU]IAI(. Helo*rpok ini ----*--

i
I mencakup usaha perdagangan besar plranti lunak;
I

s. PERDNS*!{64!{ BESAR E.*HAI{ I}AH BARAilS Iff!{I&. DASAR.

r Kelompok lnl rnncakup usaha p*rdagangsn besar bahan -

dan harang kimla dasar atau lrlmlalndustrl, seprEl -
tinta prlnter, mlnyak esenslalr gas lndustrl, perekat
 perrabna, resln buritan, metanol, parafln,
perasa 6[6n penangtr soda, garim industri, ariill dan --
sulfur' dar laln-lalni
t. 'ggtnnmt61t BES3R:?UpUK DnH FfrSStrK *GRS!{I}!IA.

Kelprmok inl.merrcakup:usaha perdagangan besar prpuk *

dan produk agrokimia atau kimia pertaniant ------
PERNASR}{GT!T:'BE$43 *IAT LBBOBNTORIU}I' TBBI&EI MS *-**
KEI}OHIERAII. Kelompok ini rmncahup usaha perdagangan -
beear alat laboratoriutu, 'farurasi dan kedokteranr
PEflnRGn$GRil BESRR P'RODU}( LfrIffItYR YTDL. Kelo*pot inl -
menca.kupusilhaperdaganganhesarprodukla1nnyayang
belum teicahup dalam.salah $atu kelompk prdaganglan
besar diatas. fermasuk perdagang&n besar $eraE
atau fi"ber tekstil .dan lain-Ialn, perdagangan beeaf - ::

batu mulla {bertr.iari, trntan. saflr dan laln-latn} i '--

Y. PE8.I3CLRlmfi. Kelorapok ihl' rrencakup usaha berbagai jaea

periklanan tbatk dengan kemanpuan sendiri atau ;**--:' '1

dtsubk+ntrakkan), meltsuti Jasa bantuan penasihat, --

Ereatit, produkei bahan periklanan, Perancanaan dan *
pembelian tredi.e. tGgiatan yeng tetmaeuk sepertt ---{-
penitptaan dan penenpatart iklan di gurat kabar,
maJalah dan tabloid, radto, telerrisi, internet dan --"
redia lainn'Jrai perlciptaan dan peneupatan iklan a

lapangan, misaln'fa papan ptsnglmtutan, panel-purel,

Jents poster idan ga&ar; selebaran, pmflet, €daran,
br$sur: dan frrcs, tklan Jende1a, desain ruang p&!er,
iklan mobil dan bus dan lain-lain; media
pnggamharsn,'yaitu pnlualan ruatq dan rraktu untuk :'

berbasai macam. rredla ilclan permohonen; lklan udara -u;

(aer.lat' ad,vertislng,, dl6tri.bus1 atau Penglrlnen -'--

t
t
E
t
!
B
H
materi atau corftoh lk1an; penyediaan ruang lklan di -
dalan papan, Fltgumuman" atau billboard dan laln-lainr
penclptaan stan serta struktur dan teryat paner
laLnnya; dan memimpin kryarntre Flsasaran dan jasa *--
tklan latn yatrg ditulukan pada penartkan dan
T

r perryertahankan pelanEgan, seperti promsi produk,

Ia
i
I
pemasaran titlk pnJual"an (point of sale). iklan
&,
I'
:
suEat tdirect nail), knnsultasi pemasarani
C, Peraturan ,.per"aturan dan 'ketent{an ketentuan dalam akta ---
ini yang tidak dirubah *-
i
I Pendirian
I
dan.Perubahan p€raeroan
i
;.

t
J
I
Aalm akta perubahan anggaran dagar ini tEDIP BffiI4EII;
I

' Akhiruya penghadap'rrenerangkan tentang hal hal tersebut ---

r

I
I
di atas dengan segala akibatnya, memilih tenpat hediman yang
I
I u*uur dart tidat berubah di Hepaniteraan Sengadilan l{egeri ----
t
lt .Iatsasta Selatart -*---*----**i--
I
J

t
I
I - Penghadap dengan ini nenJaxrin akan kebenaran identitas ----
I
l
I
I
t
dan atau tandatanEan pard pesero dalanr aurat kuasa yang
I
fr dilampirkan dalam pernbuatan akta ini serta dskrren-dokr-uaen --
i

Fara penrcSarrg saham sesuai dengan tanda pengen$l dsn/stau ---

sesuai dengan doku*en-dskunen yaflS dl sarnpsl kcn/diberlkan
kepada saya, notaris dan pnghadap bertanggung Jauab

eeprenuhnya atas hal-hal tersebut dan selaniutnya penghadap --

Juga menyatakan telah mengetahui dan mmahmi tsi akta tni --
'"'d'an apabtla d{temudtan hari tinrbul tuntutan hukum rmngenai --
prubahan tersebut di atas ateu hal-hal lain yang neninrbulkan
suatu sengketa atas hal-hal tersebut karena sebab apapun ----
Juga, maha penghadap rembebaskan Hstaris dan saksi-eaksi yang
rtenandatangani akta tni dari segala tuntutan hukr.mi

DEIXTLilELAn AKte IrX ----

- Dibuat dan diselesalkan di .Jakarta, pada hari dan tanggal -
 IE-ersehut rpnd€.bahagtrqn,raral ,algta, 1n1" dengan dlhadirt olehl

padA, tan$gal -duahelas, {uni .serlbu sen&tlanratus tu}uhpuluh

..r'
satu.tl?-6-19?l} karyq,qq ngtaqls; bert#it tinggal di **'
****..1d nomr tr5, Rukun ?etangga::'-+q'i':i::
.Iahartg"{f,amr;,Ia}qn,
01,3, &Ukuq Harga 0016 t{e.trurghEn Duren Sa*it, Kesarnatalr *--- -'

Quten $er,riq, peregarry 'l(arfu.,T4nda senduduk nomor

i
{

i
I
t-. troglr*,8&9Tl[t: SGBSI gAG!6trH, lahir di Siloting, peda
'i

il

I
tanggal duapuluh tiga April seribu eembilanratus
i

delapqnpglu}: dpa, {23-{-L9821, kaqyaran notaris, berterupat -

,!,lnggal ,4i {+$glt4 ,Tisnrr.1 ,,Iplan !tuIti ltarya II, 8.ukun

Teta9gga.o0.l;'*R*kqn1{4rgf,'0Q.s.,;I(el.urahanUtanf(atruUtara,
Kecssatan,t{atrryta4, pew$ang l(artu Tanda Fenduduk lfomor ---
31?l0?630{8e0q01, trlarg 4 fleqgqf rcdsnesi* -

I
- seleIah - sayia{ S.o-qafie, bacafgn akta ini kepada prEhadaP' da*.
para aakei dan aaya
lr

I para sak$i. qEEq. {Eggra,pqaghadap,

t:

t
i
Notqris.qq1qrydaq?ng?$rnyq.,-.i11']-..-----
I
J

- Dlhuat dengan, tidak a.da peruhqhan

: IlinUta elft.a lnl tS}ah ditandatanganl dengan semplrra. ii;*--

,;

Biherllrqn sebagal salinan yans saila bunylnya. -

II ;'er l:, !&:!i.