PF^IABAT PEMBT}AT AKTA TANAH

tPpATl
HAIIDI $AIITOSO, S.H., M.Ka."
ila,erarh Kerja KabuPaten Gresik
SK. Kepala Badan Pertanahan Nasional Nomor ;
r5 1 /KtrP- 400. 20. 3i IV/20 18
Tanggal Oti-04-2018
J::lan KandanElan ItT 01, RW Oi, Keluratrar, Kanrlangan,
Kec:amatan Cerme, Kalrupaten Gresik, Telp. 082244576Aq7

AKTA PE1TTBERIAN HAK TAT{GGUNGAN

lllomor : SCIl€023
Lembar : Pr#,g,+r,g'.4 Kedua

ini, Habu, targgal 15 { enambs}as )

Pada hari
2023 {duaribu euipulu}t-tiga)*
&#ust.il.s t
3:*:
hadir dihadapan Saya, IIANDI SA!{TOSO, Sarjana Hukum, Magister
Kenotariatan, -vang trerclasarkan Surat Keputusan Kepala Badan
Fertanahan Nasional tanggal 06-04-2018, nolrror: 1 51/KEP-
4AA.2A"3lIVl2018, diangkat sebagai Pejabat Femtruat Akta Tanah, yang
selanjutnya ctisehut PPAT, yang dtmaksud daiam Pasal 7 Peraturan
Pemerintah Nomor 24 Tahun LqqT tentang Pendaftaran Tanah, dengan
daerah kerja d"i Gresik dan berkantor diJalan Ka.ndangan RT 01, RW 01,
Gresik, dengan clihadiri eileh saksi saksi yang saya kenal dan akan disebut
pada bagian akhir akta ini : -- -------
I. Tuan YtIilARDI KRISTIANTO, lahi,r di Jornl:ang, pada tanggal 24-06"
Juni seribu serrrbilan ratus tujuh puluh enam),
L97{} (dua puluh empat
Warga Negara Indonesia, Karyawan BU&4]t{, bertempat tingga}. di Jalan
Kenari G- t4 Tuban Akbar, Rukun Tetangga 005, Rukun warga 009,
Keiurahar: Ferbon, Kecamatan T*ban, Kabupaten Tuhan, Pernegang
Kartu Tanda Penduduk Nomor : 3523 1624A6760004 ;

-Pada saa.t ini berada di. I(abupaten Lamongan.

-Menurut keterangannya untltk melakukan tjndakan hukum telah
Akta Pem.beian Halc l'anggtt Lnglatt HalarrLart 7 d,gri 1A hularnavt
tlAI{I}I SANToSO, S.H. M.Kn
Daer"ah Kerjei Iiabrpaten Gresik.

Y
ffi
a-

mend"apat kuasa dari :

- ![yonya Mt SYAROITAII, lahir di Gresik, pa-da tanggal i0-12-19G1

{Sepi-rluh Desember seril:u sembilan ratus enam puluh satui, Warga
Negara Indonesia, Sy'iraswasta, bertempat tinggal di Nenggala, Rukun
Tetangga 002, Rukuin Warga 002, Desa Dalegan, Kecamatan Panceng,
Kabupaten Gresik, Pernegang Kartu Tanda Penduduk Nomor ;

35250350 126 10002 ; ----------

- Menurut keterangannya untuk rnelakukan tindakan hnkurn daiam
akta l*.i telah mendapatkan persetujuan da,ri suaminya 1,-ang turut
pula menghadap kepada sa.-ira, Pejabat Pembuat Akta Tanah (PPAT)
clan menandatangani akta ini, yaitu:
Tuan FAUZAIiI, lahir di Lam.ongan, pada tanggai i0-11- lgSY
(Seputuh Novernber seribu sembilan ratus lima puluh tujuh),
Wiraswasta, Warga Negara indorresia, bertempat tinggal sama d.engan
istrinva ter:sebut diatas, Pemegang Kartu Tanda Penduduk Nornor ;

3525{i3 10 I 157il002 ; -------

Femegang hak atas tanah )ang akan dijadikan Objek Ftrak
Tanggur:gan;--------
Demikjan berdasarkan Surat Kuasa Membeba:rkan Hak'Ianggungan
Nom*r : SS, pada tanggal L6 Agustus 2O23, yang dlbuat di hadapan
ONE AR.DIAIISYAII ROHMAENDISE] Sarjana Hukuna, Megister
Keno tar iatan, Ncrtaris cii Kabupaten Larnongall
Pernegang t{ak atas tanah/Hak Milik yang akan dibebani Hak
Tanggungan, selanjutnya diselrut pemegang hak/pernilik selaku
Pemtreri Hak Tanggr-ingan untuk selanjutnya disebut Pihak Pertama ; -
trI. Tu*n ITLTNARDI KRIsTrAnro, lahir di Jombang, pada tanggal 24-a6-
1976 {dua puluh empat Juni serihu sembilan rarus tujuh puluh
enam), Warga Negara Indonesia, Karyawan BUlvIN" bertempat tinggal
di Jalan Kenari G-14 ?utran Akbar, Rukun Tetangga 005, Rr*knn

Akl s Pemberi.o:n H*k. Tanggungatz Halarnctrt,2 dai 10 halaman

HAI{DI SAI{TOSG, S.H. lE.K*
Daerah Kerja Ka.bui:raten Gresik.

7o
 warga 00Q, Keluralran Ferbon, Kecamatan Tuban, Kabupaten Tutlan,
Pernegang Kartu Tancla Penduduk Nomor : ss23162406760004r
- Pada saat ini berada di Kabupaten Lamongan"
- Menurnt keterangannya dalam hatr ini bertindak dalam jabatannya
tersehut sebagai Sub Branch Manager - sub Branch office Brondong -
Branch {}ffice Lamcngan, berdasarkan surat Keputusan Regiona}
office 06 PT. Bank Negara Indonesia {persero} Tbk, Nomcr
KP/ 10871w0611/R, tanggal 15 Juni zazs, serta berdasarkan Akta
Kuasa llireksi l'iomor : o2, tanggal 19 Juli 2ar6, yang dibuat
rlihadapan Diah $ulistyani Ratna sediati, sarjana Hukum, Magister
Hurnaniora, Notaris di Jakarta, dengan demikiar: bersadarkan
Anggaran Dasar Perseroan beserta perubahan - perubahann],ra
-yang
terakhir sebagaimana termaktub d.alam Akta pernyataan Keputrisan
Rapat lJanurn Pemeg;rng sai:ar"o Tahunan Ncrnor 23 tanggai 20 Apri]
2421, ]'ang dibuat dihadapan Fathiah Fleimi, sarjana Hukum, Notaris
di Jakarta, yang telah diterima dan dicatat otreh Menteri Hukum dan
Hak Asasj h,tanusia Republik Indonesia dengan surat Nomor : AHU-
4H.01"03.0254697 tanggal 26 April zazr, dan karenanya ber-wenang
bertindak untuk dan atas nama PT. Bank Negara ind"onesia {persero)
Tbk, berkedudukan dan berkantor pusat di .]akarta Fusat, dengan
alarnat Jalan Jenderal Sudirman Kavling 1

- Para penghactap dikenal oleh saya/Fejabat pembuat Akta Tanah.-----

- Para Pihak Erenerangkan ;
Bahw'a oieh Pihak Kedua dan l![yonya RENI RoHfrfiAwATI telah
dibuat dan ditandarangani perjanjian utang 1:iutang yang dibuktikan
clengan : Perlanjian Kredit dibawah tangan .rang bermaterai cukup,
dibuat di Lamonga.n Nomor : o4slLMo-sz/pK-I{&rK-KuF.lzazg,
tertanggal 16 Agustus 2023, yang surat aslilsalinan resminya
diperlihatkan kepada saya PPAT. bahwa untuk menjamin peiunasan
utang l\lasahah Rp. 2oo.ooo.ooo,- {Drra ratus juta rupiah},
se.jumlah Llang yang dapat ditentukan dikern.udian hari berdasarkan

Alda Pernbe ria:r H c'k'{ anct Wng ctn l'{alamart 3 da-ri l0 hctlannan,
ItANIlr SAI{TOSO. S.H. m.Nn
ilarrah Kerja Kabrrpaten Gr.esik.

Y /

7tr
 perjanjlan utang-piutang tersebut diatas dan penaml:ahan'
per* bahan,perpanj angan serta pembaharuanya {selanj utn-5ra disebut
perjanjiarr utang-piutarrg) sampai sejumiah Nilai Tangguugan
peringkat I {Pertama} Rp. 157.28O.OOO, (seratus lima puluh
tujuh juta dr.la ratus delapan puluh ribu rupiah), oleh Pihak
Fertarna diberikan clengan akta ini kepada dan untuk kepentingan
Pihak Kedua, yang dengan ini menyatakan rnenerinr"anya, Hak
Tanggungan ]rang diatur dalam undang-undang Hak Tanggungan
clan peraturan-peraturan peiaksanaanla alas Obyeklob]'ek-o?:yek
herutrra 1 {satu} ser:tipikat hak atas tanahlHak Milik atas satuan
rumah susun yang diuraikan ctibau'ah ini I ------
. Sertflpikat Hak Milik Nomor : 155/Desa Dalegan, atas setlidang
sebagairnar:La diuraikan dalam surat ukur tanggal CI7
oktober 2t)14, Nomor : i61/ 15.13 I 2014, Seluas 983 m2
dengan Nomor
{Sen:bilan ratl-rs <lelapan puiuh tiga meter persegi),
id"er:tifikasi Bidang Tanah (NIBJ : V.A9.15.13.00283, terletak di :

- Propinsi : Jawa Timur;

- Kahupaten : Gresik;
- Kecamatan : Panceng;
- Desa/Kelurahan : Dalegan; ----------
- sertifikat dan brikti pemilikan yang disebutkan di atas diserahkan
kepada sqva, FPAT, untuk keperluan pendaftaran hak, pendafte.r:an
perah.han hak, dan pendaftaran Fiak Tanggungan yat?g diberikan
dengan akta ini : Segala sesuatu yang clibangun/ditanarn/berdiri di
atas tanah tersebut, yang menurut jenis dan ketentuanaS'a

menurut hukurn sebagai benda tetap atau tidak trergerak baik yang
sekarang telah ada di atas tanah tersebut, maupun yang
dikemudian hari akan ada di atas tanah tersebut"-
- Untuk selanjtitnS,-a hak atas tanah lHak Miiik dan benda-benda ----

Hrtk Tonggungart Halarn.a-rt 4 d.ari 1A

AA7 a Pen "beri.<zn
HAI{DI SA}iTOSG, S.}I. M.KN
Daelah Kerj*r Kario"rlpaten Gresik'

K
v
?u
 lain tersel:ut rtri atas sisebut sebagai obyek Hak Tanggungan
Tingkat Fertama yang oleh Pihak Pertama diriyatakan setragai
rniiiknya.
- Para Pihak dalam kedr,rdukanya sebagedmana tersebut diatas
menerangkan, balrrn'a pemberian hak tanggungan tersel:ut disetujui
dan diperjanjikan dengan ketentuan-ketentuan sebagai berikut : ---

Pihak Pertama menjarnirr bahwa seml-la Obyek Hak Tanggungan---

tersebut diatas, betul milik Fihak Pertama, tidak ter.sangl<ut dalarn
srlatu sengketa, }:ebas dari sitaan dan bebas pula dari beban-heban*- -----
apapun yang tidak tercatat"
Fasatr 2
Hak Tanggungan tersebut diatas diberikan oleh Pihak Pertama dan --------
diterima oleh pihak kedua dengan ianji-janji yang disepakati oleh
kedua belah pihak sebagaimana di"uraikan dibaw'ah ini :

. Pihak Pextama tidak akan menyel&'akan kepada pihak lain Obyek ------
Hak Tanggungan tanpa persetujrian tertuiis terlebih dahulu dari -------
Pihak Kedua, terrnasuk menentukan atau mengubah jangka
waktu sewa danfatau menerima uang sewa" dimuka jil<a disetujui
disewaka"n atau sud.a.h diservakan;
r Pihak Perrama tidak akan rnengubah atau meromlrak seroua hentuk --
atau tata susunan Ob-r,ek Hak Tanggungan terrnasuk mengubah sifat--
dan tujuan kegunaaflya baik seiuruhnya maupun sebagian, tanpa-----
persetujuan tertulis terlebih dahulu dari Fihak. Kedua;

' Dalam hal Nasabah sungguh-sunggrih cidera janji, pihak kedua oleh -
Pihak Pertama dengan akta ini diberi dan menyatakan menerima
kervenangan, dan unLuk ltukuasa. untuk mengelola Obyek Hak---------
Ta.nggungan berdasarkan Penetapan Ketua Pengadilan Negeri yang
daerah hukumny-a meiiputi letak Otryek Hal< Tanggungan yeng----------
Akta Pem.benart Ha.k. Tanggungc.rz HalarrLc*t 5 d{}.tt 1O hai,u.rnart
HAI{I}I SANT0SS, S.I{. M.Kn
Daerah Kerja Kabupate* Gi'esik.

4 /
Itr
 bersasngkutan;
a .Iika l{asabah tidak memenuhi kewajiban untuk melunasi utaflgn5ia,
berdasarkan perjanjian utang piutang tersebut diatas, oleh Pihak
pertama, Pihak Kedua selaku. pemegang Hak Tanggungan peringkat
pertama dengan akta ini dlberi dan menyatakan menerirna
kewenangan, dan untuk itu kuasa, untuk tanpa persetujuan terlebih
dahulu rlari pihak pertama : - - -- ---
a. menjual atau suruh menjual dihadapan umum secara lelang Oblrek
Hak Tanggungan baik seluruh::3ra maupun sebagian-sebagian; -----
1:. mengatur dan menetapkan rvaktu, tempat, cara dan syarat-syarat
penjualan; ----------
c. menerima uang penjualan, menanclatangani dan menyerahkar

d." menyerahkan apa yang dijual itu kepada pernhreli -Yan{

bersangkutan;
e. mengamLril dari uang hasil penjualan itu seriuruhnya atau sebagiar
untul< melunasi utang Nasabah tersebut diatas; dan -----*
f, rnelal<ukan hal-hal lain }ang menurut undang-undang dat
peraturan hukum -\,'ang berlaku diharuskan atau menuru
pendapat Pihak Kedua periu dilakukan dalam rangk
nrelaksanakan kuasa terse
a pihak Kedua sebagai Pemegang Hak Tanggungan Pertama atas obye
Hak Tanggllngan tidak akan rnembersihkan Hak Tanggurr€ian tersebu
kecuali d.engan persetujr-ran dari Pemegang Hak Tanggungan Kedu
i
dan seterusnya, walaupun sudah di eksekusi gntuk pelunasan---*----
i;'

l5E piutang Femegang Hak Tanggungan Pertama;

rffi
Tanpa persetujuan tertulis terlebih dahulu dari- Pihak l{edua, Pihak --
Y
a

Pertarna tidak akan melepaskan haknva atas Ob5''ek Hak Tanggungan

atau mengalihkarrnya secaraapapun untuk kepentingan Pihak Ketiga:

Aldo Pe*tbtryi,t* Ha'k Tangg'1nE6a71

Ilalarnut 6 dari 1O !'Lalorna,

!IAI{DI SANrOSO, s.H. lU.Kn

Daerah Kr;r'j* iia-bupaten Gresik'

X Y
1q
a Dalam O}:yek Hak Tanggungan dilepaskan haknya oleh Pihak Pertama
atau clicabut haknya untuk kepentingan umurn, sehingga hak Pihak
Pertarna atas Obyek Hak Tanggungan herakhiv, Pihak Kedua dengan
akta ini oleh Pihak Pertama diberi dan men),-atakan menerirna
ke',r,enarrgan, dan untuk itu kuasa, untuk rnencabut atau menagih
dan menerirna uang ganti rugi danlatau segala sesuatu )rang karena
itu dapat ditagih dari Pemerintah dan/atau Pihak Ketiga lainva, untuk
itu meniindatangani dan meyerahkan tanda penerimaan uang dan
meiakukan tindakan-tindakan yang perltt dan trerguna serta
clipand.ang baik oleh Pihak Kedua serta selai:rjutn5ra mengarntril
seluruh atau sebagian uang ganti rugi clan lain-lainya tersebut guna
pelunasan piutangnya Pihak Pertama akan mengasuransikan Otryek
Hak Tanggungan terhadap bairay:l-bahaya kebakaran dan malapetaka
lain yang dianggap perlu oleh Fihak Keduer dengan svarat-s1.arat
untuk suatu jumiali pertanggungan yang dipandang cnkup oleh Fihak
Kedua prada perusahaan asuransi yang ditunjuk oleh Pihak Kedua,
dengan lceuntungan surat polis asuransi yang bersangkutan akan
disimpan oleh Fihak Kedua dan Pihak Pertama akan mem?:ayar premi
pada waktu dan sebagaimana *restinya Dalarn hal terjadi kerugian
karena kebakaran atau rnelapetaka lain atas Obyek Hak Tanggungan
Pihak Ked.ua dengan akta ini diberi dan menyatakan menerima
ketvenangan, dan untuk itu tr<uasa, r.lntuk rnenerima seluruh atau
sebagiart uang ganti kerugian asuransi ),ang bersangkutan sehagai
pelunasaln utang Nasab
a Fihak Kedua dengan akta ini diberi dan men3,'atakan menet'irna
kewenangan, dan untukitu kuasa, u.ntuk, atas biaya Pihak Pertama, --
rneiakukan tindakan yang diperlukan untuk menjaga dair
mempertahankan serta menyelarnatkan Obyek Hak Tanggungan, jika
hal itu diperlukan untuk pelaksanaan eksekusi atau untutr< mencegah
Altl a P embe rian ?1 ek T ang guttg an:r fI, 7 at1 afnarl
IiANDI SAIIITOSO, S"II. M.Kn
iJaerah Kerjer Kab.rpaten Gresik.

/
*
)fr
 menjadi hapusnya atau dibatarkanya hak atas
obyek Hak ranggunsan
karena tidak dipenuhinya atau dilanggarnya
ketentuan unclang_
undang serta.iika diperlukaa lnengltrus perpanjangan
jarrgka waktu
dan per*"baruan hak atas tanah yang menjadi
obyek Hak ?anggungan;
t Jika Pil:ak Kedua mempergllnakan kekuasaanya r.lntuk
menjual
o'5'ek Hak Tanggungan, pihak pertarna akan mernberikan
kesenapatan kepacla ji,ang berkepentingan
unt*k melihat obyek Hak
Tanggungar? yang bei:sangkutan pada
waktu yang ditentukan oleh
Pihak Kedua dan segera mengosongkan atau suruh me*gosongkan
dan menyerahkan obyek Hak 'ranggungan tersebut
kepacla pihak
Kedua atau pihak vang ditury*k oleh pihak
Keclua agar selanjutnya
dapat menggunakan daram arti kata yang seluas-luasrrya;
a sertipikat tanda trukt-i hak atas tanah yang menjadi
obyek Hak---__---_
Tanggungan akan rliserahkan oleh pihak pertama
keparta pihak Kecrua
untuk rlisimpan dan dipergunakan cieh pihak Kedua
dalam__-_
melaksanakan hak-haknya sebagal pemegang
Hak Tanggungan dan--_
* untuk it:-r Fihak pertama
dengar: akta ini memtlerikan kuasa kepada
Pihak l(edua untuk menerima sertrpikat tersetrut
clari Kantor
Pertanahan setelah Hak Tanggi.lngan ini clirtraftar:
pasal 3
Untuk melaksanakan janji-janji dan ketentuan-ketentr-ran
sebagairnana
diuraikan datram pasalr 2. pihak pertama d.engan
akta ini rnemberi kuasa
kepada Pihak Kedua, ya*g rnenyatakan menerirnanya
urati_rk nrenghadap
di hadapan pejabat-pejabat instansi yang berw.enang, rnernberikan
keterangan menandatangani farrnulirlsurat,
I rnenerima segaia surat
berharga dan lain surat membal,;1r semua
tliaya clan menerima segala
uang pernba3raran serta malakukan segala tindakan 3,ang perlu clan
berguna urrtuk raelaksanakan janji_janji dan ketentuan*ketentr.lan
tersebut;

Ahsa Pembeiii tlak Tanggangitji

}IANDtr SAIITOSO! S.H. ittr.Kn Fkelts,rmu.ru B dsr! lO hala,ttart
Daerah Kerja Kabupaten Gresik.

,)\ /
^
 ;,; ;.; ;; ;; -"; J-.*- ; ;**,**,.
dengan segaia akibatirya memilih riomisili pada kantor Panitera
;.,.;*;' -;;.
%
Pengadilan Negeri di Larriongan"
Sfq6giS{* EFEFT

*ieahira:: Cor*tr&i*1', pentltuatan akta ini. uang saksi dan segala *:ia3ra rnengenai

pembebanatr Hak Tanggungan tersetlut dibayar oleh Pihak Kedua;

Demikianlah akta ini dibuat dihadapan para pihak dan :-----
1. Nona HXDAYA,?UL MAUIInA F., SarJana $a,ins, iahir di l,amongan,
pad"a tanggal 14-06- i999 (errpat trelas ,Iun:t seribu sernbilan ratus
semhiian puluh sembilan), warga Negara Indonesia, pemegang Kartu
Tancia Feneluduk Nomor : 3524225406990CIO2; --"-----'
Z. ITona NOVIYANTI PEKIyIATASABI, Sarjana Fendidikan, lahir di
Lamolgan, pad"a tanggai 08- i 1- 1997 (delapan Norrernber seribu
sernbilan ratus semlrilan puluh tujuh), Warga Negara Indonesia,
..---
pemegang Kartu Tanrtra Pendr-rduk lrlomor : 352427 48 1 19 700 0 1 ; ----
- Keduanya adalah Pegarvai Kantar Fejatrat Pennbuat ,{kta Tanah sebagai
saksi*saksi, elan seteiah dibacakan serta dijelaskan. maka sei:agai br-lkti
kebenaran pernyataan yang clikernr.-rlakan oieh Pihak Pertama dan Pihak
Kedua tersebut diatas, ai<ta ini dttanclatangani Pihak Pertama, Fihak
Ked.ua, para s,lksr rian sil3,,a, PPAT, seLranS'ak 2 {dua} rangkap asli, 3raitg 1
(satu) rangkaplembar pertama ciisimpan dikantor saya, d.a'n 1 (satui
"1' rangkap lemtrar kedua disarnpaikan kepada" Kepala liantor Pertanahan
Sreslk' Kabupaten Larnongan r-rntnk keperluan penrlaftarat: Hak Tanggungan
d,i $a}:kan Som**n yang di berikan dalam akta ini.

1 hLalamart
PembeianHak
HA!{DI SAN?OSO, S.1r. M"Kn
DaeraJr Kerja KabuPaten Gresik.

/
+ 2ft
 Pihak Pe;:tama Pihak Kedua

"L
r0t.

<)
.g

qxI i+
YUIIIARDI KRESTIAT{TO
QQ: MUSYAROTAH QQ I PT. $EGARA II{E'OffESIA {perserof, TbIx
di JeLkartn Pusat

Saksi Seiksi

fl

ffrx,'t
HTDAYATUL MAIILIDA F.,S.Si I{ovIYAlt TI PBRMATASARI,S. Pd.

Pejabat Pembuat Akta'lanah

l--,'\
F,iJ$3ts3.!i'It*r{i, +.\
r''i
!-*. 1' ?,t

\\
* .';

*,1
rEi'r //
HAIVDI S"H., M. Kn.

Akta PemberiarL Hsk Tanggungan

Halaman, IC dan 1A halnnLart
T{ANDI SAT{TOSO, S.H. M.Kn
Daerah Kerj'a KabupaGn Gresik.