PF^'ABAT PEMBUAT AKTA ?

ATTAH
SEMEITTARA
tPPATSl
CA*I*"
I(TCA3IATAIT CUITU.15G PII?TIH KOTA SIIXASUUI
SK KEPALA KANIVII, BPN PROYINSI JAiit'A BARAT
Namor : 2/ KEP-32. 1 I / Il 2014
Tanggal $3 Ja:l:ari 2014
Jalan Bhineka Karya t{o. 21 Telp f0266} 21195S Kcta Sukabumi

AKTA JUAL BELI

Nomar: $*O I 2*29

-RiZl"ra,--
.u,^
lal/an, L* ,/rr "o-J
 PF^IAEA" PE*IBUA? AI(TA fA!5AI{
SEMETTARA
t PPATS I
CAMAT
KE,CAU&T*X GU!rEI{G PUTT'II rCT.* SI}I{ABUHI
sK KEPALA KANUTIL BpN pRovtNsl JAWA BARAT Nonrcr : all{Ep-sg.1ul/2o}4

raranBhineka.#ffi;i?:,i:AHl?,tinror{otasukabumi

AKTA JUAL BELI

l{omor.L'40 l2{}2*
Lentbar Pertama

Padahali ilti, Se*ir: tanggal 2} ------ bulan Juli ----_--___

------ dua pul*h trjui"r
tahun l0li] t----------- Dua ribu dr.ra puluh ______--______)

hadir dihadapan sa].a ------ - FAJAR RAJASA, S.STP, M.Si ____-_

-Yang berdasarkan surat Keputusa* Keprrta Kaztt:;it .BPff.&oransiJausa Barat tanggal
aB-01-2014 nomor 2/KEP-32.111112014 diangkat/ditunjuk sebagai pejabat pembuat
Akta Tanah, yang selar{'utnl'a disebut PPAT. yang dimaksud dalam Fasal 7 peraturan
Pemerintah Nom*r 24 Tahun 19q? tentang Per:elaftaran Tanah, dengan
daerah kerja
Kecamatan Gunung Pu3''uh dan berkantor dr J*{atz Blzineka Krgrgi Namar
2j
Kecamatan Gunung p*wh Kota sukaburni rerp.
{*266} zijgso.
dengan dihadiri oleh saksi-saksi vang sa,r.'a kenal dan akan disebut pada
bagian akhir
akta ini :
L Nanna: DEDE TIA-E?IM
Jenis Kelamin: Perempuan, Tempat Tanggal Lahir : Sukgbumi 2j-04-jg56,
Sfntus
Perkausinan:Katuin,Warganegara:}nd*nesia,Agczma:Islam,Pekerjaan
Mengarus Rttmch T*ngga, Alannat : Tidag* kztlahll;Eiok ,4Ei I .&.o.2 l?f. ao4,t Rw"o12
Desa Tid.aga Sakfi Kecamatusn Tcmbun SeJatan Kabupaten Bekcsi, I{omor
KTp :
3 1710V610556AA0 1

Dalam melaktkan tindak*n ?rr.fusm gafi.g disebut pad"a akta ini tela?z wendapat
persetujuan Anaknga:
Natna : SL'IiSIYO K{JSUbfiO.HAD| PUT&4, Peke$cart : Karyanssans:.uasfa, Nsmor
KTP : 637105091o890oo4 garzg jugc tutut me*andcttangani d.a.lamA.kf*
ini. -------
sela.ku Penjual, untuk selangut*ga disebut plrr&r{ HEF<TA*IA

Akta lual BeIi

eamat
Kecamat*n Gunung Puyuh Kota Sukabumi
I[alamale 1 dqri I Hal*man
fL $*r** : -FltJ;*-E I"AIfSAIEI
.Ienfs Ketamin : f-crfoi-faki, Tempat Tanggat Lahir : Sukabumi 28-11-1969,
Warganegar7 : l*d*nesia, Sfafss Perkautirtan : Kanssin, Agama : Islam. Pekeriaan:
Dosen, Alann*t : Perum **dittg Ke*crzxtt.4srz Bfs& G,5 'ryO' 1 Rt.OO9iRw.015
Keturahsn K*ra*g Terzgatz K*c**atcrn Gu*u*g *sgu?z.f{of<r Sukaburni, Nomor KTP :
32720s281 169AOO1
Dalam rnelalE.tkg.ln frndaft{}* l'tukurn Afi?zg diselEif p*da f.kt'. i'.'i ter,ah mendapat

persetujx*n Istering a :
Nclma #lfEAi?IEFI4fvTY, Pek*riariru: l!{engurus nzmakT*ngg*' N*r*rsr KTP: -*'--'
:
3272{}3420376O021 ga*g iuga tun$ tnenandatangani dalann Akta ini. -----*-

selaka Pembeli, un{:Itk selani*trtg* dise&at PII{AK KEDUA

Aktetlual Beli
flamat
liecamatan GunLng Puyuh Kota Sirka&uitti ilalsracn Z &*ri SHalomsn
 Pe*ghadap J{ertEd{u **?*.h ftft.*ft dar-: yang lainnya *iprhenaika* kepada *ar-a *leh
saksipengenai}angakandisebutkanpadaak}riraktaini.--

Pihak Perta:ta mer:erangka:: Cengan mi n:enj*al kepada Pihak Kedua dan pihak
Kedua me*era:rgkan denga* ini m**beli dari pihak Fertama :--------**-

Hak Milik atas selrida*g tanah :

Persil Ncrncr Bl*k .....".

ir*irir ll*:ra*r
Seluaskuranglebih 75* :lr? { ?z.tpz.t7zrr:fsslim*;=alx}r tx*terpet*egr; ------
dengan Lratas - batas :
- Utsra : Berls*trssan denga* tanr"h Dedi
- Timur: Berbatasan dengan Sungai
- Selatan : Berbat*san d.e*gan tanah fuIardi
- Bsrat.' Berirnfns*sz denga* J*.k*n

sebagaimara diuraikan dai*s sura€ uk*rlpeta bi*ang pada t*:rggal

Nomor -Ya*$ dilampirkar: pada akta ini, dengax Norx*r ldentif,rkasi Bidang
Tanah {}lIB} : .".....
Dan Surat Pemberitah*a;: Fajak ?erhutang Pdak Burni darl Eangunani tSppTpBB)
Nomor Objek Pajak {NOP) : 32. 7'2. A3A.004. 013-*OS+.0
Berdasarkan alat-a1at bukti berupa :-----------

- Phatoc*pi f{?P kedu* *el*?t pift*"k.

- Bukti SPPI dan Lunas PBB terakhir. --*---
- SSe SSB,,'5PFi7E
- Suretr Perny*t*.an Eeflsama
- Surat Femtg*tantn P*ra Calorz Pex.e"irrla Hrtk
- Surat Pe.rngataaru JuaI Beli Sebelum Diaktakcn
--------
- Surat Pemyata*n. -----------
I

Akta lual Beli

Camat
Kecamatan Gunung Puynh Kota Sukabumi Ilalsmsn 3 dari I Halaman
 Nomor----
terletak di :--------
- Provinsi J*t*a Bar*t;
- Kota Sukabu*ti;
- Kecamatan Gunttng PuWh

- Kelurahan Karang Teng*h

- Jalan Kp. Bc.bak*rz JamPang Rtu.AO6

Jual beli ini meliPuti Prila :

Se bidcng Tarz*h dar atanz

selanjutnya semua yang diuraikal diatas dalam akta ini disebut "obyek Jual
Beli""----

Aktalual Beli
Camat
Kecamatan Gunung Prytuh Kotts Suka&tir?i
.flalaman 4 d{r* I H*lamarz
 Pihak Fefi*a:a da':: Fil:ak li*dua mener*,.gka:: bahrsa :

a. Jual beli irri dilakukan dengan harga Rp- TS.*O*.AO*,-

{ tttjulz pululztima jutrz rupiah }

b. Pihak Pertama mengaku teiah menerima sepenuhaya uang tersebut di atas

dari Pihak kedua r{an u*tuk penerimaan uang tersebut akta ini i:eriaku pula
sebagai tanda penerimaan -yarrg sah iku.ita*si;.--------

c. Jual beli ini diiakukan dertgan sl.arat-sysrat sebagai berikut : ---------*

pasal 1 -________

fuluiai hari ini ob-t'ek jual beir yang diuraikan dalam akta ir:i telah menjadi
milik Pihak Kedua dan karenallya segala keuatungac 3-arrg didapat dari
dan segala kerugianlbebar: atas nbl.ek jual beli tersebut diatas menjadi
haklbeban pihak kedua.
2 --*------
Pasal
Pihak Pertama menjamin, balnva *lryek juai beli tersebut diatas tidak
tersangkut daiam suatu sengketa, i:ebas dari sitaa:r, ddak teriEat sebagai
jaminal untuk sesuatu hutang ],ang tidak tercatat dalam sertipikat, dan
bebas dari Lreban - beban lainnva _yang berupa apapurr;

;,,J;;;"';;;*,*.o*o.#f::";;;;;;, - - -
-

Tanggal Nomor

";"; ;;0,; ;*,;* ;-; #x;* ;,-,,. *.;_;;;; ,., *,

kepemiiikan tanahnya tidak melebihi ketentua.n maksimufir penguasaan tanah
menurut ketentuan perundang - undanga:r }.ang berlaku sebagaimana
tercantum dalam surat jual beli

Aktu lual Beli

Camat
Kecamatan Gunung Puyuh Kota Si;kabumi
H*Iama;r SdsrtBllaiamex
 Pasal 5
*elar:: ksl t*rd*F*t p*rkdaan ruas
ta**i: yang menjadi ob_v-ek juar be$
akta iin deagarr h*sil pe*guku:arl *}rtrr iristansi Badan pertaEarlar: ilaiam
ltasional.
maka para pihak aka* *?*::rri?::a irasil
peagukuran instansi Badan
Pertar:ahasr i$asisnffl ters*b*t *e]rlgax tidak memperhitungkan kembali
harga
juai beli dan tidak akan sali_r:g rnengadakaft gugatan

Fasal 6 ______,__

Penjual mer$*rtzin b*?zwrz $pG #aftg <iiiual d.rLlam;:fugs :ni

f.rcfcft rida ft*& or*ag lain
d.an atalJ *tr,;t ruemiliki h{lk,, segalr- g;,g*tazt dari pi?zr.rtc
merz&pur1 menjadi
tanggung iata*b penlual tidak akax rtelii:nfkan pi**E I*in
tsr-mrls# k ?pAT dan
parc saksf gaftg fisrut rnerz*nd.at*ngani ckts inl..

pasal T
Kedua belah pihak dalam hal i.'i dengan sega_la akii:atrrya r*en:ilih
tempat
kediaman hukum ]'ang umum da:: tidak berubah pada Hantor Pengadila:r
Negeri
di Kota SukabumL ------------

;;r; r;o,*.,' *o,**r ,"-;"#::: segala biaya pralihan liak ini dibavar
oleh Pi?wk Kedua/ pembeti.----

Akhirnya hadir .juga di hadapan sa]-a: dengaa dihadiri oleh saksi-saksi

1-ang
sama dan akan disebutkan pada akhir akta ini :___________

menerangkan telah mengetahui apa

-vartg rliuraikan di atas dan menlietujui
J--ang
jual beli dalam akta ini.--

Demikianlah akta ini dihruat dihadapall para pihak dan

1. TONI SLAMET, S.IP sefa}rzs Lurah Karang Tengafu dan

2. SOPAIfDI sel*lan Peg*ztsai Kebtrshan Karang Tengah

K e du ang a be rt emp at titzg g ct d:i K cta Stskabumi. -_ __ ____ _- -"

Aktalual Beli
Camat
l{ecamatan Gunung PwyLth Kata Sukabumi
trIalcm*r 5 d*rr I Hrrlamsr
I

selragai saksi-saksi, daa setelah dibacakan serta dijelaskaa, maka sebagai trukti
kebenaran pernyataan yang dikemukakan oieh Pihak Pertama dan pihak Kedua
tersebut diatas. akta ini ditandatanganilcap ibu jari oleh pitrak pertama, pihak
Kedua, para saksi rlan sa].a, FPAT, seban.r.ak 2 {duai rangkap asli, yaitu 1
isatu}
rangkap iembar pertanr.a disimpan di kantor sa-ya, dan 1 {sattri rangkap lernbar kedua
disampaikan kepada Kepala Kantcr pertanahan Kota sukabumi.-----
untuk keperluan pendaftaran peralihan hak akibat juai beli claiam akta ini.--

Pihak Pertama
: l,:irl
'=
i,: '\{'I':
I
,: 33506872

D XARTII{I

Persetujuaa Isteri,
A,

SULISTYO I{ADI PUTRA

TOIiil SLAMET' S.IP

Camat seiaku
Fejabat Fembuat Akta Tanah
Kecanratan Gunung Puyuh,

1 ::-
1
FAJA.n RAJASA. S.STP. M.Si
I{rP.198008O9 2CSS12 1 001
Akta jual Beli
Camat
k!* ca m ata n Gu nu n g Puy uh K o ta.lli&a$r;nri Ealsma* 7d$rt8B$lamg/n
ri*[ Seffi ';:,'i!l!/rr., j:
,SUKABUMI 1',tO.

;;BADAN PENGELOLMN KEUANGAN DAERAH BUKANMERUPAKANBUKIIKEPEMILIKANHAK

SU RAT PEMBERITAI.IUAN PAJAK TERHUTANG

PAJAK BUMI DAN BANGUNAN PERDESAAN DAN PERKOTAAN TAHUN ff,*J',}J
f:?. *-1,:: .::a':'l iii I ".:ir',:i1,. ,-, ii:-: ;i,r, irl,.i*,-'i:'i' i.:' 1. ' i "
NOp ,:.'1- ++6i$*=l"irirl
LETAK OBYEK PAJAK NAMA DAN ALAMAT WAJIB PAJAK
Klj:i ,j ii:.,
j:.i r'.i..,:-ir{::i:L,i .-ii",,ir'ii:: jl\i,.ii,.
lr: [:i iJ .1 II a 1lr. p,r i ,. , r .

i,li.f,r] r',Lii: i i i.;l:l J.;."J

.rrr:r,.r'tt\\..,:r-.t.t1.-r'1 lii t_)::>1
,l,i:;i:.:..a,:t
!}i:il:ii:,::):-,{,:rr-,ti:t::!ir;::t:;t
fti-l!'.ii jil;i;ii::1 ;:,jr :1, :
i,{i'i'l'i" .l' ;'':..-. : -, .' , tdl'1"n':l i i tLr 1i":r 1.-._

OBYEK PAJAK tuAs (tr,it') KELAS NJOP PER M. (Rp) TOTAL NJOP (Rp)
;-_: ti ! r ll

ii rr:l I

NJOP Sebagai dasar pengenaan PBB : l-]

NJOPTKP (NJOP Tidak Kena Pajak) .i)

NJOP untuk penghitungan PBB
NJKP (Nilai kena pajak < 1 Milyard)
NJKP (Nilai kena pajak > 1 Milyard)
PBB yang Terhutang
PAJAK BUMI DAN BANGUNAN YANG T{NNUS DIBAYAR (RP.)

Sukabumi, '-.:,.,: t.::;.1:.i .'1 .1. ,,it; l'.';:

j;:. ' ;' '" ,':1: j:-l ''
in : .: . i it, -i..i

INFORMASI TUNGGAKAN PAJAK BUMI DAN BANGUNAN

NOP
TAHUN POKOK DENDA ) JUMLAH KETERANGAN:

# tLt t;' '

.J
- "r
l;ss-r ?
artia*
dtn "'
:'"51
i s' . ..lrrf^
.", Ir i.at_: !. i

Total yang belum dibayar

Keterangan :

Apabila terdapat ketidak sesuaian data yang tercantum dalam SPPT PBB-P2 silahkan menghubungi
UPT PBB-P2 & BPHTB DPPKAD Kota Sukabumi dengan melampirkan bukti yang diperlukan.