Jepretan Layar 2022-01-27 Pada 23.58.14

DOA BELAJAR
Kami ridho Allah SWT sebagai Tuhanku, Islam

sebagai agamaku, dan Nabi Muhammad sebagai
Nabi dan Rasul, Ya Allah, tambahkanlah kepadaku
ilmu dan berikanlah aku kefahaman
PEMERIKSAAN DASAR FT
28/09/2020 1
PADA PULMONAL TA 2020-2021
Pemeriksaan Dasar
(Assesmen Subyektif dan Obyektif)
Fisioterapi pada Pulmonal
Siti Khotimah, M.Fis

Modul Fisioterapi Pulmonal
Tahun Ajaran 2020-2021
28/09/2020 2
PROSES FISIOTERAPI
ASSESSMENT
DIAGNOSIS
PLANNING
INTERVENTION
REEVALUATION
COORDINATION, COMMUNICATION, DOCUMENTATION
STANDAR PRAKTEK FISIOTERAPI

28/09/2020 3
The process of problem oriented medical record (Pryor, 2001)
Initial data from notes
Subjective Assessment Data Base
Objective Assessment
Analysis
Problem List Problem list
28/09/2020 4
Goals : Long
Short
Initial Plans
Treatment Plan
treatment
Assess outcome of treatment
No
Progress Notes
Is current goal met?
yes yes
Any further goals to address?
No
Discharge Summary
DISCHARGE
28/09/2020 5
DATABASE
-DATA PRIBADI
-DIAGNOSA, DAN RUJUKAN DOKTER
-HISTORY OF PRESENTING CONDITION
-PREVIOUS MEDICAL HISTORY
-DRUG HISTORY
-FAMILY HISTORY
-SOCIAL HISTORY
-PATIENT EXAMINATION
-TEST RESULT (ABG, Spirometry, blood test,
sputum analysis, chest radiograph, CT, etc)
28/09/2020 6
History Taking
28/09/2020 7
28/09/2020 8
SUBJECTIVE ASSSESMENT
Dilakukan melalui proses anamnesis/

wawancara dengan pasien.
Biasanya dimulai dengan pertanyaan yang

bersifat terbuka,contoh :
- Apa keluhan utama yang dirasakan ?
- Apa kesulitan terbesar (gangguan
fungsional)? PEMERIKSAAN DASAR FT
28/09/2020 9
Kedalaman pertanyaan yg diajukan oleh fisioterapist sangat
bervariasi, yg tergantung pd :
1. Apakah pasiennya rawat inap atau rawat jalan
2. Tingkat kesadaran, tingkat kekritisan, kemampuan untuk
memberikan informasi yg akurat
Pasien harus diberi kesempatan untuk menceritakan problemnya
personal feeling
Kepuasan pasien akan meningkat dg melibatkan dia pada penentuan
problemnya, termasuk penentuan tujuan terapi jangka pendek dan
panjang
28/09/2020 10
Fisioterapis harus melaksanakan assessment
secara seksama sebelum melakukan intervensi
fisioterapi.
Tujuan asesment untuk mendapatkan data

kemampuan pasien sebagai dasar penentuan
problem pasien
Pemeriksaan fisik di ICU sekurang-

kurangnya sekali sehari, sedangkan pengkajian
rutin dapat dilakukan dengan pemeriksaan
objektif dan subjektif
28/09/2020 11
DATABASE
- DATA PRIBADI
- DIAGNOSA, DAN RUJUKAN DOKTER
- HISTORY OF PRESENTING CONDITION
- PREVIOUS MEDICAL HISTORY
- DRUG HISTORY
- FAMILY HISTORY
- SOCIAL HISTORY
- PATIENT EXAMINATION
- TEST RESULT (ABG, Spirometry, blood test, sputum analysis,
chest radiograph, CT, etc)
28/09/2020 12
PEMERIKSAAN TINGKAT
KESADARAN
Subscale Description Score
E : Eye Opening/ Membuka Spontan 4

Mata Respon terhadap perintah lisan (suruh pasien membuka mata) 3
Respon terhadap rangsangan sakit (tekan pada syaraf supraorbital atau kuku jari) 2
Tidak ada respon (dengan rangsang nyeri pasien tidak buka mata) 1
V : Verbal response Baik dan tidak disorientasi (dapat menjawab dengan kalimat yang baik dan tahu dimana ia berada, 5
tahu waktu, hari)
Kacau/confused (dapat bicara dalam kalimat, namun ada disorientasi waktu dan tempat 4
Tidak tepat (dapat mengucapkan kata-kata, namun tidak berupa kalimat dan tidak tepat) 3
Mengerang (tidak mengucapkan kata, hanya mengerang) 2

Tidak ada jawaban 1
M : Motor Response Menurut perintah (suruh angkat lengan) 6
Mengetahui lokasi nyeri (dirangsang nyeri dengan menekan supraoorbita. Bila pasien mengangkat 5
tangannya sampai melewati dagu untuk menepis rangsang, berarti ia tahu lokasi nyeri
Reaksi menghindar 4
Reaksi fleksi/dekortikal (rangsangan nyeri dengan menekan supraorbital timbul reaksi fleksi sendi 3
siku atau pergelangan tangan)
Reaksi ekstensi (dengan menekan supraorbital timbul reaksi ekstensi pada sendi siku disertai fleksi 2
spastik pergelangan tangan)
28/09/2020 Tidak ada reaksi 13
1
Kategori
Composmentis : jika nilai GCS 15

Bereaksi segera dengan orientasi sempurna
Somnolen atau lethargi : jika nilai GCS 13 14

dapat dibangunkan apabila dirangsang, dapat disuruh
dan menjawab pertanyaan apabila rangsangan
berhenti penderita tertidur lagi.
Sopor jika nilai GCS 8 12

dapat dibangunkan bila dirangsang dengan keras dan
terus menerus.
Koma : jika nilai GCS 3 7

tidak ada reflek motoris sekalipun dengan rangsang
nyeri
28/09/2020
14
PEMERIKSAAN KESADARAN
STEP PROSEDURE
A. KESADARAN
Tingkat kesadaran. 1. Kompos mentis : bereaksi segera dengan orientasi
-Kompos mentis sempurna. (15)
(GCS=15) E4M6 V5. 2. Apatis: terlihat mengantuk tetapi mudah
dibangunkan, reaksi penglihatan, pendengaran dan
-Somnolen perabaan normal. (14-15)
(GCS=12-14) 3. Somnolen: dapat dibangunkan bila dirangsang,
dapat disuruh dan menjawab pertanyaan bila
-Sopor (GCS=8-11) rangsangan berhenti penderita tidur lagi. (12-14)
4. Sopor: dapat dibangunkan bila dirangsang dengan
keras dan terus menerus.(8-11)
-Coma (GCS=3-7).
5. Soporcoma: reflek motoris terjadi hanya bila
dirangsang dengan rangsangan nyeri. 7-8
GCS: Glascow
6. Coma: tidak ada reflek motoris sekalipun dengan
Coma Scala dari 3-
rangsang nyeri.DASAR
PEMERIKSAAN (3-7) FT
15).
28/09/2020 15
MATA
MATA
2 MEMBUKA MATA Pemeriksa melihat papan identitas pasien, dan memanggil

nama pasien.
E4= Spontan buka 4. Jika spontan dapat membuka mata=4
mata. 3. Jika dipanggil namanya membuka mata=3
E3= Terhadap suara. 2. Jika tidak membuka mata dengan dipanggil, berikan
E2= Terhadap nyeri rangsang nyeri dengan mencubit supraorbital/dada
E1= Menutup mata atau pada trapesius jika dengan rangsang ini
terhadap segala membuka mata = 2
jenis 1. Jika tetap menutup mata dengan rangsang nyeri = 1.
rangsang.
28/09/2020 16
RESPON MOTORIK
(M=6).
3 RESPON MOTORIK Minta pasien melakukan gerakan= mengangkat lengan kanan,
(M=6). kiri, kaki kanan atau kiri.
M6= Menurut perintah. 6 = Jika menurut perintah. Jika tidak dapat
M5=Dapat melokalisir
rangsang sensorik melakukan gerakan lanjutkan ke M5
di kulit. dengan memberikan rangsang nyeri pada
M4= Menolak rangsang suproarbital/sternum/trapezius.
nyeri pada anggota
gerak (Withdrawal). 5 =Bila dapat melokalisir/ ada reaksi terhadap
M3= Menjauhi rangsang rangsang nyeri.
nyeri (fleksi). 4 =Bila ada gerakan tidak terlokalisir (seluruh
M2= Menjauhi rangsang
nyeri abnormal ekstremitas bergerak)
(ekstensi). 3 =Jikaekstremitas menjahui rangsang (fleksi).
M1=Tidak ada gerakan. 2 = Jika menjahui rangsang abnorma(ekstensi).
1 =Jika tidakada gerakan sama sekali.
28/09/2020 17
VERBAL(V=5)
4 VERBAL(V=5) Bertanya kepada pasien (Bapak/ibu dimana

sekarang) ?
V5=Berorientasi baik. 5 = jika berorientasi baik dan mampu menjawab
V4=Bingung (mampu membuat dirumah sakit.
kalimat tapi arti keseluruhan 4 = Mampu membuat kalimat tapi arti kacau (motor
kacau) jatuh).
V3=Bisa membentuk kata tapi tidak 3 = Mampu membuat kata, tapi kalimat kacau (
mempu mengucapkan kalimat. a...a....da)
V2=Dapat mengeluarkan suara yang 2 = Keluar suara tidak berarrti (mendesah).
tidak mempunyai arti (groaning) 1 = Tidak bersuara sama sekali.
V1=Tidak ada suara.
28/09/2020 18
Pediatric Coma Scale
Subscale Description Score
E : Eye Opening/ Spontan membuka mata 4

Membuka Mata Terhadap rangsang suara membuka mata 3
Terhadap rangsang nyeri membuka mata 2
Menutup mata terhadap semua jenis rangsang 1
V : Verbal Response Terorientasi 5

Kata-kata 4
Suara 3
Menangis 2
Tidak ada suara sama sekali 1
M : Motor Response Menurut perintah 5
Lokalisasi nyeri 4
Fleksi terhadap nyeri 3
Ekstensi terhadap nyeri 2
Tidak ada gerakan sama sekali 1
28/09/2020 19
Penilaian
Umur Nilai Normal

Lahir 6 bulan 9
6. 12 bulan 11
1 2 tahun 12
2. 5 tahun 13
Lebih dari 5 tahun 14
28/09/2020 20
SUBJECTIVE ASSSESMENT
Dilakukan melalui proses anamnesis/ wawancara dengan pasien.
Biasanya dimulai dengan pertanyaan yang bersifat terbuka,contoh :

- Apa keluhan utama yang dirasakan ?
- Apa kesulitan terbesar (gangguan fungsional)?
28/09/2020 21
Kedalaman pertanyaan yg diajukan oleh fisioterapist sangat bervariasi, yg tergantung pd :
1. Apakah pasiennya rawat inap atau rawat jalan
2. Tingkat kesadaran, tingkat kekritisan, kemampuan untuk memberikan informasi
yg akurat
Pasien harus diberi kesempatan untuk menceritakan problemnya tetapi jangan sampai
personal feeling
Kepuasan pasien akan meningkat dg melibatkan dia pada penentuan problemnya, termasuk
penentuan tujuan terapi jangka pendek dan panjang
28/09/2020 22
History Taking
28/09/2020 23
28/09/2020 24
GEJALA UTAMA GANGGUAN RESPIRASI
Breathlessness / Dyspnoea
Cough
Sputum & Haemoptysis
Wheeze
Chest Pain
28/09/2020 25
DURASI SEVERITY
ASSESSMENT
PATTERN ASSOCIATED FACTOR
28/09/2020 26
gambaran subyektif dari peningkatan kerja
system pernafasan
Peningkatan beban mekanika pernapasan

Kelemahan atau fatigue dr otot-2 pernapasan
Peningkatan kebutuhan O2
Low Cardiac output (CO)
Penurunan capasitas angkut O2 dr darah arteri
Deconditioning
Gg ventilasi/perfusi
28/09/2020 27
BATUK (COUGH)
Adalah respon fisiologis/refleks protektif dikarenakan

ada benda/zat asing di dalam saluran pernafasan
Lokasi/reseptor yang dapat terstimulasi adalah
pharynx, larynx, trachea, juga bronchi.
Produktif & non produktif
28/09/2020 28
SPUTUM
Hasil kelebihan dari secret tracheobronchial dan

dapat dibersihkan dari saluran pernafasan melalui
proses coughing atau huffing.
Berisi mucus ,cellular debris, microorganisms, blood
dan foreign particles.
Warna,Viscositas, dan kuantitas
28/09/2020 29
WHEEZE
Wheeze adalah Suara seperti bunyi siulan yang

dihasilkan oleh aliran turbulen di saluran
28/09/2020 30
CHEST PAIN
Nyeri dada pada pasien yang mengalami problem respirasi biasanya berasal
dari musculoskeletal, pleural atau tracheal inflammation.
Pleuritic chest pain Inflamasi pleura parietalis. Nyeri hebat, tajam, stabbing pain
yang akan memburuk saat inspirasi
Musculoskeletal pain Berasal dari otot, tulang, sendi atau saraf pada sangkar
thorax
Angina pectoris Gejala utama pada gangguan jantung
dsb
28/09/2020 31
Assesmen subyektif
Anamnesis
1.Keluhan Utama
2.Topis keluhan
3.Onset
4.Sebab
5.Riwayat Pengobatan
6.Faktor yang memperberat/meringankan
keluhan
28/09/2020 32
(assesmen subyektif)
Riwayat keluhan kini termasuk mulainya, perjalanan sakit,

gangguan thd regio/organ/sistem lain.
Riwayat sakit terdahulu yg mungkin terkait.
Pengobatan dan pembedahan yg telah dijalani
Riwayat status kesehatan famili yg relevan.
Kegiatan pekerjaan dan sosial
Harapan klien dan keluarga
28/09/2020 33
OBJECTIVE ASSESMENT
Vital sign
Inspeksi : General Observation dan Observation of
chest
Palpasi
Perkusi
Auskultasi
28/09/2020 34
PEMERIKSAAN
VITAL SIGN
28/09/2020 35
28/09/2020 36
1. Blood Pressure/Tekanan Darah
Posisi duduk, berbaring, atau berdiri

Posisikan lengan pasien setinggi jantung.
Ikatkan manset sekitar 2,5 cm dari atas siku.
Tentukan denyut nadi arteri radialis
Pompa manset sampai denyut a. radialis tidak
teraba. + 20 mmHg
Letakkan stetoskop diatas nadi brakhialis dan
kempeskan manset secara perlahan 2-3
mmHg/detik.
Catat mmHg manometer saat pertama kali
denyut nadi terdengar kembali dan bunyi yang
terakhir terdengar.
28/09/2020 37
Suara Korotkoff I : bunyi yang pertama
kali didengar, menunjukkan besarnya
tekanan sistolik
Suara Korotkoff IV : bunyi yang
melambat, menunjukkan besarnya
tekanan diastolik
Suara Korotkoff V : bunyi yang terakhir
kali didengar, menunjukkan besarnya
tekanan diastolik
28/09/2020 38
Kategori tekanan darah menurut JNC VII (2003)
TD Sistolik TD Diastolik
Kategori (mmHg) (mmHg)
Normal <120 <80
Prehipertensi 120-139 80-89
Hipertensi (derajat 1) 140-159 90-99
Hipertensi (derajat 2) >160 >100
JNC ~Joint National Committee on the prevention, detection, evaluation and treatment
of high blood pressure, 2003
28/09/2020 39
2. Pemeriksaan Denyut Nadi
28/09/2020 40
Kecepatan
Normal : 60-100 x/menit.
Bradikardia : <60x/menit, dapat terjadi pada atlet
yang sedang istirahat, tekanan intrakranial
meningkat, peningkatan tonus vagus,
hipotiroidisme, hipotermia, dan efek samping
beberapa obat.
Takikardia : >100x/menit, sering dijumpai pada
pasien dengan demam, feokromositoma,
congestive heart failure, syok hipovolemik, aritmia
kordis, pecandu kopi dan perokok.
28/09/2020 41
Kecepatan denyut jantung normal untuk
berbagai kelompok usia
Kecepatan jantung
Usia
(BPM)
Bayi baru lahir
70 - 170
(newborn)
1 6 tahun 75 160
6 12 tahun 80 120
Dewasa 60 100
Usia Lanjut 60 100
Atlit yang terlatih 50 100
28/09/2020 42
Irama
normal (regular) adalah tetap dan rata.
Regularly irregular : dijumpai pola dalam
iregularitasnya
Irregularly irregular : tidak dijumpai pola
dalam iregularitasnya, terdapat pada fibrilasi
atrium.
Kekuatan
Level Nadi
0 Tidak ada
1+ Nadi menghilang, hampir tidak teraba, mudah
menghilang
2+ Mudah teraba, nadi normal
3+ Nadi penuh, meningkat
4+ Nadi mendentum keras, tidak dapat hilang
28/09/2020 43
Obdahl, et al. (2014) Peningkatan HR istirahat
berhubungan dengan peningkatan risiko terjadinya HF
Freitas Junior et al. (2012) Peningkatan HR istirahat
berhubungan dengan dislipidemia pada anak2 dan
remaja obese perkembangan atherosclerosis
Larson et al. (2009) Peningkatan RHR
meningkatkan risiko terjadinya gangguan koroner
pada wanita menopause
28/09/2020 44
3. Suhu tubuh
Tujuan mengukur suhu tubuh:
1.Untuk mengetahui suhu klien
2.Menentukan status kesehatan klien/diagnosa
3.Menentukan langkah-langkah selanjutnya
28/09/2020 45
FAKTOR YANG MEMPENGARUHI SUHU TUBUH
Circadian Rhythms pagi hari lebih rendah dibandingkan

sore hari, suhu tubuh berfluktuasi 0,28o 1,1oC selama
periode 24jam
Usia suhu tubuh bayi dan anak-anak berubah lebih cepat
dalam merespon perubahan panas dan dingin
Hormonal perempuan cenderung lebih fluktuatif
dibandingkan dengan laki-laki,
Stress respon tubuh terhadap stress fisik dan emosi
akan meningkatkan produksi epineprin dan nor epineprin
peningkatan metabolisme rate peningkatan suhu
tubuh
28/09/2020 46
Tempat pengukuran suhu
Oral (mulut)
Rektal ( dubur)
Aksila (ketiak)
Timpani
Temporal
Yang sering dilakukan adalah di
Aksila
28/09/2020 47
Pastikan pasien yang akan diperiksa sadar/tidak sadar.
1. Bila sadar lakukan informed consent

(jelaskan prosedur, tindakan, maksud dan
tujuan pemeriksaan).
2. Tidak sadar minta ijin keluarganya.
3. Siapkan alat yang akan digunakan
(termometer) bila menggunakan termometer
air raksa pastikan bahwa air raksa berada
dibawah garis 35 C.
4. Tentukan letak penempatan termometer
(oral, rectal atau axila) berdasarkan syarat-
syarat dibawahPEMERIKSAAN
ini: DASAR FT
28/09/2020 48
A. Oral:
Syarat.
1.Pasien dewasa.
2.
Kontra indikasi.
1.Ada deformitas rongga mulut.
2.Pasien akan melakukan bedah mulut.
3.Pasien gelisah, seizure disorder, batuk produktif.
4.Anak kecil.
Prosedur.
1.Letakkan thermometer dibagian depan dibawah lidah.
2.Minta pasien menutup mulut dan diamkan selama 7-10 min,
lalu baca hasilnya dengan melihat tinggi air raksa pada
thermometer.
3.Bersihkan thermometer
28/09/2020
baru disimpan
PEMERIKSAAN DASAR FT kembali.
49
Pengukuran suhu mulut (oral)
Termometer diletakkan
di dibawah lidah pada
sebelah kiri atau kanan
sublingual posterior,
bukan pada bagian depan
lidah sublingual artery
biasanya hasil
pengukuran 0,5 0,8 °C
dibawah suhu inti
28/09/2020 50
Perhatian :
a. Sebelum diukur pastikan
pasen tidak minum air
panas atau dingin sebelum
pengukuran
b. Hanya dilakukan pada
orang dewasa
28/09/2020 51
KONTRA INDIKASI
1. Klien tidak kooperatif

2. Bayi atau toodler
3. Tidak sadar
4. Dalam keadaan menggigil
5. orang yang biasa bernafas dengan
mulut
6. Pembedahan pada mulut
7. Pasien tidak bisa menutup mulut
28/09/2020 52
Untuk menjamin keakuratan
hasil pengukuran perlu dikaji:
Pengukuran dilakukan 30 menit setelah
klien :
1.Mengunyah permen/permen karet
2.Merokok
3.Makan dan minum panas atau dingin
28/09/2020 53
B. Rectal.
Syarat.
Dilakukan bila tidak mungkin dilakukan di oral, seperti pada bayi, anak kecil, pasien
gelisah atau pasien koma.
Kontra indikasi.
Kelainan jantung karena bisa menyebabkan reflek vagal, pasien haemorroid, ada
riwayat operasi daerah rectal.
Prosedur.
1.Cuci tangan terlebih dulu.
2.Gunakan sarung tangan.
3.Posisikan pasien supine atau proen position.
4.Lubrikasi thermometer dengan cairan lubrikasi.
5.Masukkan thermometer dengan pelan, halus mantap ke rectal sedalam 2,5-3 cm
pada orang dewasa dan 1 cm pada anak kecil, 3-4 cm pada bayi searah umbilikus.
6.Diamkan selama 3 menit dan pemeriksa harus mengawasi pasien dan berada berama
pasien.
7.Angkat dan baca thermometer tersebut.
8.Cuci thermometer dengan cairan desinfektan dan keringkan baru disimpan kembali.
28/09/2020 54
Pengukuran suhu pada rektal
Pasien diposisikan sidelying/miring

dengan kaki bagian atas fleksi hip dan
knee.
Gunakan sarung tangan, dan berikan
Lubrikasi pada termometer rektal
Masukkan termometer 2-3 cm (1 inci)
ke dalam rectum, dan biarkan selama 2
menit
Kemudian lepas thermometer dan baca
hasilnya.
28/09/2020 55
Berbeda 0,1°C dengan
suhu inti
Kontraindikasi
Diare
Pembedahan rektal
Clotting disorders
Hemorrhoids
28/09/2020 56
C. Axillary.
Syarat.
Dilakukan bila tidak bial dilakukan dengan oral, seperti
pasien bedah mulut, tidak mampu menutup bibir karena
deformitas.
Prosedur.
1.Letakkan thermometer pada axilla pasien.
2.Perhatikan penghambat sentuhan lansung pada kulit.
3.Minta pasien untuk mengempit thermometer tersebut selama
10-15 menit.
Bila pemeriksaan telah selesai lakukan:
1.Catat nilai yang didapat.
2.Beritau pasien bahwa pemeriksaan telah selesai.
3.Bereskan
28/09/2020
alat-alat danPEMERIKSAAN
simpan kembali.
DASAR FT
57
Pengukuran suhu pada aksila
Hasil pengukuran 0,5°C lebih rendah
dibandingkan suhu oral
Paling sering dilakukan mudah, nyaman
Kontraindikasi
Pasien kurus
Inflamasi Lokal daerah aksila
Tidak sadar, shock
28/09/2020Konstriksi pembuluh darah perifer
58
Ekuivalen Pengukuran suhu
TEMPAT CELCIUS
PENGUKURAN
Oral 37°
Rektal (setara) 37,5°
Aksila (setara) 36,4 °
28/09/2020 59
Pengukuran suhu timpani
Riset menunjukkan suhu

ditelinga pada membran timpani
paling mendekati suhu inti tubuh
Kesimpulan ini didasarkan pada 2
fakta anatomi:
1. Membran tympani hanya berjarak 3,8 cm dari
hipotalamus
2. Darah pada arteri karotis interna dan
eksterna, adalah pembuluh darah yang
menyuplai hipotalamus dan membran tympani
28/09/2020 60
Tympanic Thermometer
28/09/2020 61
PENINGKATAN SUHU TUBUH
1. Pyrexia : istilah yang digunakan untuk menggambarkan suhu
tubuh lebih tinggi dari set point normal
2. Fever (demam) : suhu tubuh > 37,4°C, tanda dan gejala:
- Kulit kemerahan
- Gelisah,
- irratibilitas (lekas marah)
- Tidak nafsu makan
- Pandangan menurun dan sensitif terhadap cahaya
28/09/2020 62
Banyak Keringat
Sakit kepala
Nadi dan RR meningkat
Disorientasi dan bingung (jika suhu terlalu tinggi)
Kejang pada infantdan anak-anak
3. Hiperthermi : suhu tubuh > 41,1°C

sangat beresiko terjadi kerusakan
otak bahkan kematian kerusakan
pusat pernafasan
28/09/2020 63
SUHU/TEMPERATUR
SUHU/TEMPERATUR
Keterangan.
1. Suhu normal:
Oral : 35,8-37,3 C.
Axillay : 0,5 lebih rendah dari oral.
Rectal : 0,5 lebih tinggi dari oral.
1. Suhu <35 C. Hypotermia terjadi pada dehidrasi, syok.
>41 C.:hipertermia=hiperpireksia seperti pada sepsis.
2. Bradikardi relatif.
Bradikardi relatif atau takikardi relatif: kenaikan suhu 1 C.
Akan mengakibatkan percepatan nadi 16 kali/min (menit).
28/09/2020 64
Mengkaji Pernafasan
Pernafasan adalah tanda vital

yang paling mudah dikaji, namun
kadang pengukuran sering
sembrono( dengan menaksir)
Pengukuran akurat memerlukan

observasi dan palpasi gerakan
dinding dada.
28/09/2020 65
Menghitung frekuensi Pernafasan
Menghitung jumlah inspirasi (menarik

nafas)dan ekspirasi (mengeluarkan
nafas) dalam satu menit
1 kali hitungan adalah inspirasi dan
ekspirasi
28/09/2020 66
Pengukuran pernafasan
Persiapan alat : jam tangan dengan

jarum detik/atau stop watch
Pelaksanaan pengukuran bisa
bersamaan dengan waktu mengukur
suhu dan setelah menghitung nadi.
Cara menghitung dalam 1 menit
Hasil dicatat
28/09/2020 67
Frekuensi pernafasan normal
Usia Frekuensi
pernafasan
2 6 tahun 21 -30
6 10 tahun 20 - 26
12 14 tahun 18 22
Dewasa 12 - 20
Lanjut Usia 12 - 20
28/09/2020 68
Gangguan Pola Pernafasan
Bradipnea Teratur tapi lambat
Tahipnea Teratur tapi cepat
Hiperpnea Pernafasan suli, peningkatan frekuensi, peningkatan kedalaman
Apnea Pernafasan berhenti sejenak

Hiperpentilasi Frekuensi dan kedalaman meningkat
Hipoventilasi Frekuensi dan kedalaman abnormal
Cheyne stokes Frekuensi dan kedalaman tidak teratur.ditandai apnoe da
hiperventilasi
Kussmaul Pernafasan tidak normal, dalam dan frekuensi meningkat
Biot Pernafasan dangkal, untuk 2 atau3 kali nafas diikuti dengan

apnea
28/09/2020 69
Faktor yang mempengaruhi pernafasan
Olah raga
Nyeri akut
Ansietas
Merokok
Anemia
Posisi Tubuh
Medikasi
Cedera Batang Otak
28/09/2020 70
Pemeriksaan HR dan RR ventilator
Lihat monitor.
Pulse meter.
Manual 60 sec.
Radialis.
Frekuensi.
Tekanan.
Ritme.
28/09/2020 71
Pemeriksaan data pada
ventilator
HR
Saturasi
oksigen
BP
RR
28/09/2020 72
Pemeriksaan Fisik
28/09/2020 73
definisi
PEMERIKSAAN FISIK ADALAH
- pemeriksaan tubuh pasien secara
keseluruhan atau hanya bagian
tertentu yang dianggap perlu oleh
tenaga kesehatan yang
bersangkutan
- Merupakan bagian dari pengkajian
dalam proses asuhan fisioterapi
28/09/2020 74
PEMERIKSAAN harus dilakukan
secara SISTEMATIS DAN
KONSISTEN SHG TDK
ADA TAHAP
PEMERIKSAAN YANG
TERLEWATKAN
28/09/2020 75
PRINSIP-PRINSIP PEMERIKSAAN
1. menjelaskan prosedur pelaksanaan kepada klien sebelum
pemeriksaan dan selama pemeriksaan
2. menggunakan pendekatan head to toe
3. bergerak dari eksternal ke internal
4. memeriksa bagian yang normal sebelum mengamati
bagian tubuh yang abnormal
5. mengamati bagian simetri tubuh, membandingkan sisi
tubuh dengan sisi yang lain
6. melakukan pemeriksaan di sisi kanan klien.
28/09/2020 76
INSPEKSI
28/09/2020 77
OBSERVATION OF CHEST
Chest Shape
Breathing Pattern
Prolonged expiration
Pursed-lip brathing
Apnoea, hypopnoea, hyperpnoea
respiration
Cheynep-stokes respiration
Chest Movement
28/09/2020 78
INSPEKSI
Lingkungan sekitar pasien

Peralatan yang terpasang
Gerakan Pernafasan
Abdominal breathing: male adult and child
Thoracic breathing: female adult
Breathing Pattern
Eupnea
Tachypnea/Bradypnea
Cheynes-Stokes
Kussmaul
28/09/2020 79
1. Peralatan yang dipasang
Sounde. Tentukan ukuran soude yang masuk
oesophagus.
Trachea tube : tentukan ukuran panjang yang masuk
trachea. 18, 19, 20, 21, 22 dst biasanya dewasa 22 cm.
Tentukan apakah monitor EKG berfungsi dengan baik (
terutama elektrode yg terpasang pada dada dan tangan
atau kaki bila ada.
Tentukan ventilator berfungsi dengan baik, menggunakan
inhalasi atau tidak,
Ventilator/Monitor Vital sign dan saturasi oksigen.
28/09/2020 80
28/09/2020 81
2. Pola Pernafasan
Pola nafas Normal frekuensi 12-16 x/ menit.
Prolonged Expiration.
Pursed-lip breathing.
Apnea tidak adanya nafas lebih dari 15 detik.
Hypopnoea
Kussmaul cepat dan dalam dengan ventilasi per menit yang
tinggi. Hal ini biasanya terlihat pada pasien dengan asidosis metabolik.
Cheyne Stokes respiration terjadi pada bilateral hemispheric lesion,
increased intracranial pressure, dan cardiopulmonary dysfunction
Ataxic Breathing. pasien gangguan otak, terutama medullary lesion.
Apneustic Breathing Pola pernafasan yang ditandai dengan inspirasi panjang,
dan biasanya terjadi pada pasien dengan kerusakan otak (Pontine or cervico-
medullary junction)
28/09/2020 82
3. Sesak Nafas
The New York Heart Associaton Classification of Breathlessness
Class I No symptoms with ordinary activity, breathlessness only

occurring with severe exertion, e.g. running up hills, fast
bicycling, cross-country skiing
Class II Symptoms with ordinary activity, e.g. walking up stairs,
making beds, carrying large amounts of shopping
Class III Symptoms with mild exertion, e.g. bathing, showering,
dressing
Class IV Symptoms at rest
28/09/2020 83
4. Cyanosis
perubahan warna kebiruan

dari kulit dan selaput lendir
28/09/2020 84
5. Leher
Apakah ada kontraksi otot bantu
pernafasan selama inspirasi dan
apakah terjadi retraksi
supraklavikular
28/09/2020 85
5. Bentuk Dada
Pigeon chest
Funnel chest
28/09/2020 86
Barrel chest
28/09/2020 87
28/09/2020 88
Clubbing finger
The ratio of the anteroposterior diameter of the finger at the nail bed (a b) to that at the distal interphalangeal joint
(c d) is a simple measurement of finger clubbing. It can be obtained readily and reproducibly with calipers. If the ratio
is > 1, clubbing is present. Finger clubbing is also characterized by loss of the normal angle at the nail bed.
28/09/2020 89
28/09/2020 90
PALPASI
28/09/2020 91
PALPASI
TRACHEA
CHEST EXPANSION
SPASME OTOT-OTOT PERNAFASAN
VOCAL PREMITUS
28/09/2020 92
Tracheal Alignment
28/09/2020 93
Alignment Tracheal yang abnormal
Pneumothorax bergeser ke sisi sehat

Pleural Effusion bergeser ke sisi sehat
Fibrosis or Atelectasis bergeser ke sisi sakit
Pulmonary consolidation tidak bergeser
28/09/2020 94
Palpation : Chest Excursion
28/09/2020 95
Gerakan Pernafasan
28/09/2020 96
Palpasi : Vocal Fremitus
Normal Simetris
Peningkatan Pneumonia, tumor,
Penurunan obstruksi jalan nafas,
pneumothoraks, pleural effusion
28/09/2020 97
Vocal Fremitus
Fremitus meninggi pada konsolidasi paru (ex : pneumonia,
fibrosis)
Fremitus berkurang atau menghilang pada gangguan
hantaran ke dinding dada (efusi pleura, penebalan pleura,
tumor, pneumothorax)
28/09/2020 98
Percussion
28/09/2020 99
PERKUSI
Sonor (jar paru yg normal )
Hypersonor (banyak udara didalamnya, mis: hyperinflasi, pneumothorax)
Redup (Consolidasi, atelectasis)
Pekak (Pleural effusion)
28/09/2020 100
28/09/2020 101
28/09/2020 102
28/09/2020 103
28/09/2020 104
28/09/2020 105
28/09/2020 106
Perkusi
Sonor (resonance)
Hipersonor
Emphysema
Redup (dullness)
Hydrothorax,
atelectasis
Pekak (flatness)
Massive Hydrothorax
28/09/2020 107
Abnormal sound
Special areas on (tympanitic dullness)
percussion in
moderate
hydrothorax
(dullness)
28/09/2020 108
AUSKULTASI
28/09/2020 109
Lokasi Auskultasi paru
28/09/2020 110
28/09/2020 111
Suara Nafas
Bunyi Napas Durasi bunyi Nada bunyi Intensitas Lokasi
ekspirasi bunyi
ekspirasi
Vesikuler Insp > Eksp Rendah Lembut Sebagian area paru
paru kanan dan
kiri
Bronkovesikuler Insp = Eksp Sedang Sedang Sering pada ruang
interkostal ke-1 dan
ke-2 dan diantara
scapula
Bronkial Eksp > Insp Tinggi Keras Di atas manubrium
Trakeal Insp = Eksp Sangat tinggi Sangat keras Di atas trakea pada
leher
28/09/2020 112
Bunyi Napas Normal
Bunyi napas Tracheal Bronchial
Bunyi napas Bronchial
Larynx, suprasternal fossa,
sekitar vertebra cervical 6, 7, Bronchovesicular
Vertebra thoracis 1, 2
Bunyi napas Bronchovesicular
ICS 1, 2 disamping sternum,
vertebra thorakalis 3, 4 di area
interscapular, apex paru Bronchial
Bunyi napas Vesicular
Seluruh lapang paru
Bronchovesicular
28/09/2020 113
Suara nafas normal :
a) Bronchial :
Disebut dengan karena
suara ini dihasilkan oleh udara yang
melalui suatu tube (pipa), suaranya
terdengar keras, nyaring, dengan
hembusan yang lembut.
Fase ekspirasinya lebih panjang
daripada inspirasi, dan tidak ada henti
diantara kedua fase tersebut.
Normal terdengar di atas trachea atau
daerah suprasternal notch.
28/09/2020 114
b) Bronchovesikular :
Merupakan gabungan dari suara nafas
bronchial dan vesikular. Suaranya
terdengar nyaring dan dengan intensitas
yang sedang. Inspirasi sama panjang
dengan ekspirasi.
Suara ini terdengar di daerah thoraks
dimana bronchi tertutup oleh dinding
dada.
c) Vesikular :
Terdengar lembut, halus, seperti angin
sepoi-sepoi. Inspirasi lebih panjang dari
ekspirasi, ekspirasi terdengar seperti
tiupan.
28/09/2020 115
28/09/2020 116
28/09/2020 117
Bunyi napas Abnormal
Abnormal vesicular breath sound

Abnormal bronchial breath sound
Abnormal bronchovesicular breath
sound
28/09/2020 118
Bunyi nafas vesikuler yang Abnormal :
1) Decreased or disappeared
Respiratory muscle weakness
Obstruction of airway
Hydrothorax or pneumothorax
Abdominal diseases: ascites,
large tumor
2) Increased
Movement of respiration
28/09/2020 119
3) Prolonged expiration
Bronchitis
Asthma
emphysema
4) Cogwheel breath sound
TB
Pneumonia
5) Coarse breath sound
Early stage of bronchitis or pneumonia
28/09/2020 120
Bunyi nafas bronchial
Abnormal
(tubular breath sound)
Bronchial breath sound appears

in supposed vesicular breath
sound area
Consolidation: lobar pneumonia
(consolidation stage)
Large cavity: TB, lung abscess
Compressed atelectasis:
hydrothorax, pneumothorax
28/09/2020 121
Suara nafas
tambahan :
Wheezing :
Terdengar selama inspirasi dan ekspirasi,
dengan karakter suara nyaring, musikal,
suara terus menerus yang berhubungan
dengan aliran udara melalui jalan nafas
yang menyempit.
Pleural friction rub :

Terdengar saat inspirasi dan ekspirasi.
Karakter suara : kasar, berciut, suara seperti
gesekan akibat dari inflamasi pada daerah
pleura. Sering kali klien juga mengalami
nyeri saat bernafas dalam.
28/09/2020 122
Ronchi
Terdengar selama fase inspirasi dan
ekspirasi, karakter suara terdengar
perlahan, nyaring, suara mengorok
terus-menerus. Berhubungan dengan
sekresi kental dan peningkatan produksi
sputum
Ronchi basah
Saat inspirasi, Akibat adanya exudat/ cairan dalam
bronkiolus atau alveoli bisa juga bronkus atau tarakea
Ronchi basah nyaring infiltrat paru
Ronchi basah tak nyaring -- bendungan paru
Ronchi basah kasar -- cairan di bronkus besar/
trakea
28/09/2020 123
Ronchi kering ( bising suitan)
Lewatnya udara melalui saluran napas yang
menyempit oleh karena cairan yang lengket dan
tidak mudah dipindahkan
Tergantung diameter bronkus yang ada kelainan
bising dibagi : kecil, sedang dan besar
Terdengar pada fase inspirasi kadang pada fase
eksiprasi
Dapat berubah setelah batuk, kadang terputus
putus
28/09/2020 124
Crackles
Fine crackles : setiap fase lebih sering
terdengar saat inspirasi. Karakter
suara meletup, terpatah-patah akibat
udara melewati daerah yang lembab
di alveoli atau bronchiolus. Suara
seperti rambut yang digesekkan.
Coarse crackles : lebih menonjol saat
ekspirasi. Karakter suara lemah,
kasar, suara gesekan terpotong akibat
terdapatnya cairan atau sekresi pada
jalan nafas yang besar. Mungkin akan
berubah ketika klien batuk.
28/09/2020 125
Bronchophoni
Vokal sound( suara biasa) didengar pada
lapangan paru terdengar kurang keras ,
kurang jelas dan jauh.
Apabila terdengar lebih keras, pada pangkal
telinga pemeriksa disebut bronkoponi positif
;
Biasanya pada infiltrat , atelektasis
kompresif
Egophoni
Bronchophoni yang terdengar nasal(sengau),
biasanya oleh karena atelektasis kompresif
akibat efusi pleura.
Didengar pada perbatasan cairan dan
parenkim paru
28/09/2020 126
AUSKULTASI
LETAK SPUTUM
SUARA NAFAS
Lokasi auskultasi :
1. Intercostal 2 kanan & kiri :untuk lobus superior (atas)
2. Intercostal 4 kanan & kiri :Untuk lobus medial (tengah)
3. Intercostal 6 / 8 kanan &kiri:untuk lobus Inferior (bawah)
28/09/2020 127
Tabel 1 Beberapa Kesalahan Auskultasi yang harus dihindari (Disadur Wilkins,
1989)
KESALAHAN TEHNIK YANG BENAR
Mendengarkan bunyi napas melalui Menempatkan stethoscope langsung

pakaian penderita pada dinding dada
Membiarkan pipa bergesekan dengan Menjaga pipa bebas dari kontak

tempat tidur dengan tiap benda selama auskultasi
Melakukan auskultasi di tempat yang Melakukan di tempat yang tenang

gaduh
Menyimpulkan bunyi bulu rambut/bulu Beri penekanan yang kuat

dada sebagai bunyi paru yang kebetulan
terdengar.
28/09/2020 128
28/09/2020 129
DOA SESUDAH BELAJAR
Ya Alloh Tunjukkanlah kepada kami kebenaran sehinggga kami

dapat mengikutinya Dan tunjukkanlah kepada kami kejelekan
sehingga kami dapat menjauhinya
28/09/2020 130

Jepretan Layar 2022-01-27 Pada 23.58.14

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Jepretan Layar 2022-01-27 Pada 23.58.14

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DOA BELAJAR

Kami ridho Allah SWT sebagai Tuhanku, Islam

Siti Khotimah, M.Fis

COORDINATION, COMMUNICATION, DOCUMENTATION

STANDAR PRAKTEK FISIOTERAPI

Initial data from notes

Subjective Assessment Data Base

Problem List Problem list

Assess outcome of treatment

Any further goals to address?

Dilakukan melalui proses anamnesis/

Biasanya dimulai dengan pertanyaan yang

Tujuan asesment untuk mendapatkan data

Pemeriksaan fisik di ICU sekurang-

E : Eye Opening/ Membuka Spontan 4

Mengerang (tidak mengucapkan kata, hanya mengerang) 2

Composmentis : jika nilai GCS 15

Somnolen atau lethargi : jika nilai GCS 13 14

Sopor jika nilai GCS 8 12

Koma : jika nilai GCS 3 7

2 MEMBUKA MATA Pemeriksa melihat papan identitas pasien, dan memanggil

4 VERBAL(V=5) Bertanya kepada pasien (Bapak/ibu dimana

E : Eye Opening/ Spontan membuka mata 4

V : Verbal Response Terorientasi 5

Umur Nilai Normal

Dilakukan melalui proses anamnesis/ wawancara dengan pasien.

Biasanya dimulai dengan pertanyaan yang bersifat terbuka,contoh :

PATTERN ASSOCIATED FACTOR

Peningkatan beban mekanika pernapasan

Adalah respon fisiologis/refleks protektif dikarenakan

Hasil kelebihan dari secret tracheobronchial dan

Wheeze adalah Suara seperti bunyi siulan yang

Riwayat keluhan kini termasuk mulainya, perjalanan sakit,

Posisi duduk, berbaring, atau berdiri

Circadian Rhythms pagi hari lebih rendah dibandingkan

1. Bila sadar lakukan informed consent

1. Klien tidak kooperatif

Pasien diposisikan sidelying/miring

Riset menunjukkan suhu

3. Hiperthermi : suhu tubuh > 41,1°C

Pernafasan adalah tanda vital

Pengukuran akurat memerlukan

Menghitung jumlah inspirasi (menarik

Persiapan alat : jam tangan dengan

Apnea Pernafasan berhenti sejenak

Biot Pernafasan dangkal, untuk 2 atau3 kali nafas diikuti dengan

Lingkungan sekitar pasien

The New York Heart Associaton Classification of Breathlessness

Class I No symptoms with ordinary activity, breathlessness only

perubahan warna kebiruan

Pneumothorax bergeser ke sisi sehat

Special areas on (tympanitic dullness)

Bronkial Eksp > Insp Tinggi Keras Di atas manubrium

Abnormal vesicular breath sound

Bronchial breath sound appears

Pleural friction rub :

KESALAHAN TEHNIK YANG BENAR

Mendengarkan bunyi napas melalui Menempatkan stethoscope langsung

Membiarkan pipa bergesekan dengan Menjaga pipa bebas dari kontak

Melakukan auskultasi di tempat yang Melakukan di tempat yang tenang

Menyimpulkan bunyi bulu rambut/bulu Beri penekanan yang kuat

Ya Alloh Tunjukkanlah kepada kami kebenaran sehinggga kami

Anda mungkin juga menyukai