Nomor : 870/1035/TU/2020

Lampiran :-

PERIHAL : PERMOHONAN REKOMENDASI

Belanj Obat JKN

Kepada yth

Kasie Farmalkes

Di Serang

Sehubungan dengan persediaan Obat di UPT Puskesmas Kecamatan Waringinkurung dan di gudang
Farmasi maka dengan ini kami mengajuakan persetujuan untuk pembelian obat, guna memenuhi
kebutuhan pelayanan Masyarakat di wilayah kerja UPT Puskesmas Kecamatan Waringinkurung,
dengan perhitungan sbb:

No Jenis Brang satuan kebutuhan keterangan

1 Amoxisillin syr 125 mg / botol 600
5 ml
2 Amoxisillin syr 250 mg/5 botol 480
ml
3 Aqua pro injeksi vial 60
4 Haloperidol 5 mg tablet 1000
5 Amoxisillin 500 mg tablet 10000
6 Captopril 25 mg tablet 5000
7 Simvastatin 10 mg tablet 2000
8 Ibuprofen 400 mg tablet 10000
9 Omeprazole tab tablet 5000
10 Omeprazol inj injeksi 100
11 Parasetamol tab tab 5000
12 Parasetamol drop Btl 56
13 Zink tab tablet 2000
14 Zink syr btl 500
15 Vitamin b complek tablet 5000
16 Salbutamol 2 mg tablet 5000
17 Cotrimoxazole syr btl 200
18 Antasyda syr btl 200
19 Antasida tab tablet 5000
20 Ranitidin tab tablet 5000
21 Vitamin b 1 Tab 5000
22 Cotrimoxazole tab Tablet 1000