9.4.2 Ep 1 Data Rekapitulasi Hasil Penanganan Peningkatan Mutu

IDENTIFIKASI ,ANALISIS,DAN TINDAK LANJUT PENINGKATAN MUTU
DATA REKAPITULASI HASIL PENANGANAN PENINGKATAN MUTU (PM)

UPT PUSKESMAS WARINGINKURUNG
BULAN : Mei
NO UNIT LAYANAN INDIKATOR MUTU STANDAR HASIL MASALAH ANALISIS SEBAB

KLINIS MASALAH RENCANA TINDAK LANJUT
KEGIATAN WAKTU
melakukan
pengajuan
Petugas belum pelatihan rekam
Petugas terlatih 0% mengikuti √ medik untuk Mei 2018
rekam medis pelatihan rekam petugas
medik pendaftaran
kepada kepala
puskesmas
> 90%
Waktu penyediaan
dokumen rekam
medik pelayanan Sesuai dengan tetap
Pendaftaran rawat jalan < 15 Menit 90% standar dipertahankan dipertahankan dipertahankan
1 dan Rekam
Medis
Pendaftaran
1 dan Rekam
Medis
Kelengkapan
Informed conset
setelah
mendapatkan
informasi yang jelas < 15 Menit 100% sudah lengkap dipertahankan dipertahankan dipertahankan
Kelengkapan rekam rekam medis

medik 24 jam selesai sebelum
setelah selesai 100% 100% 24 jam dipertahankan dipertahankan dipertahankan
Kepuasan pasien
atas pelayanan di
pendaftaran 100% 100% dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan
Pemberi layanan
oleh dokter > 80 % 100% - dipertahankan dipertahankan dipertahankan
Waktu untuk
pelayanan di poli
umum < 60 Menit 100% - dipertahankan dipertahankan dipertahankan
2 Poli Umum Pelayanan sesuai
dengan SOP 100% 1005 - dipertahankan dipertahankan dipertahankan
Tidak adanya
maklumat membuat
pelayanan yang maklumat
Angka rujukan pasien <5% <5% - jelas layanan dipertahankan
Kepuasaan pasien 100% 100% dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan
Pemberi pelayanan
dilakukan oleh
dokter gigi 100% 100% dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan
Waktu tunggu
pelayanan di poli
gigi < 30 Menit 100% dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan
3 Poli Gigi
3 Poli Gigi
Kelengkapan
informed consent
untuk tindakan
pencabutan gigi
tetap setelah
mendapatkan
informasi yang jelas 100% 100% dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan
Kepuasan pasien > 90 % 100% dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan
Pemberi pelayanan
dilakukan oleh bidan Membuat Mei 2018
minimal Pembuatan perubahan
berpendidikan D 3 jadwal tidak Kegiatan yang jadwal sesuai
kebidanan 100% 67,7% teratur padat dengan kondisi
4 Poli KIA/ KB Waktu tunggu
pelayanan di poli Karena petugas Kegiatan yang Mei 2018
KIA/KB < 20 Menit 67,7% yang kurang padat Menambah petug
tidak taat tidak taat

sop,kurang sop,kurang Mei 2018
Pemeriksaan ANC optimalnya optimalnya
terpadu 10 T < 20 Menit 67,7% pemantauan pemantauan sosialisasi sop
Kepuasan pasien 100% 100 dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan
Pemberi pelayanan
dilakukan pada
petugas yang
mendapatkan
pelatihan MTBS 100% 100% dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan
Waktu tunggu
5 Poli MTBS pelayanan di poli
MTBS < 16 Menit 100% dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan
5 Poli MTBS
Kesesuaian
pelayanan medis
yang diberikan
dengan prosedur
klinis 100% 100% dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan
Kepuasan pasien 100% 100% dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan
Peralatan
terkalibrasi 100% 100% - - dipertahankan dipertahankan
Waktu tunggu hasil

pelayanan
laboratorium 100% 100% dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan
Tidak ada kesalahan

pemberian hasil
6 Laboratorium pemeriksaan
Laboratorium 100% 100% - - dipertahankan dipertahankan
Pasien memperoleh
hasil Laboratorium
sesuai dengan
kebutuhannya > 80 % 100% dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan
Penanggung jawab
farmasi adalah
apoteker 100% 100% - - dipertahankan dipertahankan
Waktu tunggu
pelayanan obat
racikan < 60 menit 100% dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan
Penulisan resep
7 Farmasi sesuai formularium 100% 92% dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan
7 Farmasi
Tidak adanya
kejadian kesalahan
pemberian obat 100% 100% dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan
Pasien memperoleh
obat sesuai resep 90% 87% dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan
Pemberi pelayanan Tidak adanya Pengajuan

dilakukan oleh D 3 petugas bukan petugas Nutrisionis ke
Gizi 100% 0% seorang D3 gizi nutrisionis dinkes Mei 2018
8 Gizi Waktu pelayanan
konseling > 30 menit 100% dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan
Kesesuaian diet
dengan diagnosa
penyakit DM 100% 100% dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan
Petugas UGD
dokter/paramedik
terlatih 100% 100% - dipertahankan dipertahankan dipertahankan
Jam buka pelayanan kurang tenanga penambahan pengaduan

UGD 24 jam 24 jam 50% kesehatan tenaga kesehatan tenaga -
Waktu tanggap
pelayanan dokter di
9 UGD gawat darurat < 5 menit 100% dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan
Respon time
pelayanan
ambulance oleh
masyarakat yang
membutuhkan < 60 menit 100% - - dipertahankan dipertahankan
Pasien UGD
tertangani 100% 100% - - dipertahankan dipertahankan
PETUGAS
Pemberi pelayanan BELUM Mei 2018
dilakukan yang MENGIKUTI Mengikuti jadwal Pengajuan
sudah mengikuti PELATIHAN prosedur Pelatihan ke
pelatihan imunisasi 100% 67,7% IMUNISASI pelatihan Dinas
10 Poli Imunisasi KARENA POLI Pengajuan
Waktu tunggu MASIH KARENA POLI Pembuatan Mei 2018
pelayanan < 10 menit 67,7% MENYATU MASIH MENYATU ruangan baru
Cara penyuntikan
vaksin sesuai
dengan prosedur
klinis 100% 100% dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan
karena bidan Mengikuti jadwal Pengajuan Feb-19

Penolong persalinan belum mengikuti prosedur Pelatihan ke
adalah bidan terlatih 100% 84% pelatihan APN pelatihan Dinas
Respontime petugas
bersalin < 5 menit 100%DIPERTAHANKANdipertahankan dipertahankan DIPERTAHANKAN
11 UGD Maternal
Kepatuhan petugas
dalam menulis
partograf 100% 100% DIPERTAHANKANdipertahankan dipertahankan DIPERTAHANKAN
Tidak ada kematian

ibu bersalin dan BBL
di Puskesmas > 80% 0% DIPERTAHANKANdipertahankan dipertahankan DIPERTAHANKAN
Pemberi pelayanan
dilakukan oleh
petugas yang sudah
mengikuti pelatihan
12 Poli TB Paru TB 100% 100% DIPERTAHANKANdipertahankan dipertahankan DIPERTAHANKAN
Waktu tunggu
pelayanan < 10 menit 100% DIPERTAHANKANdipertahankan dipertahankan DIPERTAHANKAN
Pasien dengan TB
diobati FDC 100% 100% DIPERTAHANKANdipertahankan dipertahankan DIPERTAHANKAN
Kepuasan pasien 100% 100% DIPERTAHANKANdipertahankan dipertahankan DIPERTAHANKAN
Pemberi pelayanan
dilakukan oleh
petugas yang sudah
mengikuti pelatihan
IMS 100% 100% DIPERTAHANKANdipertahankan dipertahankan DIPERTAHANKAN
13 Poli IMS Waktu tunggu
pelayanan > 10 menit 100% DIPERTAHANKANdipertahankan dipertahankan DIPERTAHANKAN
Semua pasien IMS di
skrining HIV 100% 100% DIPERTAHANKANdipertahankan dipertahankan DIPERTAHANKAN
Kepuasan pasien
atas pelayanan di
poli IMS 100% 100% DIPERTAHANKANdipertahankan dipertahankan DIPERTAHANKAN
Petugas adalah
sanitarian 100% 100% DIPERTAHANKANdipertahankan dipertahankan DIPERTAHANKAN
Sarana pengelolaan
limbah berkapasitas 100% 100% DIPERTAHANKANdipertahankan dipertahankan DIPERTAHANKAN
14 Limbah
14 Limbah
minggu ke-
2 dan
minggu ke-
Jadwal pengambilan 4 100% DIPERTAHANKANdipertahankan dipertahankan DIPERTAHANKAN
Taat SOP 100% 100% DIPERTAHANKANdipertahankan dipertahankan DIPERTAHANKAN
Presentasi limbah
tertangani 100% 100% DIPERTAHANKANdipertahankan dipertahankan DIPERTAHANKAN
Pemberi pelayanan
dilakukan oleh
petugas yang telah
mengikuti pelatihan
kesehatan jiwa 100% 100% DIPERTAHANKANdipertahankan dipertahankan DIPERTAHANKAN
Waktu tunggu
15 Poli Jiwa pelayanan > 10 menit 100% DIPERTAHANKANdipertahankan dipertahankan DIPERTAHANKAN
Pemberian
penyuluihan pada
setiap pasien jiwa 100% 100% DIPERTAHANKANdipertahankan dipertahankan DIPERTAHANKAN
Pemberi pelayanan
dilakukan oleh
petugas kesling 100% 100% DIPERTAHANKANdipertahankan dipertahankan DIPERTAHANKAN
Waktu tunggu
16 Klinik kesling Pasien kesling
Pemberi pelayanan
dilakukan oleh
petugas yang telah
mengikuti pelatihan
kusta 100% 100% DIPERTAHANKANdipertahankan dipertahankan DIPERTAHANKAN
17 Klinik kusta Waktu tunggu
Pemberian rujukan 100% 100% DIPERTAHANKANdipertahankan dipertahankan DIPERTAHANKAN

Pasein kusta
Sarana dan
Prasarana 100% 0% DI LENGKAPI dipertahankan dipertahankan DIPERTAHANKAN
Pencegahan Petugas PI adalah
dan tenaga kesehatan 100% 0% DIPERTAHANKANdipertahankan dipertahankan DIPERTAHANKAN
18
Pengendalian Alur dan SOP 100% 0% DIPERTAHANKANdipertahankan dipertahankan DIPERTAHANKAN
Infeksi (PPI)
Alkes steril di
tempat layanan
tersedia sesuai
kebutuhan 100% 100% TIDAK TAAT SOP dipertahankan dipertahankan DIPERTAHANKAN
Pemberi pelayanan
dilakukan oleh
petugas promkes 100% 100% DIPERTAHANKANdipertahankan dipertahankan DIPERTAHANKAN
19 Klinik Promkes Waktu tunggu
Pasien promkes
Kepuasan pelanggan 100% 100% DIPERTAHANKANdipertahankan dipertahankan DIPERTAHANKAN

BULAN : MEI
UNIT LAYANAN INDIKATOR MUTU ANALISIS SEBAB RENCANA TINDAK LANJUT

NO STANDAR HASIL MASALAH
KLINIS MASALAH
KEGIATAN WAKTU
melakukan
pengajuan
Petugas belum pelatihan rekam
Petugas terlatih mengikuti medik untuk
0% √ Mei 2018
rekam medis pelatihan rekam petugas
medik pendaftaran
kepada kepala
puskesmas
> 90%
Waktu penyediaan
dokumen rekam
medik pelayanan
Pendaftaran rawat jalan < 15 Menit 99,9% dipertahankan
1 dan Rekam
Medis
Kelengkapan
Informed conset
setelah
mendapatkan
informasi yang jelas < 15 Menit 100% dipertahankan
Kelengkapan rekam
medik 24 jam
setelah selesai 100% 100% dipertahankan
Kepuasan pasien
atas pelayanan di
pendaftaran 100% 99,9%
Pemberi layanan
oleh dokter > 80 % 100% dipertahankan
Waktu untuk
pelayanan di poli
2 Poli Umum umum < 60 Menit 100% dipertahankan
Pelayanan sesuai
dengan SOP 100% 100% dipertahankan
2 Poli Umum
Angka rujukan pasien <5% 9,5% masalah rujukan aps membuat maklumat layanan
Kepuasaan pasien 100%
Pemberi pelayanan
dilakukan oleh
dokter gigi 100% 100%
Waktu tunggu
pelayanan di poli
gigi < 30 Menit 100%
3 Poli Gigi
Kelengkapan
informed consent
untuk tindakan
pencabutan gigi
tetap setelah
mendapatkan
informasi yang jelas 100% 100%
Kepuasan pasien > 90 % 100%
Pemberi pelayanan
dilakukan oleh bidan
minimal
berpendidikan D 3
kebidanan 100% 43,5%
4 Poli KIA/ KB
Waktu tunggu
pelayanan di poli
KIA/KB < 20 Menit 100%
Pemeriksaan ANC
terpadu 10 T 100% 43,5% tidak taat sop,kurang optimalnya pemantauan
Kepuasan pasien 100% 100%
Pemberi pelayanan
dilakukan pada
petugas yang
mendapatkan
pelatihan MTBS 100% 100%
Waktu tunggu
5 Poli MTBS pelayanan di poli
MTBS < 16 Menit 100%
Kesesuaian
pelayanan medis
yang diberikan
dengan prosedur
klinis 100% 100%
Peralatan
terkalibrasi 100%
Waktu tunggu hasil

pelayanan
laboratorium < 90 Menit
Tidak ada kesalahan

pemberian hasil
Laboratorium 100%
Pasien memperoleh
hasil Laboratorium
sesuai dengan
kebutuhannya > 80 %
Kepuasan pasien 100%
Penanggung jawab
farmasi adalah
apoteker 100% 100%
Waktu tunggu
pelayanan obat
racikan < 60 menit 100%
Penulisan resep
7 Farmasi sesuai formularium 100% 100%
Tidak adanya
kejadian kesalahan
pemberian obat 100% 100%
Pasien memperoleh
obat sesuai resep 90% 100%
Pemberi pelayanan
dilakukan oleh D 3
Gizi 100% 0%
konseling > 30 menit 100%
Kesesuaian diet
dengan diagnosa
penyakit DM 100% 100%
Petugas UGD
dokter/paramedik
terlatih 100%
Jam buka pelayanan

UGD 24 jam 24 jam
9 UGD
Waktu tanggap
pelayanan dokter di
9 UGD gawat darurat < 5 menit
Respon time
pelayanan
ambulance oleh
masyarakat yang
membutuhkan < 60 menit
Pasien UGD
tertangani 100%
Kepuasan pasien
Pemberi pelayanan
dilakukan yang
sudah mengikuti
pelatihan imunisasi 100% 67,7%
10 Poli Imunisasi Waktu tunggu
pelayanan < 10 menit 67,7%
Cara penyuntikan
vaksin sesuai
dengan prosedur
klinis 100% 100%
Kepuasan pasien 100% 67,7%
Penolong persalinan
adalah bidan terlatih 100%
Respontime petugas
bersalin < 5 menit 100%
11 UGD Maternal Kepatuhan petugas
dalam menulis
partograf 100%
11 UGD Maternal
Tidak ada kematian

ibu bersalin dan BBL
di Puskesmas > 80% 100%
Pemberi pelayanan
dilakukan oleh
petugas yang sudah
mengikuti pelatihan
12 Poli TB Paru TB 100% 100%
Waktu tunggu
pelayanan < 10 menit 100%
Pasien dengan TB
diobati FDC 100% 100%
Pemberi pelayanan
dilakukan oleh
petugas yang sudah
mengikuti pelatihan
IMS 100% 100%
pelayanan > 10 menit 100%
Semua pasien IMS di
skrining HIV 100% 100%
Kepuasan pasien
atas pelayanan di
poli IMS 100% 100%
Petugas adalah
sanitarian 100% 100%
14 Limbah
Sarana pengelolaan
limbah berkapasitas 100% 100%
14 Limbah
minggu ke-
2 dan
minggu ke-
Jadwal pengambilan 4 100%
Taat SOP 100% 100%
Presentasi limbah
tertangani 100% 100%
Pemberi pelayanan
dilakukan oleh
petugas yang telah
mengikuti pelatihan
kesehatan jiwa 100% 100%
Waktu tunggu
15 Poli Jiwa pelayanan > 10 menit 100%
Pemberian
penyuluihan pada
setiap pasien jiwa 100% 100%
Pemberi pelayanan
dilakukan oleh
petugas kesling 100% 100%
Waktu tunggu
Pemberi pelayanan
dilakukan oleh
petugas yang telah
mengikuti pelatihan
kusta 100% 100%
Pemberian rujukan 100% 100%

Pasein kusta
Sarana dan
Prasarana 100% 80%
Petugas PI adalah
Pencegahan tenaga kesehatan 100% 100%
dan
18
Pengendalian Alur dan SOP 100% 100%
Infeksi (PPI)
Alkes steril di
tempat layanan
tersedia sesuai
kebutuhan 100% 66%
Pemberi pelayanan
dilakukan oleh
petugas promkes 100% 100%
Pasien promkes
Kepuasan pelanggan 100% 100%

ANJUT PENINGKATAN MUTU
N PENINGKATAN MUTU (PM)
NGINKURUNG
ei
TINDAK LANJUT
NCANA TINDAK LANJUT PELAKSANA TINDAK LANJUT
PELAKSANA PENANGGUNG KEGIATAN WAKTU PELAKSANA PENANGGUNG

JAWAB JAWAB
TIM MUTU dan Kepegawaian 1.Rencana Mei 2018 TIM MUTU dan Kepegawaian
KA TU pelatihan KA TU
dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan

petugas petugas petugas
pendaftaran ketua PMKP dipertahankan dipertahankan pendaftaran pendaftaran
petugas
pendaftaran dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan
dokter tim mutu dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan


Membuat Mei 2018

perubahan
jadwal sesuai
BIDAN KAPUS DAN KTU dengan kondisi BIDAN KAPUS DAN KTU
Mei 2018
BIDAN BIDKOR Menambah petug BIDAN BIDKOR
Mei 2018
BIDAN BIDKOR sosialisasi sop BIDAN BIDKOR





KAPUS DAN KTU KAPUS DAN KTU Pengajuan NutrisiMei 2018 KAPUS DAN KTUKAPUS DAN KTU

penambahan
kapus dan ktu kapus dan ktu tenaga perawat - kapus dan ktu kapus dan ktu

Mei 2018
Pengajuan
Pelatihan ke
KAPUS DAN KTU KAPUS DAN KTU Dinas KAPUS DAN KTUKAPUS DAN KTU
Mei 2018
KAPUS DAN KTU KAPUS DAN KTU 9io KAPUS DAN KTUKAPUS DAN KTU
dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan 4

dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan
Pengajuan Mei 2018

Pelatihan ke
Bidkor KAPUS DAN KTU Dinas Bidkor KAPUS DAN KTU
penanggung
jawab UGD
semua bidan maternal dipertahankan DIPERTAHANKAN dipertahankan dipertahankan
penanggung
jawab UGD
penanggung
jawab UGD
dipertahankan dipertahankan dipertahankan DIPERTAHANKAN dipertahankan dipertahankan







Kepala UPT Puskesmas
Kecamatan Waringinkurung
dr.Ina Azani
NIP:19710427 200701 2 004
ANJUT PENINGKATAN MUTU

N PENINGKATAN MUTU (PM)
NGINKURUNG
EI
TINDAK LANJUT
NCANA TINDAK LANJUT PELAKSANA TINDAK LANJUT
PENANGGUNG PENANGGUNG
PELAKSANA KEGIATAN WAKTU PELAKSANA
JAWAB JAWAB
TIM MUTU dan KA TUKepegawaian
1.Rencana pelatihan
at maklumat layanan rujukan tersosialisasi dan dipahami serta disepakati sesuai peraturan yang ada
IDENTIFIKASI ,ANALISIS,
DATA REKAPITULASI HAS
UPT PUS
UNIT LAYANAN
NO INDIKATOR MUTU STANDAR HASIL MASALAH
KLINIS
Petugas belum
Petugas terlatih rekam 0% mengikuti
medis pelatihan rekam
medik
> 90%
1 Pendaftaran dan Waktu penyediaan

Rekam Medis dokumen rekam medik
pelayanan rawat jalan < 15 Menit 91% dipertahankan
Kelengkapan Informed
conset setelah
mendapatkan
informasi yang jelas < 15 Menit 100% dipertahankan
Kelengkapan rekam
medik 24 jam setelah
selesai 100% 100% dipertahankan
Kepuasan pasien atas

pelayanan di
pendaftaran 100% 91%
Pemberi layanan oleh
dokter > 80 % 100% dipertahankan
2 Poli Umum
Waktu untuk
pelayanan di poli
umum < 60 Menit 100% dipertahankan
dengan SOP 100% 100% dipertahankan
masalah rujukan
Angka rujukan pasien <5% 9,5% aps
Kepuasaan pasien 100% 100% dipertahankan
Pemberi pelayanan
dilakukan oleh dokter
gigi 100% 100% dipertahankan
Waktu tunggu
pelayanan di poli gigi < 30 Menit 100% dipertahankan
3 Poli Gigi
Kelengkapan informed
consent untuk tindakan
pencabutan gigi tetap
setelah mendapatkan
informasi yang jelas 100% 100% dipertahankan
Kepuasan pasien > 90 % 100% dipertahankan
Pemberi pelayanan
dilakukan oleh bidan pembuatan
minimal berpendidikan jadwal masih
D 3 kebidanan 100% 43,5% tidak teratur
Waktu tunggu
4 Poli KIA/ KB pelayanan di poli
KIA/KB < 20 Menit 100% dipertahankan
tidak taat
sop,kurang
Pemeriksaan ANC optimalnya
terpadu 10 T 100% 43,5% pemantauan
Kepuasan pasien 100% 100% dipertahankan
Pemberi pelayanan
dilakukan pada petugas
yang mendapatkan
pelatihan MTBS 100% 100% dipertahankan
Waktu tunggu
5 Poli MTBS pelayanan di poli MTBS < 16 Menit 100% dipertahankan
5 Poli MTBS
Kesesuaian pelayanan
medis yang diberikan
dengan prosedur klinis 100% 100% dipertahankan
Peralatan terkalibrasi 100% 100% dipertahankan
Waktu tunggu hasil

pelayanan
laboratorium < 90 Menit 100% dipertahankan
Tidak ada kesalahan

pemberian hasil
Laboratorium 100% 100% dipertahankan
Pasien memperoleh
hasil Laboratorium
sesuai dengan
kebutuhannya > 80 % 100% dipertahankan
Penanggung jawab
farmasi adalah
apoteker 100% 100% dipertahankan
Waktu tunggu
pelayanan obat racikan < 60 menit 100% dipertahankan
Penulisan resep sesuai
7 Farmasi formularium 100% 100% dipertahankan
Tidak adanya kejadian

kesalahan pemberian
obat 100% 100% dipertahankan
Pasien memperoleh
obat sesuai resep 90% 100% dipertahankan
Pemberi pelayanan petugas bukan

dilakukan oleh D 3 Gizi 100% 0% seorang D3 gizi
Waktu pelayanan
konseling > 30 menit 100% dipertahankan
8 Gizi
Kesesuaian diet
dengan diagnosa
penyakit DM 100% 100% dipertahankan
8 Gizi
Petugas UGD
dokter/paramedik
terlatih 100% 100% dipertahankan
Jam buka pelayanan
UGD 24 jam 24 jam 100% dipertahankan
Waktu tanggap
pelayanan dokter di
gawat darurat < 5 menit 100% dipertahankan
9 UGD
Respon time pelayanan

ambulance oleh
masyarakat yang
membutuhkan < 60 menit 100% dipertahankan
Pasien UGD tertangani 100% 100% dipertahankan
Pemberi pelayanan PETUGAS BELUM

dilakukan yang sudah MENGIKUTI
mengikuti pelatihan PE;TIHAN
imunisasi 100% 67,7% IMUNISASI
10 Poli Imunisasi Waktu tunggu KARENA POLI

pelayanan < 10 menit 67,7% MASIH MENYATU
Cara penyuntikan
vaksin sesuai dengan
prosedur klinis 100% 100% dipertahankan
karena bidan
Penolong persalinan belum mengikuti
adalah bidan terlatih 100% 84% pelatihan APN
Respontime petugas
bersalin < 5 menit 100% DIPERTAHANKAN
11 UGD Maternal
Kepatuhan petugas
dalam menulis
partograf 100% 100% DIPERTAHANKAN
Tidak ada kematian ibu

bersalin dan BBL di
Puskesmas > 80% 100% DIPERTAHANKAN
Pemberi pelayanan
dilakukan oleh petugas
yang sudah mengikuti
pelatihan TB 100% 100% DIPERTAHANKAN
12 Poli TB Paru Waktu tunggu
pelayanan < 10 menit 100% DIPERTAHANKAN
Pasien dengan TB
diobati FDC 100% 100% DIPERTAHANKAN
Kepuasan pasien 100% 100% DIPERTAHANKAN
Pemberi pelayanan
pelatihan IMS 100% 100% DIPERTAHANKAN
pelayanan > 10 menit 100% DIPERTAHANKAN
Semua pasien IMS di
skrining HIV 100% 100% DIPERTAHANKAN

pelayanan di poli IMS 100% 100% DIPERTAHANKAN
Petugas adalah
sanitarian 100% 100% DIPERTAHANKAN
Sarana pengelolaan
limbah berkapasitas 100% 100% DIPERTAHANKAN
minggu ke-2
14 Limbah dan minggu
Jadwal pengambilan ke-4 100% DIPERTAHANKAN
Taat SOP 100% 100% DIPERTAHANKAN

Presentasi limbah
tertangani 100% 100% DIPERTAHANKAN
Pemberi pelayanan
yang telah mengikuti
pelatihan kesehatan
jiwa 100% 100% DIPERTAHANKAN
Waktu tunggu
pelayanan > 10 menit 100% DIPERTAHANKAN
15 Poli Jiwa
Pemberian
penyuluihan pada
setiap pasien jiwa 100% 100% DIPERTAHANKAN
15 Poli Jiwa
Pemberi pelayanan
kesling 100% 100% DIPERTAHANKAN
Waktu tunggu
pelayanan < 3 menit 100% DIPERTAHANKAN
Pemberi pelayanan
pelatihan kusta 100% 100% DIPERTAHANKAN
Waktu tunggu
17 Klinik kusta pelayanan < 3 menit 100% DIPERTAHANKAN
Pemberian rujukan 100% 100% DIPERTAHANKAN
Pasein kusta tertangani 100% 100% DIPERTAHANKAN
Sarana dan Prasarana 100% 80% dipertahankan

Petugas PI adalah
Pencegahan dan tenaga kesehatan 100% 100% DIPERTAHANKAN
18 Pengendalian
Infeksi (PPI) Alur dan SOP 100% 100% DIPERTAHANKAN
Alkes steril di tempat

layanan tersedia sesuai
kebutuhan 100% 66% TIDAK TAAT SOP
Pemberi pelayanan
promkes 100% 100% DIPERTAHANKAN
Waktu tunggu
19 Klinik Promkes pelayanan < 3 menit 100% DIPERTAHANKAN
Pasien promkes
Kepuasan pelanggan 100% 100% DIPERTAHANKAN

BULAN : MEI
TINDAK LANJUT
ANALISIS SEBAB
MASALAH RENCANA TINDAK LANJUT
KEGIATAN WAKTU PELAKSANA PENANGGUNG JAWAB
melakukan
pengajuan
pelatihan
√ rekam medik Jun-18 TIM MUTU dan KA TU Kepegawaian
untuk petugas
pendaftaran
kepada kepala
puskesmas
dipertahankan
dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan
dipertahankan dipertahankan dipertahandipertahankan dipertahankan

membuat
tidak ada maklumat maklumat
layanan layanan Jun-18 dokter kapus dan katu

membuat
perubahan
jadwal sesuai
kegiatan yang padat dengan kondisi Jun-18 Bidan Katu
sosialisasi ulang
tidak taat sop sop Jun-18 Bidan bidan koorinator

pengajuan
tidak ada petugas nutrisionis ke
nutrisionis dinkes Jun-18 Kapus dan katu kapus dan katu

PETUGAS BELUM
MENGIKUTI PE;TIHAN mengajukan
IMUNISASI pelatihan Jun-18 petugas medis kapus dan katu
poli masih
poli masih menyatu menyatu Jun-18 kapus dan katu kapus dan katu
karena bidan belum pengajuan

mengikuti pelatihan pelatihan ke
APN dinkes Jun-18 bidkor kapus dan katu



TINDAK LANJUT
PELAKSANA TINDAK LANJUT
KEGIATAN WAKTU PELAKSANA PENANGGUNG

JAWAB
Rencana pelatihan Jun-18 petugas pendaftaran Kepegawaian
dipertahankan dipertahankan dipertahankan

membuat maklumat
layanan Jun-18 dokter kapus dan katu

membuat perubahan
jadwal sesuai dengan
kondisi Jun-18 Bidan Katu
sosialisasi sop dan

pemantauan Jun-18 bidan bidan kordinator
dipertahankan
dipertahankan
dipertahankan
dipertahankan
dipertahankan
dipertahankan
pengajuan nutrisionis
ke dinkes Jun-18 Kapus dan katu Kapus dan katu

mengajukan pelatihan Jun-18 petugas medis kapus dan katu
menajukan
penambahan ruangan Jun-18 kapus dan katu kapus dan katu
pengajuan pelatihan ke
dinkes Jun-18 bidkor kapus dan katu



IDENTIFIKASI ,ANALISIS,DAN T
DATA REKAPITULASI HASIL PEN
UPT PUSKESMA
BU
UNIT LAYANAN
NO INDIKATOR MUTU STANDAR HASIL MASALAH
KLINIS
Petugas belum
Petugas terlatih rekam > 90% 0% mengikuti
medik
Waktu penyediaan < 15 Menit 93% dipertahankan
1 Pendaftaran dan dokumen rekam medik

Rekam Medis pelayanan rawat jalan
Kelengkapan Informed < 15 Menit 100% dipertahankan

conset setelah
mendapatkan
informasi yang jelas
Kelengkapan rekam
medik 24 jam setelah 100% 100% dipertahankan
selesai

pelayanan di 100% 93% dipertahankan
pendaftaran
Pemberi layanan oleh > 80 % 100% dipertahankan
dokter
Waktu untuk
pelayanan di poli < 60 Menit 100% dipertahankan
umum
2 Poli Umum
Pelayanan sesuai 100% 1005 dipertahankan
2 Poli Umum dengan SOP
permintaan
<5% 14,1%
pasien
Angka rujukan pasien
100% dipertahankan
Kepuasaan pasien
Pemberi pelayanan
dilakukan oleh dokter 100% 100% dipertahankan
gigi
Waktu tunggu < 30 Menit 100% dipertahankan

pelayanan di poli gigi
3 Poli Gigi
Kelengkapan informed 100% 100% dipertahankan

setelah mendapatkan
informasi yang jelas
> 90 % 100% dipertahankan
Kepuasan pasien
Pembuatan
Pemberi pelayanan 100% 63% jadwal tidak
dilakukan oleh bidan teratur
minimal berpendidikan
D 3 kebidanan
Waktu tunggu Karena petugas

pelayanan di poli < 20 Menit 63%
4 Poli KIA/ KB yang kurang
KIA/KB
tidak taat
sop,kurang
< 20 Menit 63%
optimalnya
Pemeriksaan ANC pemantauan
terpadu 10 T
100% 63% dipertahankan
Kepuasan pasien
Pemberi pelayanan 100% 100% dipertahankan

yang mendapatkan
pelatihan MTBS
Waktu tunggu < 16 Menit 100% dipertahankan

5 Poli MTBS pelayanan di poli MTBS
5 Poli MTBS

dengan prosedur klinis
Kepuasan pasien
Peralatan terkalibrasi
Waktu tunggu hasil

pelayanan 100% 100% dipertahankan
laboratorium
Tidak ada kesalahan

pemberian hasil 100% 100% dipertahankan
Laboratorium
Pasien memperoleh
hasil Laboratorium > 80 % 100% dipertahankan
sesuai dengan
kebutuhannya
Penanggung jawab
farmasi adalah 100% 100% dipertahankan
apoteker
Waktu tunggu < 60 menit 100% dipertahankan

pelayanan obat racikan
Penulisan resep sesuai 100% 95,5% dipertahankan
7 Farmasi formularium

kesalahan pemberian 100% 100% dipertahankan
obat
Pasien memperoleh 90% 88% dipertahankan
obat sesuai resep
Kepuasan pasien
petugas bukan
Pemberi pelayanan 100% 0%
seorang D3 gizi
dilakukan oleh D 3 Gizi
Waktu pelayanan > 30 menit 100% dipertahankan
konseling
8 Gizi
Kesesuaian diet
dengan diagnosa 100% 100% dipertahankan
penyakit DM
8 Gizi

Kepuasan pasien
Petugas UGD
dokter/paramedik 100% 100% dipertahankan
terlatih
Jam buka pelayanan 24 jam 100% dipertahankan
UGD 24 jam
Waktu tanggap
pelayanan dokter di < 5 menit 100% dipertahankan
gawat darurat
9 UGD
Respon time pelayanan < 60 menit 100% dipertahankan

ambulance oleh
masyarakat yang
membutuhkan
Pasien UGD tertangani
Kepuasan pasien
PETUGAS BELUM
Pemberi pelayanan MENGIKUTI
100% 67,7% PELATIHAN
dilakukan yang sudah
mengikuti pelatihan IMUNISASI
imunisasi
< 10 menit 67,7% KARENA POLI

10 Poli Imunisasi Waktu tunggu MASIH MENYATU
pelayanan
Cara penyuntikan 100% 100 dipertahankan

prosedur klinis
Kepuasan pasien
karena bidan
100% 84% belum mengikuti
Penolong persalinan pelatihan APN
adalah bidan terlatih
Respontime petugas < 5 menit 100% DIPERTAHANKAN
bersalin
11 UGD Maternal
Kepatuhan petugas
dalam menulis 100% 100% DIPERTAHANKAN
partograf

bersalin dan BBL di > 80% 100% DIPERTAHANKAN
Puskesmas
Pemberi pelayanan 100% 100% DIPERTAHANKAN
pelatihan TB
12 Poli TB Paru Waktu tunggu < 10 menit 100% DIPERTAHANKAN
pelayanan
Pasien dengan TB 100% 100% DIPERTAHANKAN
diobati FDC
100% 100% DIPERTAHANKAN
Kepuasan pasien

pelatihan IMS
13 Poli IMS Waktu tunggu > 10 menit 100% DIPERTAHANKAN
pelayanan
Semua pasien IMS di 100% 100% DIPERTAHANKAN
skrining HIV
Kepuasan pasien atas 100% 100% DIPERTAHANKAN

pelayanan di poli IMS
Petugas adalah 100% 100% DIPERTAHANKAN
sanitarian
Sarana pengelolaan 100% 100% DIPERTAHANKAN
limbah berkapasitas
minggu ke-2
14 Limbah dan minggu 100% DIPERTAHANKAN
Jadwal pengambilan ke-4

Taat SOP
Presentasi limbah 100% 100% DIPERTAHANKAN
tertangani
Pemberi pelayanan
dilakukan oleh petugas 100% 100% DIPERTAHANKAN
pelatihan kesehatan
jiwa
Waktu tunggu > 10 menit 100% DIPERTAHANKAN
pelayanan
15 Poli Jiwa
Pemberian
penyuluihan pada 100% 100% DIPERTAHANKAN
setiap pasien jiwa
15 Poli Jiwa

Kepuasan pasien
Pemberi pelayanan
kesling
Waktu tunggu < 3 menit 100% DIPERTAHANKAN
pelayanan
16 Klinik kesling Pasien kesling 100% 100% DIPERTAHANKAN
tertangani
Kepuasan pasien

pelatihan kusta
17 Klinik kusta pelayanan
Pemberian rujukan
Pasein kusta tertangani
Kepuasan pasien

Sarana dan Prasarana
Petugas PI adalah 100% 100% DIPERTAHANKAN
Pencegahan dan tenaga kesehatan
18 Pengendalian
Infeksi (PPI) 100% 100% DIPERTAHANKAN
Alur dan SOP
Alkes steril di tempat 100% 100% DIPERTAHANKAN

kebutuhan
Pemberi pelayanan
promkes
19 Klinik Promkes pelayanan
Pasien promkes 100% 100% DIPERTAHANKAN
tertangani
Kepuasan pelanggan
BULAN : JUNI
TINDAK LANJUT
ANALISIS SEBAB
RENCANA TINDAK LANJUT PELAKSANA
MASALAH
KEGIATAN WAKTU PELAKSANA PENANGGUNG JAWAB KEGIATAN
melakukan
pengajuan
pelatihan rekam
√ medik untuk Jul-18 TIM MUTU dan Kepegawaian Rencana
petugas KA TU pelatihan
pendaftaran
kepada kepala
puskesmas
PETUGAS PETUGAS REKAM

dipertahankan dipertahankan Jul-18 PENDAFTARAN MEDIK dipertahankan
PETUGAS PETUGAS REKAM dipertahankan

dipertahankan dipertahankan Jul-18
PENDAFTARAN MEDIK

dipertahankan dipertahankan Jul-18 dipertahankan
PENDAFTARAN MEDIK

dipertahankan dipertahankan Jul-18 dipertahankan
PENDAFTARAN MEDIK
dipertahankan dipertahankan Jul-18 DOKTER DOKTER dipertahankan

Tidak adanya membuat membuat

maklumat maklumat
maklumat Jul-18 DOKTER KAPUS DAN KTU
pelayanan yang layanan yang
layanan
jelas jelas
Membuat Membuat
Kegiatan yang perubahan perubahan
padat jadwal sesuai Jul-18 BIDAN KAPUS DAN KTU jadwal sesuai
dengan kondisi dengan kondisi
Kegiatan yang Menambah Menambah

Jul-18 BIDAN BIDKOR
padat petugas petugas
tidak taat
sop,kurang
sosialisasi sop Jul-18 BIDAN BIDKOR sosialisasi sop
optimalnya
pemantauan

Tidak adanya Pengajuan

Pengajuan ke
petugas Nutrisionis ke Jul-18 Kapus dan Ka TU Kapus dan Ka TU
dinas
nutrisionis dinkes

Mengikuti jadwal Pengajuan Pengajuan

prosedur pelatian ke dinas Jul-18 Kapus dan Ka TU Kapus dan Ka TU pelatian ke dinas
pelatihan
KARENA POLI Pengajuan Jul-18 Kapus dan Ka TU Kapus dan Ka TU Pengajuan

MASIH MENYATU Ruangan baru Ruangan baru
dipertahankan dipertahankan Jul-18 dipertahankan dipertahankan dipertahankan
Mengikuti jadwal Pengajuan Pengajuan

prosedur Pelatihan ke Jul-18 Bidkor KAPUS DAN KTU Pelatihan ke
pelatihan Dinas Dinas
dipertahankan dipertahankan DIPERTAHANKAN dipertahankan dipertahankan dipertahankan



UT
PELAKSANA TINDAK LANJUT
PENANGGUNG
WAKTU PELAKSANA
JAWAB
Jul-18 TIM MUTU dan Kepegawaian

KA TU

Jul-18 PENDAFTARAN MEDIK

Jul-18
PENDAFTARAN MEDIK

Jul-18
PENDAFTARAN MEDIK

Jul-18
PENDAFTARAN MEDIK
Jul-18 DOKTER DOKTER

Jul-18 DOKTER KAPUS DAN KTU
Jul-18 BIDAN KAPUS DAN KTU
Jul-18 BIDAN BIDKOR
Jul-18 BIDAN BIDKOR

Pengajuan ke
Jul-18 Kapus dan Ka TU
dinas

kapus dan ka TU Kapus dan Ka TU Kapus dan Ka TU
Jul-18 Kapus dan Ka TU Kapus dan Ka TU
Jul-18 Bidkor KAPUS DAN KTU
DIPERTAHANKA
dipertahankan dipertahankan
N
DIPERTAHANKA
N
DIPERTAHANKA
N dipertahankan dipertahankan
DIPERTAHANKA
N
DIPERTAHANKA
DIPERTAHANKA
N
DIPERTAHANKA
N
DIPERTAHANKA
N
DIPERTAHANKA
N
DIPERTAHANKA
N
DIPERTAHANKA
DIPERTAHANKA
N
DIPERTAHANKA
N
DIPERTAHANKA dipertahankan
dipertahankan
N
dipertahankan
N
dipertahankan
N
DIPERTAHANKA
N
DIPERTAHANKA
DIPERTAHANKA
N
DIPERTAHANKA
DIPERTAHANKA dipertahankan dipertahankan

N
DIPERTAHANKA
DIPERTAHANKA
N
DIPERTAHANKA
N
DIPERTAHANKA
N
DIPERTAHANKA
N
DIPERTAHANKA
N
DIPERTAHANKA
DIPERTAHANKA
DIPERTAHANKA dipertahankan dipertahankan

N
DIPERTAHANKA
N
dipertahankan
N
dipertahankan
N
DIPERTAHANKA
N
DIPERTAHANKA
N
DIPERTAHANKA
N
DIPERTAHANKA
N
IDENTIFIKASI ,ANALISIS,DAN TINDAK LANJUT PEN
UPT PUSKESMAS WARINGINKURUN
BULAN : JULI
UNIT LAYANAN
NO INDIKATOR MUTU STANDAR HASIL MASALAH ANALISIS RENCAN
KLINIS
KEGIATAN
melakukan
pengajuan
Petugas pelatihan
belum rekam medik
Petugas terlatih rekam mengikuti untuk
0% √
medis pelatihan petugas
rekam pendaftaran
medik kepada
kepala
puskesmas
> 90%
1 Pendaftaran dan
Rekam Medis Waktu penyediaan
dokumen rekam medik dipertaha dipertaha dipertahanka
pelayanan rawat jalan < 15 Menit 93% nkan nkan n
conset setelah
mendapatkan dipertaha dipertaha dipertahanka
informasi yang jelas < 15 Menit 100% nkan nkan n
Kelengkapan rekam
selesai 100% 100% dipertahandipertahandipertahankan

pelayanan di
pendaftaran 100% 93% dipertahandipertahankan
dokter > 80 % 100% dipertahandipertahandipertahankan
2 Poli Umum
Waktu untuk
pelayanan di poli
umum < 60 Menit 100% dipertahandipertahandipertahankan
2 Poli Umum
Pelayanan sesuai
dengan SOP 100% 100% dipertahandipertahandipertahankan
Angka rujukan pasien <5% 10% dipertahandipertahandipertahankan

Kepuasaan pasien 100% 100% dipertahandipertahandipertahankan
Pemberi pelayanan
gigi 100% 100% dipertahandipertahandipertahankan
Waktu tunggu
pelayanan di poli gigi < 30 Menit 100% dipertahandipertahandipertahankan
3 Poli Gigi
setelah mendapatkan
informasi yang jelas 100% 100% dipertahandipertahandipertahankan
Kepuasan pasien > 90 % 100% dipertahandipertahandipertahankan
pembuata membuat
Pemberi pelayanan n jadwal perubahan
dilakukan oleh bidan masih kegiatan jadwal sesuai
minimal berpendidikan tidak yang dengan
D 3 kebidanan 100% 60,4% teratur padat kondisi
Waktu tunggu
pelayanan di poli
KIA/KB < 20 Menit 100% dipertahandipertahandipertahankan
4 Poli KIA/ KB
tidak taat
sop,kuran
g
optimalny
a
Pemeriksaan ANC pemantau tidak taat sosialisasi
terpadu 10 T < 20 Menit 60,4% an sop ulang sop
Kepuasan pasien 100% 100% dipertahandipertahandipertahankan
Pemberi pelayanan
yang mendapatkan
pelatihan MTBS 100% 100% dipertahandipertahandipertahankan
5 Poli MTBS Waktu tunggu

pelayanan di poli MTBS < 16 Menit 100% dipertahandipertahandipertahankan
dengan prosedur klinis 100% 100% dipertahandipertahandipertahankan
Peralatan terkalibrasi 100% 100% dipertahandipertahandipertahankan
Waktu tunggu hasil

pelayanan
laboratorium < 90 Menit 100% dipertahandipertahandipertahankan
Tidak ada kesalahan

6 Laboratorium pemberian hasil
pemeriksaan
Laboratorium 100% 100% dipertahandipertahandipertahankan
Pasien memperoleh
hasil Laboratorium
sesuai dengan
kebutuhannya > 80 % 100% dipertahandipertahandipertahankan
Penanggung jawab
farmasi adalah
apoteker 100% 100% dipertahandipertahandipertahankan
Waktu tunggu
pelayanan obat racikan < 60 menit 100% dipertahandipertahandipertahankan
7 Farmasi Penulisan resep sesuai
formularium 100% 96% dipertahandipertahandipertahankan

kesalahan pemberian
obat 100% 100% dipertahandipertahandipertahankan
Pasien memperoleh
obat sesuai resep 90% 100% dipertahandipertahandipertahankan
Pemberi pelayanan
dilakukan oleh D 3 Gizi 100% 0%
8 Gizi
Waktu pelayanan
8 Gizi konseling > 30 menit 100% dipertahandipertahandipertahankan
Kesesuaian diet
dengan diagnosa
penyakit DM 100% 100% dipertahandipertahandipertahankan
Petugas UGD
dokter/paramedik
terlatih 100% 100% dipertahandipertahandipertahankan
Jam buka pelayanan
UGD 24 jam 24 jam 100% dipertahandipertahandipertahankan
Waktu tanggap
pelayanan dokter di
gawat darurat < 5 menit 100% dipertahandipertahandipertahankan
9 UGD

ambulance oleh
masyarakat yang
membutuhkan < 60 menit 100% dipertahandipertahandipertahankan
Pasien UGD tertangani 100% 100% dipertahandipertahandipertahankan

PETUGAS PETUGAS
BELUM BELUM
MENGIKU MENGIKU
Pemberi pelayanan TI TI
dilakukan yang sudah PE;TIHAN PE;TIHAN
mengikuti pelatihan IMUNISAS IMUNISAS mengajukan
imunisasi 100% 67,7% I I pelatihan
10 Poli Imunisasi
KARENA
POLI
MASIH
Waktu tunggu MENYAT poli masih
pelayanan < 10 menit 67,7% U poli masih menyatu
Cara penyuntikan
prosedur klinis 100% 100% dipertahandipertahandipertahankan
Penolong persalinan
adalah bidan terlatih 100%
Respontime petugas
bersalin < 5 menit 100% dipertahandipertahandipertahankan
11 UGD Maternal
11 UGD Maternal
Kepatuhan petugas
dalam menulis
partograf 100% 100% dipertahandipertahandipertahankan

bersalin dan BBL di
Puskesmas > 80% 100% dipertahandipertahandipertahankan
Pemberi pelayanan
pelatihan TB 100% 100% dipertahandipertahandipertahankan
12 Poli TB Paru
Waktu tunggu
pelayanan < 10 menit 100% dipertahandipertahandipertahankan
Pasien dengan TB
diobati FDC 100% 100% dipertahandipertahandipertahankan
Pemberi pelayanan
pelatihan IMS 100% 100% dipertahandipertahandipertahankan
pelayanan > 10 menit 100% dipertahandipertahandipertahankan
Semua pasien IMS di
skrining HIV 100% 100% dipertahandipertahandipertahankan

pelayanan di poli IMS 100% 100% dipertahandipertahandipertahankan
Petugas adalah
sanitarian 100% 100% dipertahandipertahandipertahankan
Sarana pengelolaan
limbah berkapasitas 100% 100% dipertahandipertahandipertahankan
14 Limbah minggu ke-2
dan minggu
Jadwal pengambilan ke-4 100% dipertahandipertahandipertahankan
Taat SOP 100% 100% dipertahandipertahandipertahankan
Presentasi limbah
tertangani 100% 100% dipertahandipertahandipertahankan
Pemberi pelayanan
pelatihan kesehatan
jiwa 100% 100% dipertahandipertahandipertahankan
Waktu tunggu
pelayanan > 10 menit 100% dipertahandipertahandipertahankan
15 Poli Jiwa
15 Poli Jiwa
Pemberian
penyuluihan pada
setiap pasien jiwa 100% 100% dipertahandipertahandipertahankan
Pemberi pelayanan
kesling 100% 100% dipertahandipertahandipertahankan
Waktu tunggu
Pemberi pelayanan
pelatihan kusta 100% 100% dipertahandipertahandipertahankan
Pemberian rujukan 100% 100% dipertahandipertahandipertahankan
Pasein kusta tertangani 100% 100% dipertahandipertahandipertahankan

Sarana dan Prasarana 100% 100% dipertahandipertahandipertahankan

Petugas PI adalah
Pencegahan dan tenaga kesehatan 100% 100% dipertahandipertahandipertahankan
18 Pengendalian
Infeksi (PPI) Alur dan SOP 100% 100% dipertahandipertahandipertahankan

kebutuhan 100% 100% dipertahandipertahandipertahankan
Pemberi pelayanan
promkes 100% 100% dipertahandipertahandipertahankan
Pasien promkes
Kepuasan pelanggan 100% 100% dipertahandipertahandipertahankan
DAN TINDAK LANJUT PENINGKATAN MUTU
ESMAS WARINGINKURUNG
BULAN : JULI
TINDAK LANJUT
RENCANA TINDAK LANJUT PELAKSANA TINDAK LANJUT
PENANGGUNG
WAKTU PELAKSANA PENANGGUNG JAWAB KEGIATAN WAKTU PELAKSANA
JAWAB
Aug-18 agustus Kepegawaian
Rencana petugas
pelatihan Aug-18 pendaftaran Kepegawaian
dipertahankan
dipertahank dipertahank
an dipertahankan an dipertahankandipertahankan
dipertaha dipertahank dipertahank

nkan an dipertahankan an dipertahankandipertahankan
dipertahank
dipertahandipertahanka dipertahankan an dipertahankandipertahankan
dipertahank
dipertahank
dipertahank
dipertahank
dipertahank
dipertahandipertahanka dipertahankan dipertahankadipertahandipertahankandipertahankan
dipertahank
dipertahank
dipertahank
dipertahank
membuat
perubahan
jadwal
sesuai
dengan
Aug-18 Bidan Katu kondisi Aug-18 Bidan Katu
dipertahandipertahanka dipertahankan dipertahankan dipertahankandipertahankan
sosialisasi
sop dan
Aug-18 Bidan bidan koorinator pemantauan Aug-18 bidan bidan kordinator





mengajukan petugas
Aug-18 petugas medi kapus dan katu pelatihan Aug-18 medis kapus dan katu
menajukan
kapus dan penambaha kapus dan
Jun-18 katu kapus dan katu n ruangan Jun-18 katu kapus dan katu










IDENTIFIKASI ,ANALISIS,DAN
UPT PUSKESM
B
UNIT LAYANAN
NO INDIKATOR MUTU STANDAR HASIL MASALAH ANALISIS
KLINIS
Petugas belum
Petugas terlatih rekam 0% mengikuti √
medik
> 90%
Waktu penyediaan
Rekam Medis pelayanan rawat jalan < 15 Menit 95% dipertahankan dipertahankan
conset setelah
mendapatkan
informasi yang jelas < 15 Menit 100% dipertahankan dipertahankan
Kelengkapan rekam
selesai 100% 100% dipertahankan dipertahankan

pelayanan di
pendaftaran 100% 95% dipertahankan dipertahankan
dokter > 80 % 100% dipertahankan dipertahankan
Waktu untuk
pelayanan di poli
umum < 60 Menit 100% dipertahankan dipertahankan
2 Poli Umum
dengan SOP 100% 100% dipertahankan dipertahankan
Tidak adanya
maklumat
pelayanan yang
Angka rujukan pasien <5% 8,7% permintaan pasien jelas
Kepuasaan pasien 100% 100% dipertahankan dipertahankan
Pemberi pelayanan
gigi 100% 100% dipertahankan dipertahankan
Waktu tunggu
pelayanan di poli gigi < 30 Menit 100% dipertahankan dipertahankan
3 Poli Gigi
setelah mendapatkan
informasi yang jelas 100% 100% dipertahankan dipertahankan
Kepuasan pasien > 90 % 100% dipertahankan dipertahankan
Pemberi pelayanan
dilakukan oleh bidan
minimal berpendidikan Pembuatan jadwal Kegiatan yang
D 3 kebidanan 100% 36,2% tidak teratur padat
Waktu tunggu
4 Poli KIA/ KB pelayanan di poli Karena petugas Kegiatan yang
KIA/KB < 20 Menit 36,2% yang kurang padat
tidak taat tidak taat

sop,kurang sop,kurang
Pemeriksaan ANC optimalnya optimalnya
terpadu 10 T < 20 Menit 36,2% pemantauan pemantauan
Kepuasan pasien 100% 100% dipertahankan dipertahankan
Pemberi pelayanan
yang mendapatkan
pelatihan MTBS 100% 100% dipertahankan dipertahankan

pelayanan di poli MTBS < 16 Menit 100% dipertahankan dipertahankan
5 Poli MTBS
dengan prosedur klinis 100% 100% dipertahankan dipertahankan
Peralatan terkalibrasi 1005% 100% dipertahankan dipertahankan
Waktu tunggu hasil

pelayanan
laboratorium < 90 Menit 100% dipertahankan dipertahankan
Tidak ada kesalahan

pemeriksaan
Laboratorium 100% 100% dipertahankan dipertahankan
Pasien memperoleh
hasil Laboratorium
sesuai dengan
kebutuhannya > 80 % 100% dipertahankan dipertahankan
Penanggung jawab
farmasi adalah
apoteker 100% 100% dipertahankan dipertahankan
Waktu tunggu
pelayanan obat racikan < 60 menit 100% dipertahankan dipertahankan
formularium 100% 99,5% dipertahankan dipertahankan

kesalahan pemberian
obat 100% 100% dipertahankan dipertahankan
Pasien memperoleh
obat sesuai resep 90% 100% dipertahankan dipertahankan

dilakukan oleh D 3 Gizi 100% 0% seorang D3 gizi Tidak adanya petu
Waktu pelayanan
8 Gizi konseling > 30 menit 100% dipertahankan dipertahankan
Kesesuaian diet
dengan diagnosa
penyakit DM 100% 100% dipertahankan dipertahankan
Petugas UGD
dokter/paramedik
terlatih 100% 100% dipertahankan dipertahankan
Jam buka pelayanan
UGD 24 jam 24 jam 100% dipertahankan dipertahankan
Waktu tanggap
pelayanan dokter di
gawat darurat < 5 menit 100% dipertahankan dipertahankan
9 UGD

ambulance oleh
masyarakat yang
membutuhkan < 60 menit 100% dipertahankan dipertahankan
Pasien UGD tertangani 100% 100% dipertahankan dipertahankan

Pemberi pelayanan PETUGAS BELUM

dilakukan yang sudah MENGIKUTI Mengikuti
mengikuti pelatihan PELATIHAN jadwal prosedur
imunisasi 100% 67,7% IMUNISASI pelatihan
Waktu tunggu
10 Poli Imunisasi pelayanan < 10 menit 100% dipertahankan dipertahankan
Cara penyuntikan
prosedur klinis 100% 100% dipertahankan dipertahankan
Penolong persalinan
adalah bidan terlatih 100% 100% dipertahankan dipertahankan
Respontime petugas
bersalin < 5 menit 100% dipertahankan dipertahankan
11 UGD Maternal
Kepatuhan petugas
dalam menulis
partograf 100% 100% dipertahankan dipertahankan

bersalin dan BBL di
Puskesmas > 80% 100% dipertahankan dipertahankan
Pemberi pelayanan
pelatihan TB 100% 100% dipertahankan dipertahankan
12 Poli TB Paru
Waktu tunggu
pelayanan < 10 menit 100% dipertahankan dipertahankan
12 Poli TB Paru
Pasien dengan TB
diobati FDC 100% 100% dipertahankan dipertahankan
Pemberi pelayanan
pelatihan IMS 100% 100% dipertahankan dipertahankan
pelayanan > 10 menit 100% dipertahankan dipertahankan
Semua pasien IMS di
skrining HIV 100% 100% dipertahankan dipertahankan

pelayanan di poli IMS 100% 100% dipertahankan dipertahankan
Petugas adalah
sanitarian 100% 100% dipertahankan dipertahankan
Sarana pengelolaan
limbah berkapasitas 100% 100% dipertahankan dipertahankan
dan minggu
Jadwal pengambilan ke-4 100% dipertahankan dipertahankan
Taat SOP 100% 100% dipertahankan dipertahankan
Presentasi limbah
tertangani 100% 100% dipertahankan dipertahankan
Pemberi pelayanan
pelatihan kesehatan
jiwa 100% 100% dipertahankan dipertahankan
Waktu tunggu
15 Poli Jiwa
Pemberian
penyuluihan pada
setiap pasien jiwa 100% 100% dipertahankan dipertahankan
Pemberi pelayanan
kesling 100% 100% dipertahankan dipertahankan
Waktu tunggu
Pemberi pelayanan
pelatihan kusta 100% 100% dipertahankan dipertahankan
Pemberian rujukan 100% 100% dipertahankan dipertahankan
Pasein kusta tertangani 100% 100% dipertahankan dipertahankan

Sarana dan Prasarana 100% 100% dipertahankan dipertahankan

Petugas PI adalah
Pencegahan dan tenaga kesehatan 100% 100% dipertahankan dipertahankan
18 Pengendalian
Infeksi (PPI) Alur dan SOP 100% 100% dipertahankan dipertahankan

kebutuhan 100% 100% dipertahankan dipertahankan
Pemberi pelayanan
promkes 100% 100% dipertahankan dipertahankan
Pasien promkes
Kepuasan pelanggan 100% 100% dipertahankan dipertahankan
NTIFIKASI ,ANALISIS,DAN TINDAK LANJUT PENINGKATAN MUTU
BULAN : April
TINDAK LANJUT
RENCANA TINDAK LANJUT PELAKSANA TINDAK LANJU
KEGIATAN WAKTU PELAKSANA PENANGGUNG JAWAB KEGIATAN WAKTU
melakukan
pengajuan
pelatihan rekam
medik untuk Mei 2018 TIM MUTU dan Kepegawaian 1.Rencana Mei 2018
pendaftaran
kepada kepala
puskesmas

membuat
membuat Sep-18 maklumat Sep-18
maklumat layanan yang
layanan DOKTER KAPUS DAN KTU jelas

Membuat Sep-18 Membuat Sep-18

perubahan perubahan
jadwal sesuai jadwal sesuai
dengan kondisi BIDAN KAPUS DAN KTU dengan kondisi
Sep-18 Sep-18
Menambah petug BIDAN BIDKOR Menambah petug
Sep-18 Sep-18
sosialisasi sop BIDAN BIDKOR sosialisasi sop




Pengajuan Pengajuan
Nutrisionis ke Nutrisionis ke
dinkes Mei 2018 KAPUS DAN KTU KAPUS DAN KTU dinkes Mei 2018


Pengajuan Pengajuan
Pelatihan ke Pelatihan ke
Dinas Sep-18 KAPUS DAN KTU KAPUS DAN KTU Dinas Sep-18










dr.Ina Azani
NIP:19710427 200701 2 004
ELAKSANA TINDAK LANJUT
PENANGGUNG
PELAKSANA
JAWAB
TIM MUTU dan Kepegawaian

KA TU
DOKTER KAPUS DAN KTU

BIDAN KAPUS DAN KTU
BIDAN BIDKOR
BIDAN BIDKOR
KAPUS DAN KTU KAPUS DAN KTU
uskesmas
nginkurung
zani
00701 2 004
IDENTIFIKASI ,ANALISIS,DAN TIND
UPT PUSKESMAS W
BULAN
UNIT LAYANAN
NO INDIKATOR MUTU STANDAR HASIL MASALAH ANALISIS
KLINIS
Petugas belum
Petugas terlatih rekam mengikuti
> 90% 0% √
medik
Waktu penyediaan
Rekam Medis pelayanan rawat jalan < 15 Menit 95% dipertahankan dipertahankan
conset setelah
mendapatkan
informasi yang jelas < 15 Menit 100% dipertahankan dipertahankan
Kelengkapan rekam
selesai 100% 100% dipertahankan dipertahankan

pelayanan di
pendaftaran 100% 95% dipertahankan dipertahankan
dokter > 80 % 100% dipertahankan dipertahankan
Waktu untuk
pelayanan di poli
umum < 60 Menit 100% dipertahankan dipertahankan
2 Poli Umum
dengan SOP 100% 100% dipertahankan dipertahankan
permintaan Tidak adanya

pasien maklumat
pelayanan yang
Angka rujukan pasien <5% 8,7% jelas
Kepuasaan pasien 100% 100% dipertahankan dipertahankan
Pemberi pelayanan
gigi 100% 100% dipertahankan dipertahankan
Waktu tunggu
pelayanan di poli gigi < 30 Menit 100% dipertahankan dipertahankan
3 Poli Gigi
setelah mendapatkan
informasi yang jelas 100% 100% dipertahankan dipertahankan
Kepuasan pasien > 90 % 100% dipertahankan dipertahankan
Pemberi pelayanan
dilakukan oleh bidan Pembuatan
minimal berpendidikan jadwal tidak Kegiatan yang
D 3 kebidanan 100% 43,5% teratur padat
4 Poli KIA/ KB
Waktu tunggu
pelayanan di poli
KIA/KB < 20 Menit 100% dipertahankan dipertahankan
Pemeriksaan ANC
terpadu 10 T < 20 Menit 100% dipertahankan dipertahankan
Pemberi pelayanan
yang mendapatkan
pelatihan MTBS 100% 100% dipertahankan dipertahankan

pelayanan di poli MTBS < 16 Menit 100% dipertahankan dipertahankan
dengan prosedur klinis 100% 100% dipertahankan dipertahankan
Peralatan terkalibrasi 1005% 100% dipertahankan dipertahankan
Waktu tunggu hasil

pelayanan
laboratorium < 90 Menit 100% dipertahankan dipertahankan
Tidak ada kesalahan

pemeriksaan
Laboratorium 100% 100% dipertahankan dipertahankan
Pasien memperoleh
hasil Laboratorium
sesuai dengan
kebutuhannya > 80 % 100% dipertahankan dipertahankan
Penanggung jawab
farmasi adalah
apoteker 100% 100% dipertahankan dipertahankan
Waktu tunggu
pelayanan obat racikan < 60 menit 100% dipertahankan dipertahankan
formularium 100% 99,5% dipertahankan dipertahankan

kesalahan pemberian
obat 100% 100% dipertahankan dipertahankan
Pasien memperoleh
obat sesuai resep 90% 100% dipertahankan dipertahankan

dilakukan oleh D 3 Gizi 100% 0% seorang D3 gizi Tidak adanya petu
konseling > 30 menit 100% dipertahankan dipertahankan
Kesesuaian diet
dengan diagnosa
penyakit DM 100% 100% dipertahankan dipertahankan
Petugas UGD
dokter/paramedik
terlatih 100% 100% dipertahankan dipertahankan
Jam buka pelayanan
UGD 24 jam 24 jam 100% dipertahankan dipertahankan
9 UGD
Waktu tanggap
pelayanan dokter di
gawat darurat < 5 menit 100% dipertahankan dipertahankan
9 UGD

ambulance oleh
masyarakat yang
membutuhkan < 60 menit 100% dipertahankan dipertahankan
Pasien UGD tertangani 100% 100% dipertahankan dipertahankan

Pemberi pelayanan
dilakukan yang sudah
mengikuti pelatihan
imunisasi 100% 67,7% PETUGAS BELUMMengikuti jadwal
Waktu tunggu
10 Poli Imunisasi pelayanan < 10 menit 100% dipertahankan dipertahankan
Cara penyuntikan
prosedur klinis 100% 100% dipertahankan dipertahankan
Penolong persalinan
adalah bidan terlatih 100% 100% dipertahankan dipertahankan
Respontime petugas
bersalin < 5 menit 100% dipertahankan dipertahankan
11 UGD Maternal
Kepatuhan petugas
dalam menulis
partograf 100% 100% dipertahankan dipertahankan

bersalin dan BBL di
Puskesmas > 80% 100% dipertahankan dipertahankan
Pemberi pelayanan
pelatihan TB 100% 100% dipertahankan dipertahankan
12 Poli TB Paru
Waktu tunggu
Pasien dengan TB
diobati FDC 100% 100% dipertahankan dipertahankan
Pemberi pelayanan
pelatihan IMS 100% 100% dipertahankan dipertahankan
Semua pasien IMS di
skrining HIV 100% 100% dipertahankan dipertahankan

pelayanan di poli IMS 100% 100% dipertahankan dipertahankan
Petugas adalah
sanitarian 100% 100% dipertahankan dipertahankan
Sarana pengelolaan
limbah berkapasitas 100% 100% dipertahankan dipertahankan
dan minggu
Jadwal pengambilan ke-4 100% dipertahankan dipertahankan
Taat SOP 100% 100% dipertahankan dipertahankan
Presentasi limbah
Pemberi pelayanan
pelatihan kesehatan
jiwa 100% 100% dipertahankan dipertahankan
Waktu tunggu
15 Poli Jiwa
Pemberian
penyuluihan pada
setiap pasien jiwa 100% 100% dipertahankan dipertahankan
Pemberi pelayanan
kesling 100% 100% dipertahankan dipertahankan
Waktu tunggu
Pemberi pelayanan
pelatihan kusta 100% 100% dipertahankan dipertahankan
Pemberian rujukan 100% 100% dipertahankan dipertahankan
Pasein kusta tertangani 100% 100% dipertahankan dipertahankan

Sarana dan Prasarana 100% 100% dipertahankan dipertahankan

Petugas PI adalah
Pencegahan dan tenaga kesehatan 100% 100% dipertahankan dipertahankan
18 Pengendalian
Infeksi (PPI) Alur dan SOP 100% 100% dipertahankan dipertahankan

kebutuhan 100% 100% dipertahankan dipertahankan
Pemberi pelayanan
promkes 100% 100% dipertahankan dipertahankan
Pasien promkes
Kepuasan pelanggan 100% 100% dipertahankan dipertahankan
FIKASI ,ANALISIS,DAN TINDAK LANJUT PENINGKATAN MUTU
BULAN : April
TINDAK LANJUT
RENCANA TINDAK LANJUT PELAKSANA TINDAK LANJUT
PENANGGUNG
KEGIATAN WAKTU PELAKSANA KEGIATAN WAKTU
JAWAB
melakukan
pengajuan
pelatihan rekam
medik untuk TIM MUTU dan 1.Rencana
Mei 2018 Kepegawaian Mei 2018
pendaftaran
kepada kepala
puskesmas

membuat
membuat Mei 2018 DOKTER KAPUS DAN KTU maklumat Mei 2018
maklumat layanan yang
layanan jelas

Membuat Mei 2018 Membuat Mei 2018

perubahan perubahan
jadwal sesuai jadwal sesuai
dengan kondisi BIDAN KAPUS DAN KTU dengan kondisi




Pengajuan Pengajuan
Nutrisionis ke Nutrisionis ke
dinkes Mei 2018 KAPUS DAN KTU KAPUS DAN KTU dinkes Mei 2018



Pengajuan Pelati Mei 2018 KAPUS DAN KTU KAPUS DAN KTU Pengajuan PelatiMei 2018










dr.Ina Azani
NIP:19710427 200701 2 004
ELAKSANA TINDAK LANJUT
PENANGGUNG
PELAKSANA
JAWAB
TIM MUTU dan

Kepegawaian
KA TU
DOKTER
KAPUS DAN KTU

BIDAN KAPUS DAN KTU
ala UPT Puskesmas

atan Waringinkurung
dr.Ina Azani
710427 200701 2 004

9.4.2 Ep 1 Data Rekapitulasi Hasil Penanganan Peningkatan Mutu

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

9.4.2 Ep 1 Data Rekapitulasi Hasil Penanganan Peningkatan Mutu

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

IDENTIFIKASI ,ANALISIS,DAN TINDAK LANJUT PENINGKATAN MUTU

DATA REKAPITULASI HASIL PENANGANAN PENINGKATAN MUTU (PM)

NO UNIT LAYANAN INDIKATOR MUTU STANDAR HASIL MASALAH ANALISIS SEBAB

Kelengkapan rekam rekam medis

tidak taat tidak taat

Waktu tunggu hasil

Tidak ada kesalahan

Pemberi pelayanan Tidak adanya Pengajuan

Jam buka pelayanan kurang tenanga penambahan pengaduan

karena bidan Mengikuti jadwal Pengajuan Feb-19

Tidak ada kematian

Pemberian rujukan 100% 100% DIPERTAHANKANdipertahankan dipertahankan DIPERTAHANKAN

Kepuasan pelanggan 100% 100% DIPERTAHANKANdipertahankan dipertahankan DIPERTAHANKAN

UNIT LAYANAN INDIKATOR MUTU ANALISIS SEBAB RENCANA TINDAK LANJUT

Waktu tunggu hasil

Tidak ada kesalahan

Jam buka pelayanan

Tidak ada kematian

Pemberian rujukan 100% 100%

Kepuasan pelanggan 100% 100%

PELAKSANA PENANGGUNG KEGIATAN WAKTU PELAKSANA PENANGGUNG

dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan

dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan

dokter tim mutu dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan

dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan

dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan

dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan

dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan

dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan

Membuat Mei 2018

BIDAN BIDKOR sosialisasi sop BIDAN BIDKOR

dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan

dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan

dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan

dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan

dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan

dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan

dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan

dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan

dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan

dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan

dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan

dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan

dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan

dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan

dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan

dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan dipertahankan 4

Pengajuan Mei 2018

dipertahankan dipertahankan dipertahankan DIPERTAHANKAN dipertahankan dipertahankan

dipertahankan dipertahankan dipertahankan DIPERTAHANKAN dipertahankan dipertahankan

dipertahankan dipertahankan dipertahankan DIPERTAHANKAN dipertahankan dipertahankan

dipertahankan dipertahankan dipertahankan DIPERTAHANKAN dipertahankan dipertahankan

dipertahankan dipertahankan dipertahankan DIPERTAHANKAN dipertahankan dipertahankan

dipertahankan dipertahankan dipertahankan DIPERTAHANKAN dipertahankan dipertahankan

dipertahankan dipertahankan dipertahankan DIPERTAHANKAN dipertahankan dipertahankan

dipertahankan dipertahankan dipertahankan DIPERTAHANKAN dipertahankan dipertahankan

dipertahankan dipertahankan dipertahankan DIPERTAHANKAN dipertahankan dipertahankan

dipertahankan dipertahankan dipertahankan DIPERTAHANKAN dipertahankan dipertahankan

dipertahankan dipertahankan dipertahankan DIPERTAHANKAN dipertahankan dipertahankan

dipertahankan dipertahankan dipertahankan DIPERTAHANKAN dipertahankan dipertahankan

dipertahankan dipertahankan dipertahankan DIPERTAHANKAN dipertahankan dipertahankan

dipertahankan dipertahankan dipertahankan DIPERTAHANKAN dipertahankan dipertahankan

dipertahankan dipertahankan dipertahankan DIPERTAHANKAN dipertahankan dipertahankan