BUKTI MONITORING, EVALUASI, ANALISIS, DAN TINDAK LANJUT

INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN

PERIODE I
JANUARI – MARET 2019

UNIT HASIL PENCAPAIAN

NO INDIKATOR STANDAR ANALISIS EVALUASI RENCANA TINDAK LANJUT
PELAYANAN JAN 19 FEB 19 MAR 19
1 Pendaftaran Ketepatan ≥80% 97.55% 96.65% 70.78% Tercapai, Masih ada petugas yang  Mempertahankan standar capaian
identifikasi tetapi pada tidak menanyakan hingga ≥80 %
pasien bulan Maret kelengkapan nama dan  Mengingatkan kembali SOP
alamat pasien identifikasi pasien
terjadi
penurunan %
Kepatuhan
tenaga
Tidak tercapai Petugas belum melakukan Petugas mengikuti jadwal edukasi
kesehatan ≥90% - - -
cuci tangan yang benar
melakukan cuci tangan dengan team PPI
cuci tangan

Mengidentifasi
Tidak ada kejadian pasien
dan pengkajian
≥90% 100% 100% 100% Tercapai jatuh selama berada di Pertahankan
pasien resiko
klinik
jatuh
2 Poli Umum & Ketepatan ≥80% 92,523 Tidak tercapai Belum lengkapnya Sosialisasi SOP pengisian rekam medis
Ruangan identifikasi % pengisian rekam medis
Tindakan pasien
Ketepatan 100% - Tidak Tercapai Belum dilakukan penilaian Lakukan penilaian komunikasi
komunikasi
yang efektif
Kepastian ≥95% 100% Tercapai Tidak ada kejadian salah Pertahankan
lokasi, tepat prosedur
prosedur,
tepat pasien
operasi
≥90% - Tidak tercapai Petugas belum melakukan  Tenaga pemberi pelayanan klinis
cuci tangan yang benar dipastikan melaksanakan prosedur
Kepatuhan
cuci tangan sebelum dan setelah
tenaga
pelayanan,
kesehatan
 Mensosialisasikan ulang SOP cuci
melakukan
tangan
cuci tangan
 Membuat sosialisasi cuci tangan
yang benar

Mengidentifasi ≥90% 100% Tercapai Tidak ada kejadian jatuh Pertahankan

dan pengkajian
pasien resiko
jatuh
3 Poli Gigi Ketepatan ≥80% 66.96% Tidak Tercapai Belum lengkapnya Sosialisasi SOP pengisian rekam medis
identifikasi pengisian rekam medis
pasien
Ketepatan 100% - Tidak Tercapai Belum dilakukan penilaian Lakukan penilaian komunikasi
komunikasi
yang efektif
Kepastian ≥95% 100% Tercapai Dipertahankan Dipertahankan
lokasi, tepat
prosedur,
tepat pasien
operasi
Kepatuhan ≥90% - Tidak tercapai Petugas belum melakukan  Tenaga pemberi pelayanan klinis
tenaga cuci tangan yang benar dipastikan melaksanakan prosedur
kesehatan cuci tangan sebelum dan setelah
melakukan pelayanan,
cuci tangan  Mensosialisasikan ulang SOP cuci
tangan
 Membuat sosialisasi cuci tangan
yang benar

Mengidentifasi ≥90% 100% Tercapai Tidak ada kejadian pasien Pertahankan

dan pengkajian terjatuh di ruangan poli gigi
pasien resiko
 jatuh
4 Poli KIA&KB Ketepatan ≥80% Tercapai Tidak ada kesalahan Pertahankan
identifikasi dalam mengidentifikasi
pasien pasien
Ketepatan 100% - Tidak Tercapai Belum dilakukan penilaian Lakukan penilaian komunikasi
komunikasi
yang efektif
Kepastian ≥95% 100% Tercapai Tidak ada kesalahan Pertahankan
lokasi, tepat prosedur
prosedur,
tepat pasien
operasi
Kepatuhan ≥90% - Tidak Petugas belum melakukan  Tenaga pemberi pelayanan klinis
tenaga tercapai cuci tangan yang benar dipastikan melaksanakan prosedur
kesehatan cuci tangan sebelum dan setelah
melakukan pelayanan,
cuci tangan  Mensosialisasikan ulang SOP cuci
tangan
 Membuat sosialisasi cuci tangan
yang benar

Mengidentifasi ≥90% 100% Tercapai Tidak ada kejadian pasien Pertahankan

dan pengkajian terjatuh di poli KIA/KB
pasien resiko
 jatuh
5 Pelayanan Ketepatan ≥80% 100% Tercapai Tidak ada kesalahan Pertahankan
Persalinan identifikasi dalam mengidentifikasi
pasien pasien
Ketepatan 100% - Tidak Tercapai Belum dilakukan penilaian Lakukan penilaian komunikasi
komunikasi
yang efektif

Kepastian ≥95% 100% Tercapai Tidak ada kesalahan Pertahankan

lokasi, tepat prosedur
prosedur,
tepat pasien
operasi
Kepatuhan ≥90% - Tidak tercapai Petugas belum melakukan  Tenaga pemberi pelayanan klinis
tenaga cuci tangan yang benar dipastikan melaksanakan prosedur
kesehatan cuci tangan sebelum dan setelah
melakukan pelayanan,
cuci tangan  Mensosialisasikan ulang SOP cuci
tangan
 Membuat sosialisasi cuci tangan
yang benar

Mengidentifasi ≥90% 100% Tercapai Tidak ada kejadian pasien Pertahankan

dan pengkajian jatuh setelah melahirkan
 pasien resiko
jatuh
5 Pelayanan Ketepatan ≥80% 100% Tercapai Dipertahankan Dipertahankan
Farmasi identifikasi
pasien

Tidak 100% 100% Tercapai Dipertahankan Dipertahankan

terjadinya
kesalahan
pemberian
obat
Ketepatan 100% - Tidak Tercapai Belum dilakukan penilaian Lakukan penilaian komunikasi
komunikasi
yang efektif
Pemberian 100% 100% Tercapai Semua obat yang Pertahankan
label pada tergolong LASA dan HIGH
obat LASA dan ALERT telah di berikan
obat high alert lebel
Kepatuhan ≥90% - Tidak tercapai Petugas belum melakukan  Tenaga pemberi pelayanan klinis
tenaga cuci tangan yang benar dipastikan melaksanakan prosedur
kesehatan cuci tangan sebelum dan setelah
melakukan pelayanan,
cuci tangan  Mensosialisasikan ulang SOP cuci
 tangan
 Membuat sosialisasi cuci tangan
yang benar

Mengidentifasi ≥90% 100% Tercapai Tidak ada kejadian terjatuh Pertahankan

dan pengkajian
pasien resiko
jatuh
7 Pelayanan Ketepatan ≥80% 100% Tercapai Tidak ada kesalahan Pertahankan
laboratorium identifikasi dalam mengidentifikasi
pasien pasien

Ketepatan 100% - Tidak Tercapai Belum dilakukan penilaian Lakukan penilaian komunikasi
komunikasi
yang efektif
Kepastian ≥95% 100% Tercapai Tidak ada kejadian salah Pertahankan
lokasi, tepat prosedur
prosedur,
tepat pasien
operasi
Kepatuhan ≥90% - Tidak tercapai Petugas belum melakukan  Tenaga pemberi pelayanan klinis
tenaga cuci tangan yang benar dipastikan melaksanakan prosedur
kesehatan cuci tangan sebelum dan setelah
 melakukan pelayanan,
cuci tangan  Mensosialisasikan ulang SOP cuci
tangan
 Membuat sosialisasi cuci tangan
yang benar

Mengidentifasi ≥90% 100% Tercapai Tidak ada kejadian terjatuh Pertahankan

dan pengkajian
pasien resiko
jatuh
8 Pelayanan Ketepatan ≥80% 100% Tercapai Tidak ada kesalahan Pertahankan
Rontgen identifikasi dalam mengidentifikasi
pasien pasien

Ketepatan 100% - Tidak Tercapai Belum dilakukan penilaian Lakukan penilaian komunikasi
komunikasi
yang efektif

Kepastian ≥95% 100% Tercapai Tidak ada kesalahan Pertahankan

lokasi, tepat prosedur
prosedur,
tepat pasien
operasi
 Kepatuhan ≥90% - Tidak tercapai Petugas belum  Tenaga pemberi pelayanan klinis
tenaga melakukan cuci tangan dipastikan melaksanakan prosedur
kesehatan yang benar cuci tangan sebelum dan setelah
melakukan pelayanan,
cuci tangan  Mensosialisasikan ulang SOP cuci
tangan
 Membuat sosialisasi cuci tangan
yang benar

Mengidentifasi ≥90% 100% Tercapai Tidak ada kejadian Pertahankan

dan pengkajian pasien terjatuh
pasien resiko
jatuh

Petugas Pelaksana
Monitoring