PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA

DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA

PUSKESMAS PELAPIS
JL.Perintis, Desa Pelapis Kec.Kepulauan Karimata
email: puskes.pelapis@gmail.com

BUKTI MONITORING,EVALUASI,ANALISIS DAN TINDAK LANJUT

PENILAIAN MUTU KLINIS
APRIL 2018

Jenis Hasil Rencana Tindak

No. Indikator Standar Hasil Analisis Evaluasi
Pelayanan Monitoring Lanjut
1. Pendaftaran Jam buka loket 100% 60% Tidak sesuai Kedisiplinan Akan
pendaftaran standar petugas masih meningkatkan
07.30 s/d 12.00 kurang kedisiplinan
Setiap hari petugas loket
kerja,kecuali Jumat:
07.30 s/d 11.00
Waktu tanggap 100% 60% Tidak sesuai Kurangnya Melakukan
pelayanan petugas standar kedisiplinan dalam pembinaan
kesehatan ≤5 menit penyimpanan terhadap
terlayani, setelah rekam medis kedisiplinan
pasien datang penyimpanan
rekam medis
Kepuasan pelanggan ≥70% 60% Tidak sesuai Pasien lama Akan merekrut
standar menunggu tenaga khusus
loket
2. Poli Umum Penatalaksanaan 100% 80% Tidak sesuai Petugas kurang Mensosialisasikan
pasien sesuai SOP standar memahami SOP SOP yang berlaku
 di Poli umum
Waktu pelayanan ≤10 100% 100% Sudah sesuai Perlu -
menit standar dipertahankan
Pemberi pelayanan ≥70% 60% Tidak sesuai Tenaga dokter Mengajukan
dokter standar kurang usulan
penambahan
dokter
Kepuasan pelanggan ≥70% 80% Sudah sesuai Perlu -
standar dipertahankan
3. Poli Gigi Penatalaksanaan 100% 80% Tidak sesuai Petugas kurang Mensosialisasikan
pasien sesuai SOP standar memahami SOP SOP yang berlaku
di Poli gigi
Pemberi pelayanan ≥ 100% 100% Sudah sesuai Perlu -
perawat gigi minimal standar dipertahankan
pendidikan D3
Waktu pelayanan ≤30 100% 100% Sudah sesuai Perlu -
menit standar dipertahankan
Kepuasan pelanggan ≥70% 57% Tidak sesuai Tidak semua Mengusulkan
standar tindakan dapat penambahan
dilakukan oleh tenaga dokter gigi
perawat gigi
4. KIA Pemeriksaan Hb pada 90% 100% Sudah sesuai Perlu -
Bumil TM III standar dipertahankan
Waktu pelayanan 85% 100% Sudah sesuai Perlu -
ANC ≤30 menit standar dipertahankan
Tidak ada kejadian 100% 100% Sudah sesuai Perlu -
kematian Ibu bersalin standar dipertahankan
Pertolongan 70% 50% Tidak sesuai Masih ada Akan melengkapi
persalinan oleh Nakes standar persalinan yang di sarana di Ruang
di faskes (bidan D3) lakukan di rumah Persalinan
 Kepuasan pelanggan ≥70% 75% Sudah sesuai Perlu -
standar dipertahankan
5. KB Persentase tindakan 100% 100% Sudah sesuai Perlu -
KB MKJP yang standar dipertahankan
dilakukan oleh bidan
Kepuasan Pelanggan ≥70% 70% Sudah sesuai Perlu -
standar dipertahankan
6. Apotek Waktu tunggu 100% 100% Sudah sesuai Perlu -
pelayanan Non standar dipertahankan
racikan ≤20 menit

Tidak adanya 100% 85% Tidak sesuai Terjadi kesalahan Melakukan cek
kejadian kesalahan standar pembacaan nama ulang nama
pemberian obat pasien pasien dibagian
farmasi
dilanjutkan
dengan croschek
ke unit pelayanan
yang memeriksa
pasien

Kepuasan pelanggan ≥70% 60% Tidak sesuai Tidak semua obat Mengusulkan
standar yang diresepkan permintaan obat
tersedia sebelum obat
habis
Penulisan resep 100% 100% Sudah sesuai Perlu
 sesuai formularium standar dipertahankan
8. Gizi Pasien gizi kurang 75% 100% Sudah sesuai Perlu
yang dikonsulkan ke standar dipertahankan
Dokter
9. Imunisasi Penatalaksanaan 100% 100% Sudah sesuai Perlu
pemberian imunisasi standar dipertahankan
sesuai SOP
10. Rekam Medis Kelengkapan 100% 80% Tidak sesuai Kurangnya Meningkatkan
pengisian rekam standar kedisiplinan kedisiplinan
medis petugas dalam petugas
pengisian rekam
medis
Kelengkapan 100% 73% Tidak sesuai Masih terdapat Akan
informed consent standar beberapa tindakan memberlakukan
setelah mendapatkan yang tidak SOP Informed
informasi menggunakan consent pada
yang jelas informed consent tindakan yang
memerlukan

Waktu penyediaan 100% 73% Tidak sesuai Kurangnya Melakukan

dokumen rekam standar kedisiplinan dalam pembinaan
medis ≤10 menit penyimpanan terhadap
rekam medis kedisiplinan
 penyimpanan
rekam medis
11. Laboratorium Waktu tunggu hasil 100% 100% Sudah sesuai Perlu
pelayanan standar dipertahankan
laboratorium ≤60
menit kecuali hasil
pemeriksaan tertentu
Tidak adanya 100% 100% Sudah sesuai Perlu
kesalahan pemberian standar dipertahankan
hasil pemeriksaan
laboratorium
Kepuasan pelanggan ≥70% 57% Tidak sesuai Tidak semua jenis Akan
standar pelayanan mengusulkan
laboratorium dapat penambahan alat
di penuhi untuk melengkapi
jenis pelayanan
12. Pencegahan Tersedia APD di unit ≥60% 50% Tidak sesuai Kurangnya Akan melakukan
dan pelayanan klinis standar kesadaran petugas sosialisasi
Pengendalian untuk pentingnya
Infeksi menggunakan APD penggunaan APD

13. UGD Pasien datang di UGD 100% 50% Tidak sesuai Karena petugas Akan
maksimal 5 menit standar jaga tidak stand by menyediakan Bel
sudah terlayani tanda panggilan

Penggunaan triase 100% 50% Tidak sesuai Kurangnya sarana Akan menambah
 standar untuk menerapkan sarana untuk
triase menerapkan
triase

Pelapis, 2 April 2018

Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Pelapis Ketua Tim Mutu

dr. Hairul Asri, AR Devi Sulviana, A.Md.Keb

NIP. 19880327 201402 1 003 NIP. 19871028 201402 2 005