KLINIK AMAL SEHAT

Jln. Ayip Usman Kebaharan Dukuh, Serang. HP. 087771811446

No. Izin: 445.5/9353/Klinik/YANKES/332/XII/2011

ANALISA KESIMPULAN DAN REKOMENDASI PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

Jenis Hasil Pengukuran

No Indikator Standar Pencapaian Analisis Kesimpulan Rekomendasi
Pelayanan Juni Juli Agustus
Waktu penyediaan <15 <15 <15 <15 Tercapai - Tercapainya waktu Mempertahankan
dokumen rekam medik menit menit menit menit penyediaan dokumen kinerja
pelayanan rawat jalan RM sesuai standar
1. Pendaftaran
dan Rekam Kelengkapan informed <15 <15 <15 <15 Tercapai - Tercapainya Mempertahankan
Medis concent setelah menit menit menit menit Kelengkapan informed kinerja
mendapatkan informasi concent
yang jelas

Kelengkapan pengisian 100% 66,6 % 73,3% 76,6% Belum Kurang Tidak Tercapainya
rekam medis setelah disiplinnya Kelengkapan
 pasien dilayani Tercapai dokter dalam pengisian rekam medis Mengingatkan dokter
pengisian RM 24 jam setelah selesai untuk melengkapi RM
pada saat pelayanan

Waktu pelayanan di poli <60 <60 <60 <60 Tercapai - Waktu pelayanan di Mempertahankan
umum menit menit menit menit poli umum sesuai kinerja
standar
2. Poli Umum Pelayanan sesuai SOP 100 % 100 % 100 % 100 % Tercapai Pelayanan yang
diberikan sesuai SOP
Angka rujukan pasien <5% <5% <5% <5% Tercapai - Angka rujukan pasien Mempertahankan
<5% kinerja

Waktu untuk pelayanan 15 15 15 Tercapai - Waktu pelayanan di Mempertahankan

<20
di poli KIA menit menit Menit poli KIA sesuai standar kinerja
menit
3. Poli KIA
Pemeriksaan ANC 100% 80% 80% 80% Tidak Tidak adanya Pemeriksaaan Anc Meyiapkan vaksin TT
terpadu 10 T tercapai vaksin TT dan yang dilakukan belum dan alat penunjang tes
alat penunjang memenuhi standar 10T Lab HB
 tes Lab HB
Waktu tunggu untuk <60 <30-60 <30-60 <30-60 Tercapai - Waktu tunggu Mempertahankan
pelayanan di poli Gigi menit menit menit menit pelayanan poli Gigi kinerja
sesuai standar
4. Poli Gigi Kelengkapan Inform 100% 100% 100% 100% Tercapai - Tercapainya Mempertahankan
consent untuk tindakan kelengkapan Inform kinerja
pencabutan gigi tetap consent pencabutan
setelah mendapatkan gigi
informasi yang jelas
Waktu tunggu <30 <30 <30 <30 - Waktu tunggu racikan Mempertahankan
pelayanan obat racikan. menit. menit. menit. menit. obat sesuai standar kinerja
5. Farmasi Penulisan resep sesuai 100%. 100%. 100%. 100%. Penulisan resep sesuai
formularium. Tercapai formularium
Tidak ada nya kejadian 100%. 100%. 100%. 100%. Tidak ada nya kejadian
kesalahan pemberian kesalahan pemberian
obat. obat.
Pasien memperoleh obat 100% 86,6% 93,3% 93,3% Tidak Obat yang Tidak seluruh pasien Pengadaan obat
sesuai resep Tercapai diresepkan tidak memperoleh obat dilengkapi sesuai
tersedia sesuai resep dengan kebutuhan
 Jam buka layanan Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Tercapai - Pasien gawat darurat Mempertahankan
jam poli jam poli jam jam poli dilayani sesuai jam kinerja
umum umum poli umum praktik poli umum
6. Ruang umum <5 menit
tindakan Waktu tanggap <5 menit <5 menit <5 pasien <5 menit pasien
pelayanan dokter di pasien pasien menit terlayani terlayani
gawat darurat terlayani terlayani pasien
terlayan
i
Pasien ruang tindakan 100% 100% 100% 100% Tercapai - Pasien ruang tindakan Mempertahankan
tertangani tertangani kinerja

Waktu tunggu <10 <10 <10 <10 Tercapai - Waktu tunggu pelayan Mempertahankan
pelayanan menit menit menit menit vaksin sesuai standar kinerja
7. Poli imunisasi
Cara penyuntikan 100% 100% 100% 100% Tercapai - penyuntikan vaksin Mempertahankan
vaksin sesuai dengan sesuai dengan prosedur kinerja
prosedur klinis klinis
8. Limbah Jadwal pengambilan Minggu - - - Tidak Tidak sesuai ;Limbah menumpuk Mengevaluasi
ke 2 dan Tercapai dengan diklinik kesepakatn kerjasama
ke 4 kesepakatan jadwal pengambilan
Taat Sop 100% pengambilan limbah
limbah

Prosentase limbah 100% - - - Tidak - - -

tertangani Tercapai

9. Pencegahan Alur dan Sop 100% 100% 100% 100% Tercapai - Sesuai dengan standar Mempertahankan
dan kinerja
pengendalian
infeksi (PPI) Alkes steril di tempat 100% 100% 100% 100% Tercapai - Tersedia Alkes steril Mempertahankan
layanan tersedia sesuai sesuai kebutuhan kinerja
kebutuhan

ANALISIS PENYEBAB MASALAH DAN HAMBATAN PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

No Ruang Lingkup Indikator Target Pencapaian Analisa Kesimpulan Rekomendasi

 Juni Juli Agu
stus
1 Mencegah Kelengkapan pengisian 100% 66,6 73,3 76,6 Status rekam medis pasien Adanya status Mengingatkan
terjadinya rekam medis setelah % % % belum dilengkapi pasien yang belum dokter untuk
ketidaklengkapan pasien dilayani terisi melengkapi
status pasien RM pada saat
pelayanan dan
Rekutment
tenaga rekam
medic
2. Pasien memperoleh Ketepatan pemberian obat 100% 86,6 93,3 93,3 Tidak seluruh pasien Adanya pemberian Menjalankan
obat sesuai resep pada pasien % % % memperoleh obat sesuai obat yang tidak standar SOP
resep sesuai dengan resep pemberian
obat,
Pengadaan
obat
dilengkapi dan
Recutment
 tenaga farmasi
3. Mencegah Privasi pasien terjaga 100% - 100 100 Pasien diruang tindakan tidak Belum adanya tirai Memasang
ketidaknyaman % % terlindungi privasinya plastic di ruang tirai plastik di
pelayan dalam tindakan ruangtindakan
menjaga privasi
pasien
4. Mencegah Pembuangan limbah 100% - - -  Jadwal pengambilan Limbah medis Membuat
penyebaran infeksi sesuai dengan standar limbah tidak sesuai menumpuk di kesepakatan
yang berlaku dengan jadwal klinik kembali jadwal
kesepakatan pengambilan
 Tidak tersedianya limbah dan
IPAL di klinik menyediakan
IPAL di klinik
5. Pengurangan Fasilitas untuk mencuci 100% - - - Westafel diruang PI Mencuci alat medis Membuat
terjadinya resiko alat medis diwestafel ruangan westafel
infeksi di klinik yg lain diruang PI

6. Mencegah Fasilitas untuk pasien 100% - - - Pasien lansia di klinik rentan Belum tersedianya Menyediakan
terjadinya kejadian lansia terjadi kejadian yang tidak pegangan besi pegangan besi
yang tidak diinginkan toilet toilet
diinginkan untuk
pasien lansia

Kepala Klinik
Amal sehat

Dr. Lenny Suryani

NIP.197905062016102301