LAPORAN INDIKATOR MUTU, PPI

DAN KESELAMATAN PASIEN

DIPUSKESMAS
 PROSES
1. Capaian indikator Mutu, PPI dan Keselamatan Pasien

2. Analisis dan Evaluasi Capaian

3. Penetapan Indikator Mutu Tahun 2023

4. Monitoring pengumpulan data capaian bulanan

 PENDAFTARAN
Evaluasi kendala
No. Kegiatan Indikator Target Capaian RTL TL
Pencapaian
A. INDIKATOR Ketersediaan petugas 100 98% Belum mencapai Meningkatan kompetensi petugas Melaksanakan
MUTU pendaftaran 2 orang setiap hari target dikarenakan ada pendaftaran pelayanan sesuai SOP
petugas pendaftaran
yang sedang cuti
tahunan

Waktu tunggu di ruang ≥ 80 98% Mencapai target Mempertahankan waktu tunggu di Melaksanakan
pendaftaran ≤ 15 Menit ruang pendaftaran ≤ 15 Menit pelayanan sesuai SOP
Pemberian informasi hak dan 100 100% Mencapai target Mempertahankan pemberian Melaksanakan
kewajiban pasien melalui general informasi hak dan kewajiban pasien pelayanan sesuai SOP
consent melalui general consent
Ketepatan identifikasi pasien saat 100 99.5% Belum mencapai Petugas harus lebih teliti dalam Melaksanakan
pendaftaran target mendaftaran data pasien pelayanan sesuai SOP
Kepuasan pasien ≥ 95 100% Mencapai target Mempertahankan pelayanan sesuai Melaksanakan
standar untuk memenuhi kepuasan pelayanan sesuai SOP
pelanggan/pasien
B. INDIKATOR PPI Kepatuhan Penggunaan APD 100% 100% Mencapai target Mempertahankan kepatuhan Melaksanakan
Penggunaan APD pelayanan sesuai SOP
Kepatuhan Melakukan Hand 100% 100% Mencapai target Mempertahankan kepatuhan Melaksanakan
Higiene Melakukan Hand Higiene pelayanan sesuai SOP
C. INDIKATOR Ketepatan identifikasi pasien 100% 99.5% Belum mencapai Petugas harus lebih teliti dalam Melaksanakan
KESELAMATAN saat pendaftaran target mendaftaran data pasien pelayanan sesuai SOP
PASIEN

Persentase Pasien Jatuh 0% 0% Mencapai target Mempertahakan persentase pasien Melaksanakan

jatuh pelayanan sesuai SOP
 RUANG REKAM MEDIS
Evaluasi kendala
No. Kegiatan Indikator Target Capaian RTL TL
Pencapaian
A. INDIKATOR Kesesuaian Rekam Medis Yang 100% 100% Mencapai target Mempertahankan kesesuaian rekam Melaksanakan pelayanan
MUTU Kembali medis yang kembali sesuai SOP
Kelengkapan Pengisian Rekam 100% 75.97% Belum mencapai Mengembalikan rekam medis ke Melakukan pengecekkan
Medis target ruang pelayanan untuk dilengkapi pengisian rekam medis
yang sudah dilengkapi
Pengisian Rekam Medis Tidak ≥ 80 100% Mencapai target Mempertahankan pengisian rekam Melaksanakan pelayanan
Lengkap yang Ditindak Lanjuti medis tidak lengkap yang ditindak sesuai SOP
lanjuti
Rekam Medis Keluar sesuai 100% 100% Mencapai target Mempertahankan rekam medis Melaksanakan pelayanan
Ketentuan keluar sesuai ketentuan dengan sesuai SOP
melihat buku expedisi rekam medis
 RUANG PEMERIKSAAN UMUM
Evaluasi kendala
No. Kegiatan Indikator Target Capaian RTL TL
Pencapaian
A. INDIKATOR Pasien dilayani oleh dokter 100% 100% Mencapai target Mempertahakan pasien dilayani oleh Melaksanakan
MUTU dokter pelayanan sesuai SOP

Waktu tunggu pelayanan di ≥ 80% 96,46% Mencapai target Mempertahankan waktu tunggu Melaksanakan
Ruang Pemeriksaan Umum pelayanan di ruang pemeriksaan pelayanan sesuai SOP
maksimal 15 menit umum maksimal 15 menit
Kelengkapan pengisian Rekam 100% 100% Mencapai target Mempertahankan kelengkapan Melaksanakan
medis, Rujukan internal/eksternal, pengisian rekam medis, rujukan pelayanan sesuai SOP
inform consent internal/eksternal, inform consent
Kepuasan pelanggan ≥ 95% 100% Mencapai target Mempertahankan pelayanan sesuai Melaksanakan
standar untuk memenuhi kepuasan pelayanan sesuai SOP
pelanggan/pasien
B. INDIKATOR PPI Kepatuhan Penggunaan APD 100% 100% Mencapai target Mempertahankan kepatuhan Melaksanakan
penggunaan APD pelayanan sesuai SOP
Kepatuhan Melakukan Hand 100% 100% Mencapai target Mempertahankan kepatuhan Melaksanakan
Higiene melakukan hand higiene pelayanan sesuai SOP
C. INDIKATOR Ketepatan identifikasi pasien 100% 100% Mencapai target Mempertahankan ketepatan Melaksanakan
KESELAMATAN identifikasi pasien pelayanan sesuai SOP
PASIEN
Kepatuhan melakukan rujukan 100% 99,73% Belum mencapai Meningkatkan kepatuhan petugas Melaksanakan
internal target untuk melakukan rujukan internal pelayanan sesuai SOP

Kepatuhan Melakukan Hand 100% 100% Mencapai target Mempertahankan kepatuhan Melaksanakan
Higiene melakukan hand higiene pelayanan sesuai SOP

Persentase Pasien Jatuh 0% 0,4% Belum mencapai Meningkatkan pelayanan di Ruang

Melaksanakan pelayanan
target Pemeriksaan Umum sehingga tidak
sesuai SOP
ada kejadian pasien jatuh
 RUANG LANSIA
Evaluasi kendala
No. Kegiatan Indikator Target Capaian RTL TL
Pencapaian
A. INDIKATOR Pasien dilayani oleh dokter 100% 100% Mencapai target Mempertahankan pasien dilayani oleh Melaksanakan
MUTU dokter pelayanan sesuai SOP
Waktu tunggu pelayanan di ≥ 80% 92,1% Mencapai target Mempertahankan waktu tunggu Melaksanakan
Ruang Lansia maksimal 15 menit pelayanan di ruang lansia maksimal pelayanan sesuai SOP
15 menit
Kelengkapan pengisian Rekam 100% 100% Mencapai target Mempertahankan kelengkapan Melaksanakan
medis, Rujukan internal/eksternal, pengisian rekam medis, rujukan pelayanan sesuai SOP
inform consent internal/eksternal, inform consent

Kepuasan pelanggan ≥ 95% 100% Mencapai target Mempertahankan pelayanan sesuai Melaksanakan
standar untuk memenuhi kepuasan pelayanan sesuai SOP
pelanggan/pasien
B. INDIKATOR PPI Kepatuhan Penggunaan APD 100% 100% Mencapai target Mempertahankan kepatuhan Melaksanakan
penggunaan APD pelayanan sesuai SOP
Kepatuhan Melakukan Hand 100% 100% Mencapai target Mempertahankan kepatuhan Melaksanakan
Higiene melakukan hand higiene pelayanan sesuai SOP
C. INDIKATOR Ketepatan identifikasi pasien 100% 99,81% Belum mencapai Petugas harus lebih teliti dalam Melaksanakan
KESELAMATAN target melalukan identifikasi data pasien pelayanan sesuai SOP
PASIEN
Kepatuhan melakukan rujukan 100% 100% Mencapai target Mempertahankan kepatuhan Melaksanakan
internal melakukan rujukan internal pelayanan sesuai SOP

Kepatuhan Melakukan Hand 100% 100% Mencapai target Mempertahankan kepatuhan Melaksanakan
Higiene melakukan hand higiene pelayanan sesuai SOP

Persentase Pasien Jatuh 0% 0% Mencapai target Mempertahankan persentase pasien Melaksanakan

jatuh pelayanan sesuai SOP
 RUANG KESEHATAN ANAK
Evaluasi kendala
No. Kegiatan Indikator Target Capaian RTL TL
Pencapaian
A. INDIKATOR MUTU Pasien dilayani oleh dokter 100% 100% Mencapai target Mempertahankan pasien dilayani oleh dokter Melaksanakan pelayanan
sesuai SOP
Waktu tunggu pelayanan di Ruang ≥ 80% 93,67% Mencapai target Mempertahankan waktu tunggu pelayanan di Melaksanakan pelayanan
Kesehatan Anak maksimal 15 menit ruang kesehatan anak maksimal 15 menit sesuai SOP

Kelengkapan pengisian Rekam medis, 100% 100% Mencapai target Mempertahankan kelengkapan pengisian Melaksanakan pelayanan
Rujukan internal/eksternal, inform rekam medis, rujukan internal/eksternal, sesuai SOP
consent inform consent

Kepuasan pelanggan ≥ 95% 97,63% Mencapai target Mempertahankan pelayanan sesuai standar Melaksanakan pelayanan
untuk memenuhi kepuasan sesuai SOP
pelanggan/pasien

B. INDIKATOR PPI Kepatuhan Penggunaan APD 100% 100% Mencapai target Mempertahankan kepatuhan penggunaan Melaksanakan pelayanan
APD sesuai SOP
Kepatuhan Melakukan Hand Higiene 100% 100% Mencapai target Mempertahankan kepatuhan melakukan Melaksanakan pelayanan
hand higiene sesuai SOP

C. INDIKATOR Ketepatan identifikasi pasien 100% 100% Mencapai target Mempertahankan ketepatan identifikasi Melaksanakan pelayanan
KESELAMATAN pasien sesuai SOP
PASIEN
Kepatuhan melakukan rujukan internal 100% 100% Mencapai target Mempertahankan kepatuhan melakukan Melaksanakan pelayanan
rujukan internal sesuai SOP

Kepatuhan Melakukan Hand Higiene 100% 100% Mencapai target Mempertahankan kepatuhan melakukan Melaksanakan pelayanan
hand higiene sesuai SOP

Persentase Pasien Jatuh 0% 0% Mencapai target Mempertahankan persentase pasien jatuh Melaksanakan pelayanan
sesuai SOP
 RUANG KESEHATAN GIGI DAN MULUT
Evaluasi kendala
No. Kegiatan Indikator Target Capaian RTL TL
Pencapaian
A. INDIKATOR MUTU Pasien Dilayani oleh Dokter Gigi 100% 0% Belum mencapai target Meambah ketersediaan dokter gigi Sudah diusulkan melalui
aplikasi ke BKN dari tahun
2020
Pelaksanaan Inform Concent sebelum 100% 100% Mencapai target Mepertahankan pelaksanaan inform concent Melaksanakan pelayanan
tindakan sebelum tindakan sesuai SOP
Kelengkapan pengisian Rekam medis, 100% 100% Mencapai target Mepertahankan kelengkapan pengisian rekam Melaksanakan pelayanan
Rujukan internal/eksternal, inform medis, rujukan internal/eksternal, inform sesuai SOP
consent consent
Tidak terjadi komplikasi pasca tindakan 100% 100% Mencapai target Mepertahankan tidak terjadi komplikasi pasca Melaksanakan pelayanan
tindakan sesuai SOP
Kepuasaan Pelanggan ≥ 95% 100% Mencapai target Mempertahankan pelayanan sesuai standar Melaksanakan pelayanan
untuk memenuhi kepuasan pelanggan/pasien sesuai SOP
B. INDIKATOR PPI Kepatuhan menggunakan APD 100% 100% Mencapai target Mepertahankan kepatuhan menggunakan APD Melaksanakan pelayanan
sesuai SOP
Kepatuhan melakukan Hand Hiegiene 100% 100% Mencapai target Mepertahankan kepatuhan melakukan hand Melaksanakan pelayanan
hiegiene sesuai SOP
Tidak terjadi komplikasi pasca tindakan 100% 100% Mencapai target Mepertahankan tidak terjadi komplikasi pasca Melaksanakan pelayanan
tindakan sesuai SOP

C. INDIKATOR Ketepatan identifikasi pasien 100% 99,56% Mencapai target Mepertahankan ketepatan identifikasi pasien Melaksanakan pelayanan
KESELAMATAN sesuai SOP
PASIEN
Kepatuhan melakukan rujukan internal 100% 100% Mencapai target Mepertahankan kepatuhan melakukan rujukan Melaksanakan pelayanan
internal sesuai SOP
Kepatuhan Melakukan Double Check 100% 100% Mencapai target Mepertahankan kepatuhan melakukan double Melaksanakan pelayanan
Sebelum Tindakan check sebelum tindakan sesuai SOP
Kepatuhan melakukan Hand Hiegiene 100% 100% Mencapai target Mepertahankan kepatuhan melakukan hand Melaksanakan pelayanan
hiegiene sesuai SOP
Persentase Pasien Jatuh 0% 0% Mencapai target Mepertahankan persentase pasien jatuh Melaksanakan pelayanan
sesuai SOP
 RUANG KESEHATAN IBU DAN KB
Evaluasi kendala
No. Kegiatan Indikator Target Capaian RTL TL
Pencapaian
A. INDIKATOR MUTU Pemberi Pelayanan Bumil K1 dan K6 100% 100% Mencapai target Mempertahankan pemberi pelayanan Melaksanakan pelayanan sesuai
dilakukan oleh Dokter bumil K1 dan K6 dilakukan oleh dokter SOP
Waktu tunggu pelayanan di Ruang 80% 100% Mencapai target Mempertahankan waktu tunggu pelayanan Melaksanakan pelayanan sesuai
Kesehatan Ibu dan KB maksimal 15 di ruang kesehatan ibu dan KB maksimal SOP
menit 15 menit
Kelengkapan pengisian Rekam medis, 100% 100% Mencapai target Mempertahankan kelengkapan pengisian Melaksanakan pelayanan sesuai
Rujukan internal/eksternal, inform rekam medis, rujukan internal/eksternal, SOP
consent inform consent
Pelaksanaan Inform Concent sebelum 100% 100% Mencapai target Mempertahankan pelaksanaan inform Melaksanakan pelayanan sesuai
tindakan concent sebelum tindakan SOP
≥ 95% 100% Mencapai target Mempertahankan pelayanan sesuai Melaksanakan pelayanan sesuai
Kepuasan Pelanggan standar untuk memenuhi kepuasan SOP
pelanggan/pasien
B. INDIKATOR PPI Kepatuhan menggunakan APD 100% 100% Mencapai target Mempertahankan kepatuhan Melaksanakan pelayanan sesuai
menggunakan APD SOP
Kepatuhan melakukan Hand Hiegiene 100% 100% Mencapai target Mempertahankan kepatuhan melakukan Melaksanakan pelayanan sesuai
hand hiegiene SOP
Tidak terjadi komplikasi pasca tindakan 100% 100% Mencapai target Mempertahankan tidak terjadi komplikasi Melaksanakan pelayanan sesuai
pasca tindakan SOP
C. INDIKATOR Ketepatan identifikasi pasien 100% 100% Mencapai target Mempertahankan ketepatan identifikasi Melaksanakan pelayanan sesuai
KESELAMATAN pasien SOP
PASIEN
Kepatuhan melakukan rujukan internal 100% 100% Mencapai target Mempertahankan kepatuhan melakukan Melaksanakan pelayanan sesuai
rujukan internal SOP
Kepatuhan Melakukan Double Check 100% 100% Mencapai target Mempertahankan kepatuhan melakukan Melaksanakan pelayanan sesuai
Sebelum Tindakan double check sebelum tindakan SOP
Kepatuhan melakukan Hand Hiegiene 100% 100% Mencapai target Mempertahankan kepatuhan melakukan Melaksanakan pelayanan sesuai
hand hiegiene SOP
Persentase Pasien Jatuh 0% 0% Mencapai target Mempertahankan persentase pasien jatuh Melaksanakan pelayanan sesuai
SOP
 RUANG TINDAKAN DAN GAWAT DARURAT
Evaluasi kendala
No. Kegiatan Indikator Target Capaian RTL TL
Pencapaian

A. INDIKATO Pemberian pelayanan
R MUTU kegawat daruratan yang
bersertifikat
(ATLS/BTCLS/ACLS/PPGD/
GELS) yang masih berlaku
100% 81,67% Belum mencapai target, Karena Meningkatkan capaian dengan Sudah diusulkan dan
masih ada petugas memiliki merencanakan pengusulan masih menunggu jadwal
sertifikat BTCLS petugas rtgd yang belum meliki pelaksanaan atau seminar
sertifikat untuk pelatihan pelatihan oleh organisasi
PPNI

Waktu tanggap pelayanan di 100% 100% Mencapai target Mempertahankan Waktu tanggap Melaksanakan pelayanan
ruang tindakan dan gawat pelayanan di ruang tindakan dan sesuai SOP
darurat < 5 menit gawat darurat < 5 menit

Kepatuhan penggunaan 100% 100% Mencapai target Mempertahankan kepatuhan Melaksanakan pelayanan
APD penggunaan APD sesuai SO

Kelengkapan Pengisian 100% 96,33% Belum mencapai target, Karena Saling mengikatkan untuk semua Melakukan rekam medis
Rekam Medis, Informed petugas belum mengisi rekam petugas melengkapi rekam medis secar lengkap sesuai SOP
consent medis dengan lengkap dan dilakukan monitoring

Pelaksanaan Inform 100% 96,33% Belum mencapai target, Karena Saling mengikatkan untuk semua Melaksanakan inform
Concent sebelum tindakan tidak melakukan pengisian inform petugas mengisi inform concent concent sesuai SOP
concent sebelum tindakan

Kepatuhan melakukan 100% 0% Belum mencapai target, Karena Melakukan pembinaan dan audit Melaksanakan operan shift
operan saat shift jaga belum ada bukti tertulis operan internal agar petugas melakukan jaga secara tertulis sesuai
jaga operan jaga tertulis dibuku operan SOP

Kepuasan pelanggan ≥ 95% 100% Mencapai target Mempertahankan pelayanan Melaksanakan pelayanan
sesuai standar untuk memenuhi sesuai SOP dan tetap
kepuasan pelanggan/pasien melakukan survey
 RUANG TINDAKAN DAN GAWAT DARURAT
Evaluasi kendala
No. Kegiatan Indikator Target Capaian RTL TL
Pencapaian

B. INDIKATOR Kepatuhan menggunakan 100% 100% Mencapai target Mempertahankan kepatuhan Melaksanakan pelayanan
PPI APD menggunakan APD sesuai SOP

Kepatuhan melakukan Hand 100% 100% Mencapai target Mempertahankan kepatuhan Melaksanakan pelayanan
Hiegiene melakukan Hand Hiegiene sesuai SOP

Tidak terjadi komplikasi 100% 100% Mencapai target Mempertahankan supaya tidak Melaksanakan pelayanan
pasca tindakan terjadi komplikasi pasca tindakan sesuai SOP

C. INDIKATOR Ketepatan identifikasi 100% 100% Mencapai target Mempertahankan ketepatan Melaksanakan pelayanan
KESELAMA pasien di RTGD identifikasi pasien di RTGD sesuai SOP
TAN
PASIEN
Kepatuhan melakukan 100% 0% Belum mencapai target, Karena Melakukan pembinaan dan audit Melaksanakan operan shift
operan saat shift jaga belum ada bukti tertulis operan internal agar petugas melakukan jaga secara tertulis sesuai
jaga operan jaga tertulis dibuku operan SOP

Kepatuhan Melakukan 100% 100% Mencapai target Mempertahankan kepatuhan Melaksanakan pelayanan
Double Check Sebelum Melakukan Double Check Sebelum sesuai SOP
Tindakan Tindakan
Kepatuhan Melakukan Hand 100% 100% Mencapai target Mempertahankan kepatuhan Melaksanakan pelayanan
Higiene Melakukan Hand Higiene sesuai SOP

Persentase Pasien Jatuh 0% 0% Mencapai target Mempertahankan persentase Melaksanakan pelayanan

Pasien Jatuh sesuai SOP
 RUANG MAMPU SALIN
Evaluasi kendala
No. Kegiatan Indikator Target Capaian Rtl TL
Pencapaian
A. INDIKATOR MUTU Bidan pemberi pelayanan persalinan 100% 100% Mencapai target Mempertahankan bidan pemberi pelayanan Melaksanakan pelayanan sesuai
normal bersertifikat APN persalinan normal bersertifikat APN SOP
Kelengkapan Pengisian Rekam Medis 100% 100% Mencapai target Mempertahankan kelengkapan pengisian Melaksanakan pelayanan sesuai
rekam medis SOP
Pelaksanaan Inform Concent sebelum 100% 100% Mencapai target Mempertahankan pelaksanaan inform Melaksanakan pelayanan sesuai
tindakan concent sebelum tindakan SOP
Dilakukan Operan saat shift jaga 100% 100% Mencapai target Mempertahankan dilakukan operan saat Melaksanakan pelayanan sesuai
shift jaga SOP
Kematian ibu dan bayi di Ruang mampu 0% 0% Mencapai target Mempertahankan target kematian ibu dan Melaksanakan pelayanan sesuai
salin bayi di ruang mampu salin supaya tidak SOP
ada kematian ibu dan bayi.
Kepuasan pelanggan ≥ 95% 100% Mencapai target Mempertahankan pelayanan sesuai Melaksanakan pelayanan sesuai
standar untuk memenuhi kepuasan SOP dan tetap melakukan
pelanggan/pasien survey
B. INDIKATOR PPI Kepatuhan menggunakan APD 100% 100% Mencapai target Mempertahankan kepatuhan Melaksanakan pelayanan sesuai
menggunakan APD SOP
Kepatuhan melakukan Hand Hiegiene 100% 104,07% Mencapai target Mempertahankan kepatuhan melakukan Melaksanakan pelayanan sesuai
hand hiegiene SOP
Tidak terjadi komplikasi pasca tindakan 100% 100% Mencapai target Mempertahankan tidak terjadi komplikasi Melaksanakan pelayanan sesuai
pasca tindakan SOP
C. INDIKATOR Ketepatan identifikasi pasien 100% 100% Mencapai target Mempertahankan ketepatan identifikasi Melaksanakan pelayanan sesuai
KESELAMATAN pasien SOP
PASIEN
Kepatuhan melakukan operan saat shift 100% 100% Mencapai target Mempertahankan kepatuhan melakukan Melaksanakan pelayanan sesuai
jaga operan saat shift jaga SOP
Kepatuhan Melakukan Double Check 100% 100% Mencapai target Mempertahankan kepatuhan melakukan Melaksanakan pelayanan sesuai
Sebelum Tindakan double check sebelum tindakan SOP
Kepatuhan Melakukan Hand Higiene 100% 104,07% Mencapai target Mempertahankan kepatuhan melakukan Melaksanakan pelayanan sesuai
hand higiene SOP
Persentase Pasien Jatuh 0% 0% Mencapai target Mempertahankan persentase pasien jatuh Melaksanakan pelayanan sesuai
SOP
 RUANG LABORATURIUM
Evaluasi kendala
No. Kegiatan Indikator Target Capaian RTL TL
Pencapaian
A. INDIKATOR MUTU Pemberi pelayanan Laboratorium D3 100% 99,80% Belum mencapai target Dikarenakan pada bulan januari belum ada Sudah ditindak lanjuti dengan
Analis 2 orang setiap hari penambahan petugas D3 analis penambahan CPNS tahun 2021

Waktu tunggu hasil pelayanan 100% 100% Mencapai target Mempertahankan waktu tunggu hasil Melaksanakan pelayanan sesuai
laboratorium sesuai ketetapan pelayanan laboratorium sesuai ketetapan SOP

Kejadian tertukar spesimen 0% 0% Mencapai target Mempertahankan kejadian tertukar Melaksanakan pelayanan sesuai
spesimen SOP

Ketepatan pemberian hasil pemeriksaan 100% 100% Mencapai target Mempertahankan ketepatan pemberian Melaksanakan pelayanan sesuai
laboratorium hasil pemeriksaan laboratorium SOP

Nilai Lab Kritis di Tindak Lanjuti 100% 100% Mencapai target Mempertahankan nilai lab kritis di tindak Melaksanakan pelayanan sesuai
lanjuti SOP

Kepuasan pelanggan ≥ 95% 100% Mencapai target Mempertahankan pelayanan sesuai Melaksanakan pelayanan sesuai
standar untuk memenuhi kepuasan SOP
pelanggan/pasien
B. INDIKATOR PPI Kepatuhan menggunakan APD 100% 100% Mencapai target Mempertahankan kepatuhan Melaksanakan pelayanan sesuai
menggunakan APD SOP
Kepatuhan melakukan Hand Hiegiene 100% 100% Mencapai target Mempertahankan kepatuhan melakukan Melaksanakan pelayanan sesuai
hand hiegiene SOP

C. INDIKATOR Ketepatan identifikasi pasien 100% 100% Mencapai target Mempertahankan ketepatan identifikasi Melaksanakan pelayanan sesuai
KESELAMATAN pasien SOP
PASIEN
Kepatuhan Melakukan Double Check 100% 100% Mencapai target Mempertahankan kepatuhan melakukan Melaksanakan pelayanan sesuai
Sebelum Tindakan double check sebelum tindakan SOP

Kepatuhan Melakukan Hand Higiene 100% 100% Mencapai target Mempertahankan kepatuhan melakukan Melaksanakan pelayanan sesuai
hand higiene SOP

Persentase Pasien Jatuh 0% 0% Mencapai target Mempertahankan persentase pasien jatuh Melaksanakan pelayanan sesuai
SOP
 RUANG FARMASI
Evaluasi kendala
No. Kegiatan Indikator Target Capaian RTL TL
Pencapaian
A. INDIKATOR Pemberian pelayanan di Ruang 100% 100% Mencapai target Mempertahankan pemberian Melaksanakan pelayanan
MUTU farmasi minimal D3 Farmasi 2 orang pelayanan di ruang farmasi minimal sesuai SOP
D3 farmasi 2 orang

Pemberian pelayanan informasi obat 100% 100% Mencapai target Mempertahankan pemberian Melaksanakan pelayanan
pelayanan informasi obat sesuai SOP
Kesesuaian Resep dengan 100% 99,65% Belum mencapai Memsosialisasikan formularium Melakukan peresepan
Formularium target sesuai dengan formularium
Kejadian kesalahan dalam 0% 0,02% Mencapai target Mempertahankan kejadian kesalahan Melaksanakan pelayanan
pemberian obat dalam pemberian obat sesuai SOP
Kepuasan pelanggan ≥ 95% 100% Mencapai target Mempertahankan pelayanan Melaksanakan pelayanan
sesuai standar untuk memenuhi sesuai SOP
kepuasan pelanggan/pasien
B. INDIKATOR PPI Kepatuhan menggunakan APD 100% 100% Mencapai target Mempertahankan kepatuhan Melaksanakan pelayanan
menggunakan APD
sesuai SOP
Kepatuhan melakukan Hand 100% 100% Mencapai target Mempertahankan kepatuhan Melaksanakan pelayanan
Hiegiene melakukan hand hiegiene sesuai SOP
C. INDIKATOR Ketepatan identifikasi pasien 100% 99,98% Mencapai target Mempertahankan ketepatan Melaksanakan pelayanan
KESELAMATAN identifikasi pasien sesuai SOP
PASIEN
Pemberian Pelayanan Informasi 100% 100% Mencapai target Mempertahankan pemberian Melaksanakan pelayanan
Obat pelayanan informasi obat sesuai SOP
Kepatuhan Melakukan Hand Higiene 100% 100% Mencapai target Mempertahankan kepatuhan Melaksanakan pelayanan
melakukan hand higiene sesuai SOP
Persentase Pasien Jatuh 0% 0% Mencapai target Mempertahankan persentase pasien Melaksanakan pelayanan
jatuh sesuai SOP
TERIMA KASIH