GRAFIK SUHU VAKSIN

PROVINSI : BULAN :
KABUPATEN : TAHUN :
PUSKESMAS : PENANGGUNG JAWAB :
TGL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
◦C P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S
◦+16
◦+15
◦+14
◦+13
◦+12
◦+11
◦+10
◦+9
◦+8
◦+7
◦+6
◦+5
◦+4
◦+3
◦+2
◦+1
0
-1
-2
-3
-4
-5
FW
FT
WM

Catatan : indikator WM memakai Vaksin Polio (HS)

indikator FW memakai Vaksin DPT / TT (FS)

Ket.
FW : freeze wacth beri tanda centang bila freeze wacth dalam keadaan baik, beri tanda X freeze wacth pecah
FT : Freeze tag beri tanda centang bila freeze tag dalam keadaan Baik, beri tanda X freeze tag bertanda silang
WM : Periksa kondisi WM pada vaksin yang disimpan, ambil suhu sampai dari vaksin yang simpan tulislah kondisis WM (kondisi A,B,C atau D)