Nomor : 035/TPQ IR/I/2022 Medan, 04 Februari 2022

Lamp : 1 (satu ) set

Hal : Pendataan Data Guru TKQ/TPQ

Kepada Yth.

Kepala Kantor Kementerian Agama

Kota Medan

c/q Seksi Pendidikan Agama dan Keagamaan Islam

Di

Medan

Dengan hormat,

Berdasarkan Surat Kepala Kantor Kementerian Agama Kota Medan

Nomor :B .317/Kk.02.15/S/PP.00.8/2022 Tanggal 02 bulan Februari tahun 2022
bersama ini saya sampaikan data guru TPQ Ichwanul Ridho Kec. Medan Timur, kami
mohon kiranya Bapak berkenan mengususlkan guru-guru yang tercantum dalam surat
pernyataan ini, sebagai calon penerima bantuan Pemerintah Kota Medan Tahun
Anggaran 2022.

Demikian disampaikan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Kepala TPQ Ichwanul Ridho

LISA MINARTI S.Pd

 SURAT PERNYATAAN

Nomor : 37/TPQ IR/II/2022

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Lisa Minarti S.Pd

Tempat/Tgl Lahir : Medan, 02 Juli 1986

Jabatan : Kepala Sekolah

No . Hp : 082294951816

Alamat : Jln.Sentosa no. 11 lingkungan III Pulo Brayan Bengkel Medan

Timur.

Dengan ini menyatakan bahwa nama-nama dibawah ini :

NO NAMA T. TGL.Lahir Alamat Masa Status
Kerja (PNS/Non
PNS)
1. NADYA ULFA Medan, Jl.Sentosa No.11 Pulo 4 tahun Non PNS
16September Brayan Bengkel
1993
2. DESY ARIZA Medan, 20 Jl.Sentosa No.11 Pulo 3 tahun Non PNS
Desember 1991 Brayan Bengkel
3. IDA ROYANI LUBIS, SE Medan, Jl. K.L. Yos Sudarso 4 tahun Non PNS
20 Maret 1978 lingk.XI Tanjung Mulia
4. TITIN EVIYANTI Medan, Jl. Komisi Komp.DPRD 4 tahun Non PNS
14 Juni 1976 TK.I SU P.Brayan Bengkel
Baru

1. Adalah benar sebagai guru dan aktif melaksanakan tugas mengajar pada TPQ Ichwanul
Ridho Kelurahan Pulo Brayan Bengkel Kec. Medan Timur.
2. Pelaksanaan Pembelajaran TPQ dimulai pada pukul 14.30 s/d 17.00 WIB
3. Adalah benar bahwa kami menerima honorarium dari Pemerintah Kota Medan untuk
Tahun Anggaran 2022 hanya untuk 1 (jenis) kegiatan saja yaitu sebagai guru TPQ.
4. Jika pernyataan saya ini terbukti tidak benar dikemudian hari, saya bersedia dituntut di
depan pengadilan berdasarkan peraturan dan perundang-undangan yang berlaku, serta
mengganti kerugian negara yang timbul dari akibat pernyataan saya ini.

Demikian pernyataan ini saya perbuat dengan sesungguhnya dalam keadaan sadar dan
tidak ada paksaan dari pihak manapun.

Medan, 04 Februari 2022

LISA MINARTI S.Pd

 IDENTITAS DAN DATA GURU TKQ-TPQ
KOTA MEDAN TP. 2021/2022

I. Data TKQ/TPQ
Nomor Statistik TKQ-TPQ(NSPQ) : 411212710224
Nama TKQ/TPQ : TPQ ICHWANUL RIDHO
Alamat : Jl. Sentosa No. 11 lingk.III
Kelurahan : Pulo Brayan Bengkel
Kecamatan : Medan Timur
Tahun Berdiri : 2011
Nama Kepala Sekolah : Lisa Minarti S.Pd
No. HP : 081397326085
Penyelenggara :
Jumlah Keseluruhan Siswa TP. 2021/2022

TPQ Kelas 1 : 32 santri

Kelas 2 : 13 santri
Jumlah : 45 santri

Data Guru

Nama : Nadya Ulfa

Tempat/Tgl.Lahir : Medan / 16 -09-1993
Alamat : Jl.Sentosa No.11 Pulo Brayan
Bengkel
Masa Kerja : 5 Tahun
Pendidikan Terkahir : SMK
Nomor Telp/HP :
Pas Fhoto 4x6 cm Guru Kelas /Bid. Studi : Guru kelas
Honor Perbulan : Rp.300.000
Tempat Tugas : TPQ Ichwanul Ridho

Nama :IDA ROYANI LUBIS SE

Tempat/Tgl.Lahir : Medan, 20 Maret 1978
Nama
Alamat : DESY: Jl. ARIZA
K.L. Yos Sudarso lingk.XI
Tempat/Tgl.Lahir : Medan,20-12-1991
Tanjung Mulia
Alamat
Masa Kerja : Jl.Sentosa
: 4 TahunNo.11 Pulo Brayan
Pendidikan Terkahir Bengkel
: S1
Masa Kerja
Nomor Telp/HP : 3 tahun
:
Pas Fhoto 4x6 Pendidikan Terkahir
Guru Kelas /Bid. Studi : S1 : guru kelas
cm NomorPerbulan
Telp/HP : : Rp.300.000
Pas Fhoto 4x6 cm Honor
Guru Kelas
Tempat /Bid. Studi : guru kelas: TPQ Ichwanul Ridho
Tugas
Honor Perbulan : Rp. 300.000
Tempat Tugas : TPQ Ichwanul Ridho

Nama :TITIN EVIYANTI

Tempat/Tgl.Lahir : Medan,14 Juni 1976
Alamat : Jl. Komisi Komp.DPRD TK.I
SU P.Brayan Bengkel Baru
Masa Kerja : 4 Tahun
Pendidikan Terkahir : MAN
Pas Fhoto 4x6 cm Nomor Telp/HP :
Guru Kelas /Bid. Studi : guru kelas
Honor Perbulan : Rp.300.000
Tempat Tugas : TPQ Ichwanul Ridho
 Medan, 04 Februari 2022
Kepala TPQ Ichwanul Ridho

LISA MINARTI S.Pd

SURAT KEPUTUSAN KEPALATPQ

  Nomor : 38/TPQ IR/II/2022
TENTANG
PEMBAGIAN TUGAS GURU DALAM JABATAN KEGIATAN PROSES
BELAJAR MENGAJAR TAHUN PELAJARAN 2021/2022

Menimbang : dalam rangka mempelancar pelaksanaan Proses Belajar Mengajar di TPQ

Ichwanul Ridho perlu menetapkan pembagian tugas guru
Mengingat : 1. Undang-undang RI Nomor 28 Tahun 1989 tentang Pendidikan Dasar;
2. Undang-undang RI Nomor 23 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan
Nasional
3. Peraturan Pemerintah RI Nomor 19 Tahun 2005 tentang Standar Nasional
Pendidikan;
4. Peraturan Pemerintah RI Nomor 55 Tahun 2007 tentang Pendidikan Agama
dan Pendidikan Keagamaan;
5. Keputusan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor 84
Tahun 1993 Tentang Jabatan Guru dan Angka Kredit.
 6. Peraturan Menteri Agama RI Nomor 13 Tahun 2012 tentang Organisasi dan
Tata Kerja Instansi Vertikal Kementerian Agama.

MEMUTUSKAN
Menetepkan :
Pertama : Pembagian tugas guru dalam kegiatan proses belajar mengajar atau kegiatan
lain yang mendukung lancarnya kegiatan di TKQ/TPQ seperti tercantum
dalam lampiran I keputusan ini.
Kedua : Masing-masing guru melaporkan pelaksanaan tugasnya secara tertulis dan
berkala  kepada Kepala TKQ/TPQ.
Ketiga : Segala biaya yang timbul akibat pelaksanaan tugas nya secara tertulis dan
berkala dibebankan pada anggaran belajar TKQ/TPQ.
Keempat : Apabila terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.
Kelima : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.

DITETAPKAN : MEDAN
PADA TANGGAL : 04 Februari 2022
KEPALA TPQ Ichwanul Ridho

Lisa Minarti, S.Pd