Anda di halaman 1dari 5

PEMERINTAH KABUPATEN PESAWARAN

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN


SMP NEGERI 15 PESAWARAN
Jalan Sutan Perdana Wiso No.33 Desa Trimulyo Kec. Tegineneng 35363 Kab.Pesawaran
Email : smplibels.pesawaran@gmail.com

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 421.3/370/IV.01.TN/01/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :


1. Nama : Endang Sri Purwati,S.Pd
2. NIP : 196309201984122003
3. Pangkat/ golongan ruang : Pembina Tk. I/IVb
4. Jabatan : Kepala Sekolah
Dengan ini menyatakan bahwa :
1. Nama : SISKA AMELIA PARIS,S.Pd
2. NIP : 198905212020122004
3. Golongan ruang : III/a
4. Surat keputusan pengangkatan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil :
Pejabat yang
a. mengangkat : Bupati Pesawaran
b. Nomor : 800/781/IV.01/05/XII/2020
c. Tanggal : 10 Desember 2020
d. Tanggal mulai berlakunya
pengangkatan Calon Pegawai Negeri Sipil : 01 Desember 2020
telah secara nyata melaksanakan tugasnya sejak tanggal : 04 Januari 2021

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk dapat


digunakan seperlunya.

Tegineneng,05 Januari 2021


Yang membuat pernyataan
Kepala SMP N 15 Pesawaran

Endang Sri Purwati,S.Pd


NIP. 196309201984122003
PEMERINTAH KABUPATEN PESAWARAN
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMP NEGERI 15 PESAWARAN
Jalan Sutan Perdana Wiso No.33 Desa Trimulyo Kec. Tegineneng 35363 Kab.Pesawaran
Email : smplibels.pesawaran@gmail.com

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 421.3/370/IV.01.TN/01/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :


1. Nama : Endang Sri Purwati,S.Pd
2. NIP : 196309201984122003
3. Pangkat/ golongan ruang : Pembina Tk. I/IVb
4. Jabatan : Kepala Sekolah
Dengan ini menyatakan bahwa :
EDTI CAHYASARI WIDYA
1. Nama : NINGRUM,S.Pd
2. NIP : 199105262020122003
3. Golongan ruang : III/a
4. Surat keputusan pengangkatan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil :
Pejabat yang
a. mengangkat : Bupati Pesawaran
b. Nomor : 800/781/IV.01/05/XII/2020
c. Tanggal : 10 Desember 2020
d. Tanggal mulai berlakunya
pengangkatan Calon Pegawai Negeri Sipil : 01 Desember 2020
telah secara nyata melaksanakan tugasnya sejak tanggal : 04 Januari 2021

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk dapat


digunakan seperlunya.

Tegineneng,05 Januari 2021


Yang membuat pernyataan
Kepala SMP N 15 Pesawaran

Endang Sri Purwati,S.Pd


NIP. 196309201984122003
PEMERINTAH KABUPATEN PESAWARAN
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMP NEGERI 15 PESAWARAN
Jalan Sutan Perdana Wiso No.33 Desa Trimulyo Kec. Tegineneng 35363 Kab.Pesawaran
Email : smplibels.pesawaran@gmail.com

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 421.3/370/IV.01.TN/01/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :


1. Nama : Endang Sri Purwati,S.Pd
2. NIP : 196309201984122003
3. Pangkat/ golongan ruang : Pembina Tk. I/IVb
4. Jabatan : Kepala Sekolah
Dengan ini menyatakan bahwa :
1. Nama : NOVA PRIMADINI,S.Pd
2. NIP : 199311042020122008
3. Golongan ruang : III/a
4. Surat keputusan pengangkatan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil :
Pejabat yang
a. mengangkat : Bupati Pesawaran
b. Nomor : 800/781/IV.01/05/XII/2020
c. Tanggal : 10 Desember 2020
d. Tanggal mulai berlakunya
pengangkatan Calon Pegawai Negeri Sipil : 01 Desember 2020
telah secara nyata melaksanakan tugasnya sejak tanggal : 04 Januari 2021

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk dapat


digunakan seperlunya.

Tegineneng,05 Januari 2021


Yang membuat pernyataan
Kepala SMP N 15 Pesawaran

Endang Sri Purwati,S.Pd


NIP. 196309201984122003

PEMERINTAH KABUPATEN PESAWARAN


DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMP NEGERI 15 PESAWARAN
Jalan Sutan Perdana Wiso No.33 Desa Trimulyo Kec. Tegineneng 35363 Kab.Pesawaran
Email : smplibels.pesawaran@gmail.com

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 421.3/370/IV.01.TN/01/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :


1. Nama : Endang Sri Purwati,S.Pd
2. NIP : 196309201984122003
3. Pangkat/ golongan ruang : Pembina Tk. I/IVb
4. Jabatan : Kepala Sekolah
Dengan ini menyatakan bahwa :
1. Nama : AULIA NUHADILA,S.Pd
2. NIP : 199506202020122003
3. Golongan ruang : III/a
4. Surat keputusan pengangkatan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil :
Pejabat yang
a. mengangkat : Bupati Pesawaran
b. Nomor : 800/781/IV.01/05/XII/2020
c. Tanggal : 10 Desember 2020
d Tanggal mulai berlakunya
pengangkatan Calon Pegawai Negeri Sipil : 01 Desember 2020
telah secara nyata melaksanakan tugasnya sejak tanggal : 04 Januari 2021
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk dapat
digunakan seperlunya.

Tegineneng,05 Januari 2021


Yang membuat pernyataan
Kepala SMP N 15 Pesawaran

Endang Sri Purwati,S.Pd


NIP. 196309201984122003

Anda mungkin juga menyukai