PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PILOHAYANGA
Jalan P.Hippy Desa Dulohupa Kecamatan Telaga
Email : puskesmaspilohayanga@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PILOHAYANGA

Nomor : Tahun 2021

TENTANG
TIM ASUHAN GIZI PUSKESMAS PILOHAYANGA TAHUN 2021
DI PUSKESMAS PILOHAYANGA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS PILOHAYANGA

Menimbang : a. Bahwa sehubungan dengan meluasnya infeksi Virus Disease

(COVID-19) berbagai negara dengan resiko penyebaran upaya
penanggulangan dalam bentuk peningkatan kewaspadaan dini,
kesiapsiagaan serta tindakan antisipasi pencegahan, deteksi
pengobatan dan respon lain yang diperlukan.
b. Bahwa dalam rangka penanggulangan pandemic covid-19 tidak
hanya dilaksanakan dan sisi penerapan protocol kesehatan, namun
juga interfensi dengan vaksinasi sebagai bagian dari upaya
pencegahan dan pengendalian covid-19.
c. Bahwa berdasarkan rekomendasi dari komite penasehat Ahli
Imunisasi Nasional tahun 2020 untuk dapat mengendalikan
pandemic covid-19 dimasyarakat secara cepat yaitu dengan
meningkatkan kekebalan individu dan kematian serta mendukung
produktivitas ekonomi dan social, pemberian vaksinasi covid-19
dilakukan dengan strategi yang tepat pada kelompok sasaran
prioritas.
d. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
huruf a, huruf b, dan huruf c perlu menetapkan Keputusan Kepala
Puskesmas Pilohayanga tentang Tim Penanggung Jawab Vaksinasi
Covid-19.

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009
Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5063);
 2. Undang-undang Nomor 4 Tahun 1984 tentang Wabah Penyakit
Menular (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1984
Nomor 20, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 3273);

3. Undang-undang Nomor 6 Tahun 2018 tentang Kekarantina Nomor

128, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia 6236;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 Tahun
2019 tentang Puskesmas.
5. Peratuan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 Tahun
2016, tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan.
6. Keputusan Presiden Nomor 7 Tahun 2020 tentang Gugus
Percepatan Penanganan Covid-19.

MEMUTUSKAN :
Menetapkan
KESATU : Penanggung Jawab Pemberian Vaksin Covid-19 di Puskesmas
Pilohayanga;
KEDUA : Penanggung Jawab Pemberian Vaksin Covid-19 sebagaimana tersebut
dalam Lampiran Keputusan ini;
KETIGA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Pilohayanga
Pada tanggal : 18 Januari 2021
KEPALA PUSKESMAS PILOHAYANGA

CINDRADEWI TANGAHU,SKM,M.Kes
NIP 19840409 201101 2 001
LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PILOHAYANGA TENTANG TIM PENANGGUNG
JAWAB PELAKSANAAN KEGIATAN PEMBERIAN VAKSIN COVID-19 DI LINGKUNGAN
PUSKESMAS PILOHAYANGA
NOMOR : 800/PKM-PHY/SK/670/VII/2021
TANGGAL : 1 Juli 2021
TENTANG : TIM PENANGGUNG JAWAB PELAKSANAAN KEGIATAN PEMBERIAN VAKSING COVID-
19 DI LINGKUNGAN PUSKESMAS PILOHAYANGA

PENANGGUNG JAWAB PEMBERIAN VAKSIN COVID-19 DI LINGKUNGAN

PUSKESMAS PILOHAYANGA

PENANGGUNG JAWAB

 CINDRADEWI TANGAHU,SKM,M.Kes

1. KETUA
1. dr. FRIZAL RIZKI MATOKA

2. WAKIL KETUA
1. YAHYA LIHAWA, S.Kep.Ns

3. SEKRETARIS
1. drg. AGNES TRIANI

4. TIM PELAKSANA
- VAKSINATOR : 1. FITRI SRI UTAMI, Amd.Keb
2. ROBIYANA TANAIYO, Amd.Kep
3. LUTFIA ISMAIL, Amd.Keb

- SKRINING : 1. PUTRIAMARTI AYU DWININGGSIH.S.Kep.Ns

- PCARE : 1. SRINANGSI YUNITA ARMAN,SKM

- SDMK : 1. ZULKIFLI ANTU, S.Tr.Kes

Ditetapkan di : Pilohayanga
Pada tanggal : 1 Juli 2021
KEPALA PUSKESMAS PILOHAYANGA

CINDRADEWI TANGAHU,SKM,M.Kes
NIP 19840409 201101 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PILOHAYANGA
Jalan P.Hippy Desa Dulohupa Kecamatan Telaga
Email : puskesmaspilohayanga@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094/PKM-PHY/

Dasar : 1. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 Tentang Pemerintahan

Daerah sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang
Nomor 9 Tahun 2015;
2. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 77 Tahun 2020
Tentang Pedoman Teknis Pengelolaan Keuangan Daerah;
3. Peraturan Daerah Kabupaten Gorontalo Nomor 08 Tahun 2020
tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kab.
Gorontalo T.A 2021 ;
4. Peraturan Bupati Gorontalo Nomor 48 Tahun 2020 tentang
Penjabaran Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kab.
Gorontalo T.A 2021;
5. DPA-SKPD Puskesmas Pilohayanga Kabupaten Gorontalo T.A
2021;

MEMERINTAHKAN

Kepada : Nama : Martin Abd. Rahman, Amd. Kep

Pangkat/Gol : Penata Muda Tkt I/III B
NIP : 198807172011012002
Jabatan : Petugas Hepatitis Puskesmas Pilohayanga
Untuk : Melaksanakan Kegiatan Deteksi Dini Hepatitis dan Screening HIV
Pada Ibu Hamil di Posyandu Pada Tanggal 11 Januari 2021 Di
Desa Dulohupa.

Ditetapkan di : Pilohayanga
Pada tanggal : 11 Januari 2021
KEPALA PUSKESMAS PILOHAYANGA,

CINDRADEWI TANGAHU,SKM,M.Kes
NIP 19840409 201101 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PILOHAYANGA
Jalan P.Hippy Desa Dulohupa Kecamatan Telaga
Email : puskesmaspilohayanga@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094/PKM-PHY/

Dasar : 1. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 Tentang Pemerintahan

Daerah sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang
Nomor 9 Tahun 2015;
2. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 77 Tahun 2020
Tentang Pedoman Teknis Pengelolaan Keuangan Daerah;
3. Peraturan Daerah Kabupaten Gorontalo Nomor 08 Tahun 2020
tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kab.
Gorontalo T.A 2021 ;
4. Peraturan Bupati Gorontalo Nomor 48 Tahun 2020 tentang
Penjabaran Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kab.
Gorontalo T.A 2021;
5. DPA-SKPD Puskesmas Pilohayanga Kabupaten Gorontalo T.A
2021;

MEMERINTAHKAN

Kepada : Nama : Martin Abd. Rahman, Amd. Kep

Pangkat/Gol : Penata Muda Tkt I/III B
NIP : 198807172011012002
Jabatan : Petugas Hepatitis Puskesmas Pilohayanga

Untuk : Melaksanakan Kegiatan Deteksi Dini Hepatitis Pada Ibu Hamil di

Posyandu Pada Tanggal 12 Januari 2021 Di Desa Pilohayanga.

Ditetapkan di : Pilohayanga
Pada tanggal : 12 Januari 2021
KEPALA PUSKESMAS PILOHAYANGA,

CINDRADEWI TANGAHU,SKM,M.Kes
NIP 19840409 201101 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PILOHAYANGA
Jalan P.Hippy Desa Dulohupa Kecamatan Telaga
Email : puskesmaspilohayanga@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094/PKM-PHY/

Dasar : 1. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 Tentang Pemerintahan

Daerah sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang
Nomor 9 Tahun 2015;
2. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 77 Tahun 2020
Tentang Pedoman Teknis Pengelolaan Keuangan Daerah;
3. Peraturan Daerah Kabupaten Gorontalo Nomor 08 Tahun 2020
tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kab.
Gorontalo T.A 2021 ;
4. Peraturan Bupati Gorontalo Nomor 48 Tahun 2020 tentang
Penjabaran Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kab.
Gorontalo T.A 2021;
5. DPA-SKPD Puskesmas Pilohayanga Kabupaten Gorontalo T.A
2021;

MEMERINTAHKAN

Kepada : Nama : Martin Abd. Rahman, Amd. Kep

Pangkat/Gol : Penata Muda Tkt I/III B
NIP : 198807172011012002
Jabatan : Petugas Hepatitis Puskesmas Pilohayanga

Untuk : Melaksanakan Kegiatan Screening HIV Pada Ibu Hamil di

Posyandu Pada Tanggal 13 Januari 2021 Di Desa Pilohayanga.

Ditetapkan di : Pilohayanga
Pada tanggal : 13 Januari 2021
KEPALA PUSKESMAS PILOHAYANGA,

CINDRADEWI TANGAHU,SKM,M.Kes
NIP 19840409 201101 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PILOHAYANGA
Jalan P.Hippy Desa DulohupaKecamatanTelaga
Email : puskesmaspilohayanga@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094/PKM-PHY/

Dasar : 1. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 Tentang Pemerintahan

Daerah sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang
Nomor 9 Tahun 2015;
2. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 77 Tahun 2020
Tentang Pedoman Teknis Pengelolaan Keuangan Daerah;
3. Peraturan Daerah Kabupaten Gorontalo Nomor 08 Tahun 2020
tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kab.
Gorontalo T.A 2021 ;
4. Peraturan Bupati Gorontalo Nomor 48 Tahun 2020 tentang
Penjabaran Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kab.
Gorontalo T.A 2021;
5. DPA-SKPD Puskesmas Pilohayanga Kabupaten Gorontalo T.A
2021;

MEMERINTAHKAN

Kepada : Nama : Martin Abd. Rahman, Amd. Kep

Pangkat/Gol : Penata Muda Tkt I/III B
NIP : 198807172011012002
Jabatan : Petugas Hepatitis Puskesmas Pilohayanga

Untuk : Melaksanakan Kegiatan Deteksi Dini Hepatitis Pada Ibu Hamil di

Posyandu Pada Tanggal 15 Januari 2021 Di Desa Dulamayo
Selatan.

Ditetapkan di : Pilohayanga
Pada tanggal : 15 Januari 2021
KEPALA PUSKESMAS PILOHAYANGA,

CINDRADEWI TANGAHU,SKM,M.Kes
NIP 19840409 201101 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PILOHAYANGA
Jalan P.Hippy Desa Dulohupa Kecamatan Telaga
Email : puskesmaspilohayanga@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094/PKM-PHY/

Dasar : 1. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 Tentang Pemerintahan

Daerah sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang
Nomor 9 Tahun 2015;
2. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 77 Tahun 2020
Tentang Pedoman Teknis Pengelolaan Keuangan Daerah;
3. Peraturan Daerah Kabupaten Gorontalo Nomor 08 Tahun 2020
tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kab.
Gorontalo T.A 2021 ;
4. Peraturan Bupati Gorontalo Nomor 48 Tahun 2020 tentang
Penjabaran Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kab.
Gorontalo T.A 2021;
5. DPA-SKPD Puskesmas Pilohayanga Kabupaten Gorontalo T.A
2021;

MEMERINTAHKAN

Kepada : Nama : Martin Abd. Rahman, Amd. Kep

Pangkat/Gol : Penata Muda Tkt I/III B
NIP : 198807172011012002
Jabatan : Petugas Hepatitis Puskesmas Pilohayanga

Untuk : Melaksanakan Kegiatan Deteksi Dini Hepatits Pada Ibu Hamil di

Posyandu Pada Tanggal 18 Januari 2021 Di Desa Pilohayanga
Barat.

Ditetapkan di : Pilohayanga
Pada tanggal : 18 Januari 2021
KEPALA PUSKESMAS PILOHAYANGA,

CINDRADEWI TANGAHU,SKM,M.Kes
NIP 19840409 201101 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PILOHAYANGA
Jalan P.Hippy Desa Dulohupa Kecamatan Telaga
Email : puskesmaspilohayanga@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094/PKM-PHY/

Dasar : 1. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 Tentang Pemerintahan

Daerah sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang
Nomor 9 Tahun 2015;
6. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 77 Tahun 2020
Tentang Pedoman Teknis Pengelolaan Keuangan Daerah;
7. Peraturan Daerah Kabupaten Gorontalo Nomor 08 Tahun 2020
tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kab.
Gorontalo T.A 2021 ;
8. Peraturan Bupati Gorontalo Nomor 48 Tahun 2020 tentang
Penjabaran Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kab.
Gorontalo T.A 2021;
9. DPA-SKPD Puskesmas Pilohayanga Kabupaten Gorontalo T.A
2021;

MEMERINTAHKAN

Kepada : Nama : Martin Abd. Rahman, Amd. Kep

Pangkat/Gol : Penata Muda Tkt I/III B
NIP : 198807172011012002
Jabatan : Petugas Hepatitis Puskesmas Pilohayanga

Untuk : Melaksanakan Kegiatan Screening HIV Pada Ibu Hamil di

Posyandu Pada Tanggal 19 Januari 2021 Di Desa Pilohayanga.

Ditetapkan di : Pilohayanga
Pada tanggal : 19 Januari 2021
KEPALA PUSKESMAS PILOHAYANGA,

CINDRADEWI TANGAHU,SKM,M.Kes
NIP 19840409 201101 2 001