PEMERINTAH KABUPATEN ALOR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TAMAN MATARU

LAPORAN HASIL KEGIATAN PENDAMPINGAN DAN EVALUASI PELAKSANAAN PEMBERIAN TTD PADA REMATRI

I. Identitas Petugas
TEMPAT TANGGAL
NO NAMA/NIP PANGKAT/ GOL JABATAN LAMA (HARI)
TUJUAN
BERANGKAT KEMBALI

II. Maksud Perjalanan Dinas : Kegiatan Pendampingan dan Evaluasi pelaksanaan pemberian TTD pada Rematri

III. Alat Angkut : Angkutan Umum

IV. Pembebanan Biaya : Dana Alokasi Khusus (DAK) Tahun Anggaran 2022

V. Hasil Perjalanan Dinas :

NO NAMA TEMPAT HASIL KEGIATAN

1 1. Kegiatan Pendampingan dilaksanakan di Sekolah …..

2. Kegiatan ini diikuti oleh Guru Sekolah berjumlah …… Orang dan Siswi berjumlah……. Orang.

3. Pendampingan terhadap siswi dilakukan dengan menyaksikan siswi meminum tablet tambah
darah dihadapan Guru

4. Meminta Siswi menyampaikan efek yang dirasakan saat mengonsumsi tablet tambah darah
selama 3 bulan terakhir

5. melakukan evaluasi kepatuhan minum tablet tambah darah bersama dengan guru sekolah
dengan memeriksa kartu suplementasi zat besi yang telah dibagikan dan diisi oleh siswi

6. memberikan informasi tentang manfaat meminum TTD secara rutin dan menjelaskan efek
samping yang mungkin dirasakan oleh siswi.

(Daftar Hadir dan Dokumentasi kegiatan terlampir)

Mengetahui,
Kepala Sekolah/Guru yang ditemui