KLINIK KIMIA FARMA ANGKASA PURA I

Jl. Kota Baru Bandar Kemayoran No.Kav 2, RW.10

Kemayoran, Kota Jakarta Pusat 10610

SURAT KETERANGAN ISOLASI MANDIRI

Nomor : 0056/KF-AP1/IM/II/2022

Saya yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Klinik Kimia Farma Angkasa Pura I menerangkan
bahwa atas nama :

No NIP Nama No NIP Nama

1 9978026-H Hary Budi Waluyo 8 0676039-Y Yohana Triadi C
2 9778130-I I Watan Widana 9 1286037-R Rahmat Alhadi
3 0581072-A Amang Fachruji 10 0681124-K Krisna Putriyani
Rahmad Aan Larissa
4 0580045-R Kurniyanto 11 1895034-L Rahadiyanti
Assyfa Zahliba
9672080-N Nining Dwi Wirastuti
5 12 Arifin
Muhammad Rangga
1485083-M Harist
6 Saputra 13
7 0581060-R Raditia Febianti 14 Annisa

Wajib menjalankan proses isolasi mandiri selama 5 hari terhitung dari tanggal 21 Februari 2022 s.d 25
Februari 2022, karena pegawai kontak erat dengan pegawai yang terkonfirmasi Covid-19.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Jakarta, 21 Februari 2022

(dr. Lidia Marianne Anggraeni Simanjuntak.M.Kes)