ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

Hari / Tanggal : Senin, 2 Mei 2021

Waktu Pengkajian : 11.25 WIB

Tempat Pengkajian : PMB Bidan Zaifah

I. SUBJEKTIF
II. DATA SUBJEKTIF (S)
A. Identitas
Nama : Ny. TM Nama Suami : Tn. G
Umur : 22 tahun Umur :-
Agama : Islam Agama : Islam
Suku / Bangsa : Betawi/Indonesia Suku/ Bangsa : Jawa/Indonesia
Alamat : Nona merah 5/06 Alamat : Nona merah 5/06

B. Alasan kunjungan saat ini :

Ingin melakukan pemeriksaan kunjungan ulang dan USG 4D
Keluhan utama :
Tidak ada

C. Riwayat kehamilan sekarang :

1. Riwayat Menstruasi
Hari pertama haid terakhir tanggal 19 Januari 2021, teratur.
Tafsiran persalinan tanggal 27 Oktober 2021
2. Tanda-tanda kehamilan Trimester I :
-
3. Pergerakan janin dirasakan pertama kali: -
4. Tanda-tanda bahaya/ penyulit: Tidak ada
5. Kekhawatiran-kekhawatiran khusus : Tidak ada
 D. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu : (Isi sesuai dengan
pertanyaan)

No Tgl/ Usia Jenis Tempat Penyulit Jenis BB/PB Keadaan Nifas

Th kehamilan persalinan persalinan/ kelamin anak
lahir penolong
anak
Hamil
saat
ini

E. Riwayat Kesehatan / Penyakit (Kaji sesuai pertaanyaan)

Riwayat kesehatan yang diderita sekarang/dulu (Jantung, hipertensi, Diabetes,
malaria, penyakit ginjal, asthma, Hepatitis, PMS/HIV/AIDS) : Tidak ada
Riwayat keturunan : Tidak ada
Riwayat penyakit keluarga : Tidak ada

F. Riwayat Psikososial (Kaji sesuai pertanyaan)

Status pernikahan : Suami yang ke 1
Istri yang ke 1
Lamanya pernikahan :
Respon ibu / keluarga terhadap kehamilan : Turut senang karena kehamilan ibu
Jenis kelamin yang diharapkan : Jenis kelamin apa saja yang penting sehat
Bentuk dukungan keluarga : Bentuk dukungan keluarga yang diberikan baik
dan mendukung ibu
Adat istiadat yang berhubungan dengan kehamilan : Tidak ada
Pengambilan keputusan dalam keluarga : Suami dan Istri
Rencana persalinan -Tempat : Praktik Mandiri Bidan
-Penolong persalinan: Bidan
-Pendamping persalinan : Suami dan Ibu mertua
-Persiapan Persalinan : -

Riwayat KB terakhir : Jenis Kontrasepsi : -

Lama penggunaan : -
G. Aktivitas sehari-hari (Kaji sesuai pertanyaan)
1. Nutrisi
Pola makan (frekuensi) : 1-2x/ hari
Jenis makanan yang dikonsumsi : Sejauh ini ibu mengkonsumsi jenis
makanan apa saja dan bervariasi
Jenis makanan yang tidak disukai : Tidak ada
Alergi terhadap makan (jenis) : Tidak ada

2. Eliminasi
BAB
Frekuensi : 2x/ hari
Konsistensi : Tidak ada keluhan

BAK
Frekuensi : Sekitar 8x/ hari
Warna : Jernih, tidak ada keluhan

3. Pola istirahat dan tidur

Tidur malam 6-8 jam
Tidur siang 1-2 jam
Masalah : tidak ada

4. Kebiasaan hidup sehari-hari

Obat-obatan / jamu : Tidak minum
Alergi terhadap obat : Tidak ada
Merokok : Tidak
Minuman beralkohol : Tidak
NAPZA : Tidak

5. Aktivitas sehari-hari : Aktivitas sehari-hari ibu tidak bekerja, dirumah saja

6. Hubungan seksual
Hubungan seks dalam kehamilan : Jarang
Keluhan : Tidak ada
 7. Personal hygiene
Mandi : 2x/ hari
Ganti pakaian dalam dan luar : 2-3x/ hari

III. OBJEKTIF
A. Keadaan Umum : Baik
- Kesadaran : Compos mentis
- Keadaan emosional : Stabil
- Tanda – tanda vital
Tekanan darah 120/60 mmHg
Nadi 84x/ menit
Pernafasan 20x/ menit
Suhu 36,7°C
B. Antropometri
- TB : 158
- BB sebelum hamil : 48 kg
- BB sekarang : 50 kg
- LILA : 23

C. Pemeriksaan Fisik
1. Kepala
Rambut : Bersih hitam berseri, tidak rontok, tidak ada ketombe
Muka : Tidak ada edema
Telinga : Bersih, tidak ada gangguan pendengaran
Mata : Konjungtiva : Merah muda/ tidak pucat
Sklera : Putih/ tidak kuning
Hidung : Pengeluaran : Tidak ada
Polip : Tidak ada
Mulut/ Gigi : Stomatis : Tidak ada
Caries : Tidak ada
Scotbout : Tidak ada
2. Leher
Pembesaran kelenjar parotis : Tidak ada
Pembesaran vena jugularis : Tidak ada
 Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
3. Dada
Retraksi dinding dada :
Payudara : Bentuk : Normal
Putting Susu : Menonjol
Areola : Menghitam
Pengeluaran : Tidak ada
Benjolan : Tidak ada
Tanda- tanda retraksi: Tidak ada
Kebersihan : Tidak ada
Lain- lain : Tidak ada
4. Perut
Inspeksi :
Bekas luka operasi : Tidak ada
Linea : Ada
Striae : Ada
Bentuk Perut : Tidak ada
Kontraksi : Tidak Ada
Palpasi :
Leopold I : Ball (+)
Leopold II : Kanan : teraba keras, Panjang
Kiri : teraba bagian kecil janin
Leopold III : teraba bulat, keras
Leopold IV : belum masuk PAP
TBJ :-
Auskultasi : DJJ : (+)
5. Ekstremitas atas dan bawah
Edema pretibial, mata kaki dan metacarpal : Normal
Pucat pada kuku jari : Tidak
Varises : Tidak ada
Reflek patella : Positif

D. Pemeriksaan Genital
1. Pemeriksaan genital eksternal
 Labia mayora : Tidak ada kelainan (Tidak ada pembengkakan)
Labia minora : Tidak kelainan
Urifisium uretra : Tidak ada Infeksi
Vulva : Tidak Kelainan
Varises : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada pembengkakan, massa atau kista, cairan
Lain-lain : Tidak ada
2. Anus (Hemoroid) : Tidak ada

E. Pemeriksaan CVA (Trimester III)

Nyeri ketuk : tidak ada

F. Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan

IV. Analisa
Ibu : Ibu hamil G1P0A0 hamil 14 minggu
Janin : Tunggal, hidup, presentasi kepala, intrauteri
Masalah :-

V. Kebutuhan segera
Tidak ada

VI. Perencanaan Tindakan

1. Menyampaikan hasil pemeriksaan ibu dan kondisi kehamilannya
2. Menganjurkan ibu untuk melakukan USG
3. Menganjurkan ibu untuk menjaga pola nutrisi ibu selama hamil
4. Menganjurkan ibu untuk menaikkan berat badan setiap bulannya
5. Memberitahu ibu untuk tetap memperhatikan kebersihan diri ibu selama hamil
6. Menganjurkan ibu untuk suntik Tetanus Toksoid (TT)
7. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang pada 1 bulan berikutnya

VII. Penatalaksanaan
1. Menyampaikan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan ibu dan kondisi
kehamilannya yaitu letak janin baik, DJJ terdengar jelas kuat dan teratur dan
ketuban masih cukup.
Hasil : Ibu mengerti dengan apa yang disampaikan.
2. Menganjurkan ibu untuk melakukan USG karena bermanfaat dalam
memastikan usia kehamilan sekaligus mendeteksi berbagai penyulit pada ibu
hamil dan janin.
Hasil : Ibu mengerti
3. Menganjurkan ibu untuk menjaga pola nutrisi ibu selama hamil seperti ibu tetap
makan dengan gizi seimbang dan bervariasi, 1 porsi lebih banyak dari sebelum
hamil, pilih makanan yang tidak berlemak dalam porsi kecil tetapi sering dan
tetap cukupi kebutuhan air minum pada saat hamil.
Hasil : Ibu mengerti
4. Menganjurkan ibu untuk menaikkan berat badan setiap bulannya dikarenakan
kenaikan berat badan ibu adalah hal yang alami. Selain itu kenaikan berat badan
saat hamil ini jelas diperlukan. Hal ini untuk menyesuaikan perubahan bayi
kamu dan kamu sendiri yang terus tumbuh dan berkembang sepanjang usia
kehamilan.
Hasil : Ibu mengerti.
5. Memberitahu ibu untuk tetap memperhatikan kebersihan diri ibu selama hamil
yaitu bisa dengan mencuci tangan dengan sabun dan air bersih mengalir
sebelum makan, setelah buang air besar dan buang air kecil. Ibu juga bisa
menyikat gigi secara benar dan teratur minimal setelah sarapan dan sebelum
tidur, mandi 2x sehari, membersihkan payudara dan daerah kemaluan,
mengganti pakaian dan pakaian dalam setiap hari dan periksakan gigi ke
fasilitas Kesehatan pada saat periksa kehamilan.
Hasil : Ibu faham dengan informasi yang diberikan
6. Menganjurkan ibu untuk suntik Tetanus Toksoid (TT) bilamana diperlukan
sesuai anjuran petugas Kesehatan untuk mencegah tetanus pada ibu dan bayi.
Hasil : Ibu menerima anjuran yang diberikan
7. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang pada 1 bulan berikutnya
untuk mengetahui keadaan kehamilan ibu berikutnya dan segera menghubungi
bidan jika sebelum kunjungan ulang sudah ada keluhan.
Hasil : Ibu menerima dan akan melakukan anjuran yang diberikan.
VIII. Evaluasi
1. Ibu mengerti tentang hasil pemeriksaan yang diberikan.
2. Ibu bersedia melaksanakan semua anjuran yang diberikan oleh bidan.
3. Masalah ibu teratasi
4. Ibu merasa senang dan lega setelah melakukan kunjungan
5. Semua hasil Tindakan telah di dokumentasikan.
LAMPIRAN PENDOKUMENTASIAN