POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN SURABAYA

HIMPUNAN MAHASISWA PRODI D3 KEBIDANAN SUTOMO

JURUSAN KEBIDANAN
Jl. Karang Menjangan No. 12-14 Surabaya-60286
Telp: (031)5027404.5501723 Fax: (031)5016646

BERITA ACARA SERAH TERIMA JABATAN

KETUA HIMPUNAN MAHASISWA D3 KEBIDANAN SUTOMO
POLTEKKES KEMENKES SURABAYA
PERIODE 2021/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini:

1. Nama: Hemawanti Trezza Yulanda
NIM: P27824119015
Jabatan: Ketua Himpunan Mahasiswa Prodi D3 Kebidanan Sutomo periode 2021/2022
Yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA
2. Nama:
NIM:
Jabatan: Ketua Himpunan Mahasiswa Prodi D3 Kebidanan Sutomo periode 2022/2023
Yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Pihak pertama menyerahkan wewenang dan tanggung jawab kepada Pihak kedua.
Pihak kedua menerima penyerahan dan tanggung jawab dari pihak pertama
Setelah berita acara ini dibaca dan dipahami isi dan maksudnya serta ditandatangani
oleh kedua belah pihak, maka berita acara serah terima jabatan ini dinyatakan berlaku dan
mengikat.
Berita acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya dalam keadaan sehat jasmani dan
rohani. Apabila ternyata dikemudian hari ada kekeliruan dalam berita acara ini, maka akan
dibenarkan sebagaimana mestinya.

Surabaya, 5 Maret 2022

Yang Menerima Yang Menyerahkan

Nama Dwi Wahyu Wulan S, SST.,M.Keb

NIM NIP. 197910302005012001