RSUD dr.

SLAMET GARUT
Community Acquired Pneumonia (ICD 10: J18)
Bayi 1-≤ 2 bulan

Nama Pasien: Tgl lahir: BB: ……kg TB: …..cm Ruang Kelas: Nomor Rekam Medis:
……………… Rawat:
………………
………………
……
Diagnosis Kode ICD 10: J18 Perkiraan rawat: 5-8 hari
Utama:
Community
Aquired
Pneumonia*
Aktivitas Hari pertama Hari 2 Hari 3 Hari 4 Hari 5 Hari 6 Hari 7-8 Ket
Pelayanan

Pemeriksaan/ Anamnesis, Anamnesis Anamnesis Anamnesis Anamnesis Anamnesis

assessment pemeriksaan tambahan bila tambahan bila tambahan bila tambahan bila tambahan bila
klinis: fisis, dan ada dan ada dan ada dan ada dan ada dan
pengisian MR pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan
lengkap oleh fisis fisis fisis fisis fisis
DPJP

Pemeriksaan Hb, Ht, L,Tr, Bila ada Hb, Ht, L, Tr, Cek hasil Evaluasi 48-
Penunjang: Morfologi komorbid lain, Rontgen toraks kultur darah 72 jam
darah tepi, pemeriksaan AP, CRP
Hitung jenis sesuai dengan kuantitatif,
lekosit, keadaan pasien AGD atas
CRP indikasi,
kuantitatif,
Kultur darah Pulse oksimetri Pulse Pulse Pulse Pulse
dan tes oksimetri oksimetri oksimetri oksimetri
resistensi,
Rontgen toraks
AP,
AGD atas
indikasi,
Pulse oksimetri
Tindakan: Pasang IVFD Infus 1:4 – 4 Infus 1:4 – 4 Infus 1:4 – 4 Infus 1:4 – 4 Infus 1:4 – 4 Stop infus
cc/jam cc/jam cc/jam cc/jam cc/jam
Pasang
NGT/OGT NGT/OGT NGT/OGT NGT/OGT NGT/OGT/ Coba peroral Peroral
Coba peroral
Terapi/Obat: Oksigen 0,5-1 Oksigen 0,5-1 Oksigen 0,5-1 Oksigen 0,5-1 Oksigen 0,5-1 Oksigen 0,5-1 Stop oksigen Bila
l/mt l/mt l/mt l/mt l/mt l/mt  coba kecurigaan
stop penyebab
Larutan 1:4 - 4 Larutan 1:4 - 4 Larutan 1:4 - 4 Larutan 1:4 - Larutan 1:4 - Larutan 1:4 - Amoksisilin adalah
cc/jam cc/jam cc/jam 4 cc/jam 4 cc/jam 4 cc/jam 50-80 staphylococcus
mg/kgBB/ aureus
Ampisilin 100- Ampisilin 100- Ampisilin 100- Ampisilin Ampisilin Ampisilin hari tiap 8 antibiotika yg
200 mg/kgBB/ 200 mg/kgBB/ 200 mg/kgBB/ 100-200 100-200 100-200 jam diberikan
hari tiap 6 jam hari tiap 6 jam hari tiap 6 jam mg/kgBB/ mg/kgBB/ mg/kgBB/ Selama 3 hari adalah
hari tiap 6 hari tiap 6 hari tiap 6 cloxacillin
Gentamisin 7.5 Gentamisin 7.5 Gentamisin 7.5 jam jam jam dosis 100-200
mg/kgBB/hari mg/kgBB/hari mg/kgBB/hari mg/kgBB/hari
tiap 24 jam tiap 24 jam tiap 24 jam Gentamisin Gentamisin Gentamisin iv dibagi 4
7.5 7.5 7.5 dosis
parasetamol parasetamol parasetamol mg/kgBB/har mg/kgBB/har mg/kgBB/har
peroral 10-15 peroral 10-15 peroral 10-15 i tiap 24 jam i tiap 24 jam i tiap 24 jam Penggantian
mg/KgBB/dosis mg/KgBB/dosis mg/KgBB/dosi antibiotika
tiap 6 jam bila tiap 6 jam bila s tiap 6 jam atau atau atau tergantung
panas panas bila panas pada keadaan
cefotaksim cefotaksim cefotaksim anak
bila keadaan 150 150 150
memburuk mg/kgBB/har mg/kgBB/har mg/kgBB/har
atau tidak ada i tiap 8 jam i tiap 8 jam i tiap 8 jam Hari ke-5
perbaikan atau atau atau lihat hasil
gentamisin seftriakson seftriakson seftriakson kultur darah,
ganti dengan 50-100 50-100 50-100 bila keadaan
cefotaksim mg/kgBB/ mg/kgBB/ mg/kgBB/ pasien belum
150 mg/kgBB/ hari tiap12-24 hari tiap12-24 hari tiap12-24 perbaikan
hari tiap 8 jam jam jam jam pemberian
atau antibiotika
seftriakson 50- atau atau disesuaikan
100 mg/kgBB/ dengan hasil
hari tiap12-24 sesuai hasil sesuai hasil kutur
jam kutur kultur

Nutrisi: ASI 150 ASI 150 ASI 150 ASI 150 ASI 150 ASI 150 ASI ad lib
cc/khBB/ hari cc/khBB/ hari cc/khBB/ hari cc/khBB/ hari cc/khBB/ hari cc/khBB/ hari
tiap 3 jam tiap 3 jam tiap 3 jam tiap 3 jam tiap 3 jam tiap 3 jam
atau
Coba ad lib
Mobilisasi: Bed rest Bed rest Bed rest Bed rest mobilisasi mobilisasi mobilisasi
Konsultasi/ Bila ada Bila ada Bila ada Bila ada
Rujuk komorbid lain komorbid komorbid komorbid
Konsul pada lain/panas lain/panas lain/panas
Bagian terkait menetap menetap menetap
Konsul pada Konsul pada Konsul pada
Bagian terkait Bagian terkait Bagian terkait
(PICU/kardio/i (PICU/kardio (PICU/kardio
nfeksi/hematol /infeksi/hema /infeksi/hema
ogi/endokrin/ tologi/endokri tologi/endokri
bedah toraks)/ n/ bedah n/ bedah
tinjau toraks)/tinjau toraks)/ tinjau
resistensi resistensi resistensi
kuman kuman kuman
Hasil Sesak Sesak Sesak Sesak Sesak Sesak Sesak (-)
(Outcome): berkurang berkurang berkurang berkurang berkurang berkurang
panas badan panas badan panas badan panas badan panas badan Panas badan Panas (-)
turun turun (-) (-) (-) (-)
Anak dapat Anak dapat
minum minum

Pendidikan/ Edukasi dan Edukasi pada Edukasi pada

Promosi informed keluarga keluarga
Kesehatan/ consent kepada
orangtua/wali

Rencana Emergensi/ Rawat inap Rawat inap Rawat inap Rawat inap Rawat inap Rawat jalan
Perawatan rawat inap

Varians: Bila ada ada Bila ada ada Bila ada ada Bila ada ada Bila ada ada
komorbid lain komorbid lain komorbid lain komorbid lain komorbid lain
Keadaan yang yang yang yang yang yang
terjadi pada memperberat memperberat memperberat memperberat memperberat
kolom yang penyakit/kompli penyakit/komp penyakit/kom penyakit/kom penyakit/kom
sesuai kasi konsul likasi konsul plikasi konsul plikasi konsul plikasi konsul
(termasuk pada bagian pada bagian pada bagian pada bagian pada bagian
komplikasi, terkait. terkait. terkait. terkait. terkait.
penyakit
penyerta)
DiagnosisAkhir Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9 – CM
Utama
Tambahan 1. ………………….
2. ………………….
3. ………………….
Ketua/Kepala Departemen/KomiteMedik Verifikator Rumah Sakit/Departemen/SMF/Bagian: