Bukan karena orang sekarang berkembang biak seperti kelinci, kita tidak lagi mati seperti lalat—

kematian yang menurun, bukan peningkatan kesuburan, adalah akar penyebab dari peningkatan
revolusioner dalam ukuran dan pertumbuhan populasi dunia selama dua abad terakhir. Hanya dalam
waktu itu kematian telah dikendalikan ke titik di mana kebanyakan dari kita sekarang dapat menerima
umur panjang begitu saja. Kemenangan manusia atas penyakit dan kematian dini merupakan salah satu
perbaikan paling signifikan yang pernah dibuat dalam kondisi kehidupan manusia dan terikat erat dalam
semua aspek lain dari standar hidup yang jauh lebih tinggi yang sekarang kita nikmati. Namun demikian,
produk sampingan penting yang tidak disengaja dari penurunan kematian adalah menjamurnya populasi
manusia dari hanya satu miliar dua ratus tahun yang lalu menjadi sembilan miliar yang diharapkan pada
pertengahan abad ini. Peningkatan ini benar-benar mengubah segalanya di dunia, dan Anda tidak dapat
sepenuhnya memahami dunia tempat Anda hidup tanpa mengetahui bagaimana transisi kesehatan dan
kematian terjadi dan apa artinya ini bagi masa depan. Saya memulai bab ini dengan deskripsi singkat
tentang transisi kesehatan dan kematian dan kemudian menggambarkan dampaknya dengan meninjau
perubahan kesehatan dan kematian dari waktu ke waktu, hingga saat ini. Transisi ini tidak berarti
berakhir, bagaimanapun, jadi saya selanjutnya mempertimbangkan seberapa jauh itu bisa pergi,
mengingat apa yang kita ketahui tentang rentang hidup dan umur panjang manusia, dan tentang hal-hal
yang dapat dan memang membunuh kita dan apa yang kita lakukan tentang mereka. Kami akan
mengukur kemajuan transisi menggunakan berbagai indeks yang saya ulas dalam bab ini, dan saya
menggunakan beberapa alat tersebut di bagian terakhir bab ini untuk memeriksa ketidaksetaraan
penting yang ada di dunia sehubungan dengan kesehatan dan kematian.

Defining the Health and Mortality Transition

Kesehatan dan kematian sebenarnya adalah dua sisi mata uang yang sama — morbiditas dan mortalitas,
masing-masing — dengan morbiditas mengacu pada prevalensi penyakit dalam suatu populasi dan
mortalitas adalah pola kematian. Kaitannya akrab bagi kebanyakan orang—semakin sehat Anda,
semakin lama kemungkinan Anda hidup. Di tingkat masyarakat, ini berarti bahwa populasi dengan
kematian tinggi adalah mereka yang memiliki morbiditas tinggi; oleh karena itu, seiring dengan
peningkatan tingkat kesehatan, harapan hidup juga meningkat. Sebagian besar dari kita di negara-
negara kaya menganggap harapan hidup panjang kita begitu saja. Namun hampir satu abad yang lalu,
dan untuk hampir semua sejarah manusia sebelum itu, tingkat kematian sangat tinggi dan kematian dini
adalah hal biasa. Dalam 200 tahun terakhir, dan terutama selama abad kedua puluh, negara demi
negara telah mengalami transisi ke tingkat kesehatan yang lebih baik dan tingkat kematian yang lebih
rendah—perubahan jangka panjang dalam pola kesehatan dan penyakit yang telah menurunkan tingkat
kematian dari tingkat yang sangat tinggi di mana orang mati muda, terutama karena penyakit menular,
hingga tingkat yang rendah, dengan kematian terkonsentrasi di antara orang tua, yang meninggal karena
penyakit degeneratif. Fenomena ini awalnya didefinisikan oleh Omran (1971; 1977) sebagai “transisi
epidemiologis”, tetapi karena istilah “epidemiologi” secara teknis hanya mengacu pada penyakit dan
bukan kematian, saya telah memilih untuk memperluas istilah tersebut ke transisi kesehatan dan
kematian. Sebagai hasil dari transisi ini, variabilitas berdasarkan usia dalam mortalitas berkurang atau
tertekan, yang mengarah pada peningkatan persegi panjang dari mortalitas. Ini berarti bahwa
kebanyakan orang bertahan hidup sampai usia lanjut dan kemudian mati cukup cepat (seperti yang akan
saya bahas lebih rinci nanti dalam bab ini). Perubahan besar dalam masyarakat yang dibawa karena
semakin banyak orang bertahan hidup hingga usia yang semakin tua merupakan kontribusi penting bagi
transisi demografis secara keseluruhan. Kita dapat mulai memahami hal ini dengan paling mudah
dengan memeriksa bagaimana kesehatan dan kematian telah berubah secara dramatis selama
perjalanan sejarah manusia, terutama sejarah Eropa, yang datanya cenderung lebih baik daripada
bagian dunia lainnya.

Health and Mortality Changes Over Time

Di sebagian besar dunia dan sebagian besar sejarah manusia, harapan hidup mungkin berfluktuasi
antara 20 dan 30 tahun (United Nations 1973; Weiss 1973). Pada tingkat kematian ini, hanya sekitar dua
pertiga bayi yang bertahan hidup hingga ulang tahun pertama mereka, dan hanya sekitar setengahnya
yang masih hidup pada usia lima tahun, seperti terlihat pada Tabel 5.1. Ini berarti bahwa setengah dari
semua kematian terjadi sebelum usia lima tahun. Di ujung lain rangkaian usia, sekitar 10 persen orang
berhasil mencapai usia 65 tahun dalam masyarakat pramodern. Jadi, di dunia pramodern, sekitar
setengah kematian terjadi pada anak-anak di bawah usia lima tahun dan hanya sekitar satu dari 10 pada
orang berusia 65 tahun atau lebih.

Dalam masyarakat pemburu-pengumpul, kemungkinan besar penyebab utama kematian adalah gizi
buruk—orang yang benar-benar mati kelaparan—mungkin dikombinasikan dengan pembunuhan bayi
selektif dan gerontisida (pembunuhan orang tua) (McKeown 1988), meskipun terlalu sedikit bukti.
melakukan lebih dari sekadar berspekulasi tentang hal ini (Livi-Bacci 1991). Ketika manusia memperoleh
kontrol lebih besar atas lingkungan dengan menjinakkan tanaman dan hewan (Revolusi Pertanian), baik
tingkat kelahiran dan kematian mungkin naik, seperti yang saya sebutkan di Bab 2. Mungkin di desa-desa
yang menetap dan lebih padat yang umum setelah Pertanian Revolusi bahwa penyakit menular menjadi
penyebab kematian yang lebih umum. Orang-orang hampir pasti mendapat makanan yang lebih baik,
tetapi kontak yang lebih dekat satu sama lain, dengan hewan, dan dengan kotoran manusia dan hewan
akan mendorong penyebaran penyakit, situasi yang berlangsung selama ribuan tahun.

The Roman Era to the Industrial Revolution

Harapan hidup pada zaman Romawi diperkirakan mencapai 22 tahun (Petersen 1975). Ingatlah bahwa
ini tidak berarti bahwa semua orang meninggal pada usia 22 tahun. Dengan melihat Tabel 5.1 Anda
dapat melihat bahwa ini berarti bahwa sebagian besar anak yang lahir tidak bertahan hidup sampai
dewasa. Orang-orang yang mencapai usia dewasa tidak terlalu mungkin untuk mencapai usia yang
sangat lanjut, tetapi tentu saja beberapa melakukannya. Ciri utama masyarakat dengan kematian tinggi
adalah bahwa ada lebih banyak variabilitas dalam usia di mana orang meninggal daripada yang benar
saat ini, tetapi pada umumnya orang meninggal pada usia yang lebih muda, daripada usia yang lebih tua.
Kekaisaran Romawi mulai pecah pada abad ketiga, dan periode dari sekitar abad kelima hingga kelima
belas mewakili Abad Pertengahan. Nutrisi di Eropa selama periode ini mungkin cukup meningkat untuk
meningkatkan harapan hidup hingga lebih dari 30 tahun. Wabah, atau Black Death, melanda Eropa pada
abad keempat belas, menyebar ke barat dari Asia (Cantor 2001; Christakos et al. 2005). Diperkirakan
sepertiga dari populasi Eropa mungkin telah meninggal karena penyakit antara 1346 dan 1350. Wabah
itu kemudian membuat rumah untuk dirinya sendiri di Eropa dan, seperti yang dikatakan Cipolla,
“[F]atau lebih dari tiga abad epidemi penyakit wabah terus berkobar di satu daerah demi satu. Wabah
penyakit yang berulang kali ini sangat mempengaruhi kehidupan Eropa di semua tingkatan—demografi
maupun ekonomi, sosial dan politik, seni dan juga agama” (Cipolla 1981:3). Saya menyebutkan di Bab 2
bahwa dominasi Eropa yang meningkat dalam pelayaran dan senjata laut memberinya kemampuan yang
tak tertandingi tidak hanya untuk berdagang barang dengan seluruh dunia, tetapi juga untuk berdagang
penyakit. Yang paling terkenal dari perpindahan penyakit ini adalah apa yang disebut Pertukaran
Kolombia, yang melibatkan penyakit yang dibawa Columbus dan penjelajah Eropa lainnya ke Amerika
(dan beberapa dibawa kembali ke Eropa). Kekebalan relatif mereka terhadap penyakit yang mereka
bawa, setidaknya dibandingkan dengan kehancuran yang ditimbulkan oleh penyakit-penyakit tersebut
pada penduduk asli, adalah salah satu penjelasan untuk relatif mudahnya Spanyol mendominasi
sebagian besar Amerika Latin setelah tiba di sana sekitar tahun 1500. Populasi di Amerika Tengah pada
saat penaklukan Eropa sudah hidup dalam kondisi "stres gizi yang parah dan kematian yang sangat
tinggi" (McCaa 1994:7), tetapi kontak dengan orang-orang Spanyol mengubah situasi buruk menjadi apa
yang disebut McCaa (1994) sebuah "neraka demografis", dengan tingkat anak yatim piatu yang tinggi
dan dengan harapan hidup mungkin turun di bawah 20. Spanyol sendiri dilanda setidaknya tiga wabah
wabah besar antara tahun 1596 dan 1685, dan McNeill (1976) menunjukkan bahwa ini mungkin
merupakan faktor yang signifikan dalam kemunduran Spanyol sebagai kekuatan ekonomi dan politik.

Disease and Death Over the Life Cycle

Age Differentials in Mortality

Penyakit dan kematian tidak terdistribusi secara acak sepanjang siklus hidup. Manusia seperti
kebanyakan hewan lain dalam hal pola umum kematian berdasarkan usia—yang sangat muda dan yang
tua adalah yang paling rentan, sedangkan yang dewasa muda paling kecil kemungkinannya untuk mati.
Pada Gambar 5.3, Anda dapat melihat bahwa pola kematian menurut usia adalah sama apakah tingkat
kematian sebenarnya tinggi atau rendah. Setelah tahun pertama kehidupan, ada periode waktu,
biasanya berlangsung setidaknya sampai usia paruh baya, ketika risiko kematian relatif rendah. Di luar
usia paruh baya, kematian meningkat, meskipun pada tingkat yang melambat (Manton dan Land 2000;
Manton, Stallard, dan Corder 1997). Aspek genetik atau biologis umur panjang telah membuat banyak
ahli teori dari waktu ke waktu percaya bahwa pola umur umur panjang yang ditunjukkan pada Gambar
5.3 dapat dijelaskan dengan rumus matematika sederhana yang mungkin mirip dengan hukum gravitasi
dan hukum alam lainnya. Yang paling terkenal dikemukakan pada tahun 1825 oleh Benjamin Gompertz
dan menggambarkan hubungan geometris sederhana antara usia dan tingkat kematian dari titik
kematangan seksual hingga usia tua yang ekstrem (Olshansky dan Carnes 1997). Model matematika ini
menarik, tetapi sejauh ini belum mampu menangkap variabilitas aktual dalam pengalaman manusia
dengan kematian. Sebagian dari masalahnya, seperti yang diingatkan oleh Carey dan Judge (2001),
adalah bahwa kita mungkin tahu apa yang membunuh kita, tetapi kita kurang yakin tentang apa yang
memungkinkan kita untuk bertahan hidup. Inilah sebabnya, bahkan jika kita dapat membebaskan diri
dari semua penyakit, kita tidak tahu berapa lama kita akan hidup. Kita tahu, bagaimanapun, bahwa
karena kerentanan kita terhadap penyakit dan kematian bervariasi selama siklus hidup, penting untuk
melihat perbedaan tersebut secara lebih rinci.

Kematian Bayi Ada beberapa hal di dunia ini yang lebih menakutkan dan mengagumkan daripada
tanggung jawab untuk seorang anak yang baru lahir, rapuh dan sepenuhnya bergantung pada orang lain
untuk bertahan hidup. Di banyak masyarakat, kerapuhan dan ketergantungan diterjemahkan ke dalam
angka kematian bayi yang tinggi (jumlah kematian selama tahun pertama kehidupan per 1.000 kelahiran
hidup). Angka kematian bayi berkorelasi erat dengan harapan hidup, dan Gambar 5.4 menunjukkan
angka kematian bayi untuk sampel negara-negara di seluruh dunia. Jepang dan Swedia memiliki tingkat
kematian bayi terendah di dunia di antara negara-negara berpenduduk lebih banyak selama beberapa
tahun dan keduanya memiliki tingkat yang sekarang di bawah tiga kematian per 1.000 kelahiran hidup.
Semua negara Eropa Barat memiliki tarif di bawah empat per 1.000. Tingkat Kanada sedikit di atas lima
per 1.000, sedangkan Amerika Serikat memiliki tingkat yang sedikit lebih tinggi di bawah tujuh per 1.000.
Tingkat Meksiko 21 per 1.000 jelas lebih tinggi, tetapi masih jauh di bawah rata-rata dunia 52 per 1.000.
Sebaliknya, di beberapa negara kurang berkembang, terutama di Afrika khatulistiwa, angka kematian
bayi mencapai 163 kematian per 1.000 kelahiran hidup. Angka itu untuk Sierra Leone pada tahun 2006,
dilanda kekeringan dan kelaparan dan di wilayah dunia yang memiliki beberapa tingkat kematian
tertinggi yang pernah tercatat untuk populasi manusia (McDaniel 1992).

Mengapa bayi sangat rentan? Salah satu penyebab kematian paling penting di antara bayi adalah
dehidrasi, yang dapat disebabkan oleh hampir semua penyakit atau ketidakseimbangan pola makan,
dengan air yang tercemar menjadi sumber masalah umum bagi bayi. Bagaimana dehidrasi dan penyebab
kematian lainnya pada bayi dapat dihindari? Dalam arti luas, jawabannya dapat diringkas oleh dua
karakteristik yang umum bagi orang-orang di tempat-tempat di mana angka kematian bayi rendah—
tingkat pendidikan dan pendapatan yang tinggi. Ini adalah bahan utama di tingkat masyarakat dan
tingkat individu. Secara umum, negara-negara dengan tingkat pendapatan dan pendidikan tertinggi
adalah negara-negara yang memiliki cukup uang untuk menyediakan air bersih, sanitasi yang memadai,
makanan dan tempat tinggal bagi penduduk, dan, yang sangat penting, akses ke layanan perawatan
kesehatan.

Pada tingkat individu, pendidikan di sini dapat merujuk hanya pada pengetahuan tentang beberapa
aturan dasar yang akan menghindari kematian bayi yang tidak perlu. Afghanistan memiliki salah satu
tingkat kematian bayi tertinggi dan tingkat kematian ibu tertinggi di dunia. Alasan penting adalah
kurangnya fasilitas medis di negara itu membuat sebagian besar persalinan ditolong oleh bidan
tradisional yang mungkin “sangat bodoh. Ada yang menolak untuk mengikat tali pusar, agar darah
'kotor' bisa mengalir dari bayi. Yang lain berusaha menyembuhkan infeksi dengan menempatkan tikus
mati—dan makanan lain—di dalam vagina. Banyak yang bersikeras bayi dilahirkan dalam semangkuk
kotoran. Tetanus yang ditularkan oleh bayi yang baru lahir dari tanah dianggap sebagai kerasukan setan”
(The Economist 2003:42).

Pendapatan yang lebih tinggi meningkatkan kemungkinan bayi mendapatkan makanan bergizi dan sehat
yang mencegah diare, penyebab penting kematian bayi. Ibu menyusui dapat memberikan layanan ini
dengan baik jika diet mereka cukup dalam jumlah dan kualitas. Pendapatan juga sering dikaitkan dengan
kemampuan suatu negara untuk menyediakan, atau individu untuk membeli, perlindungan medis yang
memadai dari penyakit. Di tempat-tempat di mana tingkat kematian bayi tinggi, penyakit menular
merupakan penyebab utama kematian, dan sebagian besar kematian tersebut dapat dicegah dengan
bantuan medis. Kita tahu, misalnya, bahwa antara tahun 1861 dan 1960 angka kematian bayi di Inggris
dan Wales turun dari 160 menjadi 20 dan lebih dari dua pertiga dari penurunan itu disebabkan oleh
pengendalian penyakit menular.

Di seluruh dunia, kesehatan bayi telah dibantu terutama oleh fakta bahwa Organisasi Kesehatan Dunia
Perserikatan Bangsa-Bangsa telah mempromosikan penggunaan terapi rehidrasi oral (ORT), yang
melibatkan pemberian larutan glukosa dan elektrolit yang murah untuk mengisi kembali cairan tubuh.
Terapi rehidrasi oral pertama kali terbukti efektif dalam uji klinis di Bangladesh pada tahun 1968 (Nalin,
Cash, dan Islam 1968), dan telah terbukti sangat efektif dalam mengendalikan diare pada bayi (dan juga
orang dewasa) di seluruh dunia ( Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit 1992), seperti yang saya
sebutkan sebelumnya.
Ketika kematian bayi turun ke tingkat yang rendah, seperti di negara maju seperti Amerika Serikat dan
Kanada, prematuritas menjadi satu-satunya alasan terpenting kematian bayi, dan dalam banyak kasus,
prematuritas disebabkan oleh kurangnya perawatan yang tepat dari ibu selama kehamilan. Wanita
hamil yang tidak menjaga pola makan yang memadai, yang merokok, menggunakan obat-obatan, atau
secara umum tidak merawat diri mereka sendiri memiliki kemungkinan yang lebih tinggi untuk
melahirkan secara prematur, sehingga menempatkan bayi mereka pada posisi yang kurang
menguntungkan dalam hal kelangsungan hidup setelah lahir. Di seluruh dunia, angka kematian bayi
merupakan indikator yang cukup sensitif dari perkembangan masyarakat karena dengan meningkatnya
standar hidup, begitu pula tingkat kesehatan rata-rata dalam suatu populasi, dan kesehatan bayi
biasanya meningkat lebih awal dan lebih cepat daripada orang-orang di dunia. usia lainnya. Kemampuan
yang lebih besar untuk melawan kematian melewati masa bayi umumnya bertahan selama tahun-tahun
reproduksi (dengan pengecualian kematian ibu, yang saya bahas di bawah), tetapi di luar waktu
kehidupan itu, angka kematian mulai meningkat.

Mortality at Older Ages

Dikatakan bahwa di masa lalu orang tua menguburkan anak-anak mereka; sekarang, anak-anak
menguburkan orang tua mereka. Ini menjelaskan transisi kesehatan dan kematian secara singkat.
Penundaan kematian sampai usia yang lebih tua berarti bahwa jumlah kematian di antara teman dan
kerabat dalam kelompok usia Anda sendiri kecil di tahun-tahun awal dan kemudian terakumulasi lebih
cepat di dekade-dekade kehidupan selanjutnya. Tetapi bahkan di usia yang lebih tua, ada perubahan
revolusioner yang terjadi dalam tingkat kematian. Di negara-negara yang lebih maju di dunia, risiko
kematian terus menurun bahkan pada usia yang paling tua. Kami belum membuka kunci untuk hidup di
luar usia 122, tetapi kami mendorong ke hari ketika sebagian besar orang akan mendekati usia itu
sebelum mereka mati.

Karena harapan hidup telah meningkat dan orang-orang bertahan dalam proporsi yang lebih besar
untuk usia yang lebih tua, masyarakat mengalami lebih sedikit variabilitas pada usia di mana anggota
mereka meninggal. Alih-alih orang cenderung meninggal di hampir semua usia (bahkan jika paling
berisiko ketika muda atau tua), kematian dikompresi ke dalam rentang usia yang sempit. Wilmoth dan
Horiuchi (1999) menghitung, misalnya, bahwa variabilitas usia saat kematian di Swedia pada 1950-an
hanya sekitar seperempat dari 100 tahun sebelumnya. Hasil kompresi kematian ke dalam kisaran sempit
pada usia yang lebih tua disebut persegi panjang (Comfort 1979; Fries 1980). Ini berarti bahwa kurva
proporsi orang yang bertahan hidup sampai usia tertentu mulai seimbang, bukannya menurun dengan
mulus. Gambar 5.5 memberi Anda contoh penggunaan data untuk wanita di Amerika Serikat

Kembali ke tahun 1901–10, Gambar 5.5 menunjukkan bahwa proporsi yang bertahan hidup turun cukup
cepat pada usia yang lebih muda karena kematian bayi dan anak yang tinggi dan kemudian turun dengan
cukup lancar setelah itu sampai semua orang meninggal pada usia sekitar 100 tahun. dari abad kedua
puluh, pada tahun 1951–60, proporsi yang hidup pada setiap usia yang berurutan secara nyata lebih
besar daripada pada awal abad itu, dan tren berlanjut hingga akhir abad. Situasi yang hampir seluruhnya
berbentuk persegi diperlihatkan sebagai kasus ekstrim pada Gambar 5.5. Jika setiap orang bertahan
hidup sampai usia 100, dan kemudian mati dengan cepat setelah itu, kematian akan ditekan menjadi
periode waktu yang sangat singkat, dan kurva kelangsungan hidup akan dikuadratkan pada usia tertua,
seperti yang Anda lihat. Secara umum, data terbatas yang tersedia tampaknya mendukung gagasan
bahwa kompresi dan persegi panjang sedang terjadi (lihat, misalnya, Kannisto 2001; Wilmoth dan
Horiuchi 1999), meskipun tidak semua orang setuju (Lynch dan Brown 2001). Argumen utama yang
menentangnya adalah bahwa ia mengasumsikan rentang hidup manusia tetap sekitar 120 tahun. Jika
kita entah bagaimana mampu memecahkan penghalang itu, maka orang bisa hidup hingga usia yang
semakin tua, yang akan "mendekompresi" kematian dan memuluskan kurva kematian pada usia yang
lebih tua (Caselli dan Vallin 2001).

Bahkan jika kita tidak pernah mampu memecahkan penghalang 120 tahun, salah satu perubahan paling
dramatis dalam kematian di negara-negara kaya selama beberapa dekade terakhir adalah penurunan
tingkat kematian pada usia yang lebih tua. Bukan hanya kematian yang dipadatkan ke dalam periode
yang relatif singkat di usia tua; usia itu semakin lama semakin menua. Pertimbangkan bahwa pada tahun
1900 seorang wanita yang mencapai usia 65 di Amerika Serikat dapat berharap untuk hidup 12 tahun
lagi. Pada saat Perang Dunia II telah meningkat sedikit menjadi 14 tahun, tetapi pada tahun 2003
meningkat menjadi 20 tahun (Pusat Pengendalian Penyakit AS 2007). Hal-hal ini mungkin tidak terlalu
penting bagi Anda sekarang, tetapi saat Anda mendekati usia tua, Anda akan mulai lebih
memikirkannya.

Sex and Gender Differentials in Mortality

Meskipun pola usia kematian adalah cara paling jelas di mana biologi mempengaruhi kehidupan kita,
juga benar bahwa pada setiap usia ada perbedaan antara pria dan wanita dalam kemungkinan kematian.
Beberapa dari perbedaan ini tampaknya sangat biologis (perbedaan "jenis kelamin") sedangkan yang
lain disebabkan oleh masyarakat (perbedaan "gender"), meskipun tidak selalu mudah untuk
membedakan antara pengaruh biologis dan sosial.

Perbedaan kesehatan yang paling mendasar antara laki-laki dan perempuan adalah bahwa perempuan
umumnya hidup lebih lama daripada laki-laki, dan kesenjangan telah melebar sampai saat ini. Pada
tahun 1900, wanita dapat berharap untuk hidup rata-rata dua tahun lebih lama daripada pria di Amerika
Serikat, dan pada tahun 1975, perbedaannya mencapai 7,8 tahun. Sejak itu, perbedaannya turun
menjadi 5,8 tahun pada 2007, tetapi keuntungan bertahan hidup wanita hampir universal di antara
negara-negara di dunia. Kanada telah mengikuti pola yang sama, dengan keuntungan 1,8 tahun pada
tahun 1920 berkembang menjadi keuntungan 7,2 tahun pada tahun 1980 sebelum turun kembali sedikit
ke keuntungan 6,9 tahun pada tahun 2007 (Biro Sensus AS 2007). Meksiko berada dalam mode
mengejar dalam hal harapan hidup, tetapi tidak dalam hal perbedaan jenis kelamin dalam harapan
hidup. Pada tahun 1960, misalnya, wanita di Meksiko memiliki harapan hidup yang hampir sama seperti
di Kanada dan Amerika Serikat pada tahun 1920, dan keunggulan mereka dibandingkan pria adalah 3,2
tahun. Pada tahun 2007, harapan hidup perempuan di Meksiko telah mencapai tingkat Kanada dan
Amerika Serikat pada tahun 1980, dan keuntungan bagi perempuan adalah 5,7 tahun. Namun, untuk
Meksiko, serta AS dan Kanada, kesenjangan gender terbesar (6,8 tahun) dialami pada tahun 1980, dan
telah sedikit menurun sejak saat itu.

Perbedaan dalam harapan hidup antara pria dan wanita telah menarik rasa ingin tahu sejak lama, dan
telah dikemukakan dengan bercanda bahwa kematian dini pria adalah cara alami untuk membalas para
wanita yang telah menghabiskan seumur hidup dengan suami yang menuntut dan sulit. Namun, situasi
tersebut telah diteliti lebih mendalam oleh berbagai peneliti. Ada kemungkinan, bahkan mungkin,
bahwa superioritas biologis yang nyata ada pada wanita dalam bentuk fungsi kekebalan, mungkin
diberikan oleh hormon estrogen (1983; Waldron 1986); tetapi sangat sulit untuk mengukur keuntungan
biologis ini (Vallin 1999). Meskipun demikian, interpretasi biologis dari perbedaan ini didukung oleh
penelitian yang menunjukkan bahwa di seluruh kerajaan hewan betina bertahan lebih lama daripada
jantan (Retherford 1975), menunjukkan semacam keunggulan biologis dasar dalam kemampuan betina
untuk bertahan hidup dibandingkan dengan jantan (ahli biologi merujuk pada ini. sebagai aspek
dimorfisme seksual). Dalam populasi manusia, keuntungan bertahan hidup wanita tersebar luas, tetapi
tidak sepenuhnya universal. Faktanya, pada tahun 2007, masih ada beberapa negara—semuanya di
Afrika sub-Sahara—di mana harapan hidup untuk wanita sama atau lebih rendah daripada pria. Ini
menyiratkan bahwa ada juga faktor sosial yang beroperasi. Salah satu faktor tersebut adalah status
perempuan. Di negara-negara di mana perempuan paling didominasi oleh laki-laki, perempuan paling
kecil kemungkinannya untuk hidup lebih lama dari laki-laki (Cardenas dan Obermeyer 1997). Di sub-
Sahara Afrika, hal ini terlihat dalam viktimisasi terhadap perempuan oleh laki-laki yang mengidap HIV
tetapi memaksa perempuan untuk melakukan hubungan seks tanpa kondom dengan mereka. Di Asia
Selatan, terlihat pada usia yang lebih muda, ketika anak perempuan diberi makan kurang baik daripada
anak laki-laki, dan orang tua cenderung mencari perawatan kesehatan untuk anak perempuan yang sakit
daripada anak laki-laki yang sakit (Muhuri dan Preston 1991; Yount 2003).

Aspek sosial dari kematian juga muncul dalam penjelasan yang mungkin paling masuk akal untuk
melebar dan kemudian menyempitnya jurang kematian antara pria dan wanita selama abad kedua
puluh—merokok. Sejak tahun 1900, pria merokok lebih banyak daripada wanita, dan ini telah
membantu meningkatkan risiko kematian pria akibat kanker, penyakit paru-paru degeneratif (seperti
bronkitis kronis dan emfisema), dan penyakit kardiovaskular (Preston 1970). Namun, merokok oleh
perempuan meningkat setelah Perang Dunia II, dan sekarang perempuan hampir sama seperti laki-laki
untuk menjadi perokok (versi merokok kesetaraan gender). Kematian yang terkait dengan merokok
cenderung terjadi bertahun-tahun setelah merokok dimulai, sehingga akibat dari kebiasaan merokok
wanita pasca-Perang Dunia II adalah peningkatan angka kematian akibat kanker paru-paru baru-baru ini
yang dapat diprediksi, yang telah membantu mempersempit kesenjangan angka kematian pria-wanita.
(Preston dan Wang 2006). Rogers dan Powell-Griner (1991) menghitung bahwa pria dan wanita yang
merokok berat memiliki harapan hidup yang sama (dan lebih rendah dari rata-rata), tetapi pria yang
tidak merokok masih memiliki harapan hidup yang lebih rendah daripada wanita yang tidak merokok
(walaupun masih lebih tinggi dari perokok). Secara keseluruhan, Rogers dan rekan-rekannya (2000)
memperkirakan bahwa merokok menyumbang 25 persen dari kesenjangan gender.

Causes of Poor Health and Death

Hal-hal yang membuat kita sakit dan dapat membunuh kita telah dibungkus ke dalam hampir setiap
paragraf hingga saat ini, tetapi akan berguna untuk membahasnya dengan cara yang lebih sistematis,
dengan mengingat bahwa ini hanyalah tinjauan singkat dari bidang yang sangat kompleks. dari belajar.
Organisasi Kesehatan Dunia menempatkan kematian ke dalam salah satu dari tiga kategori utama: (1)
kondisi menular, ibu, perinatal, dan gizi; (2) penyakit tidak menular; dan (3) cedera. Di dalam masing-
masing kategori ini terdapat sub-kelompok, seperti yang ditunjukkan pada Tabel 5.3, dan seperti yang
dibahas di bawah ini.

Communicable Diseases

Untuk sebagian besar sejarah manusia, penyakit menular telah menjadi penyebab utama kematian,
membunuh orang sebelum mereka memiliki kesempatan untuk mati karena sesuatu yang lain. Penyakit
menular termasuk bakteri (seperti TBC, pneumonia, dan wabah), virus (seperti influenza dan campak)
dan protozoa (seperti malaria dan diare). Mereka tersebar dengan cara yang berbeda (oleh vektor yang
berbeda), dan memiliki berbagai tingkat keparahan. Anda dapat melihat pada Tabel 5.3 bahwa penyakit
ini menyumbang sepertiga (32,1 persen) dari semua kematian di dunia, tetapi semakin tinggi harapan
hidup, semakin tidak penting penyakit-penyakit tersebut sebagai penyebab kematian.

Tuberkulosis adalah contoh infeksi bakteri yang masih membunuh 1,5 juta orang setiap tahun, meskipun
pengobatannya telah diketahui, dan diperkirakan sepuluh kali lipat jumlah orang yang terinfeksi
penyakit ini di seluruh dunia tetapi tidak menunjukkan gejala. Organisasi Kesehatan Dunia memiliki
“Departemen Hentikan TB” dan Pusat Pengendalian Penyakit A.S. memiliki “Divisi Penghapusan TB,”
tetapi penyakit ini tetap tidak diobati di banyak bagian dunia. Pada Tabel 5.3 Anda dapat melihat,
misalnya, bahwa itu menyumbang lebih dari empat persen dari semua kematian di negara yang sangat
miskin seperti Afghanistan. Somalia sebenarnya adalah negara yang memiliki tingkat kematian akibat TB
tertinggi, dan delapan dari sepuluh negara teratas sehubungan dengan TB berada di Afrika subSahara.
Beberapa jenis TB yang resistan terhadap obat telah muncul, dan mencegah penyebaran bentuk
penyakit ini jelas merupakan masalah penting di dunia. Cina, misalnya, telah menemukan bahwa banyak
migran dari pedesaan ke kota terinfeksi tuberkulosis dan telah berhenti mengikuti kursus pengobatan
selama berbulan-bulan. Kuman yang masih hidup dari perawatan yang tidak lengkap ini adalah yang
paling kuat dan paling resisten terhadap obat dan penyebarannya sangat mengkhawatirkan (Zamiska
2006).

Campak adalah contoh penyakit virus akut yang parah pada masa bayi dan dewasa tetapi kurang parah
pada masa kanak-kanak. Biasanya menyebar melalui tetesan yang melewati udara ketika orang yang
terinfeksi batuk atau bersin. Jika tidak diobati pada bayi atau orang dewasa, kemungkinan kematian
adalah 5-10 persen. Vaksinasi sekarang melindungi kebanyakan orang di negara maju dari campak, dan
PBB telah bekerja untuk meningkatkan imunisasi di tempat lain. Negara dengan angka kematian
tertinggi akibat campak adalah Guinea-Bissau, Niger, dan Somalia. Semua dari sepuluh negara teratas
dalam hal angka kematian campak berada di sub-Sahara Afrika. Malaria adalah contoh penyakit
protozoa kompleks yang biasanya disebarkan oleh nyamuk yang pertama kali menggigit orang yang
terinfeksi. Kemudian darah dari penderita malaria menghabiskan seminggu atau lebih di perut nyamuk,
di mana spora malaria berkembang dan masuk ke kelenjar ludah nyamuk. Penyakit ini ditularkan
bersama dengan gigitan nyamuk berikutnya ke manusia. Probabilitas kematian akibat malaria yang tidak
diobati adalah lebih dari 10 persen (Heymann 2004). Negara dengan angka kematian tertinggi akibat
Malaria adalah Liberia, Niger, dan Burkina Faso—semuanya di Afrika barat. Sepuluh negara teratas
dalam hal tingkat kematian akibat malaria berada di Afrika sub-Sahara, terutama Afrika Barat.

HIV/AIDS Lima persen dari semua kematian di dunia terkait dengan HIV/AIDS, tetapi Anda dapat melihat
pada Tabel 5.3 bahwa di Botswana, seperti di beberapa negara Afrika sub-Sahara lainnya, 80 persen dari
semua kematian adalah HIV/AIDS. Terkait AIDS, menurunkan harapan hidup menjadi hanya 35 tahun—
tingkat yang belum pernah dilihat orang Eropa sejak Abad Pertengahan. HIV/AIDS benar-benar meledak
di tempat kejadian pada awal 1980-an menjadi pandemi di seluruh dunia. UNAIDS (Joint United Nations
Programme on HIV/AIDS) memperkirakan bahwa ada hampir 40 juta orang di dunia yang mengidap
HIV/AIDS, dan setiap tahun ada 4 juta infeksi baru dan hampir 3 juta kematian (UNAIDS 2007). Penyakit
ini tampaknya berpotensi membunuh hampir semua orang yang mengalami gejalanya, kecuali orang
yang terinfeksi diobati dengan obat antiretroviral yang memperlambat perkembangan HIV menjadi
AIDS. Namun, diperkirakan bahwa biaya seumur hidup untuk merawat seseorang dengan HIV di Amerika
Serikat setidaknya $300.000 (Schackman et al. 2006), menggarisbawahi pentingnya pencegahan,
daripada mengambil risiko bahwa jika Anda mendapatkan penyakit Anda dapat diobati secara efektif.
Penyebaran HIV dapat dicegah, seperti yang pasti Anda ketahui, terutama dengan menggunakan
kondom saat berhubungan seksual dan dengan tidak berbagi jarum suntik untuk narkoba. Tindakan
pengendalian yang relatif sederhana ini sangat efektif di Amerika Utara dan Eropa, tetapi tindakan
tersebut lambat diterapkan di Afrika sub-Sahara, di mana tingkat prevalensi dan tingkat infeksi baru
sejauh ini merupakan yang tertinggi di dunia. Meskipun tingkat prevalensi HIV masih cukup rendah di
Asia dan Afrika Utara, namun angka tersebut meningkat di wilayah tersebut di dunia karena pemerintah
lambat untuk mengenali dan menanggapi risiko penularan lokal di antara pengguna narkoba suntikan,
pelacur, dan pria yang berhubungan seks dengannya. laki-laki.

Di Amerika Utara dan Eropa Barat, keterbukaan tentang AIDS telah dibahas telah membantu
memperlambat penyebaran penyakit dengan mendorong penggunaan kondom atau bahkan pantang
dan dengan meningkatkan kemungkinan seseorang yang terinfeksi HIV akan mencari pengobatan yang
dapat mencegah atau bahkan mungkin mencegah HIV berkembang menjadi AIDS dan kematian dini.
Tetapi di sebagian besar belahan dunia lainnya, termasuk Eropa Timur, Asia, dan khususnya Afrika,
situasinya sangat berbeda karena sebagian besar orang yang terinfeksi HIV tidak mengetahui atau tidak
mengakui infeksi mereka, sehingga mereka melanjutkan untuk menyebarkan penyakit itu kepada orang
lain.

Di Afrika sub-Sahara, wanita sama mungkinnya dengan pria untuk terinfeksi, karena penyakit ini
menyebar sebagian besar melalui hubungan heteroseksual. Perbedaan antara Afrika subSahara dan
sebagian besar belahan dunia lainnya tampaknya terkait dengan pola jaringan seksual yang berbeda
secara mendasar yang lazim di seluruh kawasan. Hubungan seksual pranikah dan di luar nikah telah
lama cukup umum di Afrika sub-Sahara. Faktor-faktor yang tampaknya mendorong pola-pola seksual ini
termasuk periode pantang pascapersalinan yang lama dari pihak wanita, yang dapat mendorong pria
untuk mencari hubungan seksual di tempat lain; poligini, yang melembagakan petualangan seksual laki-
laki; dan rendahnya status perempuan, yang memaksa mereka untuk tunduk secara seksual, semuanya
diperparah dengan tingginya tingkat migrasi laki-laki untuk pekerjaan, yang memisahkan suami dan istri
untuk jangka waktu yang lama dan mendorong laki-laki, khususnya, untuk berhubungan badan dengan
pasangan lain ( Caldwell 2000). Dalam lingkungan seperti itu, setiap penyakit terkait seksual telah
meningkatkan peluang penularan melalui saluran heteroseksual. Penyakit menular seksual lainnya
sudah jauh lebih umum di sub-Sahara Afrika daripada di tempat lain di dunia, dan luka terbuka yang
terkait dengan penyakit tersebut meningkatkan risiko penularan HIV.

Mungkin aspek AIDS yang paling mengganggu di Afrika adalah penolakan luas terhadap keberadaan
penyakit tersebut, dan kurangnya dukungan politik untuk menerapkan program pencegahan. Secara
khusus, penggunaan kondom di Afrika telah diperlambat oleh kecurigaan bahwa kondom itu sendiri
membawa penyakit, dan oleh norma-norma budaya yang mengaitkan penggunaan kondom dengan
prostitusi, sehingga membatasi penggunaannya dalam pernikahan, meskipun salah satu atau kedua
pasangan dalam pernikahan mungkin telah berisiko HIV karena aktivitas seksual di luar nikah mereka
sendiri (Messersmith et al. 2000). Ditambah lagi dengan keyakinan Presiden Mbeki dari Afrika Selatan
bahwa AIDS bukan disebabkan oleh HIV. Hal ini memperlambat respons pemerintah di negara itu hingga
tahun 2003, ketika laporan mantan presiden Nelson Mandela akhirnya memaksa Mbeki untuk
mengubah posisinya dan menanggapi masalah serius HIV/AIDS.

Dampak AIDS di Afrika sub-Sahara sangat menghancurkan. Karena orang-orang usia reproduksi adalah
korban utama, penyakit ini telah menciptakan jutaan anak yatim di Afrika. Ketika penyakit ini pertama
kali menyerang Afrika, itu disebut penyakit "langsing", karena penderita kehilangan banyak berat badan
akibat infeksi. Seiring waktu, itu telah berubah menjadi "penyakit nenek" karena menjadi tanggung
jawab wanita yang lebih tua untuk merawat anak yatim, juga untuk yang sakit dan sekarat. Di Amerika,
prevalensi HIV/AIDS tertinggi ditemukan di Haiti, di mana pola jaringan seksual mirip dengan di Afrika
sub-Sahara.

Emerging Infectious Diseases

Sama seperti malaria yang mungkin muncul ketika manusia membuka hutan dan menetap di desa-desa
pertanian (Pennisi 2001), keinginan manusia untuk menambahkan lebih banyak protein hewani ke
dalam makanan mereka dapat menciptakan peluang bagi penyebaran virus corona (virus hewan) ke
manusia. Secara umum diyakini bahwa HIV menular ke manusia dari monyet dan/atau simpanse (de
Groot et al. 2002; Gao et al. 1999), dan bukti menunjukkan bahwa SARS (sindrom pernapasan akut
parah) mungkin berasal dari hewan yang ditangkap untuk dimakan. di Cina (Lingappa et al. 2004).

Burung juga bisa menjadi sumber penyakit. Meskipun virus West Nile telah ada di Afrika dan Timur
Tengah selama beberapa dekade, virus itu dibawa ke New York City pada tahun 1999, rupanya oleh
burung impor yang terinfeksi yang digigit nyamuk yang kemudian menggigit manusia yang sakit dan
mati. Sejak itu menyebar ke komunitas lain di seluruh negeri. Kemudian, pada akhir tahun 2003, flu
burung H5N1 baru (populer disebut “flu burung”) dilaporkan di Asia dan hingga saat ini telah
menewaskan puluhan orang (Organisasi Kesehatan Dunia 2007). Ini adalah penyakit yang berasal dari
peternakan unggas Asia, terutama di Indonesia dan Vietnam, dan kini telah menyebar ke manusia dan
terus muncul di berbagai tempat di seluruh dunia, terutama disebarkan oleh burung yang bermigrasi.

Maternal Mortality

Kategori penyakit menular yang sangat khusus adalah yang berhubungan dengan kehamilan dan
persalinan. Kelahiran bisa menjadi saat yang traumatis dan berbahaya tidak hanya bagi bayi, seperti
yang dibahas di atas, tetapi juga bagi ibu. Lebih dari setengah juta wanita meninggal setiap tahun karena
penyebab ibu—setara dengan tiga jet jumbo yang jatuh setiap hari dan membunuh semua penumpang.
Kematian ini meninggalkan jejak tragedi di seluruh dunia, tetapi secara tidak proporsional terjadi di
negara-negara kurang berkembang, di mana kehamilan lebih sering terjadi pada wanita dan sistem
perawatan kesehatan kurang memadai. Ada tiga faktor, khususnya, yang meningkatkan risiko kematian
seorang wanita ketika dia hamil: (1) kurangnya perawatan kehamilan yang dapat mengidentifikasi
masalah dengan kehamilan sebelum masalah menjadi terlalu berisiko; (2) melahirkan bayi di suatu
tempat selain rumah sakit, di mana masalah dapat segera ditangani; dan (3) mencari aborsi yang tidak
aman karena kehamilan tidak diinginkan (Reed, Koblinsky, dan Mosley 2000; Salter, Johnston, dan
Hengen 1997; Shiffman 2000)

Wanita jelas hanya berisiko mengalami kematian ibu jika mereka hamil, dan angka kematian ibu
berusaha untuk memperhitungkan risiko tersebut. Namun, kami tidak memiliki data yang baik tentang
jumlah kehamilan, jadi kami harus menggunakan jumlah kelahiran hidup sebagai perkiraan berapa
banyak kehamilan dalam sekelompok wanita. Dengan demikian, rasio kematian ibu mengukur jumlah
kematian ibu per 100.000 kelahiran hidup. Perkiraan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (2004)
menunjukkan bahwa rata-rata dunia adalah 400 kematian wanita per 100.000 kelahiran hidup. Namun,
di Amerika Serikat, angkanya adalah 17 per 100.000 dan bahkan lebih rendah (6) di Kanada, meskipun
lebih tinggi di Meksiko (83). Tingkat terendah di Eropa, sedangkan tingkat kematian ibu tertinggi
ditemukan di sub-Sahara Afrika, dipimpin (jika itu kata yang tepat) oleh Sierra Leone, dengan rasio 2.000
kematian ibu per 100.000 kelahiran hidup. Di luar Afrika, tingkat tertinggi, sejauh ini, ada di Afghanistan.

Cara lain untuk mengukur kematian ibu yang memperhitungkan jumlah kehamilan yang akan dialami
seorang wanita adalah dengan memperkirakan risiko kematian ibu seumur hidup seorang wanita. Ketika
seorang wanita memulai karir reproduksinya dengan melakukan hubungan seksual, pertanyaan yang
diajukan adalah: Berapa probabilitas dia akan meninggal karena komplikasi kehamilan dan persalinan?
Risiko ini merupakan kombinasi dari berapa kali dia akan hamil dan risiko kesehatan yang dia hadapi di
setiap kehamilan, yang sebagian besar dipengaruhi oleh tempat tinggalnya. Untuk rata-rata wanita di
dunia, kemungkinan itu adalah 0,014, atau satu peluang dari 74, tetapi untuk wanita di sub-Sahara
Afrika, risikonya adalah satu dari 16 (Organisasi Kesehatan Dunia 2004). Dilihat dengan cara lain, jika
Anda mengurutkan 16 wanita muda Afrika, secara statistik salah satu dari mereka akan meninggal
karena penyebab yang berhubungan dengan ibu. Di Sierra Leone (seperti di Somalia dan Afghanistan),
risikonya adalah 1 dari 6. Sebaliknya, risikonya hanya 1 dari 8.700 di Kanada; 1 dari 2.500 di Amerika
Serikat; dan 1 dari 370 di Meksiko.

Noncommunicable Conditions

Dalam pengobatan Amerika, “Penyakit kronis [C] telah disebut sebagai penyakit kronis, penyakit tidak
menular, dan penyakit degeneratif. Mereka umumnya dicirikan oleh etiologi yang tidak pasti, beberapa
faktor risiko, periode laten yang panjang, perjalanan penyakit yang berkepanjangan, asal yang tidak
menular, gangguan atau kecacatan fungsional, dan tidak dapat disembuhkan” (Taylor et al. 1993).
Seperti yang sudah Anda ketahui, saat kita bergerak melalui transisi kesehatan dan kematian, penyakit
ini lebih diutamakan daripada penyakit menular sebagai penyebab penting kematian. Seperti yang dapat
Anda lihat dengan melihat kembali Tabel 5.3, penyakit tidak menular menyumbang 59 persen dari
semua kematian di dunia, dan di Amerika Serikat, penyakit tersebut bertanggung jawab atas hampir 9
dari setiap 10 (87,6 persen) kematian.

Juga terlihat pada Tabel 5.3 bahwa penyakit kardiovaskular dan neoplasma ganas (kanker) adalah
pembunuh utama di antara penyakit degeneratif. Penyakit kardiovaskular termasuk terutama kondisi
yang menyebabkan serangan jantung atau stroke. Kematian akibat penyakit jantung koroner terjadi
sebagai akibat dari berkurangnya suplai darah ke otot jantung, paling sering disebabkan oleh
penyempitan arteri koroner, yang dapat menjadi konsekuensi dari aterosklerosis, “suatu kondisi yang
berkembang perlahan di mana lapisan dalam dinding arteri menjadi tebal dan tidak teratur karena plak
—timbunan lemak, kolesterol, dan zat lain. Saat plak menumpuk, arteri menyempit, aliran darah
menurun, dan kemungkinan pembekuan darah meningkat” (Smith dan Pratt 1993). Stroke adalah bagian
dari keluarga penyakit kardiovaskular, tetapi penyakit jantung menyebabkan kematian karena kegagalan
untuk mendapatkan cukup darah ke otot jantung, stroke adalah akibat dari pecahnya atau penyumbatan
arteri di otak. Hal ini menyebabkan hilangnya suplai darah ke sel-sel saraf di bagian otak yang terkena,
dan sel-sel ini mati dalam beberapa menit.

Neoplasma ganas merupakan sekelompok penyakit yang membunuh dengan menghasilkan

pertumbuhan yang tidak terkendali dan penyebaran sel-sel abnormal. Sel-sel ini, jika tidak diobati,
kemudian dapat bermetastasis (menyerang jaringan dan organ tetangga) dan menyebabkan disfungsi
dan kematian dengan mengganti jaringan normal di organ vital Anda. Di Amerika Serikat, kanker paru-
paru bertanggung jawab atas lebih banyak kematian akibat kanker daripada jenis lainnya, hampir pasti
mencerminkan fakta bahwa baru-baru ini 40 tahun yang lalu lebih dari 50 persen pria dan hampir
sepertiga wanita adalah perokok biasa. Jika seseorang akan merokok, mereka mungkin akan mulai
sebagai remaja, saat mereka cukup sehat untuk tidak terpengaruh secara negatif oleh merokok. Efek
buruk dari merokok membutuhkan waktu untuk mengejar Anda, sehingga tingkat kanker paru-paru
tinggi di Amerika Serikat meskipun penurunan pesat dalam merokok selama beberapa dekade terakhir.
Cina saat ini menghadapi fakta bahwa penyakit dan kematian yang berhubungan dengan merokok
sedang meningkat dan sekarang ada lebih banyak perokok di Cina daripada jumlah orang di Amerika
Serikat (Fairclough 2007).

Kanker penting lainnya di Amerika Serikat adalah kanker usus besar dan rektum, kanker payudara, dan
kanker prostat. Menurut National Cancer Institute, kanker kulit adalah salah satu keganasan yang
tumbuh lebih cepat di Amerika Serikat, didorong oleh paparan sinar matahari yang lama, tetapi karena
pengobatan tersedia, itu belum menjadi penyebab kematian yang penting, meskipun insidennya
meningkat. Bentuk kanker lain yang dapat diobati yang masih terus membunuh wanita adalah kanker
serviks. Penyakit ini mengingatkan kita pada rumitnya mencoba mengkategorikan penyakit dan
penyebab kematian, karena kanker serviks disebabkan oleh infeksi human papillomavirus (HPV), yang
merupakan infeksi menular seksual (IMS), kategori yang mencakup gonore, sifilis dan, tentu saja,
HIV/AIDS. Maka tidak mengherankan jika AIDS juga dikaitkan dengan keganasan tertentu seperti
sarkoma Kaposi.

Penyakit tidak menular lainnya yang merupakan penyebab penting kematian adalah penyakit saluran
pernafasan (tidak termasuk TB). Ini adalah keluarga masalah, termasuk bronkitis, emfisema, dan asma.
Masalah fungsional yang mendasari adalah kesulitan bernapas, gejala dari pengiriman oksigen yang
tidak memadai. Juga dalam daftar adalah diabetes mellitus, penyakit yang menghambat produksi insulin
tubuh, hormon yang dibutuhkan untuk mengubah glukosa menjadi energi. Seperti kebanyakan penyakit
degeneratif lainnya, diabetes adalah bagian dari kelompok penyakit terkait, yang semuanya dapat
menyebabkan komplikasi kesehatan lebih lanjut seperti penyakit jantung, kebutaan, dan gagal ginjal.
Akhirnya, izinkan saya mencatat bahwa fraksi yang relatif besar (6,4 persen) kematian di AS karena
"gangguan neuropsikiatri" tidak berarti bahwa orang Amerika menjadi gila dan kemudian meninggal.
Sebaliknya, ini mencerminkan diagnosis kematian akibat Penyakit Alzheimer, yang merupakan penyakit
yang melibatkan perubahan pada neuron otak, yang menyebabkan hilangnya ingatan dan perubahan
perilaku pada korbannya. Ini adalah penyebab utama gangguan otak organik di antara orang tua dan
penuaan populasi Amerika telah menempatkan lebih banyak orang di jalurnya. Anda akan melihat
bahwa Jepang memiliki populasi yang bahkan lebih tua daripada AS, namun Alzheimer kurang penting
sebagai penyebab kematian, sedangkan penyakit pernapasan lebih penting di Jepang daripada di AS
Perbandingan ini mengingatkan kita untuk mengingat, seperti yang saya tunjukkan sebelumnya , bahwa
ada banyak jalan menuju kematian yang rendah.

Injuries

Terlepas dari keinginan luas manusia untuk hidup selama mungkin, kami telah menemukan banyak cara
untuk menempatkan diri kami pada risiko kematian yang tidak disengaja atau tidak disengaja sebagai
akibat dari cara kami mengatur hidup kami dan menangani produk-produk teknologi kami. Lebih jauh
lagi, kita adalah satu-satunya spesies hewan yang diketahui yang secara rutin membunuh anggota lain
dari spesies yang sama (pembunuhan) untuk alasan di luar kelangsungan hidup murni, dan kita
tampaknya sendirian dalam membunuh diri kita sendiri dengan sengaja (bunuh diri). Penyebab kematian
manusia yang unik ini termasuk di antara pembunuh teratas di Amerika Utara.

Meskipun sekitar setengah dari semua kematian akibat kecelakaan di Amerika Serikat disebabkan oleh
kendaraan bermotor, dibandingkan dengan sepertiga di Kanada dan kurang dari seperlima di Meksiko, di
ketiga negara mereka berada di lima besar penyebab kematian. Setiap tahun ada puluhan ribu nyawa
hilang dalam kecelakaan lalu lintas di Kanada, Amerika Serikat, dan Meksiko; puluhan ribu lainnya
terluka dan menghadapi cacat tetap. Para korban ini adalah laki-laki muda yang tidak proporsional, dan
alkohol terlibat dalam sebagian kecil kasus, meskipun menurun. Anda dapat melihat pada Tabel 5.3
bahwa Organisasi Kesehatan Dunia memperkirakan bahwa sekitar satu juta orang melakukan bunuh diri
setiap tahun, dan mungkin sebanyak 20 kali jumlah itu mencoba bunuh diri (Organisasi Kesehatan Dunia
2002a). Tingkat bunuh diri tertinggi sejauh ini di Eropa Timur, terutama di Rusia dan beberapa negara
yang merupakan bagian dari bekas Uni Soviet. Setidaknya beberapa di antaranya disebabkan oleh
alkoholisme, yang juga berkontribusi pada fakta bahwa pria Rusia sepuluh kali lebih mungkin meninggal
secara tidak sengaja atau karena kekerasan daripada pria di Inggris.

Di seluruh dunia, angka bunuh diri meningkat selama masa remaja (fenomena yang selalu mendapat
publisitas yang cukup besar), memuncak pada usia dewasa muda, mendatar di tahun-tahun
pertengahan, dan kemudian meningkat pada usia yang lebih tua. Hampir secara universal di antara
masyarakat manusia, tingkat bunuh diri jauh lebih tinggi untuk laki-laki daripada perempuan (Organisasi
Kesehatan Dunia 2002), dan di seluruh dunia itu adalah laki-laki yang lebih tua yang paling rentan untuk
bunuh diri. Di luar pola umum ini, bagaimanapun, perbedaan aktual dari satu negara ke negara lain
dalam tingkat bunuh diri tampaknya merupakan fenomena budaya (Cutright dan Fernquist 2000;
Pampel 1996).

Laki-laki tidak hanya lebih berhasil membunuh diri mereka sendiri, mereka juga lebih mungkin dibunuh
oleh orang lain. Tingkat pembunuhan tertinggi untuk laki-laki dewasa muda di hampir setiap negara
yang datanya tersedia (Organisasi Kesehatan Dunia 2002b). Di Amerika Serikat pada tahun 2004, laki-laki
hampir empat kali lebih mungkin dibandingkan perempuan untuk menjadi korban pembunuhan, dengan
tingkat pembunuhan memuncak pada usia dewasa muda. Perhatikan bahwa untuk laki-laki kulit putih
tingkat pembunuhan pada tahun 2004 tertinggi pada usia 15-24 pada 10 per 100.000. Di antara laki-laki
Afrika-Amerika, angka tersebut mencapai puncaknya pada 25-34 dengan 82 pembunuhan yang
mencengangkan per 100.000 orang. Laki-laki Hispanik memuncak pada 15-24 dengan tingkat 30 per
100.000 (Pusat Pengendalian Penyakit AS 2007). Tingkat kematian pembunuhan di Amerika Serikat lebih
tinggi daripada negara industri lainnya kecuali Rusia (Anderson, Kochanek, dan Murphy 1997; Organisasi
Kesehatan Dunia 2002b), mungkin mencerminkan penerimaan budaya kekerasan sebagai respons
terhadap konflik (Straus 1983) dikombinasikan dengan ketersediaan senjata (yang digunakan dalam dua
pertiga kasus pembunuhan di Amerika Serikat). Kontras yang luar biasa antara tingkat pembunuhan
orang Afrika-Amerika dan kulit putih di Amerika Serikat telah ada selama beberapa dekade dan
tampaknya paling mudah dijelaskan oleh proposisi bahwa “tekanan ekonomi akibat distribusi sumber
daya yang tidak memadai atau tidak merata merupakan kontribusi utama terhadap tingginya tingkat
interaksi interpersonal. kekerasan” (Gartner 1990:95). Dengan kata lain, "subkultur kejengkelan"
(Harvey 1986) mempromosikan "cara kekerasan maskulin" (Staples 1986).

Perang adalah kategori terakhir dari penyebab kematian Organisasi Kesehatan Dunia, seperti yang Anda
lihat dari Tabel 5.3. Jumlah yang tewas dalam perang tidak memperhitungkan cedera dan gangguan
yang disebabkan perang, jauh melampaui apa yang mungkin terkait dengan penyebab kematian lainnya.
Angka-angka di Tabel 5.3 adalah perkiraan dari waktu AS menginvasi Irak, jadi kematian akibat konflik itu
tidak termasuk. Memperkirakan kematian perang tidak mudah dilakukan, tetapi sekelompok peneliti di
Universitas Johns Hopkins menggunakan pendekatan sampel probabilitas cluster untuk mewawancarai
hampir 2.000 rumah tangga di Irak tentang kelahiran dan kematian sebelum invasi AS dan setelah invasi.
Perkiraan mereka menunjukkan bahwa di suatu tempat antara 400.000 dan 800.000 orang Irak telah
tewas dengan kejam akibat perang di sana (Burnham et al. 2006). Ini tidak termasuk sekitar 3.300
tentara Amerika yang tewas di Irak pada saat buku ini diterbitkan. Sebagian besar konflik di dunia
kurang mendapat publisitas daripada perang di Irak, dan informasi dari Database Konflik Uppasla
menunjukkan bahwa pada tahun 2005 terdapat 31 konflik bersenjata yang berbeda di dunia (Harbom,
Hogbladh, dan Wallensteen 2006).

Measuring Mortality

Dalam mengukur kematian, kami mencoba untuk memperkirakan kekuatan kematian, sejauh mana
orang tidak dapat hidup sampai usia maksimum biologis mereka. Kemampuan untuk mengukur secara
akurat bervariasi sesuai dengan jumlah informasi yang tersedia, dan sebagai akibatnya, ukuran kematian
sangat berbeda dalam tingkat kecanggihannya. Ukuran kematian yang paling tidak canggih dan paling
sering dikutip adalah angka kematian kasar.

Crude Death Rate

Angka kematian kasar (CDR) adalah jumlah kematian dalam satu tahun dibagi dengan jumlah penduduk
rata-rata. Dalam bentuk umum: CDR = d – p × 1.000,

di mana d mewakili jumlah kematian yang terjadi dalam suatu populasi selama tahun tertentu, dan p
adalah total rata-rata (pertengahan tahun) populasi pada tahun itu. Disebut mentah karena tidak
memperhitungkan perbedaan usia dan jenis kelamin dalam kemungkinan kematian. Meskipun demikian,
ini sering digunakan karena hanya membutuhkan dua informasi, jumlah kematian dan jumlah penduduk,
yang seringkali dapat diperkirakan dengan akurasi yang masuk akal bahkan di negara berkembang di
mana biaya sensus dan sistem registrasi vital dapat membatasi ketersediaan data yang lebih rinci. .

Perbedaan CDR antara dua negara dapat sepenuhnya disebabkan oleh perbedaan distribusi penduduk
menurut usia, meskipun kekuatan kematian sebenarnya sama. Jadi, jika satu populasi memiliki proporsi
orang tua yang tinggi, angka kematian kasarnya akan lebih tinggi daripada populasi dengan proporsi
dewasa muda yang tinggi, meskipun pada setiap usia kemungkinan kematiannya sama. Misalnya, pada
tahun 2000, Meksiko memiliki tingkat kematian kasar 4 per 1.000, hampir sepertiga dari 11 per 1.000 di
Lituania pada tahun itu. Padahal, kedua negara sebenarnya memiliki angka harapan hidup yang sama
saat lahir yaitu 72 tahun. Perbedaan angka kematian kasar disebabkan oleh fakta bahwa hanya 5 persen
dari populasi Meksiko yang berusia 65 dan lebih tua, sedangkan orang tua menyumbang 13 persen dari
populasi Lituania. Tingkat kematian kasar Meksiko juga lebih rendah dari tingkat di Amerika Serikat (9
per 1.000 pada tahun 2000). Namun di Meksiko, seorang bayi saat lahir dapat berharap untuk hidup
lima tahun lebih sedikit daripada bayi di Amerika Serikat. Struktur usia yang lebih muda di Meksiko
menempatkan sebagian kecil populasi pada risiko kematian setiap tahun, meskipun kemungkinan
kematian sebenarnya pada setiap usia lebih tinggi di Meksiko daripada di Amerika Serikat. Untuk
menjelaskan perbedaan kematian berdasarkan usia (dan jenis kelamin), kita dapat menghitung tingkat
kematian menurut usia/jenis kelamin.
Age/Sex-Specific Death Rates

Untuk mengukur kematian pada setiap usia dan untuk setiap jenis kelamin kita harus memiliki sistem
registrasi vital (atau survei besar) di mana kematian berdasarkan usia dan jenis kelamin dilaporkan,
bersama dengan sensus atau data lain yang memberikan perkiraan jumlah orang di setiap usia. dan
kategori seks. Tingkat kematian spesifik usia/jenis kelamin (nMx atau ASDR) diukur sebagai berikut: nMx
= nd —x npx × 100.000,

di mana ndx adalah jumlah kematian dalam satu tahun orang-orang dari kelompok usia tertentu dalam
interval x hingga x + n (biasanya kelompok usia lima tahun, di mana x akan menjadi batas bawah interval
usia dan n mewakili lebar interval dalam tahun) dibagi dengan jumlah rata-rata orang pada usia
tersebut, npx, dalam populasi (sekali lagi, biasanya didefinisikan sebagai populasi tengah tahun).
Biasanya dikalikan dengan 100.000 untuk menghilangkan titik desimal.

Di Amerika Serikat pada tahun 2003, ASDR untuk pria berusia 65 hingga 69 tahun adalah 2.217 per
100.000, sedangkan untuk wanita adalah 1.427. Pada tahun 1900, ASDR untuk pria berusia 65 hingga 69
tahun adalah 5.000 per 100.000, dan untuk wanita 5.500. Dengan demikian, kita dapat melihat bahwa
selama abad kedua puluh, tingkat kematian untuk pria berusia 65 hingga 69 tahun turun 56 persen,
sedangkan untuk wanita penurunannya adalah 74 persen. Yang pasti, pada tahun 1900, angka kematian
wanita sebenarnya sedikit lebih tinggi daripada pria, sedangkan pada tahun 1990 jauh di bawah pria.

Age-Adjusted Death Rates

Dimungkinkan untuk membandingkan angka kematian kasar untuk tahun yang berbeda atau wilayah
yang berbeda, tetapi secara analitis lebih informatif jika data disesuaikan dengan perbedaan dalam
struktur usia populasi sebelum membuat perbandingan tersebut. Metode yang biasa digunakan adalah
menghitung angka kematian menurut usia untuk dua populasi yang berbeda dan kemudian menerapkan
angka tersebut pada populasi standar. Untuk alasan ini, metode ini juga dikenal sebagai standarisasi.
Rumus untuk angka kematian yang disesuaikan dengan usia (AADR) adalah sebagai berikut: AADR =
nwsx × nMx,

di mana nwsx adalah bobot standar yang mewakili proporsi kelompok usia ini dalam total populasi dan
nMx adalah tingkat kematian spesifik usia seperti yang dihitung di bagian sebelumnya. Kita dapat
menerapkan metodologi ini untuk membandingkan tingkat kematian kasar di Mesir pada tahun 2004 (6
kematian per 1.000 penduduk) dengan di Amerika Serikat pada tahun yang sama (8 kematian per 1.000
penduduk). Mungkinkah kematian benar-benar lebih tinggi di Amerika Serikat daripada di Mesir? Kami
menggunakan populasi Amerika Serikat sebagai bobot standar dan menerapkan tingkat kematian
spesifik usia untuk Mesir (seperti yang diperkirakan oleh Organisasi Kesehatan Dunia) ke struktur
usia/jenis kelamin Amerika Serikat pada tahun 2004 (seperti yang diperkirakan oleh Biro Sensus AS)
untuk melihat berapa angka kematian kasar di Mesir jika struktur usia-jenis kelaminnya identik dengan
AS Hasilnya adalah angka kematian yang disesuaikan berdasarkan usia untuk Mesir pada tahun 2004
adalah 18 kematian per seribu—lebih dari dua kali lipat Amerika Serikat.

Life Tables

Meskipun tingkat kematian yang disesuaikan dengan usia memperhitungkan perbedaan usia dalam
kematian, itu tidak memberikan ukuran yang menarik secara intuitif dari keseluruhan pengalaman
kematian suatu populasi. Kami ingin memiliki indeks tunggal yang merangkumnya, jadi kami beralih ke
indeks yang sering digunakan yang disebut harapan hidup saat lahir, atau lebih umum harapan hidup.
Ukuran ini berasal dari tabel kehidupan, yang merupakan perangkat statistik yang cukup rumit, tetapi
digunakan secara luas sehingga saya menyertakan diskusi singkatnya di sini untuk Anda. Anda akan ingat
dari Bab 3 bahwa itu memiliki sejarah panjang, yang pertama kali digunakan pada tahun 1662 oleh John
Graunt untuk mengungkap pola kematian di London.

Harapan hidup dapat diringkas sebagai usia rata-rata saat kematian untuk sekelompok hipotetis orang
yang lahir pada tahun tertentu dan menjadi sasaran risiko kematian yang dialami oleh orang-orang dari
segala usia pada tahun itu. Harapan hidup saat lahir untuk wanita A.S. pada tahun 2004 adalah 80,1
tahun (lihat Tabel 5.4) tidak berarti bahwa usia rata-rata saat kematian pada tahun itu untuk wanita
adalah 80,1. Artinya adalah jika semua wanita yang lahir di Amerika Serikat pada tahun 2004 memiliki
risiko kematian yang sama sepanjang hidup mereka seperti yang ditunjukkan oleh angka kematian
menurut usia pada tahun 2004, maka usia rata-rata mereka saat meninggal adalah 80,1 . Tentu saja,
beberapa dari mereka akan meninggal saat masih bayi sementara yang lain mungkin hidup sampai 120,
tetapi tingkat kematian menurut usia untuk wanita pada tahun 2004 menyiratkan rata-rata 80,1.

Perhatikan bahwa harapan hidup didasarkan pada populasi hipotetis, sehingga umur panjang
sebenarnya dari suatu populasi akan diukur dengan usia rata-rata saat kematian. Karena tidak diinginkan
untuk menunggu beberapa dekade untuk mengetahui berapa lama orang benar-benar akan hidup,
situasi hipotetis yang dibentuk oleh harapan hidup memberikan perbandingan yang berguna dan cepat
antara populasi.

Akan tetapi, salah satu keterbatasan mendasarkan tabel kehidupan pada angka untuk tahun tertentu
adalah bahwa dalam banyak kasus angka kematian orang tua pada tahun itu hampir pasti akan lebih
tinggi daripada yang akan dialami oleh bayi masa kini ketika mereka mencapai usia tersebut. Hal ini
terutama berlaku untuk negara yang sedang mengalami penurunan angka kematian yang cepat, tetapi
bahkan di Amerika Serikat pada abad kedua puluh satu, tabel kehidupan saat ini dianggap meremehkan
harapan hidup sebenarnya dari orang-orang di segala usia ( Bongaarts dan Feeney 2003; Schoen dan
Canudas-Romo 2005).

Life Table Calculations

Perhitungan tabel kehidupan, seperti yang ditunjukkan pada Tabel 5.4 untuk wanita AS untuk tahun
2004 dan pada Tabel 5.5 untuk pria AS pada tahun 2004, dimulai dengan serangkaian tingkat kematian
berdasarkan usia/jenis kelamin, dan langkah pertama adalah menemukan probabilitas kematian selama
periode waktu tertentu. interval usia yang diberikan. Tabel 5.4 disebut tabel kehidupan singkat karena
mengelompokkan usia ke dalam kategori lima tahun, daripada menggunakan usia satu tahun.
Probabilitas kematian (nqx) antara usia x dan x + n diperoleh dengan mengonversi tingkat kematian
spesifik usia/jenis kelamin (nMx) menjadi probabilitas. Probabilitas kematian menghubungkan jumlah
kematian selama beberapa tahun tertentu (yaitu, antara usia tertentu tertentu) dengan jumlah orang
yang mulai hidup dan berisiko mati. Untuk sebagian besar kelompok umur, kecuali yang paling muda
(kurang dari lima) dan paling tua (85 dan lebih tua), yang penyesuaian khusus dibuat, tingkat kematian
(nMx) untuk jenis kelamin tertentu untuk usia x ke x + n dapat dikonversi ke probabilitas kematian
menurut rumus berikut: (n)(nMx) nqx = . 1 + (a)(n)(nMx)

Rumus ini hanya perkiraan probabilitas kematian yang sebenarnya, karena peneliti jarang memiliki data
yang memungkinkan perhitungan yang tepat, tetapi perbedaan antara perkiraan dan angka "benar"
jarang signifikan. Perbedaan utama antara kenyataan dan perkiraan adalah pecahan a, di mana a
biasanya 0,5. Fraksi ini menyiratkan bahwa kematian didistribusikan secara merata selama interval usia,
dan dengan demikian kematian rata-rata terjadi di tengah interval itu. Ini merupakan perkiraan yang
baik untuk setiap usia antara 5 dan 84 tahun, tanpa memandang ras atau jenis kelamin (Arias 2006;
Chiang 1984). Akan tetapi, pada usia yang lebih muda, kematian cenderung terjadi lebih awal dalam
interval usia tersebut, sedangkan pada usia yang lebih tua laju peningkatan kemungkinan kematian
sebenarnya melambat sehingga kematian terjadi sedikit lebih lambat pada interval usia tersebut.
Pecahan yang lebih tepat untuk usia nol hingga satu adalah 0,85 dan untuk usia satu hingga empat
adalah 0,60. Perhatikan bahwa karena interval 100+ bersifat terbuka, menuju usia tertinggi di mana
orang mungkin mati, probabilitas kematian dalam interval ini adalah 1.000—kematian adalah pasti.

Pada Tabel 5.4, angka kematian menurut usia untuk perempuan pada tahun 2004 di Amerika Serikat
disajikan pada kolom (4). Di kolom (5), mereka telah diubah menjadi probabilitas kematian dari usia
tepat x ke usia tepat x + n. Setelah probabilitas kematian telah dihitung, jumlah kematian yang akan
terjadi pada populasi tabel kehidupan hipotetis dihitung. Tabel kehidupan mengasumsikan populasi
awal 100.000 kelahiran hidup, yang kemudian menjadi sasaran jadwal kematian spesifik. 100.000 bayi ini
mewakili apa yang disebut radix (l 0). Selama tahun pertama, jumlah bayi yang meninggal sama dengan
radix (100.000) kali probabilitas kematian. Mengurangi bayi yang meninggal (1d0) memberikan jumlah
orang yang masih hidup pada awal interval usia berikutnya (l 1). Perhitungan ini ditunjukkan pada kolom
(7) dan (6) dari Tabel 5.4. Secara umum: ndx = (nqx)(l x) dan l x + n = l x – ndx.

Dua kolom berikutnya yang mengarah pada perhitungan angka harapan hidup berkaitan dengan konsep
jumlah tahun hidup. Selama periode lima tahun, misalnya, antara ulang tahun kelima dan ke-10, setiap
orang hidup lima tahun. Jika ada 99.248 gadis yang berulang tahun ke-10, maka mereka semua akan
hidup dengan total 5 99.248 = 496.240 tahun antara ulang tahun kelima dan kesepuluh. Tentu saja, jika
seseorang meninggal setelah ulang tahun kelima tetapi sebelum ulang tahun kesepuluh, maka hanya
tahun-tahun yang hidup sebelum kematian yang akan ditambahkan. Semakin rendah tingkat kematian,
semakin banyak orang yang akan bertahan melalui seluruh interval usia. dan dengan demikian semakin
besar jumlah tahun yang akan dijalani. Jumlah tahun hidup (nLx) dapat diperkirakan sebagai berikut: nLx
= n(l x – a ndx).

Pecahan a adalah 0,50 untuk semua kelompok umur kecuali nol sampai satu (yang sering digunakan
0,85) dan satu sampai lima (yang sering digunakan 0,60). Selanjutnya, rumus ini tidak akan bekerja untuk
interval usia terbuka tertua (100+ pada Tabel 5.4), karena tidak ada yang selamat pada akhir interval
usia tersebut dan tabel tidak memberikan informasi tentang berapa tahun setiap orang akan hidup
sebelum akhirnya sekarat. Jumlah tahun hidup dalam kelompok ini diperkirakan dengan membagi
jumlah orang yang selamat dengan usia tertua tersebut (l 100) dengan tingkat kematian pada usia tertua
(M100): L100+ = l 100 / M100.

Hasil perhitungan tersebut ditunjukkan pada kolom (8) dari Tabel 5.4. Tahun-tahun yang dijalani
kemudian dijumlahkan, diakumulasikan dari usia tertua ke usia termuda. Perhitungan ini ditunjukkan
pada kolom (9) dan mewakili Tx, jumlah total tahun yang hidup dalam interval usia tertentu dan semua
interval usia yang lebih tua. Pada usia tertua (100+), Tx sama dengan nLx. Tetapi pada setiap usia yang
lebih muda secara berurutan (misalnya, 95 hingga 99), Tx sama dengan Tx pada semua usia yang lebih
tua (misalnya, 100+, yaitu T100), ditambah jumlah orang-tahun yang hidup antara usia x dan x + n
( misalnya, antara usia 95 dan 99, yaitu 5L95). Jadi pada usia berapa pun Tx = Tx + n + nLx.
Perhitungan terakhir adalah harapan hidup (ex), atau rata-rata sisa umur. Ini adalah tahun total yang
tersisa untuk hidup pada usia yang tepat x dan ditemukan dengan membagi Tx dengan jumlah orang
yang hidup pada usia yang tepat (l x): ex = Tx / l x.

Jadi, untuk wanita A.S. pada tahun 2004, harapan hidup saat lahir (e0) adalah 8.010.591 / 100.000 =
80,1, sedangkan pada usia 55 seorang wanita dapat berharap untuk hidup 27,9 tahun lagi. Untuk laki-
laki (Tabel 5.5), angka yang sebanding adalah harapan hidup saat lahir 75,1 dan pada usia 55 dari 24,5
tahun tambahan. Meskipun memerlukan beberapa pekerjaan, kami sekarang memiliki indeks tunggal
canggih yang merangkum tingkat kematian yang berlaku pada populasi tertentu pada waktu tertentu.
Saya harus memperingatkan Anda bahwa rumus yang saya berikan untuk menghasilkan data pada Tabel
5.4 dan 5.5 sangat mirip, tetapi tidak identik, dengan yang dihasilkan oleh Pusat Statistik Kesehatan
Nasional AS (NCHS) (lihat Arias 2006), karena NCHS menggunakan rumus yang sedikit lebih kompleks
untuk perhitungannya pada usia termuda dan tertua. Perbedaan yang dihasilkan dalam nilai tabel
kehidupan, bagaimanapun, sangat kecil.

Disability-Adjusted Life Years

Jika peningkatan harapan hidup hanya berarti bahwa kita menghabiskan lebih banyak tahun di akhir
hidup kita dengan terbaring di tempat tidur dan/atau tidak kompeten secara mental, hanya sedikit
orang yang tertarik untuk mengejar tujuan itu. Untungnya, hubungan erat antara kesehatan dan
kematian adalah, seperti yang telah saya tekankan, bahwa peningkatan harapan hidup terjadi justru
karena kita lebih sehat lebih lama daripada sebelumnya. Pada tahun 1993 Bank Dunia mensponsori
proyek bersama antara Organisasi Kesehatan Dunia dan Harvard School of Public Health (dengan dana
baru-baru ini dari Bill and Melinda Gates Foundation) yang dirancang untuk mengukur aspek kesehatan
dan kematian ini. Hasilnya adalah proyek Global Burden of Disease yang sangat berpengaruh yang
dirancang untuk benar-benar melihat kerugian ekonomi dari kesehatan yang buruk dengan menanyakan
berapa tahun produktivitas dalam masyarakat hilang dari anggotanya karena kesehatan yang buruk
(Lopez et al. 2006 ; Murray dan Lopez 1996). Ini adalah argumen kuat yang telah dibuat dengan kuat
oleh serikat pekerja dan kelompok lain yang telah berargumentasi selama bertahun-tahun bahwa jika
pemerintah dan/atau pengusaha akan membayar perawatan kesehatan, mereka akan mendapatkan
lebih dari sekadar mendapatkan uang mereka kembali dalam peningkatan produktivitas—pekerja sehat
melakukannya lebih banyak bekerja daripada yang sakit. Ini adalah sisi lain dari gagasan bahwa standar
hidup yang tinggi meningkatkan kesehatan yang baik; itu menunjukkan bahwa kesehatan yang baik
mempromosikan standar hidup yang tinggi. Kemungkinan kedua sisi argumen itu benar.

Indeks statistik penting yang diturunkan dari proyek Global Burden of Disease adalah tahun kehidupan
yang disesuaikan dengan disabilitas (DALY). “DALY adalah ukuran ringkasan kesehatan populasi yang
digabungkan menjadi satu indikator tunggal dari tahun-tahun kehidupan yang hilang dari kematian dini
dan tahun-tahun kehidupan yang dijalani dengan cacat. Satu DALY dapat dianggap sebagai satu tahun
kehidupan 'sehat' yang hilang dan beban penyakit sebagai ukuran kesenjangan antara status kesehatan
saat ini dan situasi ideal di mana setiap orang hidup sampai usia tua bebas dari penyakit dan kecacatan”
(Mathers et al 2004:3). Ini kemudian dapat dihitung dari sisi yang lebih "positif" untuk menunjukkan apa
harapan hidup sehat (HALE) di setiap negara. Dua garis bawah Tabel 5.3 menunjukkan angka-angka ini
untuk wanita dan Anda dapat membandingkan harapan hidup sehat dengan harapan hidup
keseluruhan, juga ditunjukkan dalam tabel itu. Di Amerika Serikat, misalnya, seorang wanita dapat
berharap untuk hidup 80 tahun, di mana 71 di antaranya akan bebas cacat.
Other Applications of the Life Table

Tabel kehidupan sebagai ukuran kematian sebenarnya adalah ukuran durasi—panjang hidup manusia.
Kita dapat menerapkan teknik yang sama untuk mengukur durasi hal lain. Teknik tabel kehidupan telah
digunakan untuk mempelajari pola pernikahan (lihat Schoen dan Weinick 1993), migrasi (lihat Long
1988), putus sekolah, partisipasi angkatan kerja, kesuburan, keluarga berencana, dan isu-isu lainnya
(lihat Chiang 1984; Preston, Heuveline, dan Guillot 2001; Smith 1992). Tabel kehidupan adalah tulang
punggung industri asuransi, karena aktuaris menggunakan tabel kehidupan untuk memperkirakan
kemungkinan terjadinya hampir semua peristiwa di mana perusahaan asuransi mungkin ingin
mengeluarkan polis. Misalnya, Undang-Undang Perlindungan Pensiun tahun 1994 di Amerika Serikat
mengamanatkan bahwa tabel kehidupan standar dibuat untuk digunakan dalam menghitung program
pensiun, menugaskan Menteri Keuangan dengan tugas membuat tabel tersebut untuk melindungi
konsumen (Society of Actuaries 2000 ). Analisis tabel kehidupan bahkan telah digunakan oleh General
Motors untuk memperkirakan biaya pemeliharaan jaminan yang diberikan kemungkinan bagian mobil
tertentu gagal ("mati") dari "populasi" model tahun tertentu (Merrick dan Tordella 1988).

Dengan menambah kompleksitas matematis tabel, kita dapat memperoleh wawasan tambahan tentang
beberapa fenomena ini dengan memisahkan peristiwa-peristiwa tertentu atau dengan menggabungkan
peristiwa-peristiwa. Dalam contoh sebelumnya kami menghasilkan tabel penurunan-ganda, dan dalam
kasus terakhir kami mendapatkan tabel multistatus (Smith 1992), juga dikenal sebagai tabel kehidupan
penurunan-penurunan (Palloni 2001). Tabel pengurangan berganda dapat, misalnya, mengisolasi
dampak penyebab kematian tertentu pada tingkat kematian secara keseluruhan. Dalam studi klasik yang
menjadi pendahulu Proyek Beban Penyakit Global, Preston, Keyfitz, dan Schoen (1972) menemukan
bahwa pada tahun 1964 harapan hidup semua wanita di Amerika Serikat adalah 73,8 tahun. Menghapus
penyakit jantung sebagai penyebab kematian akan meningkatkan harapan hidup sebesar 17,1 tahun,
menjadi 90,9; sedangkan menghapus kanker sebagai penyebab kematian akan menghasilkan
peningkatan 2,6 tahun dalam harapan hidup, menjadi 76,4. Dalam jenis analisis yang berbeda, kita
mungkin menggunakan tabel pengurangan berganda untuk menanyakan berapa probabilitas pada
setiap usia meninggalkan angkatan kerja sebelum meninggal? Kematian sebelum pasangan Anda? Atau
menghentikan metode kontrasepsi dan hamil? Atau mencapai tingkat pendidikan tertentu yang akan
meningkatkan produktivitas ekonomi?

Tabel multistatus memindahkan kita ke tingkat kecanggihan yang memungkinkan suksesi kemungkinan
kontinjensi—beberapa migrasi; memasuki dan meninggalkan angkatan kerja, termasuk masa
menganggur dan pensiun; pendaftaran sekolah, dengan putus sekolah dan masuk kembali; bergerak
melalui status perkawinan yang berbeda; dan berpindah dari satu paritas kelahiran ke paritas lain.
Diskusi yang rumit tentang teknik-teknik ini, tentu saja, di luar cakupan buku ini, tetapi Anda harus
menyadari bahwa metode seperti itu, pada kenyataannya, ada untuk membantu mengungkap misteri
dunia sosial (lihat, misalnya, Keyfitz 1985; Lutz dan Gougon 2004; Siegel 2002).

Health and Mortality Inequalities

Perbedaan regional dalam kematian yang telah muncul berulang kali dalam bab ini adalah pengingat
yang jelas bahwa ciri-ciri budaya dan ekonomi masyarakat yang serupa dapat memiliki dampak besar
pada kesejahteraan manusia. Kesehatan kita sangat bergantung pada pembangunan infrastruktur besar-
besaran seperti air bersih perpipaan, saluran air limbah, sistem transportasi dan komunikasi yang
mengirimkan makanan dan barang-barang lainnya, dan sistem perawatan kesehatan yang terjangkau
dan tersedia. Wilayah di dunia sangat bervariasi dalam akses mereka ke sumber daya ini, dan dalam
wilayah yang sama

Urban and Rural Differentials

Sampai abad kedua puluh, kota adalah tempat yang mematikan untuk ditinggali. Tingkat kematian
selalu lebih tinggi di sana daripada di daerah sekitarnya, karena kerumunan orang di ruang-ruang kecil,
bersama dengan sanitasi yang buruk dan kontak dengan pelancong yang mungkin membawa penyakit,
membantu mempertahankan tingkat penyakit menular yang cukup tinggi. Misalnya, harapan hidup pada
tahun 1841 adalah 40 tahun untuk pria asli Inggris dan 42 tahun untuk wanita, tetapi di London lima
tahun kurang dari itu (Landers 1993). Di Liverpool, kota pelabuhan untuk wilayah batubara yang
berkembang di Manchester, harapan hidup hanya 25 tahun untuk pria dan 27 tahun untuk wanita.
Dalam istilah probabilitas, seorang anak perempuan yang lahir di kota Liverpool pada tahun 1841
memiliki peluang kurang dari 25 persen untuk hidup hingga ulang tahunnya yang ke-55, sementara
seorang perempuan pedesaan memiliki peluang hampir 50 persen untuk bertahan hidup hingga usia 55
tahun. Sanitasi di Liverpool pada saat itu waktu sangat buruk. Pumphrey mencatat bahwa “lubang dan
saluran terbuka yang dalam, dari mana material padat (kotoran manusia) harus dibersihkan secara
berkala, sering kali mengalir di sepanjang jalan. Dari Juni hingga Oktober, tangki septik tidak pernah
dikosongkan, karena ditemukan bahwa gangguan apa pun pasti diikuti oleh wabah penyakit” (Pumphrey
1940:141).

Secara umum, kita dapat menyimpulkan bahwa perbedaan awal kematian perkotaan dan pedesaan
kurang disebabkan oleh kondisi yang menguntungkan di pedesaan daripada kondisi yang jelas tidak
menguntungkan di kota. Namun, seiring berjalannya waktu, kemajuan medis dan perbaikan lingkungan
telah lebih menguntungkan penduduk perkotaan daripada pedesaan, yang mengarah pada situasi
kondisi kematian yang lebih baik saat ini di daerah perkotaan. Ketika dunia terus mengalami urbanisasi
(lihat Bab 9), sebagian besar populasi di setiap negara akan berhubungan lebih dekat dengan sistem
pencegahan dan pengobatan. Pada saat yang sama, daerah kumuh yang luas di banyak kota dunia ketiga
mengaburkan perbedaan antara perkotaan dan pedesaan dan dapat menghasilkan lingkungan mereka
sendiri yang tidak sehat (Montgomery dan Hewett 2005; Montgomery et al. 2003).

Occupational Differentials in Mortality

Perbedaan angka kematian menurut status sosial adalah salah satu ketidaksetaraan yang paling
menyebar dalam masyarakat modern, dan perbedaan itu sangat cenderung muncul di kota-kota.
Hubungan antara pendapatan dan kesehatan ini sudah jelas sejak lama. Marx menghubungkan tingkat
kematian yang lebih tinggi di kelas pekerja dengan kejahatan kapitalisme dan berpendapat bahwa
perbedaan kematian akan hilang dalam masyarakat sosialis. Itu mungkin terlalu optimis, tetapi data
dengan jelas menunjukkan bahwa dengan hampir setiap indeks status, semakin tinggi posisi Anda dalam
masyarakat, semakin lama kemungkinan Anda untuk hidup.

Saya harus mencatat di sini bahwa data yang baik tidak selalu mudah didapat, karena akta kematian
jarang berisi informasi tentang pekerjaan dan hampir tidak pernah tentang pendapatan atau pendidikan,
dan ketika mereka memiliki data pekerjaan, banyak yang menunjukkan “pensiunan” atau “ibu rumah
tangga,” memberikan tidak ada petunjuk lebih lanjut untuk status sosial. Jadi, cara-cara yang lebih
berbelit-belit harus dirancang untuk memperoleh data tentang kemungkinan kematian di antara
anggota-anggota dari strata sosial yang berbeda. Metode penting yang digunakan adalah record linkage,
seperti yang digunakan dalam studi klasik oleh Kitagawa dan Hauser (1973) untuk Amerika Serikat, di
mana akta kematian individu dalam satu tahun sensus dikaitkan dengan informasi sensus yang diperoleh
individu tersebut sebelum kematian. Usia dan penyebab kematian dipastikan dari akta kematian,
sedangkan data sensus memberikan informasi tentang pekerjaan, pendidikan, pendapatan, status
perkawinan, dan ras.

Di antara pria kulit putih Amerika berusia 25 hingga 64 tahun ketika mereka meninggal pada tahun 1960,
tingkat kematian pekerja 19 persen di atas rata-rata, sedangkan untuk pria profesional 20 persen di
bawah rata-rata (Kitagawa dan Hauser 1973). Hasil serupa telah dilaporkan baru-baru ini untuk semua
orang Amerika (bukan hanya laki-laki) yang diikuti dalam Studi Kematian Garis Bujur Nasional, di mana
risiko kematian jelas terendah untuk posisi pekerjaan tertinggi dan tertinggi bagi mereka yang berada di
strata pekerjaan terendah (Gregorio , Walsh, dan Paturzo 1997). Di Inggris, peneliti mengikuti
sekelompok 12.000 pegawai negeri di London yang pertama kali diwawancarai pada 1967–69 ketika
mereka berusia 40 hingga 64 tahun. Mereka dilacak selama 10 tahun ke depan, dan jelas bahwa bahkan
setelah disesuaikan untuk usia dan jenis kelamin , semakin tinggi tingkat gaji, semakin rendah tingkat
kematian. Lebih jauh lagi, dalam setiap tingkat gaji, mereka yang memiliki mobil (indeks status yang
lebih signifikan di Inggris daripada di Amerika Serikat) memiliki tingkat kematian yang lebih rendah
daripada mereka yang tidak memiliki mobil (Smith, Shipley, dan Rose 1990). Pembaruan terbaru dari
penelitian ini mengungkapkan bahwa meskipun harapan hidup telah meningkat di Inggris, perbedaan
kelas sosial tetap sangat stabil (Hattersly 2005). Pentingnya rangkaian studi yang terakhir ini adalah
terkait dengan negara yang memiliki layanan kesehatan nasional yang sangat egaliter. Meski begitu,
akses yang sama ke layanan kesehatan tidak serta merta mengarah pada hasil kesehatan yang sama.
Aspek yang paling penting dari pekerjaan dan kelas sosial yang berhubungan dengan kematian tidak
diragukan lagi adalah pendapatan dan pendidikan (Johnson, Sorlie, dan Backlund 1999)—pendapatan
untuk membeli perlindungan terhadap dan penyembuhan penyakit, dan pendidikan untuk mengetahui
cara dimana penyakit dan risiko pekerjaan dapat diminimalkan.

Income and Education

Ada hubungan yang mencolok antara pendapatan dan kematian di Amerika Serikat. Data Kitagawa dan
Hauser untuk tahun 1960 menunjukkan dengan jelas bahwa ketika pendapatan naik, angka kematian
turun, dan penelitian yang lebih baru telah mengkonfirmasi kesimpulan itu. Menchik (1993)
menggunakan data dari National Longitudinal Survey of Older Men untuk menunjukkan bahwa,
setidaknya untuk pria yang lebih tua di Amerika Serikat, pendapatan lebih penting daripada apa pun
dalam menjelaskan perbedaan status sosial dalam kematian. McDonough dan rekan-rekannya (1997)
menggunakan data dari Panel Study of Income Dynamics untuk menunjukkan bahwa di antara orang-
orang di bawah 65 tahun, tanpa memandang ras atau jenis kelamin, pendapatan merupakan prediktor
kuat tingkat kematian.

Seperti halnya pendapatan, ada penurunan tajam dalam risiko kematian seiring dengan meningkatnya
pendidikan. Data kematian untuk Amerika Serikat pada tahun 2003 menunjukkan bahwa tingkat
kematian yang disesuaikan dengan usia untuk orang-orang dengan setidaknya beberapa perguruan
tinggi kurang dari sepertiga tingkat orang dengan pendidikan kurang dari sekolah menengah (Hoyert et
al. 2006). Hal ini sesuai dengan penelitian Kitagawa dan Hauser sebelumnya, di mana mereka
menemukan bahwa laki-laki kulit putih pada tahun 1960 dengan pendidikan kelas delapan memiliki
kemungkinan 6 persen meninggal antara usia 25 dan 45, sedangkan untuk lulusan perguruan tinggi
kemungkinannya hanya setengah. setinggi-tingginya (Kitagawa dan Hauser 1973). Bagi wanita,
pendidikan membuat perbedaan yang lebih besar, terutama di bagian ekstrem. Seorang wanita kulit
putih dengan pendidikan perguruan tinggi dapat mengharapkan, pada usia 25, untuk hidup 10 tahun
lebih lama dari seorang wanita yang hanya memiliki empat tahun atau kurang sekolah.

Untuk hampir setiap penyebab utama kematian, laki-laki kulit putih dengan setidaknya satu tahun kuliah
memiliki risiko kematian yang lebih rendah dibandingkan dengan mereka yang berpendidikan lebih
rendah. Perbedaan tampaknya paling kecil untuk penyakit kronis degeneratif dan paling besar untuk
kematian karena kecelakaan. Ini konsisten dengan cara Anda berteori bahwa pendidikan akan
memengaruhi kematian, karena pendidikan seharusnya meningkatkan kemampuan individu untuk
menghindari situasi berbahaya dan berisiko tinggi. Karya Kitagawa dan Hauser sebagian direplikasi oleh
Duleep (1989) menggunakan data Survei Populasi Saat Ini 1973 yang dicocokkan dengan catatan
Jaminan Sosial 1973-1978. Penelitian ini menunjukkan masih adanya pola perbedaan mortalitas
menurut pendidikan. Secara keseluruhan, tingkat kematian adalah 45 persen lebih tinggi untuk pria kulit
putih berusia 25 hingga 64 tahun yang memiliki pendidikan kurang dari sekolah menengah daripada
mereka yang memiliki setidaknya beberapa pendidikan perguruan tinggi. Pappas dan rekan-rekannya
menggunakan Survei Tindak Lanjut Kematian Nasional 1986 dan Survei Wawancara Kesehatan Nasional
1986 untuk lebih mereplikasi analisis Kitagawa dan Hauser. Mereka menemukan bahwa “walaupun
terjadi penurunan tingkat kematian secara keseluruhan di Amerika Serikat sejak tahun 1960, orang
miskin dan berpendidikan rendah masih meninggal pada tingkat yang lebih tinggi daripada mereka yang
berpenghasilan lebih tinggi dan pendidikan yang lebih baik, dan kesenjangan meningkat antara tahun
1960 dan 1986” (Pappas et al. 1993:103). Data dari Kanada (Choiniére 1993), serta dari Belanda
(Doornbus dan Kromhout 1991), menegaskan bahwa pola ini tidak unik di Amerika Serikat.

Race and Ethnicity

Di sebagian besar masyarakat di mana lebih dari satu kelompok ras atau etnis ada, satu kelompok
cenderung mendominasi yang lain. Hal ini umumnya menyebabkan kerugian sosial dan ekonomi bagi
kelompok bawahan, dan kerugian tersebut sering mengakibatkan harapan hidup yang lebih rendah
untuk anggota kelompok ras atau etnis minoritas. Beberapa kerugiannya adalah yang jelas di mana
prasangka dan diskriminasi menyebabkan tingkat pendidikan, pekerjaan, dan pendapatan yang lebih
rendah dan dengan demikian tingkat kematian yang lebih tinggi. Tetapi sejumlah besar bukti
menunjukkan bahwa ada komponen psikososial terhadap kesehatan dan kematian, yang menyebabkan
orang-orang yang terpinggirkan dalam masyarakat memiliki harapan hidup yang lebih rendah daripada
yang mungkin Anda harapkan (lihat, misalnya, Kunitz 1994; Ross dan Wu 1995)

Di Amerika Serikat, orang Afrika-Amerika dan penduduk asli Amerika sangat terpinggirkan dan secara
historis mengalami tingkat kematian yang lebih tinggi dari rata-rata. Di Kanada dan Meksiko, penduduk
asli sama-sama dirugikan sehubungan dengan masyarakat lainnya. Data Amerika Serikat untuk tahun
2003 dari Pusat Statistik Kesehatan Nasional menunjukkan bahwa pada setiap usia hingga 70 tahun,
angka kematian Afrika Amerika hampir dua kali lipat angka untuk populasi kulit putih (Hoyert et al.
2006). Antara usia 20 dan 59, tingkat kematian di antara orang kulit hitam lebih dari dua kali lipat untuk
orang kulit putih. Pada tahun 1900, orang Afrika-Amerika di Amerika Serikat memiliki harapan hidup
15,6 tahun lebih sedikit daripada orang kulit putih, dan perbedaan itu telah berkurang menjadi 5,3 tahun
pada tahun 2003. Namun itu adalah kesenjangan yang lebih besar daripada yang ada, misalnya, antara
Amerika Serikat secara keseluruhan dan populasi Meksiko.

Orang Afrika-Amerika memiliki risiko kematian yang lebih tinggi dari hampir setiap penyebab utama
kematian daripada orang kulit putih (Rogers, Hummer, dan Nam 2000). Namun, ada tiga penyebab
kematian, khususnya, yang membantu menjelaskan perbedaan secara keseluruhan. Yang paling penting
adalah tingkat penyakit jantung yang lebih tinggi untuk orang Afrika-Amerika dari kedua jenis kelamin
(Hoyert et al. 2006; Keith dan Smith 1988; Poednak 1989), yang dapat dijelaskan sebagian oleh stres
yang terkait dengan tingkat pengangguran yang lebih tinggi di antara orang Afrika-Amerika (Tamu ,
Almgren, dan Hussey 1998; Potter 1991). Tingkat kanker dan pembunuhan juga merupakan faktor
penting dalam perbedaan kematian orang Afrika-Amerika (Keith dan Smith 1988). Yang sangat
mengganggu adalah kenyataan bahwa harapan hidup orang Afrika-Amerika sebenarnya menurun antara
tahun 1984 dan 1988 dan lagi antara tahun 1990 dan 1991, tetapi pada tahun 1995 hanya kembali ke
tempat semula pada tahun 1984. Hal ini terutama terlihat pada laki-laki dan tampaknya disebabkan oleh
peningkatan kematian akibat HIV/AIDS dan peningkatan angka pembunuhan yang sudah tinggi.
Misalnya, pada tahun 1990 harapan hidup pria kulit putih di Amerika Serikat adalah 72,7 tahun. Pada
tahun yang sama, di bagian Central Harlem di New York City, seorang pria Afrika-Amerika memiliki
harapan hidup 53,8 tahun (hampir sama dengan Bangladesh pada saat itu) (Findley dan Ford 1993). Hal
ini terutama disebabkan oleh pengaruh AIDS, yang diperparah dengan pembunuhan, bunuh diri, dan
penyebaran penyakit menular di daerah miskin dan rawan kejahatan.
Kesenjangan kematian di Amerika Serikat antara kulit putih dan Afrika-Amerika dapat ditutup
sepenuhnya dengan peningkatan standar hidup dan gaya hidup yang lebih baik, menurut sebuah studi
oleh Rogers (1992). Analisisnya terhadap data dari Survei Wawancara Kesehatan Nasional 1986
menunjukkan bahwa faktor sosiodemografi seperti usia, jenis kelamin, status perkawinan, ukuran
keluarga, dan pendapatan menyumbang sebagian besar perbedaan ras dalam harapan hidup. Secara
umum, data menunjukkan bahwa status sosial ekonomi lebih penting daripada faktor gaya hidup dalam
menjelaskan perbedaan ras dalam mortalitas (Hayward et al. 2000). Bagian penting dari status sosial
ekonomi adalah kekayaan, bukan hanya pendapatan. Penghasilan rendah meningkatkan risiko masalah
kesehatan Anda, tetapi tingkat kekayaan yang rendah menurunkan ketahanan Anda—kemampuan Anda
untuk pulih dari penyakit dan konsekuensi sosial dan ekonominya—bahkan jika Anda memiliki
penghasilan yang wajar. Dengan demikian, Huie dkk (Huie et al. 2003) menemukan bahwa tingkat aset
yang jauh lebih rendah di antara orang kulit hitam, dibandingkan dengan orang kulit putih, berdampak
negatif terhadap kesehatan mereka, bahkan ketika mengontrol pendidikan dan pendapatan.

Hal ini umumnya sesuai dengan pola kelompok ras/etnis lain. Misalnya, dari waktu ke waktu,
kesenjangan pendapatan dan status sosial telah menyempit antara "Anglos" (kulit putih non-Hispanik)
dan populasi asal Meksiko di Amerika Serikat. Ketika ini terjadi, perbedaan tingkat kematian antara
kelompok menghilang dan baru-baru ini telah menyeberang, sehingga tingkat kematian yang
disesuaikan usia antara laki-laki dan perempuan lebih rendah untuk Hispanik di Amerika Serikat
daripada kulit putih non-Hispanik (Hoyert et al. 2006). Beberapa perbedaan ini mungkin disebabkan oleh
perbedaan cara identitas Hispanik dikodekan dalam data statistik vital (pembilang angka kematian) dan
bagaimana kode itu dikodekan dalam sensus (penyebut angka). Smith dan Bradshaw (2005) berpikir
bahwa pengkodean serupa akan menghilangkan "Paradoks Hispanik," tetapi penelitian lain yang
menggunakan kumpulan data yang tidak terpengaruh oleh pengkodean identitas Hispanik secara
konsisten menunjukkan kematian yang lebih rendah untuk Hispanik, sehingga belum dapat diabaikan
( Peak and Weeks 2002; Rumbaut and Weeks 1996). Dalam semua peristiwa, bahkan jika kematian
orang Hispanik sama dengan orang kulit putih non-Hispanik, hal itu masih menyoroti perbedaan besar
antara orang kulit hitam dan orang lain di Amerika Serikat.

Karena imigran sekali lagi menjadi lebih banyak di Amerika Serikat, di mana Anda dilahirkan telah
muncul kembali sebagai karakteristik yang penting. Hummer dan rekan-rekannya (1999) menggunakan
data dari Survei Wawancara Kesehatan Nasional untuk menghitung kemungkinan bertahan hidup untuk
kelompok yang berbeda. Mereka menemukan bahwa orang kulit hitam dewasa muda kelahiran AS
memiliki kemungkinan kematian tertinggi setelah mengendalikan status sosial ekonomi, sedangkan
orang kulit hitam kelahiran asing yang lebih tua dan orang Asia memiliki kemungkinan kematian
terendah dibandingkan dengan kelompok lain—Amerikanisasi tidak selalu baik untuk kesehatan Anda. !
Amerika Serikat, tentu saja, bukan satu-satunya negara dengan kelompok ras atau etnis yang mungkin
mengalami ketidaksetaraan dalam kematian. Misalnya, pada tahun 1940-an, sebelum Palestina dipartisi
untuk membentuk negara Israel, angka kematian di kalangan Muslim dua hingga tiga kali lipat dari
populasi Yahudi, mungkin karena status ekonomi orang Yahudi yang lebih tinggi (PBB 1953).
Kesenjangan kematian antara orang Yahudi dan Muslim di negara modern Israel telah sangat
menyempit, tetapi orang Yahudi terus memiliki harapan hidup yang sedikit lebih tinggi (Biro Pusat
Statistik Israel 2007).
Marital Status

Telah lama diamati bahwa orang yang menikah cenderung hidup lebih lama daripada orang yang tidak
menikah. Hal ini berlaku tidak hanya di Amerika Serikat tetapi juga di negara-negara lain (Hu dan
Goldman 1990; Kaplan dan Kronick 2006). Penjelasan lama untuk fenomena ini adalah bahwa
pernikahan adalah pilihan orang yang sehat; yaitu, orang yang cacat fisik atau dalam kesehatan yang
buruk mungkin memiliki kesempatan menikah yang lebih rendah dan risiko kematian yang lebih tinggi.
Setidaknya beberapa perbedaan kematian menurut status perkawinan tentu disebabkan oleh hal ini
(Kisker dan Goldman 1987).

Penjelasan lain adalah bahwa pernikahan baik untuk kesehatan Anda: protektif, bukan hanya selektif.
Pada tahun 1973, Gove meneliti masalah ini, melihat data penyebab kematian untuk Amerika Serikat
pada tahun 1959-1961. Analisisnya menunjukkan bahwa perbedaan kematian antara orang yang
menikah dan yang belum menikah "sangat menonjol di antara jenis kematian di mana keadaan
psikologis seseorang tampaknya mempengaruhi peluang hidup seseorang" (Gove 1973:65). Sebagai
contoh, Gove mencatat bahwa di antara pria berusia 25 hingga 64 tahun, tingkat bunuh diri untuk pria
lajang adalah dua kali lipat dari pria yang sudah menikah. Untuk wanita, perbedaannya dalam arah yang
sama, tetapi tidak terlalu besar. Pria dan wanita yang belum menikah juga memiliki tingkat kematian
yang lebih tinggi dari apa yang disebut Gove sebagai “penggunaan narkotika yang disetujui secara sosial”
seperti alkohol dan rokok. Terakhir, Gove mencatat bahwa untuk kematian yang terkait dengan penyakit
yang membutuhkan “perawatan yang lama dan metodis”, orang yang belum menikah juga dirugikan.
Dalam kasus-kasus ini, tingkat paling ekstrem terjadi di antara pria yang bercerai, yang memiliki tingkat
kematian sembilan kali lebih tinggi daripada pria yang sudah menikah.

Secara umum, analisis Gove menunjukkan bahwa orang yang menikah, terutama pria, memiliki tingkat
kematian yang lebih rendah daripada orang yang belum menikah karena tingkat penyesuaian sosial dan
psikologis mereka lebih tinggi. Peneliti lain telah menemukan bahwa faktor ekonomi juga dapat
memainkan peran protektif. Wanita yang menikah lebih sehat daripada wanita yang tidak menikah
sebagian karena mereka memiliki pendapatan yang lebih tinggi (Hahn 1993), dan pria yang belum
menikah lebih mungkin meninggal daripada pria yang sudah menikah jika mereka hidup di bawah garis
kemiskinan (Smith dan Waitzman 1994). Apakah ini berarti bahwa jika Anda saat ini lajang, Anda harus
menikah hanya karena Anda pikir itu akan memperpanjang hidup Anda? Belum tentu, tetapi Lillard dan
Panis (1996) menemukan bukti dalam Panel Study of Income Dynamics di Amerika Serikat bahwa pria
yang relatif tidak sehat cenderung menikah dini dan tetap menikah lebih lama, mungkin menggunakan
pernikahan sebagai mekanisme perlindungan. Sisi sebaliknya adalah bahwa perbandingan data
internasional menunjukkan bahwa berakhirnya sebuah pernikahanlah yang secara khusus meningkatkan
risiko kematian. Laki-laki yang bercerai memiliki tingkat kematian yang jauh lebih tinggi daripada orang-
orang dalam kategori perkawinan lainnya (Fenwick dan Barresi 1981; Hu dan Goldman 1990).

Summary and Conclusion

Pengendalian penyakit dan kematian telah sangat meningkatkan kondisi manusia dan, pada
kenyataannya, telah merevolusi kehidupan. Namun, masih ada variasi yang luas antar negara
sehubungan dengan probabilitas kematian dan penyebab kematian tersebut. Perbedaan antar negara
ada karena negara berada pada tahap yang berbeda dari transisi kesehatan dan kematian, pergeseran
dari kematian yang tinggi (sebagian besar dari penyakit menular, dengan sebagian besar kematian
terjadi pada usia muda) ke kematian rendah (dengan sebagian besar kematian terjadi pada usia yang
lebih tua dan sebagian besar kematian terjadi pada usia muda). disebabkan oleh penyakit degeneratif).
Perbedaan waktu ini disebabkan oleh kombinasi kompleks dari faktor politik, ekonomi, dan budaya. Ada
banyak jalan menuju kematian yang rendah, termasuk rintangan yang nyata di jalan seperti pandemi
HIV/AIDS yang mencengkeram Afrika sub-Sahara. Penyakit itu sangat jahat sehingga mengganggu pola
umum di mana orang yang sangat muda dan sangat tua lebih rentan terhadap kematian daripada orang
dewasa muda, dan pola itu bahkan muncul bahwa perempuan lebih berisiko daripada laki-laki. Secara
umum, perempuan memiliki keunggulan bertahan hidup dibandingkan laki-laki pada setiap usia di
sebagian besar dunia, dan kesenjangan gender dalam kematian yang menguntungkan perempuan
tampaknya menjadi ciri transisi kesehatan dan kematian, setidaknya tanpa adanya penyakit seperti
HIV. /AIDS.

Kami paling berhasil dalam mengendalikan penyakit menular, yang sebagian besar ditangani melalui
tindakan kesehatan masyarakat, tetapi teknologi medis telah menjadi semakin baik dalam membatasi
kecacatan dan juga menunda kematian akibat penyakit tidak menular. Hal ini telah membantu untuk
memperlambat tingkat kematian pada usia yang lebih tua. Namun ironis, keberhasilan kita dalam
menciptakan kehidupan yang relatif bebas dari penyakit menular dan dibangun di atas pasokan
makanan yang aman, telah menghasilkan transisi dalam pola nutrisi kita yang mengancam untuk
meningkatkan risiko kita terkena penyakit. penyakit tidak menular.

Perbedaan kematian dalam suatu masyarakat cenderung disebabkan oleh ketidaksetaraan status sosial.
Ketika status dan prestise (diindeks terutama oleh pendidikan, pekerjaan, pendapatan, dan kekayaan)
naik, tingkat kematian turun. Kerugian sosial dan ekonomi yang dirasakan oleh kelompok minoritas,
seperti di antara orang kulit hitam di Amerika Serikat, sering menyebabkan rendahnya harapan hidup.
Status perkawinan juga merupakan variabel penting, dengan orang yang menikah cenderung hidup lebih
lama daripada orang yang belum menikah

Meskipun angka kematian rendah di negara-negara yang lebih maju dan menurun di sebagian besar
negara-negara kurang berkembang, penyakit yang dapat membunuh kita masih ada jika kita
mengendurkan kewaspadaan kita. Ledakan HIV/AIDS ke pentas dunia menjadi pengingat akan hal itu,
seperti munculnya SARS dan sekarang flu burung. Upaya di seluruh dunia telah dilakukan untuk
pengendalian malaria dan tuberkulosis karena penyakit mematikan itu juga telah muncul kembali di
banyak wilayah di dunia, mengingatkan kita bahwa pengendalian kematian tidak dapat dicapai dan
kemudian dianggap remeh, seperti yang dikatakan Zinsser dengan tepat: Namun kehidupan beradab
yang aman dan diatur dengan baik dapat menjadi, bakteri, protozoa, virus, kutu yang terinfeksi, kutu,
kutu, nyamuk, dan kutu busuk akan selalu mengintai dalam bayang-bayang siap menerkam ketika
diabaikan, kemiskinan, kelaparan, atau perang melemahkan pertahanan. Dan bahkan di waktu normal
mereka memangsa yang lemah, yang sangat muda, dan yang sangat tua, yang hidup bersama kita,
dalam ketidakjelasan misterius yang menunggu kesempatan mereka. (Zinsser 1935:13) Jika memikirkan
penyakit yang mengintai itu membuat Anda takut setengah mati, maka saya kira itu juga merupakan
bagian dari transisi kesehatan dan kematian. Juga mengintai di tikungan adalah Bab 6, di mana kita
memeriksa konsep kesuburan, pengukuran, dan tren.