Minggu (2007), hal 146-148, 159-174, 182-185, 188-194.

Bukannya orang sekarang berkembang biak seperti kelinci, itu karena kita tidak lagi mati seperti lalat - penurunan
angka kematian, tidak meningkatkan kesuburan, adalah akar penyebab lipatan revolusioner dalam ukuran populasi
dunia dan pertumbuhan selama dua abad terakhir. Hanya dalam waktu itu kematian telah dikendalikan ke titik
bahwa sebagian besar dari kita sekarang dapat mengambil umur panjang cukup banyak untuk diberikan.
Kemenangan manusia atas penyakit dan kematian dini merupakan salah satu perbaikan paling signifikan yang
pernah dibuat dalam kondisi kehidupan manusia dan terikat erat dalam semua hal lain dari standar hidup yang jauh
lebih tinggi yang sekarang kita nikmati. Namun demikian, produk sampingan penting yang tidak diinginkan dari
penurunan angka kematian adalah menjamurnya populasi manusia dari hanya satu miliar dua ratus tahun yang lalu
menjadi sembilan miliar yang diharapkan pada pertengahan abad ini. Peningkatan ini benar-benar telah mengubah
segala sesuatu di dunia, dan Anda tidak dapat sepenuhnya memahami dunia tempat Anda hidup tanpa mengetahui
bagaimana transisi kesehatan dan kematian terjadi dan apa artinya ini bagi masa depan.

Saya memulai bab ini dengan deskripsi singkat tentang transi-tion kesehatan dan kematian dan kemudian
menggambarkan dampaknya dengan meninjau perubahan dalam kesehatan dan kematian dari waktu ke waktu,
hingga saat ini. Transisi sama sekali tidak berakhir, jadi saya selanjutnya mempertimbangkan seberapa jauh itu bisa
pergi, mengingat apa yang kita ketahui tentang rentang hidup manusia dan umur panjang, dan tentang hal-hal yang
dapat dan memang membunuh kita dan apa yang kita lakukan tentang mereka. Kami akan mengukur kemajuan
transisi menggunakan berbagai indeks yang saya tinjau dalam bab ini, dan saya menggunakan beberapa alat tersebut
di bagian terakhir chap-ter untuk memeriksa ketidaksetaraan penting yang ada di dunia sehubungan dengan
kesehatan dan kematian.

Mendefinisikan Transisi Kesehatan dan Mortalitas

Kesehatan dan kematian benar-benar dua sisi dari koin yang sama - morbiditas dan mortalitas, re-spectively -
dengan morbiditas mengacu pada prevalensi penyakit dalam suatu populasi dan mortalitas pola kematian.
Tautannya akrab bagi kebanyakan orang — semakin sehat Anda, semakin lama Anda akan hidup. Di tingkat
masyarakat, ini berarti bahwa populasi dengan mortalitas tinggi adalah mereka yang memiliki morbiditas tinggi;
oleh karena itu, ketika tingkat kesehatan meningkat, begitu juga harapan hidup. Sebagian besar dari kita di negara-
negara kaya menerima harapan hidup kita yang panjang begitu saja. Namun hampir seabad yang lalu, dan untuk
hampir semua sejarah manusia sebelum itu, tingkat kematian sangat tinggi dan kematian dini adalah com-monplace.
Dalam 200 tahun terakhir, dan terutama selama abad kedua puluh, negara demi negara telah mengalami transisi ke
kesehatan yang lebih baik dan tingkat kematian yang lebih rendah - pergeseran jangka panjang dalam pola kesehatan
dan penyakit yang telah membawa tingkat kematian turun dari tingkat yang sangat tinggi di mana orang meninggal
muda, terutama dari komunikasi. penyakit, ke tingkat rendah, dengan kematian terkonsentrasi di antara orang tua,
yang meninggal karena penyakit degeneratif. Fenomena ini awalnya didefinisikan oleh Omran (1971; 1977) sebagai
"transisi epidemiologis," tetapi karena istilah "epidemiol-ogy" secara teknis hanya mengacu pada penyakit dan
bukan sampai mati, saya telah memilih untuk memperluas istilah untuk transisi kesehatan dan kematian.

Sebagai hasil dari transisi ini, variabilitas berdasarkan usia dalam kematian berkurang atau dikompresi, yang
mengarah ke peningkatan persegi panjang kematian. Ini berarti bahwa kebanyakan orang bertahan hidup sampai usia
lanjut dan kemudian mati cukup cepat (seperti yang akan saya bahas lebih rinci nanti dalam bab). Perubahan besar
dalam masyarakat yang disebabkan karena lebih banyak orang bertahan hidup sampai usia yang lebih tua merupakan
kontribusi penting bagi transisi de-mographic secara keseluruhan . Kita dapat mulai memahami hal ini dengan
sangat mudah dengan memeriksa bagaimana kesehatan dan kematian telah berubah secara dramatis selama sejarah
manusia, terutama sejarah Eropa, yang kita cenderung memiliki data yang lebih baik daripada di seluruh dunia.

Kesehatan dan Mortalitas Berubah Dari Waktu ke Waktu

Di sebagian besar dunia dan untuk sebagian besar sejarah manusia, harapan hidup mungkin fluc-tuated antara 20
dan 30 tahun (PBB 1973; Weiss 1973). Pada tingkat kematian ini, hanya sekitar dua pertiga bayi yang selamat
hingga ulang tahun pertama mereka, dan hanya sekitar setengah yang masih hidup pada usia lima tahun, seperti yang
terlihat pada Tabel 5.1. Ini berarti bahwa setengah dari semua kematian terjadi sebelum usia lima tahun. Di ujung
lain dari kontinum usia, sekitar 10 persen orang berhasil sampai usia 65 dalam masyarakat pramodern. Dengan
demikian, di dunia pramodern, sekitar setengah kematian adalah untuk anak-anak di bawah usia lima tahun dan
hanya sekitar satu dari 10 yang untuk orang berusia 65 atau lebih tua.

Dalam masyarakat pemburu-pengumpul, ada kemungkinan bahwa penyebab utama kematian adalah gizi buruk -
orang benar-benar mati kelaparan - dikombinasikan mungkin dengan pembunuhan bayi selektif dan gerontisida
(pembunuhan orang tua) (McKeown 1988), meskipun ada terlalu sedikit bukti untuk melakukan lebih dari
berspekulasi tentang hal ini (Livi-Bacci 1991). Ketika manusia memperoleh lebih banyak kendali atas lingkungan
dengan menjinakkan tanaman dan ani-mal (Revolusi Pertanian), tingkat kelahiran dan kematian mungkin naik,
seperti yang saya sebutkan dalam Bab 2. Itu mungkin di menetap, lebih padat menetap vil-lages umum setelah
Revolusi Pertanian bahwa penyakit menular menjadi penyebab kematian yang lebih umum. Orang-orang hampir
pasti diberi makan dengan lebih baik, tetapi kontak yang lebih dekat satu sama lain, dengan hewan, dan dengan
kotoran manusia dan hewan akan mendorong penyebaran penyakit, situasi yang berlaku selama ribuan tahun.

Penyakit dan Kematian Selama Siklus Hidup

Perbedaan Usia dalam Mortalitas

Penyakit dan kematian tidak didistribusikan secara acak di seluruh siklus hidup. Manusia seperti kebanyakan hewan
lain sehubungan dengan pola kematian umum berdasarkan usia - yang sangat muda dan yang tua paling rentan,
sedangkan orang dewasa muda paling tidak mungkin mati. Pada Gambar 5.3, Anda dapat melihat bahwa pola
kematian berdasarkan usia serupa apakah tingkat kematian yang sebenarnya tinggi atau rendah. Setelah tahun awal
kehidupan, ada periode waktu, biasanya berlangsung setidaknya sampai usia paruh baya, ketika risiko kematian
relatif rendah. Di luar usia paruh baya, angka kematian meningkat, meskipun pada tingkat perlambatan (Manton dan
Tanah 2000; Manton, Stallard, dan Corder 1997).

Aspek genetik atau biologis umur panjang telah menyebabkan banyak ahli teori dari waktu ke waktu untuk percaya
bahwa pola usia umur panjang yang ditunjukkan pada Gambar 5.3 dapat dijelaskan dengan rumus matematika
sederhana yang mungkin mirip dengan hukum gravitasi dan hukum alam lainnya. Yang paling terkenal dari ini
diajukan pada tahun 1825 oleh Benjamin Gompertz dan menggambarkan hubungan geometris sederhana antara usia
dan tingkat kematian dari titik kematangan seksual hingga usia tua yang ekstrim (Olshansky dan Carnes 1997).
Model matematika ini menarik, tetapi mereka sejauh ini belum dapat menangkap variabilitas aktual dalam
pengalaman manusia dengan kematian. Bagian dari masalah, seperti yang kita diingatkan oleh Carey and Judge
(2001), adalah bahwa kita mungkin tahu apa yang membunuh kita, tetapi kita kurang yakin tentang apa yang
memungkinkan kita untuk bertahan hidup. Inilah sebabnya, bahkan jika kita mampu melepaskan diri dari semua
penyakit, kita tidak tahu berapa lama kita bisa hidup. Kita tahu, bagaimanapun, bahwa karena kerentanan kita
terhadap dis-kemudahan dan kematian bervariasi selama siklus hidup, penting untuk melihat perbedaan-perbedaan
itu secara lebih rinci.

Ada beberapa hal di dunia yang lebih menakutkan dan mengagumkan daripada tanggung jawab untuk anak yang
baru lahir, rapuh dan sepenuhnya bergantung pada orang lain untuk bertahan hidup. Di banyak masyarakat,
kerapuhan dan ketergantungan diterjemahkan ke dalam tingkat kematian bayi yang tinggi (jumlah kematian
selama tahun pertama kehidupan per 1.000 kelahiran hidup). Tingkat kematian bayi berkorelasi erat dengan
kehidupan ex-pectancy, dan Gambar 5.4 menunjukkan tingkat kematian bayi untuk sampel coun-mencoba di seluruh
dunia. Jepang dan Swedia telah memiliki tingkat kematian bayi terendah di dunia di antara negara-negara yang lebih
padat penduduknya selama beberapa tahun dan keduanya memiliki tingkat yang sekarang di bawah tiga kematian
per 1.000 kelahiran hidup. Semua negara Eropa barat memiliki tarif yang di bawah empat per 1.000. Tingkat Kanada
sedikit di atas lima per 1.000, sedangkan Amerika Serikat memiliki tingkat yang sedikit lebih tinggi hanya di bawah
tujuh per 1.000. Tingkat Meksiko 21 per 1.000 jelas lebih tinggi, tetapi masih jauh di bawah rata-rata dunia 52 per
1.000. Sebaliknya, di beberapa negara yang kurang berkembang, terutama di Afrika khatulistiwa, tingkat kematian
bayi setinggi 163 kematian per 1.000 kelahiran hidup. Angka itu untuk Sierra Leone pada tahun 2006, diganggu oleh
kekeringan dan kelaparan dan di wilayah dunia yang memiliki beberapa tingkat kematian tertinggi yang pernah
tercatat untuk populasi manusia (Mc-Daniel 1992).

Mengapa bayi begitu rentan? Salah satu penyebab kematian yang paling penting di antara bayi adalah dehidrasi,
yang dapat disebabkan oleh hampir semua penyakit atau ketidakseimbangan makanan, dengan air yang tercemar
menjadi sumber masalah umum bagi bayi. Bagaimana dehidrasi dan penyebab kematian lainnya di antara bayi dapat
dihindari? Dalam arti luas, jawabannya dapat disimpulkan oleh dua karakteristik umum untuk orang-orang di
tempat-tempat di mana tingkat kematian bayi rendah - tingkat pendidikan dan pendapatan yang tinggi. Ini adalah
bahan utama di tingkat masyarakat dan tingkat individu. Secara umum, negara-negara dengan tingkat pendapatan
dan pendidikan tertinggi adalah mereka yang memiliki cukup uang untuk menyediakan air bersih, sanitasi yang
memadai, makanan dan tempat tinggal, dan, yang sangat penting, akses ke layanan perawatan kesehatan.

Pada tingkat individu, pendidikan di sini dapat merujuk hanya pada pengetahuan tentang beberapa aturan dasar yang
akan menghindari kematian bayi yang tidak perlu. Afghanistan memiliki salah satu tingkat kematian bayi tertinggi
dan tingkat kematian ibu tertinggi di dunia. Alasan penting adalah bahwa kurangnya fasilitas medis di negara itu
berarti bahwa sebagian besar kelahiran dihadiri oleh bidan tradisional yang mungkin "sangat bodoh. Beberapa
menolak untuk mengikat tali pusar, sehingga darah 'kotor' dapat mengalir dari bayi. Yang lain berusaha
menyembuhkan infeksi dengan menempatkan tikus mati - dan makanan lain - di vagina. Banyak yang bersikeras
bayi dilahirkan dalam semangkuk kotoran. Tetanus yang dikontrak oleh bayi yang baru lahir dari tanah dianggap
sebagai kerasukan setan" (The Economist 2003:42).

Pendapatan yang lebih tinggi meningkatkan kemungkinan bahwa bayi akan memiliki makanan bergizi dan sanitasi
yang mencegah diare, penyebab penting kematian di antara bayi. Ibu menyusui dapat memberikan layanan ini
dengan sebaik-baiknya jika diet mereka cukup dalam jumlah dan kualitas. Pendapatan juga sering dikaitkan dengan
kemampuan suatu negara untuk menyediakan, atau individu untuk membeli, perlindungan medis yang memadai dari
penyakit. Di tempat-tempat di mana tingkat kematian bayi tinggi, penyakit menular adalah penyebab utama
kematian, dan sebagian besar kematian tersebut dapat dicegah dengan bantuan medis. Kita tahu, misalnya, bahwa
antara tahun 1861 dan 1960 tingkat kematian bayi di Inggris dan Wales turun dari 160 menjadi 20 dan lebih dari dua
pertiga dari penurunan itu disebabkan oleh pengendalian penyakit menular.

Di seluruh dunia, kesehatan bayi telah dibantu terutama oleh fakta bahwa Organisasi Kesehatan Dunia Perserikatan
Bangsa-Bangsa telah mempromosikan penggunaan terapi rehidrasi oral (ORT), yang melibatkan pemberian
larutan glukosa dan elektrolit murah untuk mengisi kembali cairan tubuh. Terapi rehidrasi oral pertama kali terbukti
efektif dalam uji klinis di Bangladesh pada tahun 1968 (Nalin, Cash, and Islam 1968), dan telah terbukti sangat
efektif dalam mengendalikan diare di antara in-fants (dan orang dewasa juga) di seluruh dunia (Pusat Pengendalian
Penyakit dan Pra-vention 1992), seperti yang saya sebutkan sebelumnya.

Ketika kematian bayi turun ke tingkat rendah, seperti di negara-negara maju seperti Amerika Serikat dan Kanada,
prematuritas menjadi satu-satunya alasan paling penting untuk kematian di antara bayi, dan dalam banyak kasus
prematuritas hasil dari kurangnya perawatan ibu yang tepat selama kehamilan. Wanita hamil yang tidak
mempertahankan diet ade-quate, yang merokok, minum obat, atau secara umum tidak merawat diri mereka sendiri
memiliki peluang tinggi untuk melahirkan prematur, sehingga menempatkan bayi mereka pada keuntungan yang
berbeda dalam hal kelangsungan hidup setelah lahir. Di seluruh dunia, tingkat bayi fana adalah indikator
perkembangan masyarakat yang cukup sensitif karena ketika standar hidup naik, begitu juga tingkat kesehatan
rata-rata dalam suatu populasi, dan kesehatan bayi biasanya meningkat lebih awal dan lebih cepat daripada orang-
orang di usia lain. Kemampuan yang lebih besar untuk melawan kematian masa bayi masa lalu umumnya bertahan
sepanjang tahun-tahun repro-ductive (dengan pengecualian kematian ibu, yang saya bahas di bawah), tetapi di luar
waktu kehidupan itu, tingkat kematian mulai meningkat.

Kematian pada Usia Yang Lebih Tua Telah dikatakan bahwa di masa lalu orang tua mengubur chil-dren
mereka; sekarang, anak-anak mengubur orang tua mereka. Ini menggambarkan kesehatan dan mortalitas tran-
sition secara singkat. Penundaan kematian sampai usia yang lebih tua berarti bahwa jumlah kematian di antara
teman dan kerabat dalam kelompok usia Anda sendiri kecil di tahun-tahun awal dan kemudian terakumulasi lebih
cepat dalam dekade-dekade terakhir kehidupan. Tetapi bahkan pada usia yang lebih tua, ada perubahan revolusioner
yang terjadi dalam tingkat kematian. Di negara-negara yang lebih maju di dunia, risiko kematian terus turun bahkan
pada usia yang sangat tua. Kami belum membuka kunci untuk hidup pada usia 122 tahun, tetapi kami mendorong ke
hari ketika sebagian besar orang akan mendekati usia itu sebelum mereka mati.

Karena harapan hidup telah meningkat dan orang-orang bertahan hidup dalam proporsi yang lebih besar untuk usia
yang lebih tua, masyarakat mengalami variabilitas yang lebih sedikit pada usia di mana anggota mereka meninggal.
Alih-alih orang cenderung meninggal pada hampir semua usia (bahkan jika paling berisiko ketika muda atau tua),
kematian akan dikompresi menjadi rentang usia yang sempit. Wilmoth dan Horiuchi (1999 ) mengatakan, misalnya,
bahwa variabilitas usia saat kematian di Swedia pada 1950-an hanya sekitar seperempat dari apa yang telah terjadi
100 tahun sebelum itu. Hasil kompresi kematian ini menjadi kisaran sempit pada usia yang lebih tua disebut persegi
panjang (Comfort 1979; Kentang goreng 1980). Ini berarti bahwa kurva proporsi orang yang bertahan hingga usia
tertentu mulai kuadrat, daripada turun dengan lancar. Gambar 5.5 memberi Anda contoh ini menggunakan data
untuk wanita di Amerika Serikat.

Kembali ke 1901-1910, Gambar 5.5 menunjukkan bahwa proporsi yang masih hidup turun cukup cepat pada usia
yang lebih muda karena kematian bayi dan anak yang tinggi dan kemudian turun cukup lancar setelah itu sampai
semua orang meninggal sekitar 100. Pada pertengahan abad kedua puluh, pada tahun 1951-1960, proporsi yang
hidup pada setiap usia berturut-turut terasa lebih besar daripada di awal yang cen-tury, dan tren berlanjut ke akhir
abad ini. Situasi gular yang hampir sepenuhnya benar-benar surut ditunjukkan sebagai kasus ekstrem pada
Gambar 5.5. Jika semua orang bertahan hingga usia 100, dan kemudian meninggal dengan cepat setelah itu,
kematian akan dikompresi menjadi periode waktu yang sangat singkat, dan kurva kelangsungan hidup akan
dikuadratkan pada usia tertua, seperti yang Anda lihat. Secara umum, data terbatas yang tersedia tampaknya
mendukung gagasan bahwa com-pression dan rectangularization sedang terjadi (lihat, misalnya, Kannisto 2001;
Wilmoth dan Horiuchi 1999), meskipun tidak semua orang setuju (Lynch dan Brown 2001). Argumen utama yang
menentangnya adalah bahwa ia mengasumsikan rentang hidup manusia tetap sekitar 120 tahun. Jika kita entah
bagaimana mampu memecahkan penghalang itu, maka orang bisa hidup sampai usia yang semakin tua, yang akan
"mendekompresi" kematian dan menghaluskan kurva kematian pada usia yang lebih tua (Caselli dan Vallin 2001).

Bahkan jika kita tidak pernah mampu memecahkan penghalang 120 tahun, salah satu perubahan paling dramatis
dalam kematian di negara-negara kaya selama beberapa dekade terakhir adalah penurunan tingkat kematian pada
usia yang lebih tua. Bukan hanya kematian yang dikompresi menjadi periode yang relatif singkat di usia tua; Usia
itu semakin tua. Pertimbangkan bahwa pada tahun 1900 seorang wanita yang mencapai usia 65 di Amerika Serikat
bisa berharap untuk hidup 12 tahun lagi. Pada saat Perang Dunia II yang telah meningkat sedikit menjadi 14 tahun,
tetapi pada tahun 2003 itu sampai 20 tahun (Us Centers for Disease Con-trol 2007). Hal-hal ini mungkin tidak
terlalu penting bagi Anda sekarang, tetapi ketika Anda mendekati usia tua, Anda akan mulai memberi mereka lebih
banyak pemikiran.

Perbedaan Jenis Kelamin dan Gender dalam Mortalitas

Meskipun pola usia kematian adalah cara yang paling jelas di mana biologi mempengaruhi kehidupan kita, juga
benar bahwa pada setiap usia ada perbedaan antara laki-laki dan laki-laki dalam kemungkinan kematian. Beberapa
perbedaan ini tampaknya benar-benar bio-logis dalam asal (perbedaan "jenis kelamin") sedangkan yang lain
disebabkan oleh masyarakat (perbedaan "gender"), meskipun tidak selalu mudah untuk membedakan antara
pengaruh biologis dan sosial.

Perbedaan kesehatan yang paling mendasar antara pria dan wanita adalah bahwa wanita hidup lebih
lama daripada pria, dan kesenjangan telah melebar sampai saat ini. Pada tahun 1900, wanita bisa berharap untuk
hidup rata-rata dua tahun lebih lama daripada pria di Amerika Serikat, dan pada tahun 1975, perbedaannya telah
memuncak pada 7,8 tahun. Sejak itu, perbedaannya telah turun menjadi 5,8 tahun pada 2007, tetapi keuntungan
kelangsungan hidup perempuan hampir universal di antara negara-negara di dunia. Kanada telah mengikuti pola
yang sama, dengan keuntungan 1,8 tahun pada tahun 1920 berkembang menjadi keuntungan 7,2 tahun pada tahun
1980 sebelum turun kembali sedikit ke keuntungan 6,9 tahun pada tahun 2007 (Biro Sensus AS 2007). Meksiko
berada dalam mode mengejar ketinggalan sehubungan dengan harapan hidup, tetapi tidak dalam hal perbedaan jenis
kelamin dalam harapan hidup. Pada tahun 1960, misalnya, wanita di Mex-ico memiliki harapan hidup yang hampir
sama seperti di Kanada dan Amerika Serikat pada tahun 1920, dan keuntungan mereka atas pria adalah 3,2 tahun.
Pada tahun 2007, harapan hidup wanita di Meksiko telah mencapai tingkat Kanada dan Amerika Serikat pada tahun
1980, dan keuntungan bagi wanita adalah 5,7 tahun. Namun, untuk Meksiko, serta AS dan Kanada, kesenjangan
gender terbesar (6,8 tahun) dialami pada tahun 1980, dan telah menurun sedikit sejak saat itu.

Perbedaan harapan hidup antara pria dan wanita telah menarik cu-riosity untuk waktu yang lama, dan telah
disarankan secara bercanda bahwa kematian dini pria adalah cara alami untuk membayar kembali para wanita yang
telah menghabiskan seumur hidup dengan suami yang menuntut dan sulit. Namun, situasinya telah diselidiki lebih
menyeluruh oleh berbagai peneliti. Ada kemungkinan, bahkan mungkin, bahwa superioritas biologis nyata ada
untuk wanita dalam bentuk fungsi kekebalan tubuh, mungkin diberikan oleh hormon estrogen (1983; Waldron
1986); tetapi sangat sulit untuk mengukur keuntungan biologis ini (Vallin 1999). Meskipun demikian, interpretasi
bio-logis dari perbedaan ini didukung oleh penelitian yang menunjukkan bahwa di seluruh kerajaan hewan betina
bertahan lebih lama daripada jantan (Retherford 1975), menunjukkan semacam superioritas biologis dasar dalam
kemampuan perempuan untuk bertahan hidup relatif terhadap laki-laki (ahli biologi menyebut ini sebagai aspek
dimorfisme seksual).

Pada populasi manusia, keuntungan bertahan hidup wanita tersebar luas, tetapi tidak cukup universal. Bahkan, pada
tahun 2007, masih ada beberapa negara - semua di sub-Sahara Afrika - di mana harapan hidup untuk perempuan
adalah sama dengan atau lebih rendah dari itu untuk laki-laki. Ini menyiratkan bahwa ada juga faktor sosial yang
beroperasi. Salah satu faktor tersebut adalah status perempuan. Di negara-negara di mana wanita paling domi-
nated oleh pria bahwa wanita paling tidak mungkin hidup lebih lama dari pria (Cardenas dan Ober-meyer 1997). Di
sub-Sahara Afrika ini muncul dalam viktimisasi perempuan oleh laki-laki yang memiliki HIV tetapi memaksa
perempuan untuk melakukan hubungan seks tanpa kondom dengan mereka. Di Asia Selatan, terlihat pada usia yang
lebih muda, ketika anak perempuan diberi makan kurang baik daripada anak laki-laki, dan orang tua cenderung tidak
mencari perawatan kesehatan untuk anak perempuan yang sakit daripada anak laki-laki yang sakit (Muhuri dan
Preston 1991; Yount 2003).

Aspek sosial dari kematian juga muncul dalam apa yang mungkin merupakan penjelasan yang paling mudah untuk
pelebaran dan kemudian penyempitan kesenjangan dalam kematian pria dan wanita selama abad kedua puluh -
merokok. Sejak tahun 1900, laki-laki telah merokok lebih banyak daripada perempuan, dan ini telah membantu
meningkatkan risiko kematian laki-laki akibat kanker, penyakit paru-paru degeneratif (seperti bronkitis kronis dan
emfisema), dan penyakit kardiovaskular (Preston 1970). Namun, merokok oleh wanita meningkat setelah Perang
Dunia II, dan sekarang wanita hampir sama mungkinnya dengan pria untuk menjadi perokok (versi merokok dari
kesetaraan gender). Kematian yang terkait dengan merokok cenderung terjadi bertahun-tahun setelah merokok
dimulai, sehingga hasil dari kebiasaan merokok wanita pasca-Perang Dunia II telah menjadi peningkatan tingkat
kematian baru-baru ini dari kanker paru-paru, yang telah membantu mempersempit kesenjangan dalam kematian
pria-wanita (Preston dan Wang 2006). Rogers dan Powell-Griner (1991) menghitung bahwa pria dan wanita yang
merokok berat memiliki harapan hidup yang sama (dan lebih rendah dari rata-rata), tetapi pria yang tidak merokok
masih memiliki ex-pectancies hidup yang lebih rendah daripada wanita yang tidak merokok (meskipun masih lebih
tinggi daripada perokok). Secara keseluruhan, Rogers dan rekan-rekannya (2000) memperkirakan bahwa merokok
menyumbang 25 persen dari kesenjangan gender.

Penyebab Kesehatan dan Kematian yang Buruk

Hal-hal yang membuat kita sakit dan dapat membunuh kita telah dibungkus ke dalam hampir setiap paragraf sampai
saat ini, tetapi berguna untuk membahasnya dalam fash-ion yang lebih sistematis, mengingat bahwa ini hanya
tinjauan singkat dari bidang studi yang sangat kompleks. Organisasi Kesehatan Dunia menempatkan kematian ke
dalam salah satu dari tiga kategori utama: (1) kondisi menular, ibu, perinatal, dan gizi; (2) penyakit tidak menular;
dan (3) cedera. Dalam masing-masing kategori ini adalah sub-kelompok, seperti yang ditunjukkan pada Tabel 5.3,
dan seperti yang dibahas di bawah ini.
Penyakit Menular

Untuk sebagian besar sejarah manusia, penyakit menular telah menjadi penyebab utama kematian, membunuh orang
sebelum mereka memiliki kesempatan untuk mati karena sesuatu yang lain. Penyakit menular termasuk bakteri
(seperti tuberkulosis, pneumonia, dan wabah), virus (seperti influenza dan campak) dan protozoa (seperti malaria
dan diare). Mereka tersebar dengan cara yang berbeda (oleh vektor yang berbeda), dan memiliki berbagai tingkat
keparahan. Anda dapat melihat dalam Tabel 5.3 bahwa mereka menyumbang sepertiga (32,1 persen) dari semua
kematian di dunia, tetapi semakin tinggi harapan hidup, semakin tidak penting penyakit ini sebagai penyebab
kematian.

Tuberkulosis adalah contoh infeksi bakteri yang masih membunuh 1,5 juta kencing setiap tahun, meskipun
perawatan yang diketahui untuk itu, dan diperkirakan bahwa sepuluh kali jumlah orang yang terinfeksi penyakit di
seluruh dunia tetapi tidak menunjukkan gejala. Organisasi Kesehatan Dunia memiliki "Stop TB Department" dan
Pusat Pengendalian Penyakit AS memiliki "Divisi Eliminasi TB," tetapi dis-kemudahan tetap tidak diobati di banyak
bagian dunia. Dalam Tabel 5.3 Anda dapat melihat, untuk mantan- cukup, bahwa itu menyumbang lebih dari empat
persen dari semua kematian di negara yang sangat miskin seperti Afghanistan. Somalia sebenarnya adalah negara
yang memiliki tingkat kematian tertinggi akibat TB, dan delapan dari sepuluh negara teratas sehubungan dengan TB
berada di sub-Sahara Afrika. Beberapa strain TB yang resistan terhadap obat telah muncul, dan mencegah
penyebaran bentuk-bentuk penyakit ini jelas merupakan masalah penting di dunia. China, misalnya, telah
menemukan bahwa banyak migran dari pedesaan ke kota-kota terinfeksi tuberkulosis dan telah berhenti mengambil
kursus pengobatan selama berbulan-bulan. Kuman yang masih hidup dari perawatan yang belum selesai ini adalah
yang terkuat dan paling tahan terhadap obat-obatan dan penyebarannya yang sangat mengkhawatirkan (Zamiska
2006).

Campak adalah contoh penyakit virus akut yang parah pada masa bayi dan dewasa tetapi kurang begitu di masa
kanak-kanak. Biasanya menyebar melalui tetesan yang melewati udara ketika orang yang terinfeksi batuk atau
bersin. Jika tidak diobati pada bayi atau orang dewasa, kemungkinan kematian adalah 5-10 persen. Vaksinasi
sekarang melindungi kebanyakan orang di negara maju dari campak, dan PBB telah bekerja untuk melakukan
imunisasi di tempat lain. Negara-negara dengan tingkat kematian tertinggi akibat campak adalah Guinea-Bissau,
Niger, dan Somalia. Semua dari sepuluh negara teratas dalam hal tingkat kematian akibat campak berada di sub-
Sahara Afrika.

Malaria adalah contoh penyakit protozoa kompleks yang biasanya disebarkan oleh mos-quitoes yang pertama kali
menggigit orang yang terinfeksi. Kemudian darah dari orang malaria menghabiskan seminggu atau lebih di perut
nyamuk, di mana spora malaria de-velop dan memasuki kelenjar ludah nyamuk. Penyakit ini ditularkan bersama
dengan gigitan nyamuk berikutnya ke manusia. Kemungkinan kematian akibat malaria yang tidak diobati lebih dari
10 persen (Heymann 2004). Negara-negara dengan tingkat kematian tertinggi akibat Malaria adalah Liberia, Niger,
dan Burkina Faso - semuanya di Afrika barat. Sepuluh negara teratas dalam hal tingkat kematian akibat malaria
berada di sub-Sahara Afrika, terutama Afrika Barat.

Lima persen dari semua kematian di dunia terkait dengan HIV / AIDS, tetapi Anda dapat melihat di Tabel 5.3 bahwa
di Botswana, seperti dalam beberapa coun-try Afrika sub-Sahara lainnya, 80 persen dari semua kematian terkait HIV
/ AIDS, menjatuhkan kehidupan ex-pectancy menjadi hanya 35 tahun - tingkat yang belum pernah dilihat orang
Eropa sejak Abad Pertengahan. HIV / AIDS benar-benar meledak di tempat kejadian pada awal 1980-an untuk
menjadi pandemi di seluruh dunia. UNAIDS (Joint United Nations Programme on HIV / AIDS) memperkirakan
bahwa ada hampir 40 juta orang di dunia yang memiliki HIV / AIDS, dan bahwa setiap tahun ada 4 juta infeksi baru
dan hampir 3 juta kematian singa (UNAIDS 2007). Penyakit ini tampaknya memiliki potensi untuk membunuh
sekutu virtu setiap orang yang mengembangkan gejalanya, kecuali orang yang terinfeksi diobati dengan obat
antiretroviral yang memperlambat perkembangan HIV menjadi AIDS. Namun, telah diperkirakan bahwa biaya
seumur hidup merawat seseorang dengan HIV di Amerika Serikat setidaknya $ 300.000 (Schackman et al. 2006),
menggarisbawahi pencegahan, daripada mengambil kesempatan bahwa jika Anda mendapatkan penyakit Anda
dapat diobati secara efektif. Penyebaran HIV dapat dicegah, seperti yang Anda ketahui, terutama dengan
menggunakan kondom selama hubungan seksual dan dengan tidak berbagi jarum suntik untuk menyuntikkan obat.
Langkah-langkah pengendalian yang relatif sederhana ini sangat efektif di Amerika Utara dan Eropa, tetapi mereka
lambat untuk ditangkap di Afrika sub-Sahara, di mana tingkat prevalensi dan tingkat infeksi baru sejauh ini
merupakan yang tertinggi di dunia. Meskipun tingkat prevalensi HIV masih cukup rendah di Asia dan Afrika Utara,
mereka masih meningkat di daerah-daerah di dunia karena pemerintah telah lambat untuk mengenali dan
menanggapi risiko lokal penularan di antara pengguna narkoba suntikan, pelacur, dan pria berhubungan seks dengan
laki-laki.

Di Amerika Utara dan Eropa Barat, keterbukaan yang dengannya AIDS telah dibahas telah membantu
memperlambat penyebaran penyakit dengan mendorong penggunaan kondom atau bahkan pantang dan dengan
meningkatkan kemungkinan bahwa seseorang yang terinfeksi HIV akan mencari pengobatan yang dapat mencegah
atau bahkan mungkin mencegah HIV berkembang menjadi AIDS dan kematian dini. Tetapi di sebagian besar dunia,
termasuk Eropa Timur, Asia, dan terutama Afrika, situasinya sangat berbeda karena sebagian besar orang yang
terinfeksi HIV tidak mengetahui atau tidak mengakui infeksi mereka, sehingga mereka terus menyebarkan dis-
kemudahan kepada orang lain.

Di sub-Sahara Afrika, wanita sama mungkinnya dengan pria untuk terinfeksi, karena dis-kemudahan menyebar
sebagian besar melalui hubungan heteroseksual. Perbedaan antara Sub-Sahara Afrika dan sebagian besar dunia
tampaknya terkait dengan pola yang berbeda secara fundamental dari jaringan seksual yang lazim di seluruh re-gion.
Hubungan seksual pranikah dan di luar nikah telah lama cukup umum di Afrika sub-Sahara. Faktor-faktor yang
tampaknya mendorong pola seksual ini termasuk periode panjang pantang pascapersalinan pada bagian wanita, yang
dapat mendorong laki-laki untuk mencari hubungan seksual di tempat lain; poligami, yang melembagakan
petualangan seksual pria; dan rendahnya status perempuan, yang memaksa mereka untuk menjadi seks- ually
tunduk, semua diperparah oleh tingginya tingkat migrasi laki-laki untuk pekerjaan, yang memisahkan suami dan istri
untuk jangka waktu yang lama dan mendorong laki-laki, khususnya, untuk melakukan hubungan seksual dengan
pasangan lain (Caldwell 2000). Dalam en-vironment seperti itu, setiap penyakit yang berhubungan dengan seksual
telah meningkatkan peluang penularan melalui saluran heteroseksual. Penyakit menular seksual lainnya sudah jauh
lebih umum di Sub-Sahara Afrika daripada di tempat lain di dunia, dan luka terbuka yang terkait dengan penyakit-
penyakit tersebut meningkatkan risiko penularan HIV.

Mungkin aspek yang paling mengganggu dari AIDS di Afrika adalah penolakan luas keberadaan penyakit, dan
kurangnya dukungan politik umum untuk menempatkan program pencegahan ke tempatnya. Secara khusus,
penggunaan kondom di Afrika telah diperlambat oleh kecurigaan bahwa kondom itu sendiri membawa penyakit, dan
oleh norma-norma budaya yang mengaitkan penggunaan kondom dengan prostitusi, sehingga membatasi
penggunaannya dalam pernikahan, meskipun satu atau kedua pasangan dalam pernikahan mungkin berisiko terkena
HIV karena aktivitas seksual di luar nikah mereka sendiri (Messersmith et al. 2000). Ditambahkan ke ini adalah
keyakinan Presiden Mbeki dari Afrika Selatan bahwa AIDS tidak disebabkan oleh HIV. Ini memperlambat respons
pemerintah di negara itu sampai tahun 2003, ketika sebuah laporan oleh mantan presiden Nelson Mandela akhirnya
memaksa Mbeki untuk mengubah posisinya dan menanggapi masalah serius HIV / AIDS.

Dampak AIDS di sub-Sahara Afrika sangat menghancurkan. Karena orang-orang usia produktif adalah korban
utama, penyakit ini telah menciptakan jutaan anak yatim di Afrika. Ketika penyakit ini pertama kali melanda Afrika,
itu disebut penyakit "langsing", karena penderita kehilangan begitu banyak berat badan sebagai akibat dari infeksi.
Seiring waktu, telah berubah menjadi "penyakit nenek" karena jatuh pada wanita yang lebih tua untuk merawat anak
yatim, serta untuk orang sakit dan sekarat. Di Amerika, prevalensi tertinggi HIV / AIDS ditemukan di Haiti, di mana
pola jaringan seksual mirip dengan yang ada di Afrika sub-Sahara.

Sama seperti malaria mungkin telah muncul ketika manusia membersihkan hutan dan menetap di desa-desa
pertanian (Pennisi 2001), sehingga keinginan manusia untuk menambahkan lebih banyak protein hewani ke dalam
makanan mereka mungkin menciptakan peluang bagi coronavirus (virus hewan) untuk disebarkan ke manusia. Hal
ini umumnya berbohong bahwa HIV menyeberang ke manusia dari monyet dan / atau simpanse (de Groot et al.
2002; Gao dkk. 1999), dan bukti menunjukkan bahwa SARS ( sindrom respi akut yang parah ) mungkin
berasal dari hewan yang ditangkap untuk makanan di Cina (Lin-gappa et al. 2004).

Burung juga bisa menjadi sumber penyakit. Meskipun virus West Nile telah ada di Afrika dan Timur Tengah selama
beberapa dekade, virus itu dibawa ke New York City pada tahun 1999, tampaknya oleh burung terinfeksi impor
yang digigit nyamuk yang kemudian menggigit manusia yang menjadi sakit dan mati. Sejak itu menyebar ke
komunitas lain di seluruh negeri. Kemudian, pada akhir tahun 2003, flu burung H5N1 baru (populer disebut "flu
burung") dilaporkan di Asia dan sampai saat ini telah menewaskan puluhan orang (Organisasi Kesehatan Dunia
2007). Ini adalah penyakit yang berasal dari peternakan unggas Asia, terutama di Indonesia dan Vietnam, dan
sekarang telah menyeberang ke manusia dan terus bermunculan di berbagai tempat di seluruh dunia, menyebar
terutama oleh burung yang bermigrasi.

Kategori penyakit menular yang sangat khusus adalah yang terkait dengan kehamilan dan persalinan. Kelahiran bisa
menjadi waktu yang traumatis dan berbahaya tidak hanya untuk bayi, seperti yang dibahas di atas, tetapi juga bagi
ibu. Lebih dari setengah juta wanita meninggal setiap tahun karena penyebab keibuan - setara dengan tiga jet jumbo
yang jatuh setiap hari dan membunuh semua penumpang. Kematian ini meninggalkan jejak tragedi di seluruh dunia,
tetapi secara tidak proporsional terjadi di negara-negara kurang berkembang, di mana kehamilan lebih sering terjadi
di kalangan wanita dan sistem perawatan kesehatan kurang memadai. Ada tiga faktor, khususnya, yang
meningkatkan risiko kematian seorang wanita ketika dia hamil: (1) kurangnya perawatan prenatal yang mungkin
mengidentifikasi masalah dengan kehamilan sebelum masalah menjadi terlalu berisiko; (2) de-livering bayi di suatu
tempat selain rumah sakit, di mana masalah dapat ditangani segera; dan (3) mencari aborsi yang tidak aman karena
kehamilan tidak diinginkan (Reed, Koblinsky, dan Mosley 2000; Salter, Johnston, dan Hengen 1997; Shiffman
2000).

Wanita jelas hanya berisiko kematian ibu jika mereka menjadi preg-nant, dan tingkat kematian ibu berusaha untuk
mempertimbangkan risiko itu. Namun, kami tidak memiliki data yang baik tentang jumlah kehamilan, jadi kami
harus menggunakan jumlah kelahiran hidup sebagai perkiraan berapa banyak kehamilan yang ada dalam
sekelompok wanita. Dengan demikian, rasio kematian ibu mengukur jumlah kematian ibu per 100.000 kelahiran
hidup. Perkiraan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (2004) menunjukkan bahwa rata-rata dunia adalah 400 kematian
bagi wanita per 100.000 kelahiran hidup. Di Amerika Serikat, bagaimanapun, angkanya adalah 17 per 100.000 dan
bahkan lebih rendah (6) di Kanada, meskipun lebih tinggi di Meksiko (83). Tingkat terendah berada di Eropa,
sementara tingkat kematian ibu tertinggi ditemukan di afrika sub-Sahara, dipimpin (jika itu adalah kata yang tepat)
oleh Sierra Leone, dengan rasio 2.000 kematian mater-nal per 100.000 kelahiran hidup. Di luar Afrika, tingkat
tertinggi, sejauh ini, berada di Afghanistan.

Cara lain untuk mengukur kematian ibu yang memperhitungkan jumlah kehamilan yang akan dimiliki seorang
wanita adalah dengan memperkirakan risiko kematian ma-ternal seumur hidup seorang wanita. Ketika seorang
wanita memulai karir reproduksinya dengan melakukan hubungan seksual, pertanyaan yang diajukan adalah: Berapa
probabilitas bahwa dia akan meninggal karena komplikasi kehamilan dan persalinan? Risiko ini merupakan
kombinasi dari berapa kali dia akan hamil dan risiko kesehatan yang dia hadapi dengan setiap kehamilan, yang
sebagian besar dipengaruhi oleh tempat tinggalnya. Untuk rata-rata wanita di dunia, probabilitas itu adalah 0,014,
atau satu kesempatan di 74, tetapi untuk wanita di sub-Sahara Afrika, risikonya adalah satu dari 16 (Organisasi
Kesehatan Dunia 2004). Melihat ke arah lain, jika Anda berbaris 16 wanita muda Afrika, secara statistik salah satu
dari mereka akan berakhir sekarat karena penyebab yang berhubungan dengan ibu. Di Sierra Leone (seperti di
Somalia dan Afghanistan), risikonya adalah 1 dari 6. Sebaliknya, risikonya hanya 1 dari 8.700 di Kanada; 1 dari
2.500 di Amerika Serikat; dan 1 dari 370 di Meksiko.

Kondisi Tidak Menular

Dalam pengobatan Amerika, "[C] penyakit hronic telah disebut sebagai penyakit kronis, penyakit tidak menular, dan
penyakit degeneratif. Mereka umumnya karakter- ized oleh etiologi yang tidak pasti, beberapa faktor risiko, periode
latensi yang panjang, perjalanan penyakit yang berkepanjangan, asal yang tidak menular, gangguan fungsional
atau kecacatan, dan ketidakmampuan" (Taylor et al. 1993). Seperti yang sudah Anda ketahui, ketika kita bergerak
melalui transisi kesehatan dan kematian, penyakit-penyakit ini lebih diutamakan daripada penyakit menular sebagai
penyebab penting kematian. Seperti yang Dapat Anda lihat melihat kembali tabel 5.3, penyakit tidak menular
menyumbang 59 persen dari semua kematian di dunia, dan di Amerika Serikat, mereka bertanggung jawab atas
hampir 9 dari setiap 10 (87,6 persen) kematian.
Hal ini juga jelas dalam Tabel 5.3 bahwa penyakit kardiovaskular dan neoplasma ganas (kanker) adalah pembunuh
utama di antara penyakit degeneratif. Penyakit kardiovaskus termasuk terutama kondisi yang menyebabkan
serangan jantung atau stroke. Kematian akibat penyakit jantung koroner terjadi sebagai akibat dari berkurangnya
suplai darah ke otot jantung, paling sering disebabkan oleh penyempitan arteri koroner, yang dapat menjadi
konsekuensi dari aterosklerosis, "kondisi yang perlahan berkembang di mana lapisan dalam dinding arteri menjadi
tebal dan tidak teratur karena plak - de- posits lemak, kolesterol, dan zat lainnya. Ketika plak menumpuk, arteri
menyempit, aliran darah menurun, dan kemungkinan gumpalan darah meningkat" (Smith dan Pratt 1993). Stroke
adalah bagian dari keluarga penyakit kardiovaskular, tetapi sementara penyakit jantung menghasilkan kematian
karena kegagalan untuk mendapatkan cukup darah ke otot jantung, stroke adalah hasil dari pecahnya atau
penyumbatan arteri di otak. Hal ini menyebabkan hilangnya suplai darah ke sel-sel saraf di bagian otak yang
terkena, dan sel-sel ini mati dalam beberapa menit.

Neoplasma ganas mewakili sekelompok penyakit yang membunuh dengan menghasilkan pertumbuhan yang tidak
terkontrol dan penyebaran sel-sel abnormal. Sel-sel ini, jika tidak diobati, kemudian dapat bermetastasis (menyerang
jaringan dan organ tetangga) dan menyebabkan disfungsi dan kematian dengan mengganti jaringan normal di organ
vital Anda. Di Amerika Serikat, kanker paru-paru bertanggung jawab atas lebih banyak kematian akibat kanker
daripada jenis lainnya, hampir pasti mencerminkan fakta bahwa baru-baru ini 40 tahun yang lalu lebih dari 50
persen pria dan hampir sepertiga wanita adalah perokok biasa. Jika seseorang akan merokok, mereka mungkin akan
mulai sebagai remaja, saat mereka cukup sehat untuk tidak terpengaruh secara negatif oleh merokok. Efek buruk
dari merokok membutuhkan waktu untuk mengejar Anda, sehingga tingkat kanker paru-paru tinggi di Amerika
Serikat meskipun penurunan cepat dalam merokok selama beberapa dekade terakhir. China saat ini menghadapi
fakta bahwa penyakit dan kematian terkait merokok sedang meningkat dan sekarang ada lebih banyak perokok di
China daripada orang-orang di Amerika Serikat (Fairclough 2007).

Kanker penting lainnya di Amerika Serikat adalah kanker usus besar dan, kanker payudara, dan kanker prostat.
Menurut National Cancer Institute, kanker kulit adalah salah satu keganasan yang berkembang lebih cepat di
Amerika Serikat, yang menua dengan paparan lama terhadap sinar matahari, tetapi karena pengobatan tersedia, itu
belum menjadi penyebab kematian yang penting, meskipun insidennya meningkat. Bentuk lain yang dapat diobati
dari kanker yang masih terus membunuh wanita adalah kanker serviks. Dis-ease ini mengingatkan kita pada
kompleksitas mencoba mengkategorikan penyakit dan penyebab kematian, karena kanker serviks disebabkan oleh
infeksi human papillomavirus (HPV), yang merupakan infeksi menular seksual (IMS), kategori yang mencakup
gon-orrhea, sifilis dan, tentu saja, HIV / AIDS. Tidak mengherankan, kemudian, AIDS juga dibanjiri dengan
keganasan tertentu seperti sarkoma Kaposi.

Kondisi tidak menular lain yang merupakan penyebab penting kematian adalah penyakit res-piratory (tidak termasuk
TB). Ini adalah keluarga masalah, termasuk bronkus tis, emfisema, dan asma. Masalah fungsional yang
mendasarinya adalah kesulitan bernapas, gejala pengiriman oksigen yang tidak memadai. Juga dalam daftar adalah
diabetes mellitus, penyakit yang menghambat produksi insulin tubuh, hormon yang dibutuhkan untuk mengubah
glukosa menjadi energi. Seperti kebanyakan penyakit degeneratif lainnya, diabetes adalah bagian dari kelompok
penyakit terkait, yang semuanya dapat menyebabkan komplikasi kesehatan lebih lanjut seperti penyakit jantung,
kebutaan, dan gagal ginjal. Akhirnya, izinkan saya mencatat bahwa sebagian besar kematian di AS karena
"perintah dis-neuropsikiatri" tidak berarti bahwa orang Amerika menjadi gila dan kemudian sekarat. Sebaliknya, ini
mencerminkan diagnosis kematian akibat Penyakit Alzheimer, yang merupakan penyakit yang melibatkan
perubahan neuron otak, menghasilkan kehilangan memori dan pergeseran perilaku pada korbannya. Ini adalah
penyebab utama gangguan otak organik di antara orang tua dan penuaan populasi Amerika telah menempatkan lebih
banyak orang di jalurnya. Anda akan melihat bahwa Jepang memiliki populasi yang lebih tua daripada AS, namun
Alzheimer kurang penting sebagai penyebab kematian, sedangkan penyakit pernapasan lebih penting di Jepang
daripada di AS. Perbandingan ini mengingatkan kita untuk mengingat, seperti yang saya tunjukkan sebelumnya,
bahwa ada banyak rute menuju kematian yang rendah.

Cedera

Terlepas dari keinginan luas manusia untuk hidup selama mungkin, kita memiliki berbagai cara untuk menempatkan
diri kita pada risiko kematian yang tidak disengaja atau tidak disengaja sebagai akibat dari cara kita mengatur
hidup kita dan berurusan dengan produk-produk teknologi kita. Selain itu, kita adalah satu-satunya spesies hewan
yang diketahui yang secara rutin membunuh anggota lain dari spesies yang sama (pembunuhan) karena alasan di
luar kelangsungan hidup murni, dan kita tampaknya sendirian dengan sengaja membunuh diri kita sendiri dengan
sengaja (bunuh diri). Penyebab kematian manusia yang unik ini termasuk di antara pembunuh top di Amerika Utara.

Meskipun sekitar setengah dari semua kematian yang tidak disengaja di Amerika Serikat disebabkan oleh kendaraan
bermotor, dibandingkan dengan sepertiga di Kanada dan kurang dari seperlima di Meksiko, di ketiga negara mereka
berada di lima penyebab kematian teratas. Setiap tahun ada puluhan ribu nyawa yang hilang dalam kecelakaan lalu
lintas di Kanada, Amerika Serikat, dan Meksiko; puluhan ribu lainnya terluka dan menghadapi disabil-ity
permanen. Para korban ini adalah laki-laki muda yang tidak proporsional, dan alkohol terlibat dalam sebagian
besar kasus yang tinggi, meskipun menurun.

Anda dapat melihat dalam Tabel 5.3 bahwa Organisasi Kesehatan Dunia memperkirakan bahwa sekitar satu juta
orang bunuh diri setiap tahun, dan mungkin sebanyak 20 kali jumlah itu mencoba bunuh diri (Organisasi Kesehatan
Dunia 2002a). Tingkat bunuh diri tertinggi sejauh ini di Eropa Timur, terutama di Rusia dan beberapa negara yang
merupakan bagian dari bekas Uni Soviet. Setidaknya beberapa di antaranya disebabkan oleh alkoholisme, yang juga
berkontribusi pada fakta bahwa seorang pria Rusia sepuluh kali lebih mungkin meninggal secara tidak sengaja atau
karena kekerasan daripada seorang pria di Inggris.

Di seluruh dunia, tingkat bunuh diri meningkat selama masa remaja (sebuah fenomena yang selalu menerima
publisitas yang cukup besar), puncaknya di usia dewasa muda, dataran tinggi di tahun-tahun pertengahan, dan
kemudian meningkat di usia yang lebih tua. Hampir secara universal di antara masyarakat manusia, tingkat bunuh
diri jauh lebih tinggi untuk pria daripada wanita (Organisasi Kesehatan Dunia 2002), dan di seluruh dunia adalah
pria yang lebih tua yang paling rentan terhadap bunuh diri. Di luar pola-pola umum ini, bagaimanapun,
perbedaan sebenarnya dari satu negara ke negara lain dalam tingkat bunuh diri tampaknya
menjadi phe-nomenon budaya (Cutright dan Fernquist 2000; Pampel 1996).

Pria tidak hanya lebih berhasil bunuh diri, mereka juga lebih mungkin dibunuh oleh orang lain. Tingkat
pembunuhan tertinggi untuk pria dewasa muda di hampir setiap negara yang datanya tersedia (Organisasi Kesehatan
Dunia 2002b). Di Amerika Serikat pada tahun 2004, laki-laki hampir empat kali lebih mungkin daripada perempuan
untuk menjadi korban pembunuhan, dengan tingkat pembunuhan memuncak pada usia dewasa muda. Perhatikan
bahwa untuk pria kulit putih tingkat pembunuhan pada tahun 2004 tertinggi pada usia 15-24 pada 10 per 100.000. Di
antara laki-laki Afrika-Amerika, angkanya mencapai 25-34 pada 82 pembunuhan yang mencengangkan per 100.000
orang. Laki-laki Hispanik memuncak pada 15-24 dengan tingkat 30 per 100.000 (Pusat Pengendalian Penyakit AS
2007). Tingkat kematian pembunuhan di Amerika Serikat lebih tinggi daripada negara industri lainnya kecuali Rusia
(Anderson, Kochanek, dan Murphy 1997; Organisasi Kesehatan Dunia 2002b), mungkin mencerminkan penerimaan
budaya kekerasan sebagai tanggapan terhadap con-flict (Straus 1983) dikombinasikan dengan ketersediaan senjata
siap (yang digunakan dalam dua pertiga pembunuhan di Amerika Serikat). Kontras yang luar biasa antara tingkat
pembunuhan Afrika-Amerika dan kulit putih di Amerika Serikat telah ada selama beberapa dekade dan tampaknya
paling mudah dijelaskan oleh proposisi bahwa "tekanan ekonomi yang dihasilkan dari distribusi sumber daya yang
tidak memadai atau tidak merata merupakan kontribusi besar terhadap tingginya tingkat kekerasan interpersonal"
(Gartner 1990:95). Dengan kata lain, "subkultur kejengkelan" (Harvey 1986) mempromosikan "cara kekerasan
maskulin" (Staples 1986).

Perang adalah kategori terakhir dari penyebab kematian Organisasi Kesehatan Dunia, seperti yang dapat Anda lihat
dari Tabel 5.3. Jumlah yang tewas dalam perang tidak memperhitungkan in-juri dan gangguan yang disebabkan oleh
perang, melampaui apa yang mungkin associ- disejahi dengan penyebab kematian lainnya. Angka-angka dalam
Tabel 5.3 adalah perkiraan dari sekitar waktu AS menginvasi Irak, sehingga kematian akibat konflik itu tidak
termasuk. Memperkirakan kematian akibat perang tidak mudah dilakukan, tetapi sekelompok peneliti di Universitas
Johns Hopkins menggunakan pendekatan sampel probabilitas cluster untuk mewawancarai hampir 2.000 rumah
tangga di Irak tentang kelahiran dan kematian sebelum invasi AS dan subse-quent untuk invasi. Perkiraan mereka
menunjukkan bahwa di suatu tempat antara 400.000 dan 800.000 warga Irak telah tewas dengan kekerasan sebagai
akibat dari perang di sana (Burnham et al. 2006). Ini tidak termasuk sekitar 3.300 tentara Amerika yang telah tewas
di Irak pada saat buku ini pergi ke pers. Sebagian besar konflik di dunia mendapat publisitas kurang dari perang di
Irak memiliki, dan informasi dari Uppasla Konflik Database menunjukkan bahwa pada tahun 2005 ada 31 konflik
bersenjata yang berbeda di dunia (Harbom, Hogbladh, dan Wallensteen 2006).

Aplikasi Lain dari Tabel Kehidupan

Tabel kehidupan sebagai ukuran kematian sebenarnya adalah ukuran durasi — dari panjang kehidupan manusia.
Kita dapat menerapkan teknik yang sama untuk mengukur durasi hal lain. Teknik tabel kehidupan telah digunakan
untuk mempelajari pola pernikahan (lihat Schoen dan Weinick 1993), migrasi (lihat Long 1988), putus sekolah,
partisipasi angkatan kerja, kesuburan, keluarga berencana, dan masalah lainnya (lihat Chiang 1984; Preston,
Heuveline, dan Guillot 2001; Smith tahun 1992). Tabel kehidupan adalah tulang punggung industri asuransi ,
karena aktuaris menggunakan tabel kehidupan untuk memperkirakan kemungkinan terjadinya hampir semua
peristiwa di mana perusahaan asuransi mungkin ingin mengeluarkan polis. Misalnya, Undang-Undang Perlindungan
Pensiun tahun 1994 di Amerika Serikat mengamanatkan bahwa tabel kehidupan standar ditetapkan untuk digunakan
dalam menghitung rencana pensiun, menagih Menteri Keuangan dengan tugas menghasilkan tabel tersebut untuk
pro-tect konsumen (Society of Actuaries 2000). Analisis tabel kehidupan bahkan telah digunakan oleh General
Motors untuk memperkirakan biaya mempertahankan jaminan mengingat kemungkinan bagian mobil tertentu gagal
("sekarat") dari "populasi" modelyear tertentu (Merrick dan Tordella 1988).

Dengan menambah kompleksitas matematika tabel, kita dapat memperoleh wawasan tambahan ke dalam beberapa
fenomena ini dengan memisahkan peristiwa tertentu atau dengan peristiwa com-bining. Dalam contoh sebelumnya
kita menghasilkan tabel multiple-decrement, dan dalam kasus terakhir kita mendapatkan tabel multistate (Smith
1992), juga dikenal sebagai tabel kehidupan increment-decrement (Palloni 2001). Tabel beberapa penurunan dapat,
misalnya, iso-late dampak dari penyebab kematian tertentu pada tingkat kematian secara keseluruhan. Dalam sebuah
studi klasik yang berfungsi sebagai pendahulu untuk Global Burden of Disease Project, Preston, Keyfitz, dan
Schoen (1972) menemukan bahwa pada tahun 1964 harapan hidup untuk semua wanita di Amerika Serikat adalah
73,8 tahun. Menghapus penyakit jantung sebagai penyebab kematian akan meningkatkan harapan hidup sebesar 17,1
tahun, menjadi 90,9; sedangkan menghapus kanker sebagai penyebab kematian akan menghasilkan keuntungan 2,6
tahun dalam harapan hidup, menjadi 76,4. Dalam jenis analisis yang berbeda, kita mungkin menggunakan tabel
beberapa kerusakan untuk menanyakan berapa probabilitas pada setiap usia meninggalkan angkatan kerja sebelum
kematian? Mati sebelum pasangan Anda? Atau menghentikan metode kontrasepsi dan hamil? Atau mencapai
tingkat pendidikan tertentu yang akan meningkatkan produktivitas ekonomi?

Tabel multistate memindahkan kita ke tingkat kecanggihan yang memungkinkan untuk berhasil - sion kemungkinan
kontinjensi - beberapa migrasi; memasuki dan meninggalkan angkatan kerja, termasuk periode pengangguran dan
pensiun; pendaftaran sekolah, dengan putus sekolah dan masuk kembali; bergerak melalui status perkawinan yang
berbeda; dan bergerak dari satu paritas kelahiran ke yang lain. Diskusi yang rumit tentang teknik-teknik ini, tentu
saja, di luar ruang lingkup buku ini, tetapi Anda harus menyadari bahwa metode semacam itu, pada kenyataannya,
ada untuk membantu menguraikan misteri dunia sosial (lihat, misalnya, Key-fitz 1985; Lutz dan Gougon 2004;
Siegel 2002).

Ketidaksetaraan Kesehatan dan Mortalitas

Perbedaan regional dalam kematian yang telah muncul berulang kali dalam bab ini adalah pengingat yang jelas
bahwa fitur budaya dan ekonomi masyarakat yang serupa dapat memiliki dampak besar pada kesejahteraan manusia.
Kesehatan kita sangat bergantung pada pembangunan infrastruktur besar-besaran seperti air bersih pipa, saluran
pembuangan pipa, trans-portasi dan sistem komunikasi yang mengirimkan makanan dan barang-barang lainnya, dan
sistem perawatan kesehatan yang terjangkau dan tersedia. Wilayah di dunia bervariasi dalam akses mereka ke
sumber daya ini, dan dalam wilayah dan coun yang sama mencoba beberapa orang lebih diuntungkan daripada yang
lain dalam hal ini.

Perbedaan Perkotaan dan Pedesaan

Sampai abad ke-20, kota-kota adalah tempat yang mematikan untuk hidup. Tingkat kematian selalu lebih tinggi di
sana daripada di daerah sekitarnya, karena kerumunan orang ke ruang kecil, bersama dengan sanitasi yang buruk
dan kontak dengan wisatawan yang mungkin membawa penyakit, membantu mempertahankan tingkat penyakit
menular yang cukup tinggi. Misalnya, harapan hidup pada tahun 1841 adalah 40 tahun untuk laki-laki asli Inggris
dan 42 tahun untuk perempuan, tetapi di London itu lima tahun kurang dari itu (Landers 1993). Di Liver-pool, kota
pelabuhan untuk daerah batubara manchester yang sedang berkembang, harapan hidup hanya 25 tahun untuk laki-
laki dan 27 tahun untuk perempuan. Dalam hal probabilitas, seorang anak perempuan yang lahir di kota Liverpool
pada tahun 1841 memiliki peluang kurang dari 25 persen untuk hidup sampai ulang tahunnya yang ke-55,
sementara seorang wanita pedesaan memiliki hampir 50 persen kemungkinan sur-viving hingga usia 55 tahun.
Sanitasi di Liverpool saat itu sangat buruk. Pumphrey mencatat bahwa "lubang dan saluran terbuka yang dalam, dari
mana bahan padat (kotoran manusia) harus dibersihkan secara berkala, sering berlari sepanjang jalan. Dari bulan
Juni hingga Oktober, tangki septik tidak pernah dikosongkan, karena ditemukan bahwa gangguan apa pun pasti
diikuti oleh wabah penyakit" (Pumphrey 1940:141).

Secara umum, kita dapat menyimpulkan bahwa perbedaan awal dalam kematian perkotaan dan pedesaan disebabkan
oleh kondisi yang kurang menguntungkan di pedesaan daripada kondisi yang jelas tidak menguntungkan di kota-
kota. Seiring waktu, bagaimanapun, kemajuan medis dan bukti-bukti lingkungan telah menguntungkan penduduk
perkotaan lebih dari pedesaan, yang mengarah ke situasi saat ini kondisi kematian yang lebih baik di daerah
perkotaan. Ketika dunia terus mengalami urbanisasi (lihat Bab 9), sebagian besar populasi di setiap negara akan
berada dalam kontak yang lebih dekat dengan sistem pencegahan dan penyembuhan. Pada saat yang sama, daerah
kumuh yang luas di banyak kota dunia ketiga mengaburkan perbedaan antara perkotaan dan pedesaan dan dapat
menghasilkan lingkungan mereka sendiri yang tidak sehat (Montgomery dan Hewett 2005; Montgomery dkk.
2003).

Perbedaan Kerja dalam Mortalitas

Perbedaan dalam kematian berdasarkan status sosial adalah salah satu ketidaksetaraan yang paling meluas dalam
masyarakat modern, dan mereka sangat cenderung muncul di kota-kota. Hubungan ini menjadi- pendapatan dan
kesehatan telah jelas untuk waktu yang lama. Marx mengaitkan tingkat kematian yang lebih tinggi di kelas pekerja
dengan kejahatan kapitalisme dan berpendapat bahwa perbedaan kematian akan hilang dalam masyarakat sosialis.
Itu mungkin terlalu optimis, tetapi data dengan jelas menunjukkan bahwa dengan hampir setiap indeks status,
semakin tinggi posisi Anda di masyarakat, semakin lama Anda cenderung hidup.

Saya harus mencatat di sini bahwa data yang baik tidak selalu mudah didapat, karena sertifikat kematian jarang
berisi informasi tentang pekerjaan dan hampir tidak pernah tentang pendapatan atau pendidikan, dan ketika mereka
memiliki data pekerjaan, banyak yang menunjukkan "pensiunan" atau "ibu rumah tangga," tidak memberikan
petunjuk lebih lanjut tentang status sosial. Dengan demikian, cara yang lebih circumlocutory harus dirancang untuk
mendapatkan data tentang kemungkinan kematian di antara anggota strata sosial yang berbeda. Metode penting yang
digunakan adalah hubungan catatan, seperti yang digunakan dalam studi klasik oleh Kitagawa dan Hauser (1973)
untuk Amerika Serikat, di mana sertifikat kematian untuk individu dalam tahun sensus dikaitkan dengan informasi
sensus yang diperoleh untuk individu tersebut sebelum kematian. Usia dan penyebab kematian tidak diketahui
dari sertifikat kematian, sementara data sensus memberikan informasi tentang pekerjaan, pendidikan, pendapatan,
status perkawinan, dan ras.

Di antara pria kulit putih Amerika berusia 25 hingga 64 tahun ketika mereka meninggal pada tahun 1960, tingkat
kematian untuk pekerja adalah 19 persen di atas rata-rata, sedangkan untuk pria profesional adalah 20 persen di
bawah rata-rata (Kitagawa dan Hauser 1973). Jenis hasil serupa telah dilaporkan baru-baru ini untuk semua orang
Amerika (bukan hanya laki-laki) terendah dalam Studi Kematian Bujur Nasional, di mana risiko kematian jelas
terendah untuk posisi pekerjaan tertinggi dan tertinggi bagi mereka yang berada di strata pekerjaan terendah
(Gregorio, Walsh, dan Paturzo 1997). Di Inggris, pencari ulang mengikuti sekelompok 12.000 pegawai negeri sipil
di London yang pertama kali dilihat pada 1967-1969 ketika mereka berusia 40 hingga 64 tahun. Mereka dilacak
selama 10 tahun ke depan, dan jelas bahwa bahkan setelah disesuaikan dengan usia dan jenis kelamin, semakin
tinggi nilai gaji, semakin rendah tingkat kematian. Selain itu, dalam setiap kelas gaji, mereka yang memiliki mobil
(indeks status yang lebih signifikan di Inggris daripada di Amerika Serikat) memiliki tingkat kematian yang lebih
rendah daripada mereka yang tidak memiliki mobil (Smith, Shipley, dan Rose 1990). Sebuah pembaruan baru-baru
ini dari penelitian ini mengungkapkan bahwa bahkan ketika harapan hidup telah meningkat di Inggris, perbedaan
kelas sosial tetap sangat stabil (Hattersly 2005). Pentingnya rangkaian studi terakhir ini adalah bahwa hal itu
berkaitan dengan negara yang memiliki layanan kesehatan nasional yang sangat egaliter. Meski begitu, akses yang
sama ke kesehatan tidak selalu mengarah pada hasil kesehatan yang sama. Yang paling penting sebagai - pects
pekerjaan dan kelas sosial yang berhubungan dengan kematian tidak diragukan lagi pendapatan dan pendidikan
(Johnson, Sorlie, dan Backlund 1999) - pendapatan untuk membeli perlindungan terhadap dan penyembuhan
penyakit, dan pendidikan untuk mengetahui cara-cara dimana penyakit dan risiko pekerjaan dapat diminimalkan.

Pendapatan dan Pendidikan

Ada hubungan yang mencolok antara pendapatan dan kematian di Amerika Serikat. Data Kitagawa dan Hauser
untuk tahun 1960 menunjukkan dengan jelas bahwa ketika pendapatan naik, mor-tality turun, dan penelitian yang
lebih baru telah mengkonfirmasi kesimpulan itu. Menchik (1993) menggunakan data dari National Longitudinal
Survey of Older Men untuk menunjukkan bahwa, setidaknya untuk pria yang lebih tua di Amerika Serikat,
pendapatan lebih penting daripada hal lain dalam menjelaskan perbedaan status sosial dalam kematian. McDonough
dan rekan-rekannya (1997) menggunakan data dari Panel Study of Income Dynamics untuk menunjukkan bahwa di
antara orang-orang di bawah 65 tahun, terlepas dari ras atau jenis kelamin, pendapatan adalah prediktor kuat tingkat
kematian.

Seperti halnya pendapatan, ada penurunan yang nyata dalam risiko kematian sebagai pendidikan di lipatan. Data
kematian untuk Amerika Serikat pada tahun 2003 menunjukkan bahwa tingkat kematian yang disesuaikan dengan
usia untuk orang-orang dengan setidaknya beberapa perguruan tinggi kurang dari sepertiga tingkat orang dengan
kurang dari pendidikan sekolah menengah (Hoyert et al. 2006). Ini konsisten dengan studi Kita-gawa dan Hauser
sebelumnya, di mana mereka menemukan bahwa seorang pria kulit putih pada tahun 1960 dengan pendidikan
kelas delapan memiliki peluang 6 persen untuk meninggal antara usia 25 dan 45, sedangkan untuk lulusan perguruan
tinggi kemungkinannya hanya setengah tinggi (Kita-gawagawa dan Hauser 1973). Bagi wanita, pendidikan
membuat perbedaan yang lebih besar, terutama pada ekstrem. Seorang wanita kulit putih dengan pendidikan tinggi
dapat mengharapkan, pada usia 25, untuk hidup 10 tahun lebih lama daripada seorang wanita yang hanya memiliki
empat atau lebih sedikit tahun sekolah.

Untuk hampir setiap penyebab utama kematian, laki-laki kulit putih dengan setidaknya satu tahun kuliah memiliki
risiko kematian yang lebih rendah daripada mereka yang memiliki pendidikan kurang. Perbedaan ap-pear menjadi
yang paling sedikit untuk penyakit kronis degeneratif dan terbesar untuk kematian yang tidak disengaja. Ini
konsisten dengan cara Anda berteori bahwa pendidikan akan mempengaruhi kematian, karena harus meningkatkan
kemampuan seseorang untuk menghindari situasi berbahaya dan berisiko tinggi. Karya Kitagawa dan Hauser
sebagian direplikasi oleh Duleep (1989) menggunakan data Survei Populasi Saat Ini 1973 yang cocok dengan
catatan Jaminan Sosial 1973-78. Studi ini menunjukkan kegigihan pola perbedaan mortalitas oleh pendidikan.
Secara keseluruhan, tingkat kematian adalah 45 persen lebih tinggi untuk pria kulit putih berusia 25 hingga 64 tahun
yang memiliki pendidikan kurang dari sekolah menengah daripada mereka yang memiliki setidaknya beberapa
pendidikan perguruan tinggi. Pappas dan rekan-rekannya menggunakan Survei Tindak Lanjut Kematian Na-tional
1986 dan Wawancara Kesehatan Nasional Sur-vey 1986 untuk lebih mereplikasi analisis Kitagawa dan Hauser.
Mereka menemukan bahwa "meskipun ada penurunan tingkat kematian secara keseluruhan di Amerika Serikat sejak
1960, orang miskin dan berpendidikan rendah masih meninggal pada tingkat yang lebih tinggi daripada mereka yang
berpenghasilan lebih tinggi dan pendidikan yang lebih baik, dan perbedaannya meningkat antara tahun 1960 dan
1986" (Pappas et al. 1993:103). Data dari Kanada (Choiniére 1993), serta dari Belanda (Doornbus dan Kromhout
1991), menegaskan bahwa pola-pola ini tidak unik untuk Amerika Serikat.

Ras dan Etnis

Di sebagian besar masyarakat di mana lebih dari satu kelompok ras atau etnis ada, satu kelompok cenderung
mendominasi yang lain. Hal ini umumnya menyebabkan disadvan-tag sosial dan ekonomi untuk kelompok
bawahan, dan kerugian tersebut sering mengakibatkan harapan hidup yang lebih rendah untuk anggota kelompok ras
atau etnis minoritas. Beberapa keuntungan dis-adalah yang jelas di mana prasangka dan diskriminasi menyebabkan
tingkat pendidikan, pekerjaan, dan pendapatan yang lebih rendah dan dengan demikian ke tingkat kematian yang
lebih tinggi. Tetapi sejumlah besar bukti menunjukkan bahwa ada komponen psikososial untuk kesehatan dan
kematian, menyebabkan orang-orang yang terpinggirkan dalam masyarakat memiliki harapan hidup yang lebih
rendah daripada yang mungkin Anda harapkan (lihat, misalnya, Kunitz 1994; Ross dan Wu 1995).

Di Amerika Serikat, orang Afrika-Amerika dan penduduk asli Amerika telah menjadi bagian yang terpinggirkan
dan secara historis mengalami tingkat kematian yang lebih tinggi dari rata-rata. Di Kanada dan Meksiko, penduduk
asli juga dirugikan sehubungan dengan masyarakat lainnya. Data Amerika Serikat untuk tahun 2003 dari Pusat
Statistik Kesehatan Nasional menunjukkan bahwa pada setiap usia hingga 70, tingkat kematian Afrika-Amerika
hampir dua kali lipat tingkat untuk populasi kulit putih (Hoyert et al. Antara usia 20 dan 59, tingkat kematian di
antara orang kulit hitam lebih dari dua kali lipat untuk orang kulit putih. Pada tahun 1900, orang Afrika-Amerika di
Amerika Serikat memiliki harapan hidup yang 15,6 tahun lebih sedikit daripada orang kulit putih, dan perbedaan itu
telah berkurang menjadi 5,3 tahun pada tahun 2003. Namun itu adalah kesenjangan yang lebih besar daripada yang
ada, misalnya, antara Amerika Serikat secara keseluruhan dan populasi Meksiko.

Orang Afrika-Amerika memiliki risiko kematian yang lebih tinggi dari hampir setiap penyebab utama kematian
daripada orang kulit putih (Rogers, Hummer, dan Nam 2000). Namun, ada tiga penyebab kematian, khususnya, yang
membantu menjelaskan perbedaan keseluruhan. Yang paling im-portant adalah tingkat penyakit jantung yang lebih
tinggi untuk orang Afrika-Amerika dari kedua jenis kelamin (Hoyert et al. 2006; Keith dan Smith 1988; Poednak
1989), yang dapat dijelaskan sebagian oleh stres yang terkait dengan tingkat pengangguran yang lebih tinggi di
antara orang Afrika-Amerika (Guest, Almgren, dan Hussey 1998; Potter 1991). Tingkat kanker dan pembunuhan
juga merupakan faktor penting dalam perbedaan kematian Afrika-Amerika (Keith dan Smith 1988). Terutama
mengganggu adalah kenyataan bahwa harapan hidup untuk Afrika-Amerika ac-tually menurun antara tahun 1984
dan 1988 dan lagi antara tahun 1990 dan 1991, tetapi pada tahun 1995 itu hanya kembali ke tempat itu pada tahun
1984. Hal ini terutama terlihat untuk laki-laki dan tampaknya disebabkan oleh peningkatan kematian akibat HIV /
AIDS dan oleh peningkatan tingkat pembunuhan yang sudah tinggi. Misalnya, pada tahun 1990 harapan hidup untuk
pria kulit putih di Amerika Serikat adalah 72,7 tahun. Pada tahun yang sama, di bagian Harlem Tengah New York
City, seorang pria Afrika-Amerika memiliki harapan hidup 53,8 tahun (hampir sama dengan Bangladesh pada saat
itu) (Findley dan Ford 1993). Hal ini terutama disebabkan oleh efek AIDS, diperparah oleh pembunuhan, bunuh diri,
dan penyebaran penyakit menular di daerah yang dilanda kemiskinan dan kejahatan.

Kesenjangan dalam kematian di Amerika Serikat antara orang kulit putih dan Afrika-Amerika dapat ditutup
sepenuhnya dengan peningkatan standar hidup dan peningkatan gaya hidup, menurut sebuah studi oleh Rogers
(1992). Analisisnya terhadap data dari Survei Wawancara Kesehatan Nasional 1986 menunjukkan bahwa faktor
sosiodemografi seperti usia, jenis kelamin, status perkawinan, ukuran keluarga, dan pendapatan menyumbang
sebagian besar perbedaan rasial dalam harapan hidup. Secara umum, data menunjukkan bahwa status sosial ekonomi
lebih im-portant daripada faktor gaya hidup dalam menjelaskan perbedaan rasial dalam kematian (Hay-ward et al.
2000). Bagian penting dari status sosial ekonomi adalah kekayaan, bukan hanya pendapatan. Penghasilan rendah
meningkatkan risiko masalah kesehatan, tetapi tingkat kekayaan yang rendah menurunkan ketahanan Anda -
kemampuan Anda untuk pulih dari penyakit dan konsekuensi sosial dan lingkungannya - bahkan jika Anda memiliki
penghasilan yang wajar. Dengan demikian, Huie dan associ- ates (Huie et al. 2003) menemukan bahwa tingkat aset
yang jauh lebih rendah di antara orang kulit hitam, dibandingkan dengan orang kulit putih, secara negatif
mempengaruhi kesehatan mereka, bahkan ketika mengendalikan educa-tion dan pendapatan.

Ini umumnya konsisten dengan pola untuk kelompok ras / etnis lainnya. Misalnya, seiring waktu, kesenjangan
pendapatan dan status sosial telah menyempit antara "Ang-los" (kulit putih non-Hispanik) dan populasi asal
Meksiko di Amerika Serikat. Ketika ini terjadi, perbedaan tingkat kematian antara kelompok menghilang dan baru-
baru ini telah menyeberang, sehingga tingkat kematian yang disesuaikan dengan usia di antara pria dan wanita lebih
rendah untuk hispanik di Amerika Serikat daripada untuk kulit putih non-Hispanik (Hoyert et al. 2006). Beberapa
perbedaan ini mungkin disebabkan oleh perbedaan dalam cara identitas Hispanik dikodekan dalam data statistik
vital (pembilang tingkat kematian) dan bagaimana kode dalam sensus (penyebut tingkat). Smith dan Brad-shaw
(2005) berpikir bahwa pengkodean serupa akan menghilangkan "Paradoks Hispanik," tetapi penelitian lain
menggunakan kumpulan data yang tidak terpengaruh oleh pengkodean iden-tity Hispanik secara konsisten
menunjukkan angka kematian yang lebih rendah ini untuk hispanik, sehingga belum dapat dilewatkan (Peak and
Weeks 2002; Rumbaut dan Minggu 1996). Dalam semua peristiwa, bahkan jika kematian Hispanik sama dengan
orang kulit putih non-Hispanik, itu masih menyoroti perbedaan yang luar biasa antara orang kulit hitam dan orang
lain di Amerika Serikat.

Karena imigran sekali lagi menjadi lebih banyak di Amerika Serikat, di mana Anda dilahirkan telah muncul kembali
sebagai karakteristik penting. Hummer dan rekan-rekannya (1999) menggunakan data dari National Health
Interview Survey untuk terlambat kemungkinan bertahan hidup untuk kelompok yang berbeda. Mereka menemukan
bahwa orang kulit hitam dewasa muda kelahiran AS memiliki peluang kematian tertinggi setelah mengendalikan
status sosioeco-nomic, sedangkan orang kulit hitam dan Asia kelahiran asing yang lebih tua memiliki kemungkinan
kematian terendah dibandingkan dengan kelompok lain — Amerikanisasi belum tentu baik untuk kesehatan Anda!

Amerika Serikat, tentu saja, bukan satu-satunya negara dengan kelompok ras atau etnis yang mungkin mengalami
ketidaksetaraan dalam kematian. Misalnya, pada 1940-an, sebelum Pales-tine dipartisi untuk menciptakan negara
Israel, tingkat kematian di antara umat Islam adalah dua hingga tiga kali lipat dari populasi Yahudi, mungkin karena
status ekonomi yang lebih tinggi dari orang-orang Yahudi (PBB 1953). Kesenjangan kematian antara Orang Yahudi
dan Mus-lims dalam negara modern Israel telah menyempit secara signifikan, tetapi orang-orang Yahudi terus
memiliki harapan hidup yang sedikit lebih tinggi (Biro Pusat Statistik Israel 2007).

Status Perkawinan

Telah lama diamati bahwa orang yang sudah menikah cenderung hidup lebih lama daripada orang yang belum
menikah. Ini benar tidak hanya di Amerika Serikat tetapi juga di negara lain (Hu dan Goldman 1990; Kaplan dan
Kronick 2006). Penjelasan lama untuk fenomena ini adalah bahwa pernikahan selektif terhadap orang sehat;
Artinya, orang-orang yang cacat fisik atau dalam kesehatan yang buruk mungkin memiliki kesempatan lebih rendah
untuk menikah dan risiko kematian yang lebih tinggi. Setidaknya beberapa perbedaan dalam kematian dengan
status perkawinan tentu disebabkan oleh ini (Kisker dan Goldman 1987).

Penjelasan lain adalah bahwa pernikahan baik untuk kesehatan Anda: protektif, bukan hanya selektif. Pada tahun
1973, Gove meneliti masalah ini, melihat data penyebab kematian untuk Amerika Serikat pada tahun 1959-1961.
Analisisnya menunjukkan bahwa perbedaan dalam kematian adalah orang yang sudah menikah dan belum menikah
"sangat ditandai di antara jenis-jenis kematian di mana keadaan psikologis seseorang akan tampak mempengaruhi
peluang hidup seseorang" (Gove 1973:65). Sebagai contoh, Gove mencatat bahwa di antara pria berusia 25 hingga
64 tahun, tingkat bunuh diri untuk pria lajang adalah dua kali lipat dari pria yang sudah menikah. Bagi wanita, dif-
ferences berada di arah yang sama, tetapi mereka tidak sebesar itu. Laki-laki dan perempuan yang belum menikah
juga memiliki tingkat kematian yang lebih tinggi dari apa yang disebut Gove sebagai "penggunaan narkotika yang
terbukti secara sosial" seperti alkohol dan rokok. Akhirnya, Gove mencatat bahwa untuk fana-ity terkait dengan
penyakit yang membutuhkan "perawatan berkepanjangan dan metodis," orang yang belum menikah juga dirugikan.
Dalam kasus ini, tingkat yang paling ekstrem adalah di antara pria yang bercerai, yang memiliki tingkat kematian
sembilan kali lebih tinggi daripada pria yang sudah menikah.

Secara umum, analisis Gove menunjukkan bahwa orang yang sudah menikah, terutama pria, memiliki tingkat
kematian yang lebih rendah daripada orang yang belum menikah karena tingkat penyesuaian sosial dan psikologis
mereka lebih tinggi. Peneliti lain telah menemukan bahwa faktor ekonomi juga dapat memainkan peran protektif.
Wanita yang sudah menikah lebih sehat daripada wanita yang tidak menikah sebagian karena mereka memiliki
pendapatan yang lebih tinggi (Hahn 1993), dan pria yang belum menikah terutama lebih mungkin meninggal
daripada pria yang sudah menikah jika mereka hidup di bawah garis kemiskinan (Smith dan Waitzman 1994).

Apakah ini berarti bahwa jika Anda saat ini lajang Anda harus melompat ke dalam pernikahan hanya karena Anda
pikir itu mungkin memperpanjang hidup Anda? Belum tentu, tetapi Lillard dan Panis (1996) menemukan bukti
dalam Panel Study of Income Dynamics di Amerika Serikat bahwa pria yang relatif tidak sehat cenderung menikah
lebih awal dan tetap menikah lebih lama, mungkin menggunakan pernikahan sebagai mekanisme perlindungan. Sisi
lain dari itu adalah bahwa perbandingan data internasional menunjukkan bahwa itu adalah akhir dari pernikahan
yang secara khusus meningkatkan risiko kematian. Laki-laki yang bercerai memiliki tingkat kematian yang jauh
lebih tinggi daripada orang-orang dalam kategori perkawinan lainnya (Fenwick dan Barresi 1981; Hu dan Goldman
1990).

Ringkasan dan Kesimpulan

Pengendalian penyakit dan kematian telah sangat meningkatkan kondisi manusia dan, pada kenyataannya,
merevolusi kehidupan. Namun, masih ada variasi yang luas antara negara-negara sehubungan dengan kemungkinan
kematian dan penyebab kematian tersebut. Perbedaan antar negara ada karena negara-negara berada pada tahap yang
berbeda dari transisi kesehatan dan kematian, pergeseran dari kematian yang tinggi (sebagian besar dari penyakit
infec-tious , dengan sebagian besar kematian terjadi pada usia muda) ke kematian yang rendah (dengan sebagian
besar kematian terjadi pada usia yang lebih tua dan sebagian besar disebabkan oleh penyakit degeneratif). Waktu
yang berbeda adalah karena kombinasi kompleks faktor politik, ekonomi, dan budaya. Ada banyak rute menuju
angka kematian yang rendah, termasuk gundukan asli di jalan seperti pandemi HIV / AIDS yang mencengkeram
Afrika sub-Sahara. Dis-ease itu sangat jahat sehingga telah mengganggu pola yang biasa di mana yang sangat muda
dan yang sangat tua lebih rentan terhadap kematian daripada orang dewasa muda, dan polanya bahkan muncul
bahwa wanita lebih berisiko daripada pria. Secara umum, perempuan memiliki keunggulan sur-vival
dibandingkan laki-laki di setiap usia di sebagian besar dunia, dan kesenjangan gender dalam kematian yang
menguntungkan perempuan tampaknya menjadi fitur dari kesehatan dan mortalitas tran-sition, setidaknya dengan
tidak adanya penyakit seperti HIV / AIDS.

Kami telah paling berhasil mengendalikan penyakit menular, yang sebagian besar ditangani melalui langkah-
langkah kesehatan masyarakat, tetapi teknologi medis telah datang semakin baik dalam membatasi kecacatan dan
menunda kematian akibat penyakit yang tidak dapat dikomunikasi, juga. Ini telah membantu memperlambat tingkat
kematian pada usia yang lebih tua. Sungguh ironis, bagaimanapun, bahwa keberhasilan kita dalam menciptakan
kehidupan yang rela-rela bebas dari penyakit menular dan yang dibangun di atas pasokan makanan yang aman,
telah menghasilkan di belakangnya transisi dalam pola nutrisi kita yang mengancam untuk dalam lipatan risiko
penyakit tidak menular.

Perbedaan dalam kematian dalam suatu masyarakat cenderung disebabkan oleh status sosial yang tidak memenuhi
syarat. Karena status dan prestise (diindeks terutama oleh pendidikan, pekerjaan, pendapatan, dan kekayaan) naik,
tingkat kematian turun. Kerugian sosial dan ekonomi yang dirasakan oleh kelompok minoritas, seperti di antara
orang kulit hitam di Amerika Serikat, sering menyebabkan harapan hidup yang lebih rendah. Status perkawinan juga
merupakan variabel penting, dengan orang yang sudah menikah cenderung hidup lebih lama daripada orang yang
belum menikah.

Meskipun tingkat kematian rendah di negara-negara yang lebih maju dan deklin-ing di sebagian besar negara
kurang berkembang, penyakit yang dapat membunuh kita masih ada jika kita melonggarkan kewaspadaan kita.
Ledakan HIV / AIDS ke panggung dunia adalah pengingat akan hal itu, seperti halnya munculnya SARS dan sekarang
flu burung. Upaya di seluruh dunia telah dimasukkan ke dalam pengendalian malaria dan tuberkulosis karena
penyakit mematikan itu juga telah membuat kebangkitan di banyak wilayah di dunia, mengingatkan kita bahwa
pengendalian kematian tidak dapat dicapai dan kemudian diterima begitu saja, seperti yang dikatakan Zinsser
dengan tepat:

Betapapun aman dan diatur dengan baik kehidupan beradab dapat menjadi, bakteri, protozoa, virus, kutu yang terinfeksi, kutu,
kutu, nyamuk, dan kutu busuk akan selalu mengintai di shad-ows siap untuk menerkam ketika diabaikan, kemiskinan,
kelaparan, atau perang menurunkan pertahanan. Dan bahkan di masa normal mereka memangsa yang lemah, yang sangat
muda, dan yang sangat tua, tinggal bersama kita, dalam ketidakjelasan misterius menunggu kesempatan mereka. (Zinsser
1935:13)

Jika pikiran tentang penyakit-penyakit yang mengintai itu membuat Anda takut sampai mati, maka saya kira itu
juga merupakan bagian dari transisi kesehatan dan kematian. Juga bersembunyi di sudut adalah Bab 6, di mana
kita memeriksa konsep kesuburan, pengukuran, dan tren.
Poin Utama

1. Perubahan dari waktu ke waktu dalam tingkat kematian dan harapan hidup ditangkap oleh perspektif
transisi kesehatan dan kematian.
2. Perbaikan luas yang signifikan dalam kemungkinan kelangsungan hidup tanggal kembali hanya ke abad
kesembilan belas dan telah sangat mengesankan sejak akhir Perang Dunia II. Penurunan angka kematian,
tentu saja, memicu pertumbuhan besar-besaran dalam ukuran populasi manusia.
3. Peran yang dimainkan oleh langkah-langkah pencegahan kesehatan masyarakat dalam menurunkan
tingkat kematian dicontohkan oleh pepatah seabad yang lalu bahwa jumlah sabun yang digunakan dapat
diambil sebagai indeks tingkat peradaban suatu bangsa.
4. Perang Dunia II adalah titik balik dalam transisi karena menyebabkan medi-cines baru dan transfer
kesehatan masyarakat dan teknologi medis di seluruh dunia, menciptakan penurunan cepat dalam tingkat
kematian.
5. Hal-hal yang dapat membunuh kita secara luas dikategorikan sebagai penyakit menular, kondisi tidak
menular, dan cedera, sedangkan penyebab kematian "nyata" yang paling penting di Amerika Serikat (dan
semakin banyak di dunia secara keseluruhan) adalah penggunaan tembakau.
6. Rentang hidup mengacu pada usia tertua di mana anggota suatu spesies dapat bertahan hidup,
sedangkan umur panjang adalah kemampuan untuk menahan kematian dari tahun ke tahun.
7. Meskipun faktor biologis mempengaruhi peluang setiap individu untuk bertahan hidup, faktor sosial juga
merupakan penentu umur panjang secara keseluruhan yang penting.
8. Di antara faktor penentu biologis kematian yang penting adalah usia dan jenis kelamin, dengan yang
sangat muda dan sangat tua berada pada risiko terbesar, dan dengan laki-laki umumnya memiliki tingkat
kematian yang lebih tinggi daripada perempuan.

9. Mortalitas diukur dengan alat-alat seperti tingkat kematian kasar, tingkat kematian spesifik usia, dan
harapan hidup.
10. Tinggal di kota dulunya adalah bentuk bunuh diri laten, tetapi sekarang kota-kota cenderung memiliki
tingkat kematian yang lebih rendah daripada daerah pedesaan, dan orang kaya hidup lebih lama daripada
orang miskin rata-rata.
11.