PEMERIKSAAN CAIRAN DAN SERUM AMNIOTIK

Peningkatan alfa fetoprotein (AFP) dalam serum ibu dan cairan ketuban serta

peningkatan asetilkolinesterase cairan ketuban (AChE) telah berkorelasi dengan

cacat dinding abdomen ketika tidak ada mielomeningokel. Dalam sebuah

penelitian terhadap 23 kehamilan dengan gastroschisis dan 17 dengan omfalokel,

serum AFP trimester kedua adalah 9,42 kali lebih besar dari normal pada

gastroschisis dan 4,18 kali normal pada omfalokel. Studi lain menemukan

peningkatan AFP cairan ketuban pada 100% kehamilan dengan gastroschisis dan

hanya 20% pada kehamilan dengan omfalokel. AChE meningkat pada 80%

kehamilan dengan gastroschisis dan 27% dari mereka dengan omfalokel.

Asuhan Persalinan

Secara intuitif, mungkin tampak tepat untuk melahirkan pasien ini melalui operasi

caesar untuk menghindari cedera pada usus atau robeknya kantung omfalokel, dan

beberapa laporan mengklaim manfaat operasi caesar. Bagaimanapun juga,

terdapat laporan dari dua pasien dengan gastroschisis yang ususnya terluka selama

persalinan seksio sesarea. Literatur kebidanan terbaru tidak menemukan manfaat

dari operasi caesar. Beberapa laporan bahkan tidak menunjukkan manfaat dengan

rujukan ibu untuk melahirkan di pusat bedah anak. Kita harus menyimpulkan

bahwa cara persalinan adalah keputusan yang dibuat oleh dokter kandungan atas

dasar indikasi obstetrik, bukan pada adanya defek dinding abdomen.

Keyakinan bahwa kondisi usus pada gastroschisis disebabkan oleh

kejadian intrauterin yang relatif terlambat (33 minggu) telah menyebabkan

1
beberapa orang merekomendasikan persalinan prematur. Karena kami berpikir

bahwa kondisi usus merupakan peristiwa pascakelahiran, kami tidak percaya

bahwa itu sepadan dengan risiko prematuritas. Tampaknya hasil yang baik yang

diamati dengan persalinan prematur dengan operasi caesar elektif terkait dengan

fakta bahwa kondisi tersebut memungkinkan untuk perbaikan segera dan

menghindari kongesti vena mesenterium dan efeknya pada usus. Penelitian

terbaru menunjukkan peningkatan morbiditas dengan persalinan prematur.

Konseling antenatal dan koordinasi dengan tim obstetri sangat penting.

Karena kondisi usus pada gastroschisis dan distensi usus serta ukuran hati pada

omfalokel sering dikaitkan dengan waktu antara persalinan dan perbaikan, oleh

karena itu penting untuk membuat pengaturan perbaikan sesegera mungkin setelah

pelahiran.

Manifestasi Klinis

INSIDEN DAN KONDISI TERKAIT

Omfalokel

Sebelum tahun 1970, omfalokel merupakan kondisi cacat dinding abdomen

tersering; saat ini posisi tersebut telah digeser oleh gastroschisis. Insiden

keseluruhan adalah 1 sampai 2,5 per 5000 kelahiran hidup, lebih sering terjadi

pada bayi laki-laki.

Kondisi yang berhubungan dengan omfalokel tercantum pada Tabel 75-3.

Hingga 45% pasien dengan omfalokel telah dilaporkan memiliki kelainan jantung

termasuk defek septum ventrikel, defek septum atrium, ektopia kordis, atresia

2
trikuspid, koarktasio aorta, dan hipertensi pulmonal persisten pada bayi baru lahir.

Kelainan kromosom dapat ditemukan hingga 20%, dan juga telah dilaporkan

hubungan dengan sindrom Down. Pasien dengan omfalokel lebih cenderung

mengalami besar usia kehamilan (makrosomia atau berat lahir > 4 kg). Defek

muskuloskeletal dan tabung saraf juga dilaporkan dalam insiden yang lebih besar

dari yang diharapkan. Refluks gastroesofagus lebih mungkin terjadi, dengan 43%

terpengaruh dalam satu penelitian.

Tabel 75-3 Kondisi terkait

Sistem Gastroschisis (%) Omfalokel (%)
Jantung 2-12 7-47
Pernapasan <1 1-4
System saraf pusat 2-10 4-30
Musculoskeletal <1-10 4-25
Gastrointestinal 5-40 3-20
Saluran kemih 3-10 6-20
Wajah 1-3 1-14
Kromosom <1-3 3-20

Gastroschisis

Gastroschisis telah menjadi defek dinding abdomen tersering selama 30 tahun

terakhir. Kondisi ini mungkin terkait dengan peningkatan insiden prematuritas dan

peningkatan kelangsungan hidup bayi prematur secara umum, atau fakta baru

bahwa pada tahun 1970-an perbedaan antara gastroschisis dan omfalokel dibuat

secara teratur. Insidennya sekitar 2 sampai 4,9 per 10.000 kelahiran hidup, dengan

kecendrungan terjadi pada bayi laki-laki.

Anomali yang berhubungan dengan gastroschisis biasanya berhubungan

dengan midgut, kondisi tersering adalah atresia usus (lihat Tabel 75-3). Pada

tahun pertama kehidupan bayi dengan gastroschisis cenderung mengalami refluks

3
gastroesofageal (16%) dan testis yang tidak turun (15%), meskipun akan

terkoreksi secara spontan. Banyak laporan mengenai usus pendek atau dismotil

kongenital dengan gastroschisis. Meskipun tidak ada kondisi yang berkaitan

dengan derajat keparahan, prevalensi tersebut pasti lebih rendah daripada kejadian

atresia (<5%).

Omfalokel

Perawatan Awal

Meskipun usus pada omfalokel dilindungi oleh kantung, operasi masih sangat

diperlukan untuk meningkatkan kemungkinan penutupan primer. Selang

nasogastrik (NG) harus dipasang lebih awal untuk dekompresi usus. Pemeriksaan

rektal membantu evakuasi mekonium. Selain itu, pemeliharaan suhu tubuh sangat

penting. Dukungan ventilator dan oksigen tambahan harus diberikan sesuai

kebutuhan.

Karena frekuensi kelainan jantung mungkin saja terdapat masalah,

evaluasi kardiologi dan ekokardiografi harus dilakukan, meskipun hasilnya tidak

akan menunda proses repair. Cairan intravena diberikan dengan kecepatan

maintenance, paling baik melalui ekstremitas atas. Jika tidak dilakukan saat lahir,

vitamin K 1 mg harus diberikan, serta antibiotik profilaksis.

Tindakan penutupan primer masih diperdebatkan. Beberapa percaya

bahwa penutupan bertahap sangat berhasil sehingga lebih baik untuk menghindari

kemungkinan komplikasi peningkatan tekanan abdomen, yang meliputi gangguan

pernapasan, penurunan aliran balik vena dengan penurunan output urin dan curah

4
jantung, gangguan suplai darah ke usus, dan asidosis terkait. Perawatan awal non-

operatif (pemberian antiseptik pada kantung) sebaiknya dilakukan ketika

penutupan operatif tidak memungkinkan.