Lampiran C

Bil. Kami: SMSSP(KP-BPSBPSK)09/13/002 ( )

Bil. Tuan:

PERINGATAN: BORANG INI HENDAKLAH DISEDIAKAN OLEH KETUA JABATAN DALAM 3 SALINAN
DAN HENDAKLAH DIKEMUKAKAN KE BAHAGIAN PINJAMAN PERUMAHAN 6 BULAN SEBELUM
SESEORANG PEMINJAM BERSARA ATAU DENGAN SECEPAT MUNGKIN APABILA SESEORANG
PEMINJAM MENINGGAL DUNIA

Setiausaha
Bahagian Pinjaman Perumahan, Perbendaharaan Malaysia
No. 9, Kompleks Kementerian Kewangan, Persiaran Perdana
Presint 2, Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan
62592 Putrajaya
(u.p: Seksyen Akaun)

Tuan,

PINJAMAN PERUMAHAN
* PEMBERITAHUAN PERSARAAN PEMINJAM/
PEMINJAM MENINGGAL DUNIA

Sukacita sekiranya dapat tuan memberikan penyata mengandungi cadangan potongan daripada
ganjaran dan pencen peminjam bagi membayar balik pinjaman perumahannya.

BUTIR-BUTIR MENGENAI PEMINJAM:

(a) Nama Peminjam :

(Huruf Besar)
(b) Nombor Kad Pengenalan :

*(c) Tarikh akan bersara/Tarikh Meninggal Dunia :

(d) Nombor fail pinjaman perumahan :

(e) Nombor Akaun pinjaman perumahan :

(f) Bayaran balik dimulakan : Bulan : Tahun :

Jumlah Bulanan :

(g) Pindaan bayaran balik dimulakan (jika ada) :

Bulan : Tahun :

Jumlah Bulanan :

(h) Bayaran balik melalui potongan gaji yang terakhir akan dibuat pada :

Bulan ………………….. Tahun ……………………

(i) Jumlah potongan yang telah dan akan dibuat sehingga tarikh bersara RM ………………………….

(j) Anggaran ganjaran yang akan diterima berdasarkan gaji akhir RM ……………………………………

(k) Anggaran pencen bulanan yang akan diterima berdasarkan gaji akhir RM ………………………….

* Potong mana yang tidak berkenaan.

2. Saya telah menyemak Buku rekod Perkhidmatan dan Fail Persendirian Peminjam ini dan didapati
butir-butir yang diberikan di atas adalah benar.

……………………………………………………
Tandatangan Ketua Jabatan/Pegawai
Kanan Yang Diberi Kuasa

Nama:……………………………………………………….

Jawatan:…………………………………………………….

Kementerian / Jabatan: ………………………………. Tarikh : ……………………………

NOTA

JIKA PEMBERITAHUAN INI BAGI PEMINJAM YANG MENINGGAL DUNIA, KETUA JABATAN HENDAKLAH
MENGEMUKAKAN :

(I) 2 salinan fotostat sijil lahir si mati yang disahkan. (Jika tidak ada, sila berikan
pengesahan tarikh lahir pegawai berkenaan seperti disebut di dalam Buku rekod
Perkhidmatan);

(ii) 2 salinan fotostat sijil mati yang disahkan;

(iii) Polisi insuran nyawa dan polisi insuran api berkaitan dengan pinjaman perumahan;
dan

(iv) Nama dan alamat waris si mati

Nama : ………….………………………………………………………………………………………………..

Alamat : ……………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………….……………………………..

….………………………………………………………………………………………………………..