DEWAN PERWAKILAN MAHASISWA

The Student Consultative Assembly

UNIVERSITAS MATHLA’UL ANWAR BANTEN
Jl. Raya Labuan Km 23, Cikaliung, Saketi, Kabupaten Pandeglang, Banten 42273 No
Telp. 0812-9592-3310 Sekretariat Gedung FHS Lantai 2 Blok 2

FORMULIR PENDAFTARAN
KPUM UNMA BANTEN 2022
Nama Lengkap :
Tempat dan Tanggal Lahir :
Agama :
Fakultas :
NIM :
Email :
No Hp/ WA :
Riwayat Pendidikan :
1

Pengalaman Organisasi :
1

Motivasi :

Cikaliung, Maret 2022

………………………………………….
 DEWAN PERWAKILAN MAHASISWA
The Student Consultative Assembly
UNIVERSITAS MATHLA’UL ANWAR BANTEN
Jl. Raya Labuan Km 23, Cikaliung, Saketi, Kabupaten Pandeglang, Banten 42273 No
Telp. 0812-9592-3310 Sekretariat Gedung FHS Lantai 2 Blok 2

FORMULIR PENDAFTARAN
BAWASLU M UNMA BANTEN 2022
Nama Lengkap : Abdul halim
Tempat dan Tanggal Lahir : Pandeglang 12 september 2000
Agama : Islam
Fakultas : Feb
NIM : B03180021
Email : was90589@gmail.com
No Hp/ WA : 088298169626
Riwayat Pendidikan :
1 SDN Kaduronyok 1

2 Mts Al-ihya Kaduronyok

3 MA Al-ihya Kaduronyok

4 UNMA BANTEN

Pengalaman Organisasi :
1 PMII UNMA

2 BEM UNMA

3 KUMANDANG

4 HMJM

Motivasi : Mencari pengalaman

Cikaliung, Maret 2022

…………………………
 DEWAN PERWAKILAN MAHASISWA
The Student Consultative Assembly
UNIVERSITAS MATHLA’UL ANWAR BANTEN
Jl. Raya Labuan Km 23, Cikaliung, Saketi, Kabupaten Pandeglang, Banten 42273 No
Telp. 0812-9592-3310 Sekretariat Gedung FHS Lantai 2 Blok 2

Surat Pernyataan
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
NIM :
Fakultas :
1. Bersedia Menjadi KPUM UNMA Banten 2022
2. Berkomitmen menajga nama baik UNMA banten serta integritas, kredibilitas, validitas dan
transparansi pemilihan umum mahasiswa raya UNMA Banten
3. Tidak akan mengundurkan diri menjadi KPUM sampai BEM UNMA terpilih dan dilantik
4. Tidak menjabat sebagai Badan pengurus harian ORMAWA UNMA Banten
5. Tidak akan mencalonkan diri sebagai ketua dan wakil ketua BEM UNMA Banten

Cikaliung, Maret 2022

………………………….
 DEWAN PERWAKILAN MAHASISWA
The Student Consultative Assembly
UNIVERSITAS MATHLA’UL ANWAR BANTEN
Jl. Raya Labuan Km 23, Cikaliung, Saketi, Kabupaten Pandeglang, Banten 42273 No
Telp. 0812-9592-3310 Sekretariat Gedung FHS Lantai 2 Blok 2

Surat Pernyataan
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Abdul halim
NIM : B03180021
Fakultas : FEB
1. Bersedia Menjadi BAWASLU M UNMA Banten 2022
2. Berkomitmen menajga nama baik UNMA banten serta integritas, kredibilitas, validitas dan
transparansi pemilihan umum mahasiswa raya UNMA Banten
3. Tidak akan mengundurkan diri menjadi BAWASLU M sampai BEM UNMA terpilih dan dilantik
4. Tidak menjabat sebagai Badan pengurus harian ORMAWA UNMA Banten
5. Tidak akan mencalonkan diri sebagai ketua dan wakil ketua BEM UNMA Banten

Cikaliung, Maret 2022

………………………….