PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CARITA
JL. Sumur Dawa KM 01 Desa Tembong, Kec.
Carita, Kab. Pandeglang
Kode Pos 42264 Email:
puskesmas.carita@gmail.com

LAPORAN EVALUASI DAN TINDAK LANJUT

PROGRAM PENGAWASAN MANAJEMEN RISIKO FASILITAS PERIODE JANUARI-
JUNI TAHUN 2022
UPT PUSKESMAS CARITA

NO KEGIATAN LAPORAN
EVALUASI TINDAK LANJUT
1 PROGRAM KESELAMATAN DAN KEAMANAN
a Melakukan identifikasi daerah Identifikasi daerah berisiko Area
berisiko sudah dibuat Pemantauan rutin dan upaya untuk
berisiko keselamatan dan keselamatan dan keamanan sudah
mengurangi risiko
keamanan di UPT Puskesmas terlaksana
Carita
b Melakukan upaya pencegahan Upaya pencegahan untuk keselamatan
Sedang dalam proses perumusan Melanjutkan perumusan kebijakan
kejadian keselamatan dan dan keamanan dengan membuat
kebijakan dan pembuatan SOP dan SOP
keamanan UPT Puskesmas Carita kebijakan dan SOP atau regulasi
tentang pencegahan keselamatan dan
keamanan
c Mengadakan diklat tentang Perencanaan diklat keselamatan dan
Sedang dalam proses perumusan Melanjutkan perumusan program
keselamatan dan keamanan di keamanan
program diklat keselamatan dan diklat keselamatan dan keaman oleh
UPT Puskesmas Carita
keamanan tim mutu
d Penambahan CCTV pada area- Penambahan CCTV pada area-area
Penambahan CCTV pada area-area Follow up kemajuan pengajuan dana
area yang berisiko terjadinya yang berisiko terjadinya ancaman yang
berisiko terjadinya ancaman
ancaman keamanan keamanan belum terlaksana namun
keamanan belum terlaksana
sudah melakukan pengajuan dana

e Pemeriksaan dan pemeliharaan
Ceklis belum sepenuhnya dilakukan
CCTV
berkoordinasi mengenai
pemeriksaan CCTV
f Pemberlakuan pemakaian tanda
pengenal (badge) untuk
pengunjung pasien, pengantar
pasien, dan tamu di UPT
Puskesmas Carita
g Melengkapi sumber listrik dengan
Melengkapi sumber listrik dengan
penutup
penutup belum terlaksana
h Melakukan monitoring dan
Melakukan monitoring dan evaluasi
evaluasi renovasi dan
renovasi dan pembangunan gedung di
pembangunan gedung di
Puskesmas sudah dilaksanakan namun
Puskesmas
belum 100%
i Merawat taman di lingkungan
Merawat taman di lingkungan
Puskesmas
Puskesmas sudah terlaksana
j Memperbaiki saluran air di balkon Memperbaiki saluran air di balkon
Memperbaiki saluran air di balkon
lantai 2 Puskesmas yang tidak
lantai 2 Puskesmas belum terlaksana
berfungsi normal
k Memperbaiki jalan yang tidak rata Memperbaiki jalan yang tidak rata di
Memperbaiki jalan yang tidak rata di
di area parkiran
area parkiran sudah terlaksana
l Melakukan pemeriksaan HbsAg
Melakukan pengajuan pemeriksaan
pada petugas medis UPT
HbsAg pada petugas medis UPT
Puskesmas Carita dan melakukan Puskesmas Carita dan vaksinasi
Puskesmas Carita dan vaksinasi
vaksinasi Hepatitis B
Hepatitis B
2 BAHAN DAN LIMBAH BERBAHAYA
melalui pendananaan JKN
Telah dibuat ceklis untuk pemeriksaan
Bagian keamanan dan maintenance
dan pemeliharaan CCTV
Melengkapi sumber listrik dengan
Koordinasi bagian maintenance dan
penutup belum terlaksana
K3
Melakukan monitoring dan evaluasi
Koordinasi dengan pihak kontraktor
rrenovasi dan pembangunan gedung di
Puskesmas sudah dilaksanakan
Merawat taman di lingkungan
Tetap dipertahankan dan dilakukan
Puskesmas sudah terlaksana
secara rutin/berkala
Follow up kemajuan pengajuan dana
lantai 2 Puskesmas belum terlaksana
namun sudah melakukan pengajuan
dana melalui pendanaan JKN
Memperbaiki jalan yang tidak rata di
area parkiran sudah terlaksana
area parkiran sudah terlaksana
Melakukan pengajuan pemeriksaan
Bekerjasama dengan pihak
HbsAg pada petugas medis UPT
laboratorium dan biofarma
Hepatitis B
 a Melaksanakan identifikasi risiko Identifikasi risiko B3 sudah terlaksana
Masih terdapat kekurangan dalam Penyempurnaan identifikasi yang
bahan dan limbah berbahaya (B3)
pelaksanaan identifikasi B3 belum ada
b Melaksanakan pengendalian Melaksanakan pengendalian bahan
Melaksanakan pengendalian bahan Lebih ditingkatkan lagi dan
bahan dan limbah berbahaya (B3) dan limbah berbahaya (B3)
dan limbah berbahaya (B3) berkoordinasi dengan PPI
(Penanganan penyimpanan, (Penanganan penyimpanan,
(Penanganan penyimpanan,
penggunaan dan pembuangan B3) penggunaan dan pembuangan B3)
penggunaan dan pembuangan B3)
sudah dilaksanakan
sudah dilaksanakan 80%
c Pelaporan ivestigasi tumpahan, Pembuatan form pelaporan investiasi
Form pelaporan belum lengkap Pelengkapan form pelaporan dan
paparan, dan insiden B3 lain tumpahan, paparan dan insiden B3
pemantauan rutin
d Perlindungan terhadap paparan B3 Kegiatan perlindungan terhadap
Kegiatan perlindungan terhadap Dibuat daftar APD, dan MSDS
paparan B3 belum sepenuhnya
paparan B3 belum sepenuhnya
terlaksana
terlaksana
e Pemasangan label/simbol B3 di Pemasangan label simbol B3 sudah
Pemasangan label simbol B3 belum Perapihan label segera diselesaikan
tempat penyimpanan/penggunaan terlaksana
terlaksana 100%
APD
f Pendidikan dan pelatihan
penanganan paparan/insiden B3
g Melengkapi MSDS/LDKB B3 Sudah terlaksana
Melengkapi MSDS/LDKB B3 serta Koordinasi dengan bagian PPI dan
serta didokumentasikan dan
didokumentasikan dan dibagikan koordinator ruangan per unit
dibagikan kepada unit-unit yang
kepada unit-unit yang menggunakan
menggunakan bahan tersebut
bahan tersebut belum terlaksana 100%
h Pembuatan tempat khusus untuk Sudah dibuat TPS B3
TPS B3 yang dibuat belum memenuhi Koordinasi dengan DINKES
penyimpanan B3
standar
3 MANAJEMEN BENCANA
a Membentuk Tim Siaga Bencana Tim siaga bencana telah dibentuk
Tim siaga bencana telah dibentuk Lebih berkoordinasi dan mengikuti

namun belum semuanya mendapat pelatihan

pelatihan
b Membuat standar prosedur Standar prosedur operasional tentang
Standar prosedur operasional tentang Melanjutkan dan mempercepat
 operasional tentang pencegahan
pencegaan dan penanggulangan
dan penanggulangan bencana
bencana sedang dibuat/dirumuskan
c Melakukan pelatihan siaga
Pelatihan siaga bencana dan evakuasi
bencana dan evakuasi (Jadwal
belum terlaksana
pelatihan, peserta, pelaporan)
yang melibatkan semua unsur di
Puskesmas
d Menyediakan fasilitas: rambu-
Menyediakan fasilitas: rambu-rambu
rambu penunjuk arah lokasi
penunjuk arah lokasi pelayanan, jalan
pelayanan, jalan keluar, arah
keluar, jalan masuk, arah evakuasi
evakuasi bencana, pintu
bencana, pintu emergensi, denah dan
emergensi, denah dan gambar
gambar arah evakuasi di dalam gedung
arah evakuasi di dalam gedung
maupun diluar gedung Puskesmas
maupun diluar gedung Puskesmas
belum terlaksana 100%
e Melakukan simulasi keadaan
Melakukan simulasi keadaan darurat
darurat bencana
bencana belum terlaksana
4 PROTEKSI KEBAKARAN
a Menyediakan APAR yang
Menyediakan APAR yang mencukupi
mencukupi kualitas dan
kualitas dan kuantitasnya sudah
kuantitasnya
terlaksana
b Melakukan pemeliharaan APAR
Melakukan pemeliharaan APAR
secara berkala
secara berkala sudah dilaksanakan
dengan adanya ceklis namun belum
100%
c Melakukan Patroli Asap secara
Melakukan Patroli Asap sudah
rutin
terlaksana namun belum rutin
d Melakukan pemasangan larangan
Pemasangan larangan merokok dan
merokok dan penegakan aturan
penegakan aturan larangan merokok
pencegahan dan penanggulangan
proses pembuatan SOP pencegahan
bencana sedang dibuat/dirumuskan
dan penanggulangan bencana
Pelatihan siaga bencana dan evakuasi
Menyusun jadwal pelatihan siaga
belum terlaksana
bencana dan evakuasi
Menyediakan fasilitas: rambu-rambu
Melengkapi fasilitas: rambu-rambu
penunjuk arah lokasi pelayanan, jalan
penunjuk arah lokasi pelayanan,
keluar, jalan masuk, arah evakuasi
jalan keluar, jalan masuk, arah
bencana, pintu emergensi, denah dan
evakuasi bencana, pintu emergensi,
gambar arah evakuasi di dalam gedung
denah dan gambar arah evakuasi
maupun diluar gedung Puskesmas
yang belum ada
sudah terlaksana
Melakukan simulasi keadaan darurat
Menjadwalkan kegiatan simulasi
bencana belum terlaksana
keadaan darurat bencana
Menyediakan APAR yang mencukupi
kualitas dan kuantitasnya sudah
terlaksana
Melakukan pemeliharaan APAR
Lebih ditingkatkan pemeliharaan
secara berkala sudah dilaksanakan
APAR nya
dengan adanya ceklis
Melakukan Patroli Asap secara rutin
Melakukan Patroli Asap secara rutin
sudah terlaksana
Pemasangan larangan merokok dan
penegakan aturan larangan merokok
 larangan merokok
sudah dilakukan
e Mengusulkan alat deteksi asap/api
Alat deteksi asap/api pada tempat-
pada tempat-tempat yang rawan
tempat yang rawan kebakaran belum
kebakaran
ada
f Pemasangan arah dan denah
evakuasi bencana kebakaran
g Melakukan sosialisasi mengenai
pencegahan, pengendalian
kebakaran
h Melakukan simulasi kebakaran
Melakukan simulasi kebakaran dan
dan keadaan darurat bencana
keadaan darurat bencana belum
secara berkesinambungan
terlaksana
5 PERALATAN MEDIS
a Inventarisasi peralatan medis
Terus melakukan inventarisasi karena
ada penambahan peralatan medis
b Pemeriksaan peralatan medis
Agar dibuat jadwal pemeriksaan agar
tidak ada alat yang tertinggal untuk
maintenance/kalibrasi
c Uji coba peralatan medis
Terus dilakukan uji coba saat
pembelian baru atau serah terima
barang atau uji coba berkala sesuai
jadwal
d Melakukan kalibrasi alat secara
Agar dibuat jadwal kalibrasi agar
berkala
seluruh alat yang butuh kalibrasi bisa
dikalibrasi
e Membuat dan menerapkan SOP
SOP tentang penggunaan peralatan
tentang penggunaan peralatan
medis tenaga medis belum dibuat
medis tenaga medis
medis
sudah dilakukan
Alat deteksi asap/api pada tempat-
Follow up kemajuan pengajuan
tempat yang rawan kebakaran sedang
diusulkan ke Kepala Puskesmas
Melakukan simulasi kebakaran dan
Menjadwalkan kegiatan simulasi
keadaan darurat bencana belum
kebakaran dan keadaan darurat
terlaksana
bencana secara berkesinambungan
Inventarisasi peralatan medis sudah
Segera melakukan pencatatan jika
terlaksana
ada pembelian alkes
Pemeriksaan peralatan medis belum
Segera membuat jadwal
terlaksana
maintenance/kalibrasi
Uji coba alat terlaksana
Terus dilakukan dengan aturan
Kalibrasi alat secara berkala belum
Segera membuat jadwal kalibrasi
terlaksana
SOP tentang penggunaan peralatan
Segera membuat SOP tentang
medis tenaga medis belum dibuat
penggunaan peralatan medis tenaga
6 SISTEM UTILITAS
a Melakukan pemantauan secara Melakukan pemantauan secara rutin
Melakukan pemantauan secara rutin Koordinasi PJ Bangunan, Sarana dan
rutin pompa sumur air, panel- pompa sumur air, panel-panel listrik,
pompa sumur air, panel-panel listrik, Peralatan dan bagian maintenance
panel listrik, dan sistem gas medik dan system gas medis sudah terlaksana
dan system gas medis sudah terlaksana

50%
b Penempatan gas medis (tabung) di
ruangan khusus dan diberikan
pengamanan agar tidak terjatuh
c Membuat SOP penggunaan dan SOP penggunaan dan pemeliharaan
SOP penggunaan dan pemeliharaan Segera membuat SOP tentang
pemeliharaan genset genset belum dibuat
genset belum dibuat penggunaan peralatan medis tenaga

medis
d Menyediakan APD di ruang Menyediakan APD di ruang genset
Menyediakan APD di ruang genset Segera dilaksanakan
genset belum terlaksana
belum terlaksana

Carita, 08 November 2021

Menyetujui, Mengetahui,
Hormat kami,

Penanggung Jawab Bangunan,

Kepala UPT Puskesmas Carita Penanggung Jawab
Mutu Prasarana dan Peralatan
Kabupaten Pandeglang UPT Puskesmas
Carita UPT Puskesmas Carita

Hj. Tien Sulaisiah, S.ST., M.Kes dr. Immanuel

Pasaribu Siti Laros Fauziah, AmdKeb
NIP. 197705102003122002 NIP.
198105012009021003 NIP. 198812102017042001