IIK STRADA INDONESIA

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN

PROGRAM STUDI PROFESI NERS
Jl Manila No 37 Sumber Ece Kota Kediri

FORMULIR KUNJUNGAN RUMAH

A. Identitas pasien/keluarga: E. Spiritual:

Nama: Tn. T Taat beribadah Ya
Umur: 56 tahun Kepercayaan yg berlawanan
Jenis Kelamin: Laki-Laki dengan kesehatan Tidak
Alamat: Kel. Seli F. Psikologi:
No. Telp - Bagaimana keadaan emosi anda
Sarana Kesehatan Yang pada saat ini:
digunakan: Puskesmas Marah Tidak
Sedih Tidak
B. Pemeriksaan fisik: Ketakutan Tidak
Keluhan yang dirasakan: Putus asa Tidak
 Klien mengatakan pusing dan sakit kepala. G. Faktor resiko masalah kesehatan:
C. Kegiatan sehari-hari: Lantai rumah licin Tidak
Makan/minum Baik Pola rentang gerak Ya
Istirahat Baik Penataan perabotan rumah Ya
BAK/BAB Baik Hubungan tidak harmonis Tidak
Kebersihan diri Baik
D. Perilaku Tidak sehat:
Merokok Tidak
Minum kopi Tidak
Mengkonsumsi garam Ya
Minuman beralkohol/obat Tidak
dan zat adiktif
Perilaku seks bebas Tidak
Tanda vital:
TD: 150/100mmHg
Nadi: 96x/m
Suhu: 36,6°c
RR: 20x/m

Status mental: Sistem kardiovaskuler: Nyeri spesifik:

Bingung Aritmia Lokasi
Cemas Nyeri dada Tipe
Disorientasi Distensi vena jugularis Durasi
Depresi Intensitas
Menarik diri Wheezing
Lain-lain Riwayat pengobatan:
Ronchi Alergi
Sistem integumen: Batuk Jenis obat yang dikonsumsi:
Warna kulit: Sputum Tidak ada
Sawo matang Edema perifer
Akral :
Hangat Sistem perkemihan: Efek samping:
Diaporesis Disuria
Jaundice Hematuria
Luka Frekuensi Kesimpulan:
Mukosa mulut Retensi
Kapiler refil Inkontinensia
Lain-lain Jumlah
______________
Sistem pencernaan:
Sistem muskuloskeletal: Intake cairan
Tonus otot Mual/muntah
Paralisis Nyeri perut
Hemiparesis Muntah darah
Rentang gerak/ROM Flatus Petugas,
Keseimbangan Distensi
Onstomy
Sistem persyarafan: Diare RAFIDAH THAIB
Sakit kepala Konstipasi
Pusing Bising usus
Tremor Sonde
Reflek pupil

Tingkat Kemandirian Dalam Kehidupan Sehari-hari, dengan memberikan tanda √ pada kolom
yang sesuai.

No. Jenis kegiatan sehari-hari Mandiri Dengan bantuan

1. Makan & minum Mandiri
2. Berpindah dari kursi ke tempat tidur dan
Mandiri
sebaliknya
3. Kebersihan diri; cuci muka, menyisir,
Mandiri
mencukur dan aktifitas di kamar mandi.
4. Berjalan dijalan yang datar Mandiri
5. Naik turun tangga Mandiri
6. Berpakaian termasuk mengenakan
Mandiri
sepatu
7. Mengontrol buang air besar Mandiri
8. Mengontrol buang air kecil Mandiri
9. Olahraga/latihan fisik Mandiri
10. Pemanfaatan waktu luang/rekreasi Mandiri

ANALISA DATA

Data Etiologi Problem

Defisit pengetahuan Peningkatan tekanan darah Defisit pengetahuan.
. dipembuluh arteri.
DS:
 Klien mengatakan sering
merasa pusing dan sakit Vasokontriksi pembuluh darah.
kepala.

DO: Tekanan vaskuler meningkat.

 Klien tampak berperilaku tidak
sesuai anjuran.
 Klien berpersepsi keliru Naiknya tekanan darah pada
terhadap masalah yang di seseorang atau anggota keluarga
hadapi. yang memiliki riwayat
 TTV: hipertensi.
 TD: 150/100mmHg
 N: 96x/m
Makanan tidak terkontrol.
 S: 36,6°c
 RR: 20x/m
Defisit Pengetahuan.

No Diagnosa Keperawatan Kriteria Hasil Intervensi

1. Defisit pengetahuan
DS:
 Klien mengatakan
sering merasa pusing
dan sakit kepala.
Setelah dilakukan tindakan Edukasi Kesehatan (I.12383)
1x24 jam diharapkan tingkat
pengetahuan meningkat Obersevasi:
dengan kriterian hasil:  Identifikasi kesiapan dan
 Perilaku sesuai anjuran kemampuan menerima
(5). informasi.
 Perilaku sesuai dengan
pengetahuan (5).
 DO:  Pertanyaan tentang Teraupetik:
 Klien tampak masalah yang dihadapi  Sediakan materi dan media
berperilaku tidak sesuai (4). pendidikan kesehatan.
anjuran.  Persepsi yang keliru  Berikan kesempatan untuk
 Klien berpersepsi keliru terhadap masalah (5). bertanya.
terhadap masalah yang
di hadapi. Edukasi:
 TTV:  Jelaskan faktor resiko yang
 TD: 150/100mmHg dapat mempengaruhi
 N: 96x/m kesehatan.
 S: 36,6°c  Ajarkan perilaku hidup
 RR: 20x/m bersih dan sehat.

Implementasi Evaluasi
Edukasi Kesehatan (I.12383) S: Klien mengatakan masih merasa pusing dan
sakit kepala.
Obersevasi:
 Mengidentifikasi kesiapan dan kemampuan O:
menerima informasi.  Klien berperilaku masih belum sesuai
Hasil: anjuran.
Klien tampak belum siap menerima  Klien masih berpersepsi keliru terhadap
informasi. masalah yang dihadapi.
 TTV:
Teraupetik:  TD: 150/100mmHg
 Menyediakan materi dan media pendidikan  N: 96x/m
kesehatan.
 S: 36,6°c
Hasil:
 RR: 20x/m
Setelah menerima penyuluhan kesehatan
klien mengatakan sudah cukup paham A: Masalah teratasi sebagian.
dengan masalah kesehatan yang dialami.
 Memberikan kesempatan untuk bertanya. P: Intervensi dilanjutkan.
Hasil:
Setelah menerima penyuluhan kesehatan
klien bertanya nmengapa mengonsumsi
garam berlebihan dapat menyebabkan
hipertensi? kemudian dijawab oleh
penyuluh dan klien mengatakan sudah
mengerti.
Edukasi:
 Menjelaskan faktor resiko yang dapat
mempengaruhi kesehatan.
Hasil:
Klien masih kurang mengetahui faktor
resiko dari hipertensi.
 Mengajarkan perilaku hidup bersih dan
sehat.
Hasil:
Klien dianjurkan rajin mengonsumsi air
putih untuk menurunkan tekanan darah.

CATATAN PERKEMBANGAN

Implementasi Evaluasi
Edukasi Kesehatan (I.12383) S: Klien mengatakan pusing dan sakit kepala
berkurang.
Obersevasi:
 Mengidentifikasi kesiapan dan kemampuan O:
menerima informasi.  Klien berperilaku sudah sesuai anjuran.
Hasil:  Klien berpersepsi baik dan tepat terhadap
Klien tampak sudah siap menerima masalah yang dihadapi.
informasi.  TTV:
 TD: 150/100mmHg
Teraupetik:
 N: 96x/m
 Menyediakan materi dan media pendidikan
 S: 36,6°c
kesehatan.
 RR: 20x/m
Hasil:
Setelah menerima penyuluhan kesehatan
A: Masalah teratasi.
klien mengatakan sudah sangat paham
dengan masalah kesehatan yang dialami P: Intervensi dihentikan.
Edukasi:
 Menjelaskan faktor resiko yang dapat
mempengaruhi kesehatan.
Hasil:
Klien sudah mengetahui faktor resiko dari
hipertensi.

Petugas,

RAFIDAH THAIB