Diisi Oleh Petugas

Nomor Foto Nomor Ijazah

FORMULIR PENYERAHAN PASFOTO UNTUK IJAZAH

Kepada Yth : Kepala UPBJJ-UT JEMBER

Mohon diteruskan ke Bagian Administrasi Akedemik dan Kelulusan BAKP-UT

Nama Mahasiswa : SITI FOFIFAH

Nomor Induk Mahasiswa : 837609543
Temat Tanggal Lahir : Jember, 10/01/1993
NIK : 3509175001930002
Program Studi : 118 / PGSD – S1
UPBJJ-UT : 76 / JEMBER
Kabupaten/Kota : KAB. JEMBER
Telepon / Handphone : 083122401001

Persyaratan Pas Foto :

a. Hitam putih doff ukuran 3x4 sebanyak 2 lembar
b. Posisi muka menghadap kedepan
c. Memakai pakaian resmi (bukan kaos atau T-shirt)
d. Untuk perempuan tidak memakai penutup wajah
Cadar/burka.
e. Lampirkan foto copy Kartu Tanda Mahasiswa (KTM)
f. Tuliskan NIM dan Nama pada belakang pas foto
g. Tempel setengah pada kolom di samping agar mudah
Dilepas

Jember, 01 Februari 2022

Pegirim

SITI FOFIFAH

Catatan :
1. Semua peserta ujian TAP, wajib mengumpulkan pasfoto untuk ijazah paling lambat saat pelaksanaan ujian TAP
2. Pasfoto ini akan digunakan untuk ijazah bagi mahasiswa yang dinyatakan Lulus/Yudisium, sedangkan bagi
mahasiswa yang belum lulus tidak perlu lagi mengumpulkan Pasfoto.
3. Keterlambatan mahasiswa mengumpulkan Pasfoto, mengakibatkan penyelesaian Ijazah akan tertunda.