LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS PADA

KLIEN DENGAN DENGAN KELUHAN SESAK NAFAS, NYERI DADA, MAKAN KURANG,
BATUK BERDAHAK
RUANG PARU,KELAS 1.B

Disusun oleh :

Kelompok 5 :

1. Andek sukhairi indrawan (142011002)

2. bella muvitasari (142011005)

3. maharani (142011014)

4. maulina husna (142011015)

5. putri (142011022)

Dosen pembimbing :

Wasis pujiati, S.kep. Ns, M.kep

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HANG TUAH

PROGRAM PRODI S1 KEPERAWATAN

TANJUNG PINANG

2001
 ANALISA DATA

Nama Klien : Tn. R Ruangan / No. Bed :ruang paru /1 B

Umur : 66 th Diagnosa Medis : Ca.paru No MR
267725

NO SYMPTOM ETIOLOGY PROBLEM

(DATA SUBYEKTIF & OBYEKTIF) (PENYEBAB) (MASALAH)

1. DS :
- Keluarga Klien Pola napas Pola napas
mengatakan nafas klien berhubungan dengan:
masih sesak saat - Keletihan otot
beraktifitas. pernapasan
- Keluarga Klien
mengatakan klien batuk
yang susah dikeluarkan
batuk bercampur darah
- Keluarga klien mengatakan
klien kesulitan bicara,
karena suara klien serak,
- Keluarga klien mengatakan
klien nyeri dada
- Keluarga klien mengatakan
badan klien tidak
bersemangat
- Keluarga klien mengatakan
tangan kiri dan kanan klien
bengkak.

DO :
- Klien tampak lemas
- Klien tampak tidak berdaya
- Klien tampak lemah dan
meringis
Hasil observasi :
Suhu : 36,6°c
RR :28x/i
Nadi : 86x/i
TD :100/80 Mmhg
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama Klien : Tn. R Ruangan / No. Bed :ruang paru /1 B

Umur : 66 th Diagnosa Medis : Ca.paru No MR
267725

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN NAMA JELAS

1. Pola napas yang berhubungan dengan :

- Ketidakefektifan Keletihan otot pernapasan
 INTERVENSI KEPERAWATAN
Nama Klien : Tn. R Ruangan / No. Bed :ruang paru /1 B
Umur : 66 th Diagnosa Medis : Ca.paru No MR 267725

INTERVENSI TINDAKAN
TUJUAN KEPERAWATAN
TGL DIAGNOSA KEPERAWATAN (HASIL YANG Meliputi : Tindakan Observatif, TANDATANGAN
(DATA SUBYEKTIF & DIHARAPKAN & Tindakan Keperawatan Mandiri, RASIONALTINDAKAN & NAMA JELAS
OBYEKTIF) KRITERIA EVALUASI) Pendidikan Kesehatan, Kolaborasi,
atau Pelaksanaan Program Dokte

DS :
Keluarga Klien mengatakan nafas
klien masih sesak saat beraktifitas.
Keluarga Klien mengatakan klien
batuk yang susah dikeluarkan
batuk bercampur darah
Keluarga klien mengatakan klien
kesulitan bicara, karena suara klien
serak,
Keluarga klien mengatakan klien
nyeri dada
Keluarga klien mengatakan badan
klien tidak bersemangat
Keluarga klien mengatakan tangan
kiri dan kanan klien bengkak.
DO :
Klien tampak lemas
Klien tampak tidak berdaya
Klien tampak lemah dan meringis
Hasil observasi :
Suhu : 36,6°c
RR :28x/i
Nadi : 86x/i
TD :100/80 Mmhg
NOC : NIC :
Status pernafasan Monitoring pernafasan
Setelah dilakukan asuhan 1, monitor kecepatan, irama, kedalaman
keperawatan diharapkan dan kesulitan bernafas
klien mampu : 2, monitor suara nafas tambahan seperti
1, Frekuensi pernafasan ngorok atu mengi
2, irama pernafasan 3, monitor pola nafas ( sepertibraipneu,
3, suara auskultasi nafas takipeneu, hiperventilasi, pernafasan
4, kepatenan jalan nafas kusmaul, pernafasan 1:1, apneustik,
5, Suara nafas tambahan respirasibiot, dan pola ataxic)
6, batuk 4, auskultasi suara nafas, catat area
dimana terjadi penurunan atau tidak
adanya vetilasi dan keberadaan suara
nafas tambahan.
5, pantau keluhan sesak nafas pasien,
termasuk kegiatan yang menungkatkan
atau memperburuk esak nafas tesebut
6, pantau suara serak dan prubahan suara
tersebut setiap jam pada pasien.
Monitoring pernafasan :
1, untuk menghitung kecepatan
irama kedalaman dan kesulitan
bernafas
2, untuk mengetahui suara nafas
tambahan seperti ngorok dan
mengi
3, untuk menilai pola nafas
4, untuk mengetahui auskutasi
sura nafas
5, untuk mengetahui keluahan
sesak nafas pasien
6, untuk mengetahui suara serak
dan perubahan suara tesebut
setiap jam pada pasien
 IMPLEMENTASI
Nama Klien : Tn. R Ruangan / No. Bed :ruang paru /1 B
Umur : 66 th Diagnosa Medis : Ca.paru No MR 267725

TGL WAKTU DIAGNOSA TINDAKAN KEPERAWATAN NAMA

KEPERAWATAN JELAS

Pola nafas 1, monitor kecepatan, irama, kedalaman dan kesulitan

bernafas
2, monitor suara nafas tambahan seperti ngorok atu
mengi
3, monitor pola nafas ( sepertibraipneu, takipeneu,
hiperventilasi, pernafasan kusmaul, pernafasan 1:1,
apneustik, respirasibiot, dan pola ataxic)
4, auskultasi suara nafas, catat area dimana terjadi
penurunan atau tidak adanya vetilasi dan keberadaan
suara nafas tambahan.
5, pantau keluhan sesak nafas pasien, termasuk
kegiatan yang menungkatkan atau memperburuk esak
nafas tesebut
6, pantau suara serak dan prubahan suara tersebut
setiap jam pada pasien
 EVALUASI KEPERAWATAN
Nama Klien : Tn. R Ruangan / No. Bed :ruang paru /1 B
Umur : 66 th Diagnosa Medis : Ca.paru No MR 267725

TANGGAL EVALUASI KEPERAWATAN ( S O A P ) NAMA JELAS

S : klien mengatakan ia merasa lemas

O : pasien terlihat tampak membaik

A : Ketidakefektifan Keletihan otot pernapasan belum teratasi

P : intervensi dilanjutkan