INSTALASI RADIOLOGI KEDOKTERAN GIGI

RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT UNIVERSITAS PADJADJARAN

Jalan Sekeloa Selatan I Bandung 40135 Telp (022) 2533044

LEMBAR INTERPRETASI HASIL RADIOGRAF PERIAPIKAL

Kepada Yth : <<Dokter Pengkonsul>> Instalasi : <<Instalasi>>

DATA PASIEN
Nama Pasien : <<Nama Pasien>> Usia : <<Usia>>
No. Medrek : <<No.Medrek>> Jenis Kelamin: <<Jenis Kelamin>>
Diagnosis Klinis: <<Diagnosis Klinis>>

DATA INTERPRETASI

Elemen Gigi : 36
Mahkota : mahkota radioopak menandakan terdapat bahan restorasi

Akar : 2, divergen

Ruang Membran Periodontal : Terdapat pelebaran ruang periodontal pada 2/3 apical permukaan akar
mesial dan distal

Lamina Dura : menghilang pada 2/3 apical permukaan akar distal

Puncak Tulang Alveolar : puncak tulang alveolar menurun

Furkasi : dbn

Periapikal : Gambaran radiolusen berbatas difus dengan sedikit gambaran

radiolusen di sekitar area apeks akar mesial

Kesan : Terdapat kelainan pada ruang membran periodontal, lamina dura, dan
periapikal.

Suspek Radiodiagnosis : Periodontitis apikalis pada gigi 36

Salsabila Wafa Ufairah

160110200038
Terima Kasih Atas Kepercayaan Sejawat,

Design by @y u r i k a a l i t a
INSTALASI RADIOLOGI KEDOKTERAN GIGI
RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT UNIVERSITAS PADJADJARAN
Jalan Sekeloa Selatan I Bandung 40135 Telp (022) 2533044

<<DPJP>>

Design by @y u r i k a a l i t a
 INSTALASI RADIOLOGI KEDOKTERAN GIGI
RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT UNIVERSITAS PADJADJARAN
Jalan Sekeloa Selatan I Bandung 40135 Telp (022) 2533044

LEMBAR INTERPRETASI HASIL RADIOGRAF PERIAPIKAL

Kepada Yth : <<Dokter Pengkonsul>> Instalasi : <<Instalasi>>

DATA PASIEN
Nama Pasien : <<Nama Pasien>> Usia : <<Usia>>
No. Medrek : <<No.Medrek>> Jenis Kelamin: <<Jenis Kelamin>>
Diagnosis Klinis: <<Diagnosis Klinis>>

DATA INTERPRETASI

Elemen Gigi : 11
Mahkota : mahkota radioopak menandakan terdapat bahan restorasi

Akar : 1, dbn

Ruang Membran Periodontal : Terdapat pelebaran ruang periodontal pada 2/3 apical permukaan akar

Lamina Dura : menghilang pada 2/3 apical permukaan akar

Puncak Tulang Alveolar : dbn

Periapikal : Gambaran radiolusen berbatas difus dengan gambaran radiolusen

di sekitar area apeks akar

Kesan : Terdapat kelainan pada ruang membran periodontal, lamina dura, dan
periapikal.

Suspek Radiodiagnosis : abses periapikal pada gigi 11

Salsabila Wafa Ufairah

160110200038
Terima Kasih Atas Kepercayaan Sejawat,

Design by @y u r i k a a l i t a
INSTALASI RADIOLOGI KEDOKTERAN GIGI
RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT UNIVERSITAS PADJADJARAN
Jalan Sekeloa Selatan I Bandung 40135 Telp (022) 2533044

<<DPJP>>

Design by @y u r i k a a l i t a
 INSTALASI RADIOLOGI KEDOKTERAN GIGI
RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT UNIVERSITAS PADJADJARAN
Jalan Sekeloa Selatan I Bandung 40135 Telp (022) 2533044

LEMBAR INTERPRETASI HASIL RADIOGRAF PERIAPIKAL

Kepada Yth : <<Dokter Pengkonsul>> Instalasi : <<Instalasi>>

DATA PASIEN
Nama Pasien : <<Nama Pasien>> Usia : <<Usia>>
No. Medrek : <<No.Medrek>> Jenis Kelamin: <<Jenis Kelamin>>
Diagnosis Klinis: <<Diagnosis Klinis>>

DATA INTERPRETASI

Elemen Gigi : 11
Mahkota : mahkota radioopak menandakan terdapat bahan restorasi

Akar : 1, dbn

Ruang Membran Periodontal : Terdapat pelebaran ruang periodontal pada 2/3 apical permukaan akar

Lamina Dura : menghilang pada 2/3 apical permukaan akar

Puncak Tulang Alveolar : dbn

Periapikal : Gambaran radiolusen berbatas difus dengan gambaran radiolusen

di sekitar area apeks akar

Kesan : Terdapat kelainan pada ruang membran periodontal, lamina dura, dan
periapikal.

Suspek Radiodiagnosis : abses periapikal pada gigi 11

Salsabila Wafa Ufairah

160110200038
Terima Kasih Atas Kepercayaan Sejawat,

<<DPJP>>

Design by @y u r i k a a l i t a
INSTALASI RADIOLOGI KEDOKTERAN GIGI
RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT UNIVERSITAS PADJADJARAN
Jalan Sekeloa Selatan I Bandung 40135 Telp (022) 2533044

Design by @y u r i k a a l i t a