BMS 2

Darah dan Cairan Tubuh

MAKALAH TUTORIAL CASE 3

SALSABILA WAFA UFAIRAH

NPM. 160110200038
KELOMPOK 005

UNIVERSITAS PADJADJARAN
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
BANDUNG
2021
 1. PERNYATAAN

Dengan ini saya menyatakan:

1) Makalah tutorial dengan judul “Darah dan Cairah Tubuh" ini adalah merupakan

hasil yang saya kerjakan dengan upaya sendiri sebagai bagian dari proses belajar

mandiri untuk salah satu kriteria penilaian aktivitas pembelajaran tutorial.

2) Penyusunan makalah ini saya lakukan dengan memperhatikan kaidah-kaidah

penulisan ilmiah dan terhindar dari tindakan plagiarisme.

3) Bersedia untuk makalah ini disertakan di database repository ilmiah turnitin untuk

kemudian bisa diperiksa tingkat kemiripan (similarity index) dalam rangka

pengecekan tindakan plagiarisme.

4) Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari

terdapat penyimpangan dan ketidakbenaran dalam pernyataan ini, maka saya

bersedia menerima sanksi akademik serta sanksi lainnya yang sesuai dengan

norma dan etika akademik di Universitas Padjadjaran.

Jakarta, Jumat, 12 Maret 2021

Yang membuat pernyataan,

Salsabila Wafa Ufairah

NPM.160110200038

1
 SKENARIO/KASUS: <KASUS 3 : ANEMIA>

Skenario
Ibu Miya, berumur 30 tahun dating ke RSHS dengan keluhan cepat lelah, wajah

pucat, gelisah kadang-kadang mata berkunang-kunang. Gejala ini mulai terasa sejak 3

bulan yang lalu, dan gejala akan bertambah bila ibu Miya sedang menstruasi, dan berubah

posisi dari posisi jongkok ke posisi berdiri. Pada awalnya keluhan ini tidak terlalu

mengganggu, tetapi akhir-akhir ini gejala bertambah sering meskipun ibu Miya tidak

melakukan aktifitas. Beberapa hari belakangan ini ibu Miya sering mengeluh sakit kepala

terus menerus. Dia menduga bahwa dirinya menderita kekurangan darah.

Pertanyaan :

1. Apa masalah yang dihadapi pasien?

2. Buatlah hipotesis kasus ini!

3. Buatlah mekanisme!

4. Susunlah learning issue baik secara struktur makroskopis, mikroskopis, dan fungsi

organ dari kasus ini!

Figure SEQ Figure \*

2 1. X-ray lateral view
ARABIC
of neck
 DAFTAR ISI

1. PERNYATAAN ........................................................................................1
SKENARIO/KASUS: <KASUS 3 : ANEMIA> ........................................................2
DAFTAR ISI ................................................................................................................3
DAFTAR GAMBAR ...................................................................................................6
DAFTAR TABEL ........................................................................................................7
BAB I PENDAHULUAN .....................................................................................8
1.1. Latar Belakang ............................................................................................8
1.2. Identifikasi Masalah....................................................................................8
1.3. Tujuan Penyusunan .....................................................................................8
1.4. Manfaat Penyusunan ...................................................................................9
1.5. Strategi Penyusunan....................................................................................9
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ...............................................................................10
2.1. Darah.........................................................................................................10
2.2. Fungsi Darah .............................................................................................10
2.3. Hematopoiesis...........................................................................................11
2.4. Komponen Darah ......................................................................................13
2.4.1. Plasma Darah..........................................................................................14
2.4.2. Eritrosit ...................................................................................................15
2.4.2.1. Kadar Normal Eritrosit ................................................................................. 18
2.4.2.2. Hemoglobin .................................................................................................. 18
2.4.2.2.1. Jumlah Hemoglobin dalam Sel .............................................................. 19
2.4.2.3. Erythropoiesis............................................................................................... 20
2.4.2.4. Siklus Hidup Eritrosit ................................................................................... 21
2.4.3. Leukosit ..................................................................................................23
2.4.3.1. Leukosit Granular ......................................................................................... 23
2.4.3.1.1. Neutrofil ................................................................................................... 24
2.4.3.1.2. Basofil ....................................................................................................... 25
2.4.3.1.3. Eusinofil.................................................................................................... 25
2.4.3.2. Leukosit Agranular ....................................................................................... 26
2.4.3.2.1. Monosit ..................................................................................................... 26

3
 2.4.3.2.2. Limfosit .................................................................................................... 27
2.4.4. Trombosit ...............................................................................................28
2.5. Homeostatis ..............................................................................................29
2.5.1. Vascular Spasm (Spasme vascular)........................................................30
2.5.2. Platelet Plug Formation ..........................................................................30
2.5.3. Pembekuan Darah ..................................................................................31
2.5.3.1. Jalur ekstrinsik.............................................................................................. 32
2.5.3.2. Jalur intrinsik ................................................................................................ 32
2.5.3.3. Common pathway ........................................................................................ 33
2.6. Penggolongan Darah .................................................................................34
2.7. Rhesus .......................................................................................................35
2.8. Perdarahan ................................................................................................35
2.8.1. Jenis Perdarahan .....................................................................................36
2.9. Anemia......................................................................................................37
2.9.1. Jenis Anemia ..........................................................................................39
2.10. Transfusi Darah ......................................................................................39
2.11. Kelainan pada Darah ..............................................................................40
2.11.1. Hemofilia ........................................................................................40
2.11.2. Leukimia.........................................................................................41
2.11.3. Sickle Cell Disease .........................................................................41
2.12. Cairan Tubuh ..........................................................................................42
2.12.1. Fungsi Cairan Tubuh ...........................................................................43
2.13. Dehidrasi .................................................................................................44
2.14. Edema .....................................................................................................45
2.14.1. Edema intrasel .....................................................................................45
2.14.2. Edema Ekstrasel ...................................................................................46
BAB III KESIMPULAN ..........................................................................................47
BAB IV REFLEKSI DIRI ........................................................................................49
II.3 What Happen ............................................................................................49
II.4 What went well .........................................................................................49
II.5 What went wrong......................................................................................49
II.6 Action plan................................................................................................49
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................50

4
LAMPIRAN ...............................................................................................................51
3.1. Lampiran Seven Jumps .............................................................................51

5
 DAFTAR GAMBAR

Figure 1. Pembentukan sel darah................................................................................................................ 13

Figure 2.Komponen darah .......................................................................................................................... 13
Figure 3. Komponen darah ......................................................................................................................... 14
Figure 4. Anatomi eritrosit .......................................................................................................................... 16
Figure 5. Gambaran Mikroskopis eritrosit ................................................................................................. 17
Figure 6. Kadar normal eritrosit ................................................................................................................. 18
Figure 7.Erythropoiesis ............................................................................................................................... 21
Figure 8. Siklus hidup eritrosit .................................................................................................................... 21
Figure 9. Histologi Neutrofil ....................................................................................................................... 24
Figure 10. Histologi basofil ........................................................................................................................ 25
Figure 11. Eusinofil ..................................................................................................................................... 26
Figure 12. Histologi monosit ....................................................................................................................... 27
Figure 13. Histologi Limfosit ...................................................................................................................... 28
Figure 14. Histologi limfosit ....................................................................................................................... 28
Figure 15. Histologi platelet ....................................................................................................................... 29
Figure 16. Jalur koagulasi darah ................................................................................................................ 33
Figure 17. Golongan darah ......................................................................................................................... 34
Figure 18. Jenis perdarahan berdasarkan jenis pembuluh darah .............................................................. 36
Figure 19. Anemia makrositik ..................................................................................................................... 38
Figure 20. Anemia mikrositik ...................................................................................................................... 38
Figure 21. Dehidrasi ................................................................................................................................... 44
Figure 22.tabel seven jumps ........................................................................................................................ 51

6
 DAFTAR TABEL

Table 1. Faktor koagulasi ............................................................................................................................ 31

7
 BAB I PENDAHULUAN

1.1.Latar Belakang

Darah dan cairan tubuh merupakan hal yang saling berkaitan. Darah

merupakan sebagian cairan tubuh dan mengandung berbagai komponen yang

diperlukan tubuh, seperti nutrisi dan oksigen. Sedangkan cairan tubuh merupakan

komponen penting bagi darah dan cairan dapat keluar dari pembuluh darah untuk

melengkapi cairan di dalam tubuh dan sebaliknya. Saat kehilangan darah, cairan

tubuh di luar pembuluh akan masuk ke dalam pembuluh darah untuk meng-cover

darah yang hilang.

1.2.Identifikasi Masalah

Masalah yang ada dalam kasus ini adalah:

1. Bu Miya mengeluh cepat lelah, wajah pucat, dan mata berkunang

2. Gejala akan bertambah saat menstruasi dan ketika berubah posisi dari
jongkok ke berdiri

3. Mengeluh sakit kepala terus menerus

4. Bu Darti menderita kekurangan darah

1.3.Tujuan Penyusunan

Tujuan dari penyusunan makalah ini adalah agar mahasiswa lebih

memahami tentang anatomi, fisiologi, dan histologi dari darah dan cairan tubuh,

serta mengetahui apa saja gangguan yang berhubungan dengan darah dan cairan

tubuh.

8
1.4.Manfaat Penyusunan

Makalah ini berfungsi sebagai laporan hasil belajar dan diskusi pada saat

tutorial. Makalah ini juga berfungsi untuk memberikan penjelasan dan pemahaman

lebih lengkap dari presentasi yang sebelumnya dilakukan, yaitu tentang anatomi,

fisiologi, dan histologi dari darah dan cairan tubuh.

1.5.Strategi Penyusunan

Penyusunan dilakukan dengan cara mencari sumber atau referensi dari jurnal

maupun artikel ilmiah dengan menggunakan mesin pencarian seperti google

scholar. Selain itu, saya juga mencari referensi dari e-book mengenai anatomi,

fisiologi, dan histologi darah dan cairan tubuh.

9
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1.Darah

Darah merupakan cairan jaringan ikat yang terdiri dari sel yang dikelilingi oleh

cairan matriks ekstraseluler. Cairan ini dinamakan plasma darah.1 Darah merupakan

komponen yang sangat penting bagi tubuh karena membawa nutrisi, oksigen, hormon,

vitamin ke jaringan tubuh dan sisa metabolism yang tidak berguna juga akan dibawa

oleh darah. Darah bersifat lebih kental dan lengket dibandingkan air. Termperatur

darah berkisar 38 derajat celcius. Warna pada darah ditentukan oleh seberapa banyak

kandungan oksigen yang terdapat dalam darah, bila kadar oksigen penuh maka warna

darah akan merah terang, tetapi jika kadar oksigen sedikit maka darah akan berwarna

merah tua.1

Dalam darah terdapat 20% cairan ekstraseluler dari 8% jumlah total massa

tubuh. Volume darah pada laki-laki dan wanita berbeda, pada laki-laki kira-kira

sekitar 5 sampai 6 liter, sedangkan pada wanita lebih sedikit, yaitu 4 sampai 5 liter.1

2.2.Fungsi Darah

1) Transportasi

Seperti yang sudah dipelajari sebelumnya pada bab sistem kardiovaskular,

darah membantu sistem tersebut untuk mengalirkan oksigen ke seluruh

tubuh dan mengangkut karbondioksida yang nantinya akan disaring di dalam

paru-paru dengan bantuan dari pompaan jantung. Darah juga dapat

mentranspor panas dan zat sisa yang sudah tidak dibutuhkan tubuh. Selain

10
 itu, hormone yang berasal dari kelenjar endokrin serta nutrisi yang berasal

dari saluran pencernaan akan diedarkan oleh darah menuju sel tubuh yang

lain.1

2) Regulasi

Sirkulasi darah dapat membantu memelihara homeostatis cairan darah.

Darah membantu meregulasi pH tubuh melalui buffer. Suhu tubuh akan

diatur melewati absorpsi panas.1

3) Proteksi

Darah dapat membeku sehingga dapat menghindari kekurangan darah ketika

terjadi perdarahan. Selain itu juga pada darah terdapat komponen yang

berperan sebagai fagosit, yaitu leukosit, di mana sel ini akan memakan benda

asing yang masuk ke dalam tubuh, salah satunya adalah virus dan bakteri.1

2.3. Hematopoiesis

Hematopoiesis merupakan proses pembentukan darah. Hemopoiesis pertama

kali berlangsung di kantung kuning telur embrio. Lalu akan lanjut berkembang di

dalam hati, thymus, dan nodus limfatik pada fetus. Pada 3 bulan terakhir sebelum

kelahiran, sumsum tulang merah akan menjadi pusat pembentukan sel darah.

Sumsum tulang merah merupakan daerah merupakan jaringan ikat yang sangat

tervaskularisasi. Sumsum tulang merah berada di Antara trabekula tulang spongium.

Stem cells di dalam sumsum tulang merah akan tereproduksi dengan sendirinya,

berpoliferasi, dan berdiferensiasi menjadi sel yang membantu pembentukan sel darah,

makrofag, sel retikuler, mast cells, dan adiposa. Sel retikuler memproduksi serat

retikuler yang membentuk stroma. Stroma merupakan komponen yang mensupport

11
sumsum tulang merah. Pluripotent stem cells di sumsum tulang merah akan

memproduksi dua tipe stem cells, yaitu myeloid stem cells dan lymphoid stem cells.1

Myeloid stem cells memulai pembentukannya di sumsum tulang merah dan

membentuk sel darah merah, trombosit, monosit, neutrophil, eusinofil, basophil, dan

mast cells. Sedangkan lymphoid stem cells juga pembentukannya di sumsum tulang

merah, tetapi akan disempurnakan di jaringan limfatik. Lymphoid stem cells akan

membentuk natural killer cells.1

Beberapa sel myeloid ini nantinya akan berdiferensiasi menjadi sel progenitor.

Sedangkan sel myeloid dan lymphoid stem cells yang lainnya akan berkembang

menjadi sel prekursor. Beberapa sel progenitor dikenal sebagai colony forming units

(CFU). Terdapat beberapa CFU, seperti CFU-E yang memproduksi eritrosit, CFU-

Meg yang memproduksi megakariosit yang merupakan sumber trombosit, dan CFU-

GM yang memproduksi granulosit.1

Pada perkembangan selanjutnya, sel yang disebut sebagai sel prekusor akan

berubah menjadi elemen darayh yang sesungguhnya, seperti monoblast berkembang

menjadi monosit, eosinophilic myeloblasts berkembang menjadi eosinophil, dan

lainnya. Beberapa hormone yang dinamakan hemopoietic growth factor meregulasi

diferensiasi dan poliferasi pada partikel sel progenitor. Erythropoietin meningkatkan

jumlah sel prekusor eritrosit. Thrombopoietin merupakan hormone yang diproduksi

oleh hati yang menstimulasi formasi pada trombosit dari megakariosit.1

12
 Figure 1. Pembentukan sel darah

2.4.Komponen Darah

Darah memiliki beberapa komponen, yaitu plasma darah yang merupakan

cairan extraseluler yang mengandung zat terlalut dan beberapa elemen pembentuk,

seperti eritrosit, leukosit, dan trombosit. 45% dari kadar total darah adalah elemen

pembentuk dan 55% nya adalah plasma darah.1

13
Figure 2.Komponen darah
 Figure 3. Komponen darah

2.4.1. Plasma Darah

Komponen yang terkandung dalam plasma darah sebagian besarnya adalah

air, yaitu sekitar 91.5%. Plasma darah juga mengandung banyak protein. Hepatosit

(sel hati) mensintesis sebagian besar protein plasma, yang termasuk albumin (54%

dari protein plasma), globulin (38%), fibrinogen (7%), dan sekitar 1% nya adalah

larutan lain. Protein plasma ini juga disebut antibody atau immunoglobulin karena

ketika terdapat respons imun, protein ini terbentuk.1

Albumin merupakan protein plasma yang paling banyak terkandung di

dalam plasma darah. Bahan-bahan yang kurang kurang larut pada plasma, seperti

14
 garam empedu, dan bilirubih berikatan dengan albumin secara non-spesifik untuk

transportasi dalam plasma.2

Globulin merupakan protein yang larut dalam larutan garam, tetapi tidak

larut dalam air. Globulin terbagi menjadi tiga subkelas, yaitu alfa, beta, dan gama.

Bahan yang kurang larut dalam plasma akan diikat oleh sebagian globulin alfa dan

beta untuk transportasi dalam plasma. Akan tetapi, globulin bersifat khusus

terhadap sesuatu yang akan mereka angkut, seperti hormone tiroid, kolesterol, dan

Fe. Globulin alfa dan beta juga berperan dalam proses pembekuan darah.

Sedangkan globulin gama merupakan immunoglobulin atau antibody yang

bermanfaat dalam sistem pertahanan tubuh.2

Lalu terdapat fibrinogen yang merupakan faktor yang membantu dalam

pembekuan darah karena merupakan precursor inaktif untuk jalinan fibrin pada

bekuan.2 Selain itu, plasma darah juga mengandung larutan lain sekitar 1.5%,

seperti elektrolit yang merupakan garam inorganic. Pada elektrolit ini juga terdapat

kation, yaitu Na+, K+, Ca2+, Mg2+, serta anion, yaitu HCO3-. Elektrolit berfungsi

dalam mempertahankan tekanan osmotik. Lalu larutan yang lainnya adalah

nutrient yang merupakan produk atau hasil dari pencernaan, seperti asam amino,

glukosa, asam lemak, gliserol, vitamin, dan mineral. Ada juga gas yang terdiri dari

oksigen, karbondikosida, dan nitrogen. Enzim, hormone, vitamin, dan zat yang

sudah tidak terpakai juga termasuk dalam komponen plasma darah.1

2.4.2. Eritrosit

15
 Figure 4. Anatomi eritrosit

Eritrosit dikenal sebagai sel darah merah. Eritrosit berbentuk bikonkaf

dengan diameter 7-8 mikrometer.1 Bentuknya yang bikonkaf atau berbentuk

cakram yang mencekung di bagian tengah. Pada cekungan bagian dalam tebalnya

sekitar 1 mikrometer dan ketebalan tepi luarnya 2 mikrometer. Bentuk eritrosit

yang bikonkaf berfungsi agar tersedia area permukaan yang lebih luas untuk difusi

oksigen dari plasma melewati membran, lalu akan masuk ke eritrosit. Selain itu,

bentuknya yang tipis mempermudah oksigen untuk berdifusi secara cepat Antara

sel interior dan eksterior.2 Eritrosit memiliki membran yang lentur sehingga mudah

untuk melewati kapiler darah yang sempit. Meskipun eritrosit berperan dalam

mengangkut O2 ke seluruh tubuh, eritrosit tidak menggunakan oksigen untuk

menghasilkan energi. Eritrosit hanya mengandalkan glikolisis untuk membentuk

ATP.12

Eritrosit mengandung enzim-enzim, seperti enzim glikolitik dan karbonat

anhydrase. Enzim glikolitik berfungsi sebagai penghasil energi yang akan

digunakan untuk proses mekanisme transport aktif dalam mempertahankan

konsentrasi ion yang sesuai di dalam sel. Sementara itu, enzim karbonat anhydrase

berfungsi untuk mentranspor CO2. Perubahan CO2 yang dihasilkan oleh proses

16
metabolisme menjadi ion bikarbonat diakibatkan karena adanya reaksi kunci yang

dikatalis oleh enzim karbonat anhidrase.2

Eritrosit tidak memiliki nukleus sehingga seluruh rongga internalnya

tersedia untuk transport oksigen. Setiap sel darah merah mengandung sekitar 280

juta molekul haemoglobin yang terdiri dari protein globin dan pigmen nonprotein

yang disebut heme.

Figure 5. Gambaran Mikroskopis eritrosit

Gambaran di atas merupakan struktur mikroskopis atau histologi dari

eritrosit yang terdapat dalam pembuluh darah. Pada gambar, terlihat eritrosit

berjajar dan memadat yang disebut sebagai rouleaux. Pada manusia normal,

eritrosit hanya bertahan dalam sistem sirkulasi sekitar 120 hari yang nantinya akan

di recycle di dalam hati.3

17
2.4.2.1. Kadar Normal Eritrosit

Figure 6. Kadar normal eritrosit

Ini merupakan gambaran hematokrit pada tubuh, di mana terdapat keadaan

hematokrit normal, anemia, polycythemia, dan dehidrasi. Pada hematokrit yang

normal, kadar eritrosit seimbang dengan kadar plasma darah.2 Pada laki-laki

dewasa, kadar eritrosit berkisar sebanyak 5,4 juta per microliter. Sedangkan pada

wanita, kadar eritrositnya berkisar 4,8 juta per mikroliter.1

2.4.2.2. Hemoglobin

Hemoglobin merupakan suatu pigmen yang jika berikatan dengan O2 maka

warnanya akan tampak kemerahan, tetapi jika mengalami deoksigenasi maka

warnanya akan kebiruan. Hal ini disebabkan karena haemoglobin memiliki

kandungan besi. 2

18
 Hemoglobin berfungsi untuk mengikat oksigen yang pertama-tama akan

terdifusi ke cairan interstisial dan ke dalam sel. Selain oksigen, hemoglobin

mentransport sekitar 23% dari total karbondioksida yang merupakan zat sisa

metabolisme.1 Darah mengalir melalui jaringan kapiler untuk membawa

karbondioksida. Ketika darah mengalir ke dalam paru-paru, karbondioksida akan

dilepaskan dari darah dan terjadi proses membuang napas.1 Hemoglobin juga

memberikan kontribusi kemampuan darah dalam menyangga pH.2

2.4.2.2.1. Jumlah Hemoglobin dalam Sel

Hemoglobin dalam cairan sel dapat dikonsentrasikan oleh sel darah

merah sampai sekitar 34 gram/100 mililiter sel. Nilai ini merupakan batas

metabolic mekanisme pembentukan haemoglobin sel. Pada orang normal,

presentase haemoglobin hamper selalu mendekati nilai maksimum dalam sel.

Akan tetapi, presentase haemoglobin dapat menurun ketika pembentukan

haemoglobin di sumsum tulang berkurang.4

- Pada wanita : 14 gram per 100 mililiter sel.

- Pada Pria : 15 gram per 100 mililiter sel.4

Setiap gram haemoglobin murni mampu berikatan dengan 1,34 mililiter

oksigen. Oleh karena itu, 20 mililiter oksigen dapat dibawa dalam bentuk

gabungan dengan haemoglobin per 100 mililiter darah pada seorang pria

normal. Sedangkan pada wanita, oksigen yang dapat diangkut sekitar 19

mililiter.4

19
2.4.2.3. Erythropoiesis

Erythropoiesis merupakan proses pembentukan sel darah merah yang dimulai

dari sumsum tulang merah dengan sel prekusor yang disebut proerythroblast.

Proerythroblast ini nantinya akan membelah dua berkali-kali dan memproduksi sel

yang akan mensintesis haemoglobin.1

Eritrosit mula-mula pada minggu pertama dibuat oleh yolksac dan kemudian

oleh hati, serta limpa selama perkembangan intrauterus. Nantinya, susum tulang

akan terbentuk dan memproduksi eritrosit secara eksklusif. Sel darah sebagian

besar akan diproduksi di dalam sumsum tulang merah ketika masih muda. Akan

tetapi, sumsum tulang merah ini perlahan akan digantikan oleh sumsum tulang

kuning seiring bertambahnya usia. Ketika usia semakin tua, sumsum tulang merah

akan semakin berkurang dan hanya terdapat di beberapa tempat, seperti sternum,

iga, pelvis, dan ujung atas tulang panjang.2

Sel darah merah yang telah matang akan dilepaskan menuju kapiler .

Eritropoietin bekerja pada derivate sel punca tak berdiferensiasi yang akan menjadi

sel darah merah atau eritrosit dan akan merangsang proliferasi serta pematangan

sel-sel menjadi eritrosit matur.2 Peningkatan dan penyaluran oksigen ke jaringan

akan kembali normal karena adanya peningkatan aktivitas eritropoietin yang

meningkatkan jumlah eritrosit.2

20
 Figure 7.Erythropoiesis

2.4.2.4. Siklus Hidup Eritrosit

Figure 8. Siklus hidup eritrosit

21
 Hidup sel darah merah hanya berkisar selama 120 hari. Sel darah merah tidak

dapat mensintesis komponen baru untuk menggantikan sel yang rusak tanpa

nukleus dan organel lainnya.1

Gambar di atas menunjukkan siklus hidup sel darah merah. Pada nomor satu

menunjukkan sel darah merah yang sudah usang dan pecah difagositosis oleh

makrofag pada limfa, hati, atau sumsum tulang merah. Selanjutnya heme dan

globin akan terbagi yang ditunjukkan oleh nomor dua. Setelah heme dan globin

terpisah, globin akan dipecah menjadi asam amino yang akan digunakan untuk

mensintesis protein lain. Besi akan disingkirkan dari heme pada pembentukan

Fe3+ yang berasosiasi dengan protein plasma, yaitu transferrin.1

Pada serat otot, sel hati, dan makrofag dari limfa dan hati, Fe3+ akan lepas

dari transferrin dan kemudian melekat ke ferritin. Lalu nomor 6 menunjukkan

bahwa Fe3+ menempel kembali ke transferrin ketika dilepaskan dari tempat

penyimpanan atau absorpsi saluran gastrointestinal.1 Kompleks Fe3+ (kompleks

transferrin) kemudian dibawa ke sumsum tulang merah, di mana sel-sel prekursor

sel darah merah mengambilnya melalui endositosis yang dimediasi reseptor untuk

digunakan dalam sintesis hemoglobin. Bagian heme dari hemoglobin

membutuhkan zat besi, Sedangkan pada bagian globin membutuhkan asam amino.

Vitamin B12 juga dibutuhkan untuk sintesis hemoglobin.1 Sel darah merah akan

diproduksi di sumsum tulang merah lewat proses erythtopoiesis yang akan

memasuki sirkulasi. Bagian non-besi dari heme diubah menjadi biliverdin, pigmen

hijau, dan kemudian menjadi bilirubin, pigmen kuning-oranye ketika zat besi

dihilangkan dari heme. Lalu selanjutnya pada nomor 10 menunjukkan bilirubin

22
 memasuki darah dan diangkut ke hati. Setelah itu, sel-sel hati melepaskan

bbilirubin yang selanjutnya akan masuk ke usus kecil, lalu ke usus besar. Bilirubin

akan diubah menjadi urobilinogen oleh bakteri di usus besar. Beberapa

urobilinogen diserap kembali ke dalam darah dan akan diubah menjadi urobilin

(pigmen kuning) yang nantinya diekskresikan dalam urin. Akan tetapi,

kebanyakan urobilinogen dieliminasi bersamaan dengan feses dalam bentuk

pigmen coklat yang disebut stercobilin.1

2.4.3. Leukosit

Leukosit disebut juga sebagai sel darah putih. Leukosit memiliki nukleus dan

memiliki komponen organel lain, tetapi mereka tidak memiliki hemoglobin seperti

eritrosit. Leukosit dibagi menjadi dua tipe, yaitu granular dan agranular.1 Maksud

dari glanular dan agranular ini menentukan ada atau tidaknya granula di dalam sel

tersebut. Leukosit ini berfungsi dalam sistem pertahanan tubuh ketika terdapat

benda asing atau sel abnormal yang dapat merugikan tubuh, sebagai sel fagosit di

mana ketika ada sel-sel yang sudah tua akan dibersihkan oleh leukosit, membantu

penyembuhan luka dan perbaikan jaringan, serta mengidentifikasi dan

menghancurkan sel kanker yang timbul di dalam tubuh.2

2.4.3.1. Leukosit Granular

Granulosit memiliki dua tipe ganula sitoplasmik yang melimpah, seperti

lisosom dan granula spesifik. Granulosit merupakan sel terdiferensiasi dengan

umur yang berkisar hanya beberapa hari.1 Kompleks golgi dan reticulum

endoplasma kasar pada granulosit berkembang kurang baik, serta hanya memiliki

23
 sedikit mitokondria sehingga lebih banyak bergantung kepada proses glikolisis

untuk menghasilkan energi.23

2.4.3.1.1. Neutrofil
Neutrofil merupakan sel spesialis fagositik, bakteri akan dihancurkan

dan ditelan oleh neutrophil secara intraseluler. Neutrofil dapat menjalankan

suatu tipe kematian sel terprogram yang tidak lazim, disebut sebagai NETosis

yang menggunakan materi seluler penting untuk mempersiapkan suatu

jaringan serat yang disebut neutrophil extracellular trap yang akan dilepaskan

ke CES pada saat kematiannya.3

Lobus

Thin nuclear extensions

Figure 9. Histologi Neutrofil

Diameter pada neutrophil berkisar antara 12-15 mikrometer dengan

nukleus yang memiliki dua sampai lima lobus. Lobus-lobus ini dihubungkan

oleh sambungan nuclear yang tipis. Neutrofil merupakan leukosit pertama

yang sampai di pusat infeksi di mana mereka memburu sel bakteri

menggunakan chemotaxis dan menyingkirkan zat asing dengan fagositosis.3

24
 Neutrofil mengandung glikogen yang dipecah menjadi glukosa ke pusat

energi melewati proses glycolytic. Hidup neutrophil sangat singkat, yaitu

hanya sekitar 6-8 jam dalam darah dan 1-4 hari pada jaringan ikat.3

2.4.3.1.2. Basofil

Basofil memiliki diameter yang berukuran sekitar 12-15 mikrometer.

Nukleus pada basophil terbagi menjadi dua lobus irregular. Akan tetapi,

granular yang berlebih pada nukleus membuat bentuk dari basophil tidak

terlalu terlihat.1 Granul pada basophil berwarna biru-ungu. Basofil memiliki

lobus yang berjumlah sekitar 2 lobus. Granula pada basophil juga

mengandung heparin, histamin, dan netrofil factor kemotatik. Selain itu,

granula pada basophil juga memiliki reseptor IgE pada plasmalemma.3

Lobus
Granula yang menutupi
bentuk basofil

Figure 10. Histologi basofil

2.4.3.1.3. Eusinofil
Karakteristik dari eusinofil adalah besar dan jumlahnya yang berlimpah,

lalu warna granulanya cenderung pink atau merah. Granula pada eusinofil

terlihat berbentuk oval dengan inti crystalloid yang gepeng mengandung majir

basic proteins (MBP) yang mengandung banyak arginine. MBP bersamaan

dengan eusinofilik peroksida, enzim dan toksin yang lain akan membunuh

25
 cacing parasite atau helmintes dengan cara melekat dan mematikan sel seknya

yang berbahaya.32 Leukosit ini juga menyingkirkan kompleks antigen-

antibody dari cairan interstisial dengan fagositosis.3 Eusinofil biasanya

memiliki dua lobus yang dihubungkan oleh material nuclear.1

Figure 11. Eusinofil

2.4.3.2. Leukosit Agranular

Dinamakan agranular karena leukosit ini tidak memiliki granular. Akan

tetapi, ternyata leukosit agranular memiliki granular. Namun, granulanya tidak

terlihat di bawah cahaya mikroskop karena memiliki ukuran yang sangat kecil

dan kualitas pewarnaan yang kurang baik.1 Leokusit agranular dibagi lagi

menjadi dua jenis, yaitu monosit dan limfosit.

2.4.3.2.1. Monosit
Monosit merupakan agranulosit yang merupakan sel precursor dari

makrofag, osteoklas, mikroglia, dan sel yang lain pada mononuclear

phagocyte system di jaringan ikat. Monosit memiliki diameter sekitar 12-15

mikrometer. Nukleus pada monosit ukurannya besar dan benbentuk seperti C.3

26
 Sitoplasma pada monosit bersifat basofilik dan mengandung banyak granula

azurofilik lysosomal yang kecil.1

Figure 12. Histologi monosit

Monosit akan berkembang menjadi fagosit professional. Sebelum

menetap di berbagai jaringan seluruh tubuh, sel ini muncul dari sumsum

tulang selagi masih belum matang dan beredar hanya satu atau dua hari. Di

tempat barunya, sel-sel ini melanjutkan pematangan dan menjadi sangat besar,

berubah menjadi fagosit jaringan besar yang dikenal sebagai makrofag.2

2.4.3.2.2. Limfosit

Nukleus pada limfosit berwarna gelap dan sedikit melekuk. Sitoplasma

pada limfosit berwarna kebiruan dan membentuk lingkaran mengitari nukleus.

Limfosit diklasifikasikan berdasarkan diameternya, yaitu limfosit besar

(berdiameter 10-14 mikrometer) atau limfosit kecil (berdiameter 6-9

mikrometer).1

27
 Mitokondria

Nukleus

Figure 13. Histologi Limfosit

Figure 14. Histologi limfosit

Limfosit merupakan jenis leukosit yang terkecil.3 Limfosit terdiri dari

dua jenis, yaitu limfosit B dan T. Anti bodi akan dihasilkan oleh limfosit B

dan bertanggung jawab dalam imunitas humoral.2 Sedangkan limfosit T tidak

menghasilkan anti bodi. Limfosit T menghancurkan sel sasaran spesifiknya

dengan adanya pengeluaran beragam zat kimia yang melubangi sel korban.

Hidup limfosit berkisar antara 100 sampai 300 hari.2 888

2.4.4. Trombosit

28
 Figure 15. Histologi platelet

Trombosit disebut juga sebagai platelet yang berukuran sangat kecil dan

tidak memiliki nukleus, diameternya berkisar hanya 2-4 mikrometer. Platelet

mula-mula terbentuk karena adanya pemisahan dari proses akhir sitoplasmik

memanjang dari polyploidy besar sumsum yang disebut sebagai

megakariosit.3 Platelet dapat membantu proses pembekuan darah. Trombosit

memiliki waktu hidup yang sangat singkat, yaitu hanya 5 sampai 9 hari.

Trombosit yang sudah mati akan disingkirkan oleh makrofag di dalam hati.1

2.5. Homeostatis

Homeostatis merupakan penghentian perdarahan dari suatu pembuluh darah

yang rusak, yaitu penghentian hemoragia.2 Ketika pembuluh darah rusak, respons

homeostatis harus cepat dilokalisasi ke daerah yang rusak. Terdapat tiga mekanisme

homeostatis untuk mencegah kehilangan darah, yaitu spasme vascular, platelet plug

formation, dan koagulasi. Jika tiga mekanisme ini berhasil maka akan menghentikan

perdarahan.

29
2.5.1. Vascular Spasm (Spasme vascular)

Konstriksi akan terjadi ketika terdapat pembuluh darah yang tersayat atau

tersobek. Ini merupakan suatu respons instrinsik yang dipicu oleh zat parakrin.

Dari lapisan endotel pembuluh yang cedera, zat ini akan dilepaskan secara lokal.

Konstriksi ini disebut sebagai spasme vascular.2 Spasme vascular akan

memperlambat aliran darah dan meminimalisir kehilangan darah.1

2.5.2. Platelet Plug Formation

Platelet mengandung susunan kimia yang mengagumkan dengan di

dalamnya terdapatbanyak factor penggumpal, seperti ADP, ATP, Ca2+, dan

serotonin. Selain itu, terdapat enzim yang memproduksi thromboxane A2, yaitu

prostaglandin, fibrin-stabilizing factor yang membantu memperkuat

penggumpalan darah, lisosom, mitokondria, dan glikogen.1 Di dalam trombosit

atau platelet ini juga terdapat hormone PDGF di mana hormone inimenyebabkan

proliferasi sel endotel vascular, serat otot polos vascular, dan fibroblast untuk

membantu memperbaiki dinding pembuluh darah yang rusak.1

Mula-mula trombosit akan menempel ke bagian pembuluh darah yang rusak,

proses ini disebut platelet adhesion. Karena adanya proses adhesi, platelet akan

teraktivasi. Trombosit atau platelets ini akan memperluas proyeksi yang

memungkinkan mereka untuk berinteraksi antarsesama dan kandungan pada

vesikelnya dibebaskan. Fase ini disebut sebagai platelet release reaction.

Pelepasan ADP dan thromboxane A2 memerankan peran utama dengan

mengaktivasi trombosit terdekat. Serotonin berfungsi sebagai vasokonstriksi yang

menyebabkan kontraksi pada otot polos vascular. Hal ini dapat menyebabkan

30
 pengurangan aliran darah yang melewati pembuluh yang rusak.munculnya ADP

membuat platelet yang lain di area tersebut menjadi menempel. Akumulasi dan

tambahan platelet yang banyak membentuk platelet plug.1

2.5.3. Pembekuan Darah

Table 1. Faktor koagulasi

Pembekuan darah disebut juga sebagai koagulasi darah yang merupakan

proses transformasi darah dari cairah menjadi gel padat. Gel ini dibut sebagai blood

clot yang mengandung jaringan protein yang tidak larut. Jaringan protein ini

disebut sebagai fibrin.

Pembekuan darah melibatkan berbagai macam zat yang dikenal sebagai

clotting factors. Factor ini termasuk kalsium, berbagai enzim inaktif yang

disintesis oleh hepatosit, dan molekul yang berasosiasi dengan trombosit.

Pembekuan terbagi menjadi tiga tahapan :

31
 1. Terdapat dua jalur dalam proses pembekuan darah, yaitu ekstrinsik dan

intrinsik yang berfungsi untuk pembentukan prothrombinase.

2. Prothrombinase akan mengubah prothrombin menjadi enzim thrombin.

3. Trombin akan mengubah fibrinogen terlarut menjadi fibrin tak terlarut.

Lalu fibrin ini akan membentung benang-benang.

2.5.3.1. Jalur ekstrinsik

Jalur ekstrinsik memiliki langkah yang lebih singkat dibandingkan dengan

jalur intrinsik.1 Jalur ini memerlukan kontak dengan factor jaringan eksternal

darah dan memicu pembekuan darah yang telah keluar dari jaringan.

Tromboplastin jaringan dikeluarkan ketika mengalami trauma. Faktor X akan

segera diaktifkan oleh tromboplastin melewati semua tahap sebelumnya di jalur

intrinsik.2

2.5.3.2. Jalur intrinsik

Proses pembekuan darah melalui jalur intrinsic lebih kompleks

dibandingkan dengan jalur ekstrinsik dan terjadi lebih lama sekitar beberapa

menit. Dinamakan jalur intrinsic karena aktivatornya secara langsung

berinteraksi dengan darah atau terkandung di dalam darah.1 Jalur ini akan

teraktifkan jika factor XII (Hageman) diaktifkan oleh kontak dengan kolagen

yang terekspos di pembuluh yang cedera. Kolagen yang terekspos ini juga

memicu agregasi trombosit.2 Faktor XII akan memulai rangkaian reaksi yang

dapat mengaktivasi factor X. Faktor X ini juga dapat diaktivasi oleh fosfolipid

32
 trombosit dan kalsium. Ketika factor X diaktifkan maka akan bergabung dengan

factor V untuk membentuk enzim aktif, yaitu protrombinase.1

2.5.3.3. Common pathway

Terbentuknya protrombinase merupakan awalan dari common pathway.

Pada tahap kedua dari koagulasi darah, protrombinase dan kalsium akan

mengkatalis konversi dari prothrombin menjadi thrombin. Di tahap ke tiga,

thrombin bersama kalsium akan mengubah fibrinogen terlarut menjadi benang

fibrin tak larut. Thrombin juga mengaktivasi factor XIII (fibrin stabilizing factor)

yang memperkuat dan menstabilkan benang fibrin menjadi gumpalan yang kokoh.

Figure 16. Jalur koagulasi darah

33
2.6. Penggolongan Darah

Terdapat antigen yang mengandung glikoprotein dan glikolipid pada

permukaan eritrosit. Antigen ini disebut sebagai aglutinogen. Antigen pada setiap

orang berbeda-beda, ada antigen yang tidak ada dan juga ada.1 Oleh karena itu,

terdapat penggolongan darah. Salah satu contoh golongan darah yang tidak memiliki

antigen adalah O sehingga dapat mendonorkan darah ke semua jenis golongan darah.

Golongan darah ABO ditentukan berdasarkan antigen glikolipid yang disebut

alfa (A) dan beta (B). Golongan darah A hanya memiliki antigen A, golongan darah

B hanya memiliki antigen B, golongan darah AB memiliki antigen A dan B, dan

golongan darah O tidak memiliki antigen.1 Selain antigen, terdapat juga antibody atau

disebut juga sebagai agglutinin. Aglutinin ini nantinya akan bereaksi terhadap

antigen. Antibody anti-A akan bereaksi terhadap antigen A dan antibody anti-B akan

bereaksi terhadap antigen B.1

Figure 17. Golongan darah

34
2.7. Rhesus

Rh ini pertama kali ditemukan pada darah monyet. Alel dari tiga gen akan

mengkode Rh antigen. Seseorang yang memiliki antigen Rh maka Rh nya positif.

Sedangkan seseorang yang memiliki antigen Rh sedikit maka termasuk kedalam Rh

negatif. Plasma darah tidak mengandung anti-Rh antibody. Ketika seseorang yang

memilik Rh negatif pertama kali menerima transfusi darah Rh positif, sistem imun

akan mulai membentuk antibody anti-Rh yang akan menetap dalam darah. Akan

tetapi, saat transfuse yang kedua kalinya, anti-Rh antibodi yang telah terbentuk

sebelumnya itu akan mengakibatkan penggumpalan dan hemolysis pada sel darah

merah yang didonasikan. Kejadian ini sama halnya dengan ibu yang memiliki rhesus

negatif mengandung.1 Ketika mengandung anak pertama, antibody belum terbentuk

sehingga masih ada kemungkinan hidup pada anak pertama. Akan tetapi, pada

kehamilan kedua, anti-Rh antibody sudah terbentuk sehingga kemungkinan bayi akan

meninggal sangat tinggi.

2.8. Perdarahan

Perdarahan adalah keluarnya darah dari pembuluh darah. Perdarahan

merupakan masalah yang memerlukan penanganan yang cepat karena perdarahan

yang parah dan berlangsung lama, serta tidak ditangani langsung akan menyebabkan

syok, sinkop, bahkan kematian.5 Robekan kapiler halus dan terkadang pemutusan

pembuluh darah yang lebih besar sering kali dialami oleh tubuh manusia. Perdarahan

ini nantinya akan dikontrol oleh pembentukan bekuan darah yang disebut hemostatis.

Tekanan darah, denyut nadi, dan detak jantung dapat menentukan seberapa parah

35
 pendarahan itu terjadi. Salah satu contohnya adalah ketika nadi meningkat dan

memiliki tekanan darah tinggi atau hipertensi maka akan memperbesar perdarahan.5

2.8.1. Jenis Perdarahan

A. Menurut jenis pembuluh darah

- Perdarahan arteri : Alirannya deras dan menyemprot, serta darah bewarna

merah segar.6

- Perdarahan Vena (pembuluh balik) : Darah keluar secara mengalir, tidak

menyemprot, dan bewarna kehitaman.6

- Perdarahan kapiler : darah keluar merembes dan tidak terlalu deras, serta

bewarna merah segar.6

Figure 18. Jenis perdarahan berdasarkan jenis pembuluh darah

B. Menurut tempat terjadinya

- Perdarahan internal : Perdarahan di mana darah masuk ke dalam rongga

tubuh atau jaringan.6

- Perdarahan eksternal : Perdarahan yang keluar dari kulit atau jaringan lunak

di bawahnya.6

36
2.9. Anemia

Anemia merupakan suatu keadaan yang ditandai dengan penurunan nilai

hemoglobin di bawah normal. Dapat dikatakan anemia jika kadar hemoglobin kurang

dari 11g/dL.6 Penurunan nilai hemoglobin ini juga akan berpengarunh terhadap

pasokan oksigen dalam darah. Penderita anemia akan merasa pusing dan tidak kuat

dalam kondisi dingin karena minimnya jumlah oksigen untuk produksi ATP dan

produksi panas.1 Selain itu juga penderita akan terlihat pucat karena rendahnya kadar

sel darah merah pada pembuluh darah.

Penyebab anemia dapat dibagi menjadi dua pendekatan, yaitu :

1. Pendekatan Kinetik

Pendekatan kinetik ini didasarkan pada mekanisme yang berperan dalam

turunnya Hb. Anemia ini dapat disebabkan karena berkurangnya produksi del

darah merah. Kecepatan produksi sel darah merah berkurang, sedangkan proses

destruksinya lebih cepat. Penyebab kekurangan sel darah merah ini dapat

diakibatkan karena kurangnya mengonsumsi nutrisi, seperti Fe, B12, atau folat.

Selain itu juga dapat disebabkan oleh kelainan sumsum tulang, supresi sumsum

tulang, rendahnya trophic hormone untuk stimulasi produksi sel darah merah dan

androgen.7

2. Pendekatan Morfologis

Penyebab anemia dapat diklasifikasikan berdasarkan ukuran sel darah

merah pada apusan darah tepid an parameter automatic cell center. Sel darah

merah dikatakan normal jika memiliki volume 80-96 femtoliter dengan diameter

kira-kira 7-8 mikron.7

37
 Figure 19. Anemia makrositik

Gambar di atas merukapan gambaran apusan darah yang menunjukan

adanya kelainan pada ukuran sel darah merahm yang disebut sebagai anemia

makrositik. Pada anemia makrositik, sel darah merah berukuran lebih besar dari

inti limfosit kecil. Anemia makrositik dapat diakibatkan karena peningkatan

retikulosit, metabolism abnormal asam nukleat pada precursor sel darah merah ,

gangguan maturasi sel darah merah, penggunaan alcohol, penyakit hari, dan

hipotiroidisme.7

Figure 20. Anemia mikrositik

Gambar di atas merupakan gambaran mikroskopis pada sel darah merah

yang mengalami anemia mikrositik. Pada anemia mikrositik, sel darah merahnya

lebih kecil dibandingkan dengn inti limfosit kecil. Anemia mikrositik biasanya

disertai penurunan hemoglobih. Anemia mikrositik ini disebabkan karena

berkurangnya Fe dan tembaga, berkurangnya sintesis heme, dan berkurangnya

sintesis globin.7

38
2.9.1. Jenis Anemia

1. Megaloblastik anemia

Megaloblastik anemia terjadi ketika kurang tercukupinya asupan vitamin B12

atau asam folat sehingga sumsum tulang merah akan memproduksi sel darah

merah dalam jumlah banyak dan kondisinya yang abnormal. Kelainan ini juga

dapat disebabkan oleh obat-obatan untuk perawatan pada penderita kanker.1

2. Hemorrhagic anemia

Anemia jenis hemorrhagic ini diakibatkan oleh berkurangnya sel darah merah

dalam jumlah banyak karena adanya perdarahan.1

3. Hemolitik anemia

Munculnya haemoglobin ke dalam plasma dan akan merusak unit filtrasi

(glomerulus) pada ginjal. Hal ini akan mengakibatkan kondisi abnormal pada

enzim sel darah merah atau bisa juga diakibatkan karena beda asing, seperti

parasite, toksin, atau antibody dari transfuse yang tidak sesuai.1

4. Aplastic anemia

Aplastic anemia terjadi karena adanya kerusakan pada sumsum tulang merah.

Aplastic anemia juga dapat disebabkan karena radiasi gama, toksin, dan

eberapa pengobatan yang menghalangi kebutuhan enzim untuk homopoiesis.1

2.10. Transfusi Darah

Transfusi darah adalah pemberian seluruh darah (sel darah merah) atau hanya

komponennya saja (plasma darah) ke dalam aliran darah atau secara langsung ke

dalam sumsum tulang merah. Kebanyakan transfuse darah diberikan kepada penderita

39
 anemia untuk meningkatkan volume darah yang hilang atau bisa juga untuk

meningkatkan imunitas.

Sebelum melakukan transfuse darah, golongan darah Antara pendonor dan

resipien harus sesuai karena di dalamnya terdapat antibody dan antigen yang mana

jika tidak sesuai maka akan terjadi aglutinasi. Aglutinasi ini merupakan respons

antigen-antibodi. Salah satu contoh kasus aglutinasi adalah ketika pendonor memiliki

golongan darah A, sedangkan resipien memiliki golongan darah B. Golongan darah

A memiliki antigen A sedangkan B memiliki antibody anti-A. Ini berarti bahwa

antibody B akan melawan atau bereaksi dengan antigen A yang akan mengakibatkan

penggumpalan atau aglutinasi.

Berbeda dari B, golongan darah AB dapat menerima seluruh tipe golongan

darah atau disebut juga sebagai universal recipient. Golongan darah AB dapat

menerima semua karena dia tidak memiliki antibody sehingga ketika terdapat antigen

yang masuk, tidak aka nada antibody yang melawan sehingga tidak akan terjadi

penggumpalan. Sedangkan golongan darah O merupakan universal donors karena O

ini tidak memiliki antigen A maupun B sehingga ketika didonorkan, antibody yang

terdapat dalam tipe golongan darah lain tidak ada yang melawan atau bereaksi dengan

antigen karena tidak dimiliki oleh O.1

2.11. Kelainan pada Darah

2.11.1. Hemofilia

Hemofilia merupakan penyakit genetik yang menyebabkan gangguan pada

sistem pembekuan darah. Hemofilia kebanyakan diturunkan kepada anak laki-laki.

40
 Tipe hemofilia dibedakan berdasarkan defisiensi pada faktor pembekuan darah

yang berbeda dan memperlihatkan bermacam tingkatan keparahan, dari

perdarahan yang ringan sampai yang berat. Karakter dari hemofilia ini adalah

adanya darah pada urin, perdarahan di persendian, dan mimisan.1

2.11.2. Leukimia

Leukimia merupakan penyakit keganasan yang berasal dari sumsum

tulang, ditandai oleh proliferasi sel-sel darah putih dengan manifestasi adanya sel-

sel abnormal dalam darah tepi. Selain itu, pada leukimia juga terdapat gangguan

dalam pengaturan sel leukosit.8 Kapasitas oksigen pada darah akan berkurang dan

pembekuan darahnya juga menjadi tidak normal. Kanker sel darah putih ini akan

menyebar ke bagian nodus limfatikus, hati, dan limpa. Leukimia akan membuat

penderitanya merasa pusing, kulit pucat, dan sensitive terhadap suhu dingin. Selain

itu juga bisa demam, penurunan berat badan, dan perdarahan yang terlalu banyak.1

Leukimia diklasifikasikan menjadi akut dan kronis. Leukimia juga

diklasifikasikan berdasarkan tipe sel darah putih yang bisa menular. Leukimia

limfoblastik melibatkan sel yang diturunkan dari lymphoid stem cells dan limfosit.

Sedangkan myelogenosus leukimia melibatkan sel yang diturunkan dari myeloid

stem cells.1

2.11.3. Sickle Cell Disease

Penyakit ini memiliki haemoglobin yang abnormal, yaitu haemoglobin S.

Hemoglobin ini mengandung rantai beta yang salah dalam molekul haemoglobin.

Ketika haemoglobin terkena oksigen dalam konsentrasi yang rendah, ia akan

41
 mengendap menjadi Kristal panjang di dalam sel darah merah. Kristal-kristal ini

memanjangkan sel dan membuatnya tampak seperti sabit. Hemoglobin yang

mengendap juga akan merusak membran sel sehingga sel menjadi sangat rapuh dan

akan menyebabkan anemia serius. Penderita sickle cell disease akan mengalami

penurunan tekanan oksigen dan memiliki lebih banyak sabit sel darah.1

Sickled cells tidak bisa bergerak dengan mudah melalui pembuluh darah

dan mereka cenderung akan melekat dan membentuk gumpalan yang menyebabkan

penyumbatan pada pembuluh darah. Hal ini akan menimbulkan infeksi yang serius,

kerusakan organ khususnya paru-paru, otak, limpa, dan ginjal.1

2.12. Cairan Tubuh

Cairan tubuh adalah larutan yang terdiri dari air (pelarut) dan zat tertentu (

zat terlarut.9 Dalam tubuh, terdapat sekitar 60% cairan tuh. Nantinya 60% cairan

tubuh ini akan dibagi lagi menjadi 67% cairan intraseluler dan 33% cairan

ekstraseluler. Cairan ekstraseluler akan dibagi lagi menjadi 80% cairan interstisial,

20% intravascular, dan mengandung sedikit cairan transeluler.

1. Cairan intraseluler

Cairan intraseluler merupakan cairan yang terkandung dalam sel dan menjadi

tempat berkumpulnya komponen sel. Dua pertiga cairan tubuh merupakan

cairan intraseluler.

2. Cairan Ekstraeluler

Cairan ekstraseluler merupakan cairan yang terdapat di luar sel dan berperan

dalam proses homeostatis. Cairan ekstraseluler dibagi menjadi tiga, yaitu :

42
  Cairan interstisial : Cairan yang membasahi semua sel tubuh dan

menjadi penghubung Antara intraseluler dan intravascular.

 Cairan intravascular : Cairan yang terdapat dalam pembuluh darah

atau plasma darah.

 Cairan transeluler : cairan yang berfungsi untuk lubrikasi, proteksi,

dan melembabkan. Cairan transeluler terdiri dari cairan serebrospinal

yang terletak dalam ventrikel otak dan dalam ruang subarachnoid,

ruang potensial (pleura, peritoneal, pericardial, sendi), cairan

intraocular untuk melindungi dan mempertahankan bentuk mata, dan

cairan gastrointestinal sebagai pelumas bagi makanan yang masuk.

2.12.1. Fungsi Cairan Tubuh

 Mengatur suhu tubuh

 Melancarkan peredaran darah

 Membuang racun dan sisa makan

 Menjaga kelembaban, kelembutan dan elastisitas kulit

 Pencernaan

 Pernafasan

 Pelumas sendi dan otot

 Menbentuk dan metabolisme sel

 Sebagai pelarut elektrolit dan non elektrolit

 Mengangkut zat-zat seperti hormone dan enzim

43
2.13. Dehidrasi

Figure 21. Dehidrasi

Dehidrasi merupakan gangguan dalam keseimbangan cairan atau air pada

tubung yang terjadi karena pengeluaran air lebih banyak daripada pemasukan.10

Kekurangan cairan dapat meningkatkan konsentrasi ionic pada kompartemen

44
 ekstrakuler dan terjadi pengerutan sel sehingga merangsang sensor otak untuk

mengontrol minum dan ekskresi urin. Dehidrasi dapat ditimbulkan melalui tiga cara,

yaitu insufisiensi pemasukan H2O seperti kesulitan menelan, pengeluaran O2 yang

berlebihan seperti berkeringat, muntah, atau diare berlebihan, dan juga bisa

disebabkan karena diabetes insipidus. Diabetes insipidus ini merupakan penyakit

yang ditandai oleh defisiensi vasopressin. Vasopresin ini berperan dalam

meningkatkan permeabilitas tubulus distal dan koligentes terhadap H2O dan

meningkatkan konservasi air dengan mengeluarkan air melalui urin.2 Dehidrasi ini

akan menyebabkan penurunan produksi saliva, peningkatan tekanan osmotic darah,

penurunan volume darah, dan penurunan tekanan darah.

2.14. Edema

Edema merupakan suatu kelainan yang menunjukkan adanya cairan berlebih

di jaringan tubuh. Pada sebagian besar, edema terjadi pada kompartemen cairan

ekstrasel, tetapi dapat melibatkan kompartemen cairan intrasel juga.4 Edema dibagi

menjadi edema intrasel dan ekstrasel.

2.14.1. Edema intrasel

Edema intrasel disebabkan oleh adanya penurunan aliran darah yang

mengakibatkan pompa ion turun dan adanya infeksi pada jaringan. Terdapat dua

kondisi yang akan memudahkan terjadinya pembengkakan intrasel, yaitu depresi

sistem metabolisme jaringan dan tidak adanya nutrisi sel yang adekuat. Ketika

aliran darah ke jaringan menurun maka pengiriman oksigen dan nutrient juga akan

berkurang. Jika aliran darah menjadi sangat rendah untuk mempertahankan

45
 metabolisme jaringan normal maka pompa ion membran sel menjadi tertekan. Jika

hal ini terjadi, ion natrium yang biasanya masuk ke dalam sel tidak dapat dipompa

lagi untuk keluar dari sel dan kelebihan ion natrium dalam sel menimbulkan

osmosis air ke dalam sel.4

Edema intrasel juga dapat terjadi pada jaringan yang meradang. Peradangan

dapat secara langsung meningkatkan permeabilitas membran dan memungkinkan

natrium serta ion lain berdifusi masuk ke dalam sel.4

2.14.2. Edema Ekstrasel

Edema ekstrasel terjadi karena adanya kebocoran pada ruang interstisial dan

kegagalan pada sistem limfatik untuk mengembalikan cairan dari interstisium ke

dalam darah. Edema ekstrasel juga dapat terjadi bila ada akumulasi cairan berlebih

dalam ruang ekstrasel.4

46
 BAB III

KESIMPULAN

Berdasarkan apa yang telah dipaparkan di atas, kita mengetahui bahwa darah dan

cairan tubuh merupakan hal yang saling berkaitan karena akan mempertahankan

homeostatis tubuh. Darah merupakan cairan jaringan ikat yang terdiri dari sel yang

dikelilingi oleh cairan matriks ekstraseluler. Cairan ini dinamakan plasma darah.1 Darah

merupakan komponen yang sangat penting bagi tubuh karena membawa nutrisi, oksigen,

hormon, vitamin ke jaringan tubuh dan sisa metabolism yang tidak berguna juga akan

dibawa oleh darah. Darah bersifat lebih kental dan lengket dibandingkan air.

Darah memiliki antigen dan antibody yang nantinya akan terbagi menjadi

beberapa tipe golongan darah, yaitu A, B, AB, dan O. Golongan darah ini merupakan

penentu sebelum melakukan transfusi darah karena jika ada yang tidak cocok maka akan

terjadi penggumpalan atau aglutinasi. Salah satu contoh kasus aglutinasi adalah ketika

pendonor memiliki golongan darah A, sedangkan resipien memiliki golongan darah B.

Golongan darah A memiliki antigen A sedangkan B memiliki antibody anti-A. Ini berarti

bahwa antibody B akan melawan atau bereaksi dengan antigen A yang akan

mengakibatkan penggumpalan atau aglutinasi.

Sesuai dengan hipotesis dari kasus 3 ini bahwa pasien mengalami anemia. Anemia

merupakan suatu keadaan yang ditandai dengan penurunan nilai hemoglobin di bawah

normal. Dapat dikatakan anemia jika kadar hemoglobin kurang dari 11g/dL. Penurunan

nilai hemoglobin ini juga akan berpengarunh terhadap pasokan oksigen dalam darah.

Penderita anemia akan merasa pusing dan tidak kuat dalam kondisi dingin karena

47
minimnya jumlah oksigen untuk produksi ATP dan produksi panas. Selain anemia juga

terdapat beberapa kelainan yang terjadi dalam darah, seperti hemofilia, leukemia, dan

sickle cell disease.

Cairan tubuh adalah larutan yang terdiri dari air (pelarut) dan zat tertentu ( zat

terlarut. Dalam tubuh, terdapat sekitar 60% cairan tuh. Nantinya 60% cairan tubuh ini

akan dibagi lagi menjadi 67% cairan intraseluler dan 33% cairan ekstraseluler. Cairan

ekstraseluler akan dibagi lagi menjadi 80% cairan interstisial, 20% intravascular, dan

mengandung sedikit cairan transeluler. Terdapat gangguan yang melibatkan cairan tubuh

seperti dehidrasi dan edema. Dehidrasi merupakan kondisi di mana pengeluaran cairan

lebih banyak dibandingkan dengan pemasukan. Sedangkan edema merupakan kondisi di

mana terdapat cairan berlebih dalam jaringan.

48
 BAB IV

REFLEKSI DIRI

II.3 What Happen

Saat tutorial terjadi diskusi antar-mahasiswa tentang kasus yang telah

diberikan. Banyak terjadi perbedaan pendapat saat menentukan mechanism dan

learning issue.

II.4 What went well

Saya sudah mulai terbiasa membuat makalah dengan memahami referensi

terlebih dahulu sebelum dicantumkan ke dalam makalah. Pada saat tutorial, semua

anggota kelompok aktif dalam menyampaikan pendapat.

II.5 What went wrong

Menurut saya semuanya hamper berjalan dengan baik.

II.6 Action plan

Mengetahui apa saja bab yang akan dibahas di dalam semester ini. Lalu

mencari bahan referensi bacaan agar memiliki prior knowledge.

49
 DAFTAR PUSTAKA

1. Meskell M. Principles of Anatomy and Physiology. Vol 217.; 2010. doi:10.1111/j.1469-

7580.2010.01292.x
2. Sherwood. Human Physiology from Cells to System 7th (SHERWOOD).pdf. Published
online 2012.
3. Anthony L. Mescher. Histologi Dasar JUNQUEIRA Teks Dan Atlas.; 2016.
4. John E. Hall PD. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 12th Ed. Vol 11.; 2559.
https://www.m-
culture.go.th/mculture_th/download/king9/Glossary_about_HM_King_Bhumibol_Aduly
adej’s_Funeral.pdf
5. Saleh E. Perdarahan Post Operatif Dari Ekstraksi Gigi. Published online 2015.
6. JIMMY SETIADINATA, dr. A. Penanggulangan_Pendarahan.Pdf. Published online 2003.
http://pustaka.unpad.ac.id/wp-
content/uploads/2009/06/penanggulangan_pendarahan.pdf
7. Oehadian A. Pendekatan Klinis dan Diagnosis Anemia. 2012;39(6):407-412.
8. Maiti, Bidinger. leukimia. J Chem Inf Model. 1981;53(9):1689-1699.
9. A.A. Putu Putra Wibawa. Cairan Tubuh. Published online 2016:1-67.
10. Oliver J. Dehidrasi. Hilos Tensados. 2019;1:1-476. http://repository.potensi-
utama.ac.id/jspui/bitstream/123456789/2990/6/BAB II.pdf

50
 LAMPIRAN

3.1.Lampiran Seven Jumps

Figure 22.tabel seven jumps

Figure SEQ Figure \* ARABIC 15. Concept Board

51