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LAPORAN BULANAN

REKAPITULASI BUMIL DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA


KABUPATEN ENDE BULAN JANUARI TAHUN 2019

No Elemen Data NDETUNDORA I NDETUNDORA II NDETUNDORA III EMBUTHERU RANDOTONDA RANDORAMA TOMBERABU I RABURIA TOMBERABU II TINABANI TENDAMBONGGI Total Luar Wilayah

I Total Kunjungan ANC : 9 11 5 6 5 5 2 6 2 4 1


1 Seluruh kunjungan bulan ini 9 11 5 6 5 5 2 6 2 4 1 56
2 Kumulatif s.d. bulan lalu - - - - - - - - - - - -
-
II K1 seluruhnya : 3 4 - 1 2 2 - 1 - 3 - 16 -
1 K1 Murni 2 4 - 1 - 1 - - - 1 - 9
2 K1 Akses 1 - - - 2 1 - 1 - 2 - 7
3 Kumulatif K1 s.d. bulan lalu - - - - - - - - -
-
III K4 seluruhnya : 2 2 2 - 1 1 1 1 - - - 10 -
1 Kumulatif K4 s.d. Bulan lalu - - - - - - - - - - - -
2 K4 bulan ini 2 2 2 - 1 1 1 1 - - - 10
-
Jumlah Ibu Hamil dengan faktor
IV resiko : 25
1 Umur < 20 tahun - 1 - - - 2 - - - - - 3
2 Umur > 35 tahun 1 1 2 1 1 - - - - 1 1 8
3 Paritas > 4 1 1 2 - - - - - 1 - 5
4 Jarak kehamilan < 2 thn 2 1 - 1 2 1 - 1 - - - 8
5 TB < 145 cm - - - - - - - 1 - - - 1
6 BB Trimester III < 45 - - - - - - - - - - - -
-
V Pelayanan :
1 Buku KIA 3 4 - 1 2 2 - 1 - 3 - 16
2 Fe3 (90 tablet) 3 4 - 1 2 2 - 1 - 3 - 16
VI TT ibu hamil : 4 5 1 2 2 1 - - - 4 - 19 -
1 TT1 1 3 1 - - - - - - 1 - 6
2 TT2 2 1 - 1 - 1 - - - - - 5
3 TT3 1 - - - 2 - - - - 3 - 6
4 TT4 - - - 1 - - - - - - - 1
5 TT5 - 1 - - - - - - - - - 1
-
VII Hasil Pemeriksaan Laboratorium : -
1 Hepatitis (yang positif) - - 1 - - - - - - - - 1
2 HIV (yang positif) - - - - - - - - - - - -
3 IMS (yang positif) - - - - - - - - - - - -
4 Malaria (yang positif) - - - - - - - - - - - -
5 TB (yang positif) - - - - - - - - - - - -
6 Dll (sebutkan) - - - - - - - - - - - -
-
VIII
Jumlah Komplikasi Ibu hamil yang
ditangani : -
1 Pendarahan - - - - - - - - - - - -
2 Infeksi - - - - - - - - - - - -
3 Pre-eklamsia - - - - - - - - - - - -
4 Eklamsia - - - - - - - - - - - -
5 Hb < 11 gr % - 3 - - - - - - - - - 3
6 LiLA < 23,5 Cm/ KEK : - 4 1 2 - 1 - 1 1 - 1 11
7 Kelainan letak janin - - - - - - - - - 1 - 1
8 Ketuban Pecah Dini (KPD) - - - - - - - - - - - -
9 HDK - - - - - - - - - - - -
10 Penyakit penyerta(sebutkan) - - - - - - - - - - - -
#VALUE!
IX Kondisi Ibu Hamil #REF!
1 Sehat 9 11 5 6 5 5 2 6 2 4 1 56 -
2 Dirujuk : - - - - - - - - - - - #REF! -
- Puskesmas RI - - - - - - - - - - - -
- Puskesmas Memadai - - - - - - - - - - - #REF!
- Puskesmas Poned - - - - - - - - - - - -
- RSUD Ponek - - - - - - - - - - - -
- RSUD Non Ponek - - - - - - - - - - - -
- RS SWASTA - - - - - - - - - - - -
- RSIA/RSB - - - - - - - - - - - -
- Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) - - - - - - - - - - - -
3 Meninggal : - - - - - - - - - - - - -
Kematian bulan ini - - - - - - - - - - - - -
Usia < 20 tahn - - - - - - - - - - - -
Usia 20 - 34 tahn - - - - - - - - - - - -
Usia ≥ 35 Thn - - - - - - - - - - - -
Kematian s/d bulan lalu - - - - - - - - - - - - -
Usia < 20 tahn - - - - - - - - - - - -
Usia 20 - 34 tahn - - - - - - - - - - - -
Usia ≥ 35 Thn - - - - - - - - - - - -
- - - - - -
b. Sebab Kematian
Pendarahan - - - - - - - - - - - -
Infeksi - - - - - - - - - - - -
Pre-eklamsia - - - - - - - - - - - -
Eklamsia - - - - - - - - - - - -
Penyakit penyerta (sebutkan) - - - - - - - - - - - -

FORMAT TAMBAHAN
PEMERIKSAAN BUMIL (ANC)

No Elemen Data NDETUNDORA I NDETUNDORA II NDETUNDORA II EMBUTHERU RANDOTONDA RANDORAMA TOMBERABU I RABURIA TOMBERABU II TINABANI TENDAMBONGGI Total Luar Wilayah

I Sasaran Bumil (ril) 9 11 5 6 5 5 2 6 2 4 1 56


II Bumil Dapat Buku KIA Baru 3 4 - 1 2 2 - 1 - 3 - 16
III Bumil Lama 6 7 5 5 3 3 2 5 2 1 1 40 -
a. Lama 4 5 4 5 2 2 1 4 2 1 1 31
b. K4 2 2 1 - 1 1 1 1 - - - 9
IV Total Bumil Yang Diperiksa 9 12 5 6 5 5 2 6 2 4 1 57
V Faktor Risiko Ibu Hamil baru 1 3 - - 2 1 - - - - - 7 -
a. Umur ≤ 16 Tahun - - - - - - - - - - - -
b.Terlambat Hamil ≥ 4 Tahun - - - - - - - - - - - -
c.Terlau Tua Hamil ≥ 35 Tahun - - - - - - - - - - - -
d.Umur ≥ 35 Tahun 1 1 - - 1 - - - - - - 3
e. Jml Anak ≥ 4 Orang - 1 - - 1 - - - - - - 2
f. Spacing < 2 Thn - 1 - - - 1 - - - - - 2
g. Spacing ≥ 10 Thn - - - - - - - - - - - -
h. Riwayat Obtetri Buruk (ROB) - - - - - - - - - - - -
VI Bumil Baru
a. HB
- Diperiksa 3 4 - 1 2 2 - - - - - 12
- Anemia (< 8 GR % ) - - - - - - - - - - - -
b. Golongan Darah 3 4 - 1 - 2 - - - 2 - 12 -
-A 1 - - - - - - - - 1 - 2
-B 1 1 - - - 1 - - - - - 3
- AB - - - - - - - - - - - -
-O 1 3 - 1 - 1 - - - 1 - 7
c. Lila
- Diperiksa 3 4 - 1 2 2 - 1 - 3 - 16
- KEK - 2 - - - 1 - - - - - 3
d. Protein Urin
- Diperiksa 1 1 - - - - - - - - - 2
- + - - - - - - - - - - - -
e. Gula Darah
- Diperiksa - - - - - - - - - - - -
- > 140 g / dl - - - - - - - - - - - -
VII Bumil Lama
a. HB
- Diperiksa - 2 - 1 2 3 - - - - - 8
- Anemia (< 8 GR % ) - - - - - - - - - - - -
b. Golongan Darah
-A - - - - - - - - - - - -
-B - - - - - - - - - - - -
- AB - - - - - - - - - - - -
-O - - - - - - - - 1 - - 1
c. Lila
- Diperiksa 6 7 5 5 3 3 2 5 2 1 1 40
- KEK 1 2 1 2 - - - 1 1 - 1 9
d. Protein Urin
- Diperiksa - 1 - - - - - - - - - 1
- + - - - - - - - - - - - -
e. Gula Darah
- Diperiksa - - - - - - - - - - - -
- > 140 g / dl - - - - - - - - - - - -
VIII Kelompok FR (P.Rochijati ) 9 13 5 6 5 5 2 6 2 4 1 58 -
a .Rendah 5 8 2 3 3 4 2 3 2 3 - 35
b. Tinggi 3 3 1 2 1 1 - 3 - - 1 15
c. Sangat Tinggi 1 2 2 1 1 - - - - 1 - 8
-
-
KESEHATAN IBU -
-
I Sasaran Bumil 9 11 5 6 5 5 2 6 2 4 1 56
II Intergrasi Program
a. Status TT 4 5 1 2 2 1 - - - 4 - 19 -
- T1 1 3 1 - - - - - - 1 - 6
- T2 2 1 - 1 - 1 - - - - - 5
- T3 1 - - - 2 - - - - 3 - 6
- T4 - - - 1 - - - - - - - 1
- T5 - 1 - - - - - - - - - 1
b. Injeksi 4 5 1 2 2 1 - - - 4 - 19
c. Pemeriksaan Gigi
Triwulan 7 10 3 3 3 4 - - - - - 30 -
- I 2 4 - 1 - 1 - - - - - 8
- II 3 2 1 1 2 1 - - - - - 10
- III 2 4 2 1 1 2 - - - - - 12
d. Pencegahan Penularan HIV dari Ibu
ke Anak (PPIA)
- HIV ( + ) - - - - - - - - - - - -
- Ditawarkan Tes - - - - - - - - - - - -
- Di tes HIV - - - - - - - - - - - -
- Hasil Tes ( + ) - - - - - - - - - - - -
- Dapat ART - - - - - - - - - - - -
- Ibu hamil
* Persalinan Pervaginam - - - - - - - - - - -
* Persalinan Perabdomina - - - - - - - - - - -
e. Pencegahan malaria dalam
Kehamilan (PMDK)
- Bumil diberikan kulambu - - - - - - - - - - - -
- Ibu Hamil
* RDT - - - - - - - - - - - -
* Mikroskopis 3 4 - 1 2 2 - - - - - 12
- Bumil Mal ( + )
* RDT - - - - - - - - - - - -
* Mikroskopis - - - - - - - - - - - -
- Diberi Kina / ACT - - - - - - - - - - - -
f. TB
- Diperiksa Dahak - - - - - - - - - - - -
- Hasil ( + ) - - - - - - - - - - - -
- Dapat Obat - - - - - - - - - - - -
g. Kecacingan
- Diperiksa Ankylostoma - - - - - - - - - - - -
- Hasil Tes + - - - - - - - - - - -
h. Hepatitis
- Diperiksa Heapatitis 3 4 - 1 2 2 - - - - - 12
- Hasil Tes + - - - - - - - - - - - -
i. IMS
- IMS - - - - - - - - - - -
- Hasil Tes + - - - - - - - - - - -
j. Risiko Terdeteksi
- Nakes 1 2 3 1 1 - - - - 1 - 9
- Non Nakes - - - - - - - - - - - -

k. Rujukan Kelompok Bumil / Bulin


-A
* RS Ponek - - - - - - - - - - - -
-B1
* RS Ponek - - 1 - - - - - - - - 1
-B2
* Puskesmas Ponek / RS - - - - - - - - - - - -
-
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI BUMIL DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
KABUPATEN ENDE BULAN FEBRUARI TAHUN 2019

No Elemen Data NDETUNDOR NDETNDORA NDETUNDOR EMBUTHERU RANDOTONDA RANDORAM TOMBERABU I RABURIA TOMBERABU TINABANI TENDAMBONG Total Luar Wilayah
AI A III A II GI
II

I Total Kunjungan ANC : 17 19 10 12 11 11 10 10 5 9 3


1 Seluruh kunjungan bulan ini 8 8 5 6 5 6 8 4 3 5 2 60
2 Kumulatif s.d. bulan lalu 9 11 5 6 6 5 2 6 2 4 1 57
-
II K1 seluruhnya : 4 4 2 2 2 3 7 2 1 4 1 32 -
1 K1 Murni - - 2 - - - - 1 1 1 - 5
2 K1 Akses 1 - - 1 - 1 7 - - - 1 11
3 Kumulatif K1 s.d. bulan lalu 3 4 - 1 2 2 - 1 - 3 - 16
-
III K4 seluruhnya : 3 5 2 2 1 2 2 2 - - 1 20 -
1 Kumulatif K4 s.d. Bulan lalu 2 2 2 - 1 1 1 1 - - - 10
2 K4 bulan ini 1 3 - 2 - 1 1 1 - - 1 10
-
Jumlah Ibu Hamil dengan faktor
IV resiko : 37
1 Umur < 20 tahun - 1 - - - 1 - - - - - 2
2 Umur > 35 tahun 1 1 2 2 1 1 3 - 2 1 1 15
3 Paritas > 4 1 1 2 - 1 - - - 1 1 - 7
4 Jarak kehamilan < 2 thn 1 1 - 1 1 1 4 1 1 1 1 13
5 TB < 145 cm - - - - - - - - - - - -
6 BB Trimester III < 45 - - - - - - - - - - - -
-
V Pelayanan :
1 Buku KIA 1 - 2 1 - 1 7 1 1 1 1 16
2 Fe3 (90 tablet) 1 - 2 1 - 1 7 1 1 1 1 16
VI TT ibu hamil : 2 1 1 1 1 - - 1 - 4 1 #VALUE! -
1 TT1 1 - 1 1 - - 1 - 1 1 #VALUE!
2 TT2 1 - 1 - - - - - - - - 2
3 TT3 - 1 - - - - - - - 3 - 4
4 TT4 - - - - - - - - - - #VALUE!
5 TT5 - - - - - - - - - - - -
-
VII Hasil Pemeriksaan Laboratorium :
1 Hepatitis (yang positif) - - - - 1 - - - - - - 1
2 HIV (yang positif) - - - - - - - - - - - -
3 IMS (yang positif) - - - - - - - - - - - -
4 Malaria (yang positif) - - - - - - - - - - - -
5 TB (yang positif) - - - - - - - - - - - -
6 Dll (sebutkan) - - - - - - - - - - - -
-
VIII
Jumlah Komplikasi Ibu hamil yang
ditangani : -
1 Pendarahan - 1 - - - - - - - - - 1
2 Infeksi - - - - - - - - - - - -
3 Pre-eklamsia - - - - - - - - - - - -
4 Eklamsia - - - - - - - - - - - -
5 Hb < 11 gr % - 2 1 - - - 5 - - - - 8
6 LiLA < 23,5 Cm/ KEK : - 4 1 - - - - 1 - - 1 7
7 Kelainan letak janin - - - - - - - - - 1 - 1
8 Ketuban Pecah Dini (KPD) - - - - - - - - - - - -
9 HDK - - - - - - - - - - - -
10 Penyakit penyerta(sebutkan) - - - - - - - - - - - -
- -
IX Kondisi Ibu Hamil #REF!
1 Sehat 8 8 5 6 5 6 8 4 3 5 2 60 -
2 Dirujuk : - - - - - - - - - - - #REF! -
- Puskesmas RI - - - - - - - - - - - -
- Puskesmas Memadai - - - - - - - - - - - #REF!
- Puskesmas Poned - - - - - - - - - - - -
- RSUD Ponek - - - - - - - - - - - -
- RSUD Non Ponek - - - - - - - - - - - -
- RS SWASTA - - - - - - - - - - - -
- RSIA/RSB - - - - - - - - - - - -
- Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) - - - - - - - - - - - -
3 Meninggal : - - - - - - - - - - - - -
Kematian bulan ini - - - - - - - - - - - - -
Usia < 20 tahn - - - - - - - - - - - -
Usia 20 - 34 tahn - - - - - - - - - - - -
Usia ≥ 35 Thn - - - - - - - - - - -
Kematian s/d bulan lalu - - - - - - - - - - - - -
Usia < 20 tahn - - - - - - - - - - - -
Usia 20 - 34 tahn - - - - - - - - - - - -
Usia ≥ 35 Thn - - - - - - - - - - - -
- - -
b. Sebab Kematian
Pendarahan - - - - - - - - - - - -
Infeksi - - - - - - - - - - - -
Pre-eklamsia - - - - - - - - - - - -
Eklamsia - - - - - - - - - - - -
Penyakit penyerta (sebutkan) - - - - - - - - - - - -

FORMAT TAMBAHAN
PEMERIKSAAN BUMIL (ANC)

No Elemen Data NDETUNDOR NDETUNDOR NDETUNDOR EMBUTERHU RANDOTONDA RANDORAM TOMBERABU I RABURIA TOMBERABU TINABANI TENDAMBONG Total Luar Wilayah
AI A II A III A II GI

I Sasaran Bumil (ril) 8 8 5 6 5 6 8 4 3 5 2 60


II Bumil Dapat Buku KIA Baru 1 - 2 1 - 1 7 1 1 1 1 16
III Bumil Lama 7 8 3 5 5 5 1 3 2 4 1 44 -
a. Lama 6 5 3 3 5 4 - 2 2 4 - 34
b. K4 1 3 - 2 - 1 1 1 - - 1 10
IV Total Bumil Yang Diperiksa 8 8 5 6 5 6 8 4 3 5 58
V Faktor Risiko Ibu Hamil baru - - - 1 - 1 9 - - 1 1 13 -
a. Umur ≤ 16 Tahun - - - - - - - - - - - -
b.Terlambat Hamil ≥ 4 Tahun - - - - - - - - - - - -
c.Terlau Tua Hamil ≥ 35 Tahun - - - - - - - - - - -
d.Umur ≥ 35 Tahun - - - 1 - 1 3 - - - - 5
e. Jml Anak ≥ 4 Orang - - - - - - - - - - 1 1
f. Spacing < 2 Thn - - - - - - 4 - - 1 - 5
g. Spacing ≥ 10 Thn - - - - - - - - - - - -
h. Riwayat Obtetri Buruk (ROB) - - - - - - 2 - - - - 2
VI Bumil Baru
a. HB
- Diperiksa 1 - 2 1 - - 7 - - - - 11
- Anemia (< 8 GR % ) - - - - - - - - - -
b. Golongan Darah 1 - 2 1 - 1 5 - - - 1 11 -
-A - - - - - - 1 - - - - 1
-B - - 1 - - 1 - - - - - 2
- AB - - - - - - - - - - - -
-O 1 - 1 1 - - 4 - - - 1 8
c. Lila
- Diperiksa 1 - 2 1 - 1 7 1 1 1 1 16
- KEK - - 1 - - - - - - - - 1
d. Protein Urin
- Diperiksa 1 - 1 1 - - 1 - - - - 4
- + - - - - - - 1 - - - - 1
e. Gula Darah
- Diperiksa - - - - - - - - - - - -
- > 140 g / dl - - - - - - - - - - -
VII Bumil Lama
a. HB
- Diperiksa - - 3 - 3 - 1 - 2 - - 9
- Anemia (< 8 GR % ) - - - - - - - - - -
b. Golongan Darah
-A - - - - - - - - - - - -
-B - - - - - - - - - - - -
- AB - - - - - - 1 - - - - 1
-O - - - - - - - - - -
c. Lila
- Diperiksa 7 8 3 5 5 5 1 3 2 4 1 44
- KEK 1 4 1 1 - - 1 - - 1 9
d. Protein Urin
- Diperiksa - - - - 3 - - - - - - 3
- + - - - - - - - - - - - -
e. Gula Darah
- Diperiksa - - - - - - - - - - - -
- > 140 g / dl - - - - - - - - - - -
VIII Kelompok FR (P.Rochijati ) 8 8 5 6 5 6 8 4 3 5 2 60 -
a .Rendah 4 4 2 3 4 5 3 3 3 3 1 35
b. Tinggi 3 3 1 2 1 1 2 1 - 2 1 17
c. Sangat Tinggi 1 1 2 1 - - 3 - - - - 8
-
-
KESEHATAN IBU -
-
I Sasaran Bumil -
II Intergrasi Program
a. Status TT 1 1 1 - 1 - - - - 4 1 9 -
- T1 1 - - - 1 - - - - 1 1 4
- T2 - - 1 - - - - - - - - 1
- T3 - 1 - - - - - - - 3 - 4
- T4 - - - - - - - - - - - -
- T5 - - - - - - - - - - - -
b. Injeksi 1 1 1 - 1 - - - - 4 8
c. Pemeriksaan Gigi
Triwulan 6 3 3 4 3 - - - - - - 19 -
- I 1 2 2 1 - - - - - - - 6
- II 2 - 1 2 2 - - - - - - 7
- III 3 1 - 1 1 - - - - - - 6
d. Pencegahan Penularan HIV dari Ibu
ke Anak (PPIA)
- HIV ( + ) - - - - - - - - - -
- Ditawarkan Tes 1 - 2 1 3 - - - - - - 7
- Di tes HIV 1 - 2 1 3 - - - - - - 7
- Hasil Tes ( + ) - - - - - - - - - - - -
- Dapat ART 1 - 2 1 3 - - - - - - 7
- Ibu hamil
* Persalinan Pervaginam - - - - - - - - - - - -
* Persalinan Perabdomina - - - - - - - - - - - -
e. Pencegahan malaria dalam
Kehamilan (PMDK)
- Bumil diberikan kulambu - - - - - - - - - - -
- Ibu Hamil - - -
* RDT - - - - - - - - - - - -
* Mikroskopis 1 - 2 1 3 - - - - - - 7
- Bumil Mal ( + )
* RDT - - - - - - - - - - - -
* Mikroskopis - - - - - - - - - - - -
- Diberi Kina / ACT - - - - - - - - - - -
f. TB
- Diperiksa Dahak - - - - - - - - - - - -
- Hasil ( + ) - - - - - - - - - - - -
- Dapat Obat - - - - - - - - - - - -
g. Kecacingan
- Diperiksa Ankylostoma - - - - - - - - - - - -
- Hasil Tes + - - - - - - - - - - - -
h. Hepatitis
- Diperiksa Heapatitis 1 - 2 1 3 - - - - - - 7
- Hasil Tes + - - - - - - - - - - - -
i. IMS
- IMS - - - - - - - - - - - -
- Hasil Tes + - - - - - - - - - - - -
j. Risiko Terdeteksi
- Nakes 1 2 2 1 - - 3 - - - - 9
- Non Nakes - - - - - - - - - - -

k. Rujukan Kelompok Bumil / Bulin


-A
* RS Ponek - - - - - - - - - - - -
-B1 -
* RS Ponek - - - - - - - - - - - -
-B2 -
* Puskesmas Ponek / RS - - - - - - - - - - - -
-
REKAPITULASI BUMIL DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
KABUPATEN ENDE BULAN MARET TAHUN 2019

No Elemen Data NDETUNDOR NDETUNDOR NDETUNDOR EMBUTHERU RANDOTONDA RANDORAM TOMBERABU I RABURIA TOMBERABU TINABANI TENDAMBONG Total Luar Wilayah
A II A III A II GI
AI

I Total Kunjungan ANC : 25 31 15 18 16 17 17 13 10 13 5


1 Seluruh kunjungan bulan ini 8 12 5 6 5 6 7 3 5 4 2 63
2 Kumulatif s.d. bulan lalu 17 19 10 12 11 11 10 10 5 9 3 117
-
II K1 seluruhnya : 5 8 3 2 3 4 7 2 3 4 1 42 -
1 K1 Murni 1 3 1 - 1 1 - - 1 - - 8
2 K1 Akses - 1 - - - - - - 1 - - 2
3 Kumulatif K1 s.d. bulan lalu 4 4 2 2 2 3 7 2 1 4 1 32
-
III K4 seluruhnya : 3 6 4 3 3 3 2 2 1 - - 27 -
1 Kumulatif K4 s.d. Bulan lalu 3 5 2 2 1 2 2 2 - - - 19
2 K4 bulan ini - 1 2 1 2 1 - - 1 - - 8
-
Jumlah Ibu Hamil dengan faktor
IV resiko : 32
1 Umur < 20 tahun - 2 - - - 1 - - - - - 3
2 Umur > 35 tahun 2 1 2 2 2 1 3 - 1 - 1 15
3 Paritas > 4 1 1 2 - 1 - 1 - - - - 6
4 Jarak kehamilan < 2 thn 1 1 - 1 - - 3 - 1 1 - 8
5 TB < 145 cm - - - - - - - - - - - -
6 BB Trimester III < 45 - - - - - - - - - - - -
-
V Pelayanan :
1 Buku KIA 1 4 1 - 1 1 - - 2 - - 10
2 Fe3 (90 tablet) 1 4 1 - 1 1 - - 2 - - 10
VI TT ibu hamil : 2 6 2 - 5 2 - 1 - 2 - 20 -
1 TT1 - 1 1 - - - - - - - - 2
2 TT2 1 2 1 - - 2 - - - 1 - 7
3 TT3 - 2 - - - - - 1 - 1 - 4
4 TT4 1 1 - - - - - - - - - 2
5 TT5 - - - - 5 - - - - - - 5
-
VII Hasil Pemeriksaan Laboratorium :
1 Hepatitis (yang positif) - 2 - - - - - - - - - 2
2 HIV (yang positif) - - - - - - - - - - - -
3 IMS (yang positif) - - - - - - - - - - - -
4 Malaria (yang positif) - - - - - - - - - - - -
5 TB (yang positif) - - - - - - - - - - - -
6 Dll (sebutkan) - - - - - - - - - - - -
-
VIII
Jumlah Komplikasi Ibu hamil yang
ditangani : -
1 Pendarahan - - - - - - - - - - - -
2 Infeksi - - - - - - - - - - - -
3 Pre-eklamsia/Protein urin postf - - - - - - 3 - - - - 3
4 Eklamsia - - - - - - - - - - - -
5 Hb < 11 gr % - - - - - - - - 3 - - 3
6 LiLA < 23,5 Cm/ KEK : - 3 1 1 - - - 1 1 - - 7
7 Kelainan letak janin - - - - - - - - - - - -
8 Ketuban Pecah Dini (KPD) - - - - - - - - - - - -
9 HDK - - - - - - - - - - - -
10 Penyakit penyerta(sebutkan) - - - - - - - - - - - -
-
IX Kondisi Ibu Hamil #REF!
1 Sehat 8 12 5 6 5 6 7 3 5 4 2 63 -
2 Dirujuk : - - - - - - - - - - - #REF! -
- Puskesmas RI - - - - - - - - - - - -
- Puskesmas Memadai - - - - - - - - - - - #REF!
- Puskesmas Poned - - - - - - - - - - - -
- RSUD Ponek - - - - - - - - - - - -
- RSUD Non Ponek - - - - - - - - - - - -
- RS SWASTA - - - - - - - - - - - -
- RSIA/RSB - - - - - - - - - - - -
- Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) - - - - - - - - - - - -
3 Meninggal : - - - - - - - - - - - - -
Kematian bulan ini - - - - - - - - - - - - -
Usia < 20 tahn - - - - - - - - - - - -
Usia 20 - 34 tahn - - - - - - - - - - - -
Usia ≥ 35 Thn - - - - - - - - - - - -
Kematian s/d bulan lalu - - - - - - - - - - - - -
Usia < 20 tahn - - - - - - - - - - - -
Usia 20 - 34 tahn - - - - - - - - - - - -
Usia ≥ 35 Thn - - - - - - - - - - - -
-
b. Sebab Kematian
Pendarahan - - - - - - - - - - - -
Infeksi - - - - - - - - - - - -
Pre-eklamsia - - - - - - - - - - - -
Eklamsia - - - - - - - - - - - -
Penyakit penyerta (sebutkan) - - - - - - - - - - - -

FORMAT TAMBAHAN
PEMERIKSAAN BUMIL (ANC)

No Elemen Data NDETUNDOR NDETUNDOR NDETUNDOR EMBUTHERU RANDOTONDA RANDORAM TOMBERABU I RABURIA TOMBERABU TINABANI TENDAMBONG Total Luar Wilayah
AI A II A III A II GI

I Sasaran Bumil (ril) 8 12 5 6 5 6 7 3 5 4 2 63


II Bumil Dapat Buku KIA Baru 1 4 1 - 1 1 - - 2 - - 10
III Bumil Lama 7 8 4 6 4 5 7 3 3 4 2 53 -
a. Lama 7 7 2 5 2 4 7 3 3 4 2 46
b. K4 - 1 2 1 2 1 - - - - - 7
IV Total Bumil Yang Diperiksa 8 12 5 6 5 6 7 3 5 4 2 63
V Faktor Risiko Ibu Hamil baru 1 - - 3 1 - - - 3 - - 8 -
a. Umur ≤ 16 Tahun - - - - - - - - - - - -
b.Terlambat Hamil ≥ 4 Tahun - - - - - - - - - - - -
c.Terlau Tua Hamil ≥ 35 Tahun - - - - - - - - - - - -
d.Umur ≥ 35 Tahun 1 - - 2 1 - - - 1 - - 5
e. Jml Anak ≥ 4 Orang - - - - - - - - 1 - - 1
f. Spacing < 2 Thn - - - 1 - - - - - - - 1
g. Spacing ≥ 10 Thn - - - - - - - - - - - -
h. Riwayat Obtetri Buruk (ROB) - - - - - - - - 1 - - 1
VI Bumil Baru
a. HB
- Diperiksa 1 4 1 - 1 - - - 2 - - 9
- Anemia (< 8 GR % ) - - - - - - - - - - - -
b. Golongan Darah 1 3 1 - 1 - - - - - - 6 -
-A - - - - - - - - - - - -
-B - 1 - - - - - - - - - 1
- AB - - - - - - - - - - - -
-O 1 2 1 - 1 - - - - - - 5
c. Lila
- Diperiksa 1 4 1 - 1 1 - - 2 - - 10
- KEK - - - - - - - - - - - -
d. Protein Urin
- Diperiksa 1 3 - - 1 - - - - - - 5
- + - - - - - - - - - - - -
e. Gula Darah
- Diperiksa - - - - - - - - - - - -
- > 140 g / dl - - - - - - - - - - - -
VII Bumil Lama
a. HB -
- Diperiksa 3 8 2 - - - - - 2 1 - 16
- Anemia (< 8 GR % ) - - - - - - - - - - - -
b. Golongan Darah
-A - - - - - - - - - 1 - 1
-B - - - - - - 1 - - - - 1
- AB - - - - - - 1 - - - - 1
-O - - 1 - - - 3 - - 2 - 6
c. Lila
- Diperiksa 7 8 4 6 4 5 7 3 3 4 2 53
- KEK - 3 1 1 - - - 1 - - - 6
d. Protein Urin
- Diperiksa - - - - - - 5 - - - - 5
- + - - - - - - 1 - - - - 1
e. Gula Darah -
- Diperiksa - - - - - - - - 1 - - 1
- > 140 g / dl - - - - - - - - - - - -
VIII Kelompok FR (P.Rochijati ) 8 12 5 6 5 6 7 3 5 4 2 63 -
a .Rendah 3 6 3 3 2 5 2 2 4 3 1 34
b. Tinggi 4 5 1 2 3 1 2 1 - 1 1 21
c. Sangat Tinggi 1 1 1 1 - - 3 1 - - 8
- -
-
KESEHATAN IBU -
-
I Sasaran Bumil 8 12 5 6 5 6 7 3 5 4 2 63
II Intergrasi Program
a. Status TT 2 6 2 - 1 2 - 1 - 2 - 16 -
- T1 - 1 1 - - - - - - - - 2
- T2 1 2 1 - - 2 - - - 1 - 7
- T3 - 2 - - - - - 1 - 1 - 4
- T4 1 1 - - - - - - - - - 2
- T5 - - - - 1 - - - - - - 1
b. Injeksi 2 6 2 - 1 2 - 1 - - - 14
c. Pemeriksaan Gigi
Triwulan 6 6 4 - 1 - - - - - - 17 -
- I 1 3 1 - 1 - - - - - - 6
- II 3 2 2 - - - - - - - - 7
- III 2 1 1 - - - - - - - - 4
d. Pencegahan Penularan HIV dari Ibu
ke Anak (PPIA)
- HIV ( + ) - - - - - - - - - - - -
- Ditawarkan Tes 2 5 1 - 1 - - - - - - 9
- Di tes HIV 2 5 - - 1 - - - - - - 8
- Hasil Tes ( + ) - - - - - - - - - - - -
- Dapat ART - - - - - - - - - - - -
- Ibu hamil
* Persalinan Pervaginam - - - - - - - - - - - -
* Persalinan Perabdomina - - - - - - - - - - - -
e. Pencegahan malaria dalam
Kehamilan (PMDK)
- Bumil diberikan kulambu - - - - - - - - - - - -
- Ibu Hamil
* RDT - - 1 - - - - - - - - 1
* Mikroskopis 1 4 - - 1 - - - - - - 6
- Bumil Mal ( + )
* RDT - - - - - - - - - - - -
* Mikroskopis - - - - - - - - - - - -
- Diberi Kina / ACT - - - - - - - - - - - -
f. TB
- Diperiksa Dahak - - - - - - - - - - - -
- Hasil ( + ) - - - - - - - - - - - -
- Dapat Obat - - - - - - - - - - - -
g. Kecacingan
- Diperiksa Ankylostoma - - - - - - - - - - - -
- Hasil Tes + - - - - - - - - - - - -
h. Hepatitis
- Diperiksa Heapatitis 1 5 - - 1 - - - 4 - - 11
- Hasil Tes + - 2 - - - - - - - - - 2
i. IMS
- IMS - - - - - - - - - - - -
- Hasil Tes + - - - - - - - - - - - -
j. Risiko Terdeteksi
- Nakes 1 1 1 1 - - 3 - - - - 7
- Non Nakes - - - - - - - - - - - -

k. Rujukan Kelompok Bumil / Bulin


-A
* RS Ponek - - - - - - - - - - - -
-B1 - -
* RS Ponek - - - - - - - - - - - -
-B2 -
* Puskesmas Ponek / RS - - - - - - - - - - - -
-
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI BUMIL DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
KABUPATEN ENDE BULAN APRIL TAHUN 2019

R
TENDAMBONG O
No Elemen Data NDETUNDOR NDETUNDOT NDETUNDOR EMBUTHER RANDOTON RANDORAM TOMBERABU I RABURIA TOMERABU II TINABANI GI G Total Luar Wilayah
AI A II A III U DA A
A
I Total Kunjungan ANC : 33 47 19 23 20 24 24 16 17 17 ###
8
1 Seluruh kunjungan bulan ini 8 16 4 5 4 7 7 3 7 4 3 68
2 Kumulatif s.d. bulan lalu 25 31 15 18 16 17 17 13 10 13 5 180
-
II K1 seluruhnya : 6 12 5 3 3 5 7 2 5 4 2 ### 54 -
1 K1 Murni 1 2 2 - - 1 - - 2 - - 8
2 K1 Akses - 2 - 1 - 1 - 1 - - 1 6
3 Kumulatif K1 s.d. bulan lalu 5 8 3 2 3 3 7 1 3 4 1 40
-
III K4 seluruhnya : 5 10 5 4 3 4 2 3 2 1 - ### 39 -
1 Kumulatif K4 s.d. Bulan lalu 3 6 4 3 3 3 2 2 1 - - 27
2 K4 bulan ini 2 4 1 1 - 1 - 1 1 1 - 12
-
Jumlah Ibu Hamil dengan faktor
IV resiko : 31
1 Umur < 20 tahun - 2 - - - 1 - 1 - - - 4
2 Umur > 35 tahun 2 1 - 2 2 1 3 - 1 - 1 13
3 Paritas > 4 1 1 1 - - - 1 - - - - 4
4 Jarak kehamilan < 2 thn 1 2 - 1 - 1 3 - 1 1 - 10
5 TB < 145 cm - - - - - - - - - - - -
6 BB Trimester III < 45 - - - - - - - - - - - -
-
V Pelayanan :
1 Buku KIA 1 4 2 1 - 2 - 1 2 - 1 14
2 Fe3 (90 tablet) 1 4 2 1 - 2 - 1 2 - 1 14
VI TT ibu hamil : 1 5 3 1 - 2 - - 2 - ###
- 14 -
1 TT1 1 2 1 - - 1 - - - - - 5
2 TT2 - 1 1 - - - - - - - - 2
3 TT3 - 2 - - - - - - 2 - - 4
4 TT4 - - 1 1 - 1 - - - - - 3
5 TT5 - - - - - - - - - - - -
-
VII Hasil Pemeriksaan Laboratorium :
1 Hepatitis (yang positif) - - - - - - - - - - - -
2 HIV (yang positif) - - - - - - - - - - - -
3 IMS (yang positif) - - - - - - - - - - - -
4 Malaria (yang positif) - - - - - - - - - - - -
5 TB (yang positif) - - - - - - - - - - - -
6 Dll (sebutkan) - - - - - - - - - - - -
-
VIII
Jumlah Komplikasi Ibu hamil yang
ditangani : -
1 Pendarahan - - - - 1 - - - - - - 1
2 Infeksi - - - - - - - - - - - -
3 Pre-eklamsia - - - - - - - - - - - -
4 Eklamsia - - - - - - - - - - - -
5 Hb < 11 gr % - 1 - - - - - - - - - 1
6 LiLA < 23,5 Cm/ KEK : - 4 1 1 - - - - - - - 6
7 Kelainan letak janin - - - - - - - 1 - - - 1
8 Ketuban Pecah Dini (KPD) - - - - - - - - - - - -
9 HDK - - - - 1 - - - - - - 1
10 Penyakit penyerta(sebutkan) - - - - - - - - - - - -
-
IX Kondisi Ibu Hamil #REF!
1 Sehat 8 16 4 5 4 7 7 3 7 4 ###
3 68 -
2 Dirujuk : - - - - 1 - - - - - ###
- #REF! -
- Puskesmas RI - - - - - - - - - - - -
- Puskesmas Memadai - - - - - - - - - - - #REF!
- Puskesmas Poned - - - - - - - - - - - -
- RSUD Ponek - - - - 1 - - - - - - 1
- RSUD Non Ponek - - - - - - - - - - - -
- RS SWASTA - - - - - - - - - - - -
- RSIA/RSB - - - - - - - - - - - -
- Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) - - - - - - - - - - - -
3 Meninggal : - - - - - - - - - - ###
- - -
Kematian bulan ini - - - - - - - - - - ###
- - -
Usia < 20 tahn - - - - - - - - - - - -
Usia 20 - 34 tahn - - - - - - - - - - - -
Usia ≥ 35 Thn - - - - - - - - - - - -
Kematian s/d bulan lalu - - - - - - - - - - ###
- - -
Usia < 20 tahn - - - - - - - - - - - -
Usia 20 - 34 tahn - - - - - - - - - - - -
Usia ≥ 35 Thn - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
b. Sebab Kematian - -
Pendarahan - - - - - - - - - - - -
Infeksi - - - - - - - - - - - -
Pre-eklamsia - - - - - - - - - - - -
Eklamsia - - - - - - - - - - - -
Penyakit penyerta (sebutkan) - - - - - - - - - - - -

FORMAT TAMBAHAN
PEMERIKSAAN BUMIL (ANC)

R
NETUNDORA NDETUNDOR NDETUNDOR EMBUTHER RANDOTON RANDORAM TENDAMBONG O
No Elemen Data TOMBERABU I RABURIA TOMBERABU II TINABANI Total Luar Wilayah
I A II A III U DA A GI G
A
I Sasaran Bumil (ril) 8 16 4 5 4 7 7 3 7 4 3 68
II Bumil Dapat Buku KIA Baru 1 4 2 1 - 2 - 1 2 - 1 14
III Bumil Lama 7 12 2 4 4 5 7 2 5 4 ###
2 54 -
a. Lama 5 8 1 3 4 4 7 1 4 3 2 42
b. K4 2 4 1 1 - 1 - 1 1 1 - 12
IV Total Bumil Yang Diperiksa -
V Faktor Risiko Ibu Hamil baru - 2 - - - - - - - - ###
1 3 -
a. Umur ≤ 16 Tahun - - - - - - - - - - - -
b.Terlambat Hamil ≥ 4 Tahun - - - - - - - - - - - -
c.Terlau Tua Hamil ≥ 35 Tahun - - - - - - - - - - - -
d.Umur ≥ 35 Tahun - - - - - - - - - - - -
e. Jml Anak ≥ 4 Orang - - - - - - - - - - - -
f. Spacing < 2 Thn - 1 - - - - - - - - - 1
g. Spacing ≥ 10 Thn - - - - - - - - - - 1 1
h. Riwayat Obtetri Buruk (ROB) - 1 - - - - - - - - - 1
VI Bumil Baru
a. HB
- Diperiksa 1 4 2 1 - 2 - - 2 - - 12
- Anemia (< 8 GR % ) - - - - - - - - - - - -
b. Golongan Darah - - 2 - - - - - - - ###
- 2 -
-A - - 2 - - - - - - - - 2
-B - - - - - - - - - - - -
- AB - - - - - - - - - - - -
-O - - - - - - - - - - - -
c. Lila
- Diperiksa 1 4 2 1 - 2 - 1 2 - 1 14
- KEK - 1 - - - - - - - - - 1
d. Protein Urin
- Diperiksa 1 4 2 1 - - - - - - - 8
- + - - - - - - - - - - - -
e. Gula Darah
- Diperiksa 1 1 1 1 - - - - - - - 4
- > 140 g / dl - - - - - - - - - - - -
VII Bumil Lama
a. HB
- Diperiksa - 4 2 - 2 - - - - - - 8
- Anemia (< 8 GR % ) - - - - - - - - - - - -
b. Golongan Darah -
-A - - - - - - - - - - - -
-B - - - - - - - - - - - -
- AB - - - - - - - - - - - -
-O - - - - - - - - - - 2 2
c. Lila
- Diperiksa 7 12 2 4 4 5 7 2 5 4 2 54
- KEK - 3 - - - - - - - - - 3
d. Protein Urin
- Diperiksa - - - - 1 - - - - - - 1
- + - - - - - - - - - - - -
e. Gula Darah
- Diperiksa - - - - 1 - - - - - 1
- > 140 g / dl - - - - - - - - - - -
VIII Kelompok FR (P.Rochijati ) 8 16 4 6 4 7 7 3 7 4 ###
3 69 -
a .Rendah 4 8 2 3 1 6 2 2 6 3 1 38
b. Tinggi 3 7 1 2 2 1 2 - - 1 1 20
c. Sangat Tinggi 1 1 1 1 1 - 3 1 1 - 1 11
-
-
KESEHATAN IBU -
-
I Sasaran Bumil 8 16 4 5 4 7 7 3 7 4 3 68
II Intergrasi Program
a. Status TT 1 5 3 1 - 2 - - - - ###
- 12 -
- T1 1 2 1 - - 1 - - - - - 5
- T2 - 1 1 - - - - - - - - 2
- T3 - 2 - - - - - - 2 - - 4
- T4 - 1 1 - 1 - - - - - 3
- T5 - - - - - - - - -
b. Injeksi 1 5 3 1 - 2 - - - - - 12
c. Pemeriksaan Gigi
Triwulan 3 7 3 2 1 - - - - - ###
- 16 -
- I 1 2 2 - - - - - - - - 5
- II 2 2 - 1 - - - - - - - 5
- III - 3 1 1 1 - - - - - - 6
d. Pencegahan Penularan HIV dari Ibu
ke Anak (PPIA)
- HIV ( + ) - - - - - - - - - - - -
- Ditawarkan Tes 1 4 2 1 - - - - - - - 8
- Di tes HIV 1 4 2 1 - - - - - - - 8
- Hasil Tes ( + ) - - - - - - - - - - - -
- Dapat ART - - - - - - - - - - - -
- Ibu hamil
* Persalinan Pervaginam - - - - - - - - - - - -
* Persalinan Perabdomina - - - - - - - - - - - -
e. Pencegahan malaria dalam
Kehamilan (PMDK)
- Bumil diberikan kulambu - - - - - - - - - - - -
- Ibu Hamil
* RDT - - - - - - - - - - - -
* Mikroskopis 1 4 2 1 - - - - - - - 8
- Bumil Mal ( + )
* RDT - - - - - - - - - - - -
* Mikroskopis - - - - - - - - - - - -
- Diberi Kina / ACT - - - - - - - - - - - -
f. TB
- Diperiksa Dahak - - - - - - - - - - - -
- Hasil ( + ) - - - - - - - - - - - -
- Dapat Obat - - - - - - - - - - - -
g. Kecacingan
- Diperiksa Ankylostoma - - - - - - - - - - - -
- Hasil Tes + - - - - - - - - - - - -
h. Hepatitis
- Diperiksa Heapatitis 1 4 2 1 - - - - - - - 8
- Hasil Tes + - - - - - - - - - - -
i. IMS
- IMS - - - - - - - - - - - -
- Hasil Tes + - - - - - - - - - - - -
j. Risiko Terdeteksi
- Nakes 1 1 1 1 1 - 3 1 1 - 1 11
- Non Nakes - - - - - - - - - - -

k. Rujukan Kelompok Bumil / Bulin


-A
* RS Ponek 1 - 1 - - - - - - - - 2
-B1
* RS Ponek - - 1 - - - - - - - - 1
-B2
* Puskesmas Ponek / RS - - - - - - - - - - - -
-
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI BUMIL DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
KABUPATEN ENDE BULAN MEI TAHUN 2019

TOMERABU TENDAMBONG
No Elemen Data NDETUNDOR NDETUNDOT NDETUNDOR EMBUTHERU RANDOTONDA RANDORAM TOMBERABU I RABURIA II TINABANI GI Total Luar Wilayah
AI A II A III A
I Total Kunjungan ANC : 39 61 26 27 25 32 30 18 21 22 13 314
1 Seluruh kunjungan bulan ini 6 14 7 4 5 7 6 2 4 5 5 65
2 Kumulatif s.d. bulan lalu 33 47 19 23 20 25 24 16 17 17 8 249
-
II K1 seluruhnya : 6 12 6 4 4 5 7 2 5 6 4 61 -
1 K1 Murni - - 1 - - - - - - 2 2 5
2 K1 Akses - - - 1 1 - - - - - - 2
3 Kumulatif K1 s.d. bulan lalu 6 12 5 3 3 5 7 2 5 4 2 54
-
III K4 seluruhnya : 6 10 6 4 4 5 2 3 3 1 1 45 -
1 Kumulatif K4 s.d. Bulan lalu 5 10 5 4 3 4 2 3 2 1 - 39
2 K4 bulan ini 1 - 1 - 1 1 - - 1 - 1 6
-
Jumlah Ibu Hamil dengan faktor
IV resiko : 24
1 Umur < 20 tahun - 2 - - - 1 - 1 - - - 4
2 Umur > 35 tahun 1 1 2 - 1 1 - - 2 1 1 10
3 Paritas > 4 - - - - 1 - - - - - - 1
4 Jarak kehamilan < 2 thn 1 2 1 1 - - - - 1 1 1 8
5 TB < 145 cm - 1 - - - - - - - - - 1
6 BB Trimester III < 45 - - - - - - - - - - - -

V Pelayanan :
1 Buku KIA - - 1 1 1 - - - - 2 2 7
2 Fe3 (90 tablet) - - 1 1 1 - - - - 2 2 7
VI TT ibu hamil : 2 1 - - - - - 1 - 2 - 6 -
1 TT1 1 - - - - - - 1 - 1 - 3
2 TT2 1 1 - - - - - - - - - 2
3 TT3 - - - - - - - - - 1 - 1
4 TT4 - - - - - - - - - - - -
5 TT5 - - - - - - - - - - - -

VII Hasil Pemeriksaan Laboratorium :


1 Hepatitis (yang positif) - 2 - - 1 - - - - - - 3
2 HIV (yang positif) - - - - - - - - - - - -
3 IMS (yang positif) - - - - - - - - - - - -
4 Malaria (yang positif) - - - - - - - - - - - -
5 TB (yang positif) - - - - - - - - - - - -
6 Dll (sebutkan) - - - - - - - - - - - -
-
VIII
Jumlah Komplikasi Ibu hamil yang
ditangani : 4
1 Pendarahan - - - - - - - - - - - -
2 Infeksi - - - - - - - - - - - -
3 Pre-eklamsia - - - - - - - - - - -
4 Eklamsia - - - - - - - - - - - -
5 Hb < 11 gr % - - - - - - - - - - - -
6 LiLA < 23,5 Cm/ KEK : - 1 - - - - - - - 1 - 2
7 Kelainan letak janin - - - - - - - 1 - - - 1
8 Ketuban Pecah Dini (KPD) - - - - - - - - - - - -
9 HDK - - - - 1 - - - - - - 1
10 Penyakit penyerta(sebutkan) - - - - - - - - - - - -

IX Kondisi Ibu Hamil 65


1 Sehat 6 14 7 4 5 7 6 2 4 5 5 65 -
2 Dirujuk : - - - - - - - - - - - - -
- Puskesmas RI - - - - - - - - - - - -
- Puskesmas Memadai - - - - - - - - - - - -
- Puskesmas Poned - - - - - - - - - - - -
- RSUD Ponek - - - - - - - - - - - -
- RSUD Non Ponek - - - - - - - - - - - -
- RS SWASTA - - - - - - - - - - - -
- RSIA/RSB - - - - - - - - - - - -
- Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) - - - - - - - - - - - -
3 Meninggal : - - - - - - - - - - - - -
Kematian bulan ini - - - - - - - - - - - - -
Usia < 20 tahn - - - - - - - - - - - -
Usia 20 - 34 tahn - - - - - - - - - - - -
Usia ≥ 35 Thn - - - - - - - - - - - -
Kematian s/d bulan lalu - - - - - - - - - - - - -
Usia < 20 tahn - - - - - - - - - - - -
Usia 20 - 34 tahn - - - - - - - - - - - -
Usia ≥ 35 Thn - - - - - - - - - - - -

b. Sebab Kematian
Pendarahan - - - - - - - - - - - -
Infeksi - - - - - - - - - - - -
Pre-eklamsia - - - - - - - - - - - -
Eklamsia - - - - - - - - - - - -
Penyakit penyerta (sebutkan) - - - - - - - - - - - -

FORMAT TAMBAHAN
PEMERIKSAAN BUMIL (ANC)

No Elemen Data NETUNDORA NDETUNDOR NDETUNDOR EMBUTHERU RANDOTONDA RANDORAM TOMBERABU I RABURIA TOMBERABU TINABANI TENDAMBONG Total Luar Wilayah
I A II A III A II GI
I Sasaran Bumil (ril) 6 14 7 4 5 7 6 3 6 5 5 68
II Bumil Dapat Buku KIA Baru - - 1 1 1 - - - - 2 2 7
III Bumil Lama 6 14 6 3 4 7 6 3 6 3 3 61 -
a. Lama 5 14 5 3 3 5 6 3 5 3 2 54
b. K4 1 - 1 - 1 2 - - 1 - 1 7
IV Total Bumil Yang Diperiksa 6 14 7 4 5 7 6 2 4 5 5 65
V Faktor Risiko Ibu Hamil baru - - 1 1 - - - - - - 1 3 -
a. Umur ≤ 16 Tahun - - - - - - - - - - - -
b.Terlambat Hamil ≥ 4 Tahun - - - - - - - - - - - -
c.Terlau Tua Hamil ≥ 35 Tahun - - - - - - - - - - - -
d.Umur ≥ 35 Tahun - - 1 - - - - - - - - 1
e. Jml Anak ≥ 4 Orang - - - - - - - - - - - -
f. Spacing < 2 Thn - - - 1 - - - - - - 1 2
g. Spacing ≥ 10 Thn - - - - - - - - - - - -
h. Riwayat Obtetri Buruk (ROB) - - - - - - - - - - - -
VI Bumil Baru
a. HB
- Diperiksa - - 1 - - - - - - - - 1
- Anemia (< 8 GR % ) - - - - - - - - - - - -
b. Golongan Darah - - 1 1 1 - - - - - 2 5 -
-A - - - - - - - - - - - -
-B - - - - 1 - - - - - - 1
- AB - - - - - - - - - - - -
-O - - 1 1 - - - - - - 2 4
c. Lila
- Diperiksa - - 1 1 1 - - - - 2 2 7
- KEK - - - - - - - - - 1 - 1
d. Protein Urin
- Diperiksa - - 1 - - - - - - - - 1
- + - - 1 - - - - - - - - 1
e. Gula Darah
- Diperiksa - - - - - - - - - - - -
- > 140 g / dl - - - - - - - - - - - -
VII Bumil Lama
a. HB
- Diperiksa 1 1 2 1 - - - - - - - 5
- Anemia (< 8 GR % ) - - - - - - - - - - - -
b. Golongan Darah
-A 2 2 - - - - - - - 1 - 5
-B - 1 - - - - - - - - - 1
- AB - - - - - 1 - - - - - 1
-O 4 8 - 2 - 1 - - - 1 3 19
c. Lila
- Diperiksa 6 14 6 3 4 7 6 2 4 3 3 58
- KEK - 1 - - - - - - - - - 1
d. Protein Urin
- Diperiksa - - 2 - - - - - - - - 2
- + - - - - - - - - - - - -
e. Gula Darah
- Diperiksa - - - - - - - - - - - -
- > 140 g / dl - - - - - - - - - - - -
VIII Kelompok FR (P.Rochijati ) 6 14 7 4 5 7 6 3 6 5 5 68 -
a .Rendah 5 11 6 3 4 7 3 2 5 4 3 53
b. Tinggi 1 2 1 - - - 1 1 - 1 2 9
c. Sangat Tinggi - 1 - 1 1 - 2 - 1 - - 6

KESEHATAN IBU

I Sasaran Bumil 6 14 7 4 5 7 6 3 6 5 5 68
II Intergrasi Program
a. Status TT 2 - - - - - - 1 - 2 - 5 -
- T1 1 - - - - - - 1 - 1 - 3
- T2 1 - - - - - - - - - - 1
- T3 - - - - - - - - - 1 - 1
- T4 - - - - - - - - - - - -
- T5 - - - - - - - - - - - -
b. Injeksi 1 - - - - - - - - 2 - 3
c. Pemeriksaan Gigi
Triwulan - - 1 1 1 - - - - - - 3 -
- I - - 1 - - - - - - - - 1
- II - - - 1 1 - - - - - - 2
- III - - - - - - - - - - - -
d. Pencegahan Penularan HIV dari Ibu
ke Anak (PPIA)
- HIV ( + ) - - - - - - - - - - - -
- Ditawarkan Tes - - - - - - - - - - - -
- Di tes HIV - - - - - - - - - - - -
- Hasil Tes ( + ) - - - - - - - - - - - -
- Dapat ART - - - - - - - - - - - -
- Ibu hamil
* Persalinan Pervaginam - - - - - - - - - - - -
* Persalinan Perabdomina - - - - - - - - - - - -
e. Pencegahan malaria dalam
Kehamilan (PMDK)
- Bumil diberikan kulambu - - - - - - - - - - - -
- Ibu Hamil
* RDT - - - - - - - - - - -
* Mikroskopis - - - - - - - - - - -
- Bumil Mal ( + )
* RDT - - - - - - - - - - - -
* Mikroskopis - - - - - - - - - - - -
- Diberi Kina / ACT - - - - - - - - - - - -
f. TB
- Diperiksa Dahak - - - - - - - - - - - -
- Hasil ( + ) - - - - - - - - - - - -
- Dapat Obat - - - - - - - - - - - -
g. Kecacingan
- Diperiksa Ankylostoma - - - - - - - - - - - -
- Hasil Tes + - - - - - - - - - - - -
h. Hepatitis
- Diperiksa Heapatitis - - - - - - - - - - - -
- Hasil Tes + - - - - - - - - - - - -
i. IMS
- IMS - - - - - - - - - - - -
- Hasil Tes + - - - - - - - - - - - -
j. Risiko Terdeteksi
- Nakes - - - - - - - - - - - -
- Non Nakes - - - - - - - - - - - -

k. Rujukan Kelompok Bumil / Bulin


-A
* RS Ponek - 3 - - - - - - - - - 3
-B1
* RS Ponek - - - - - - - - - - - -
-B2
* Puskesmas Ponek / RS - - - - - - - - - - - -
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI BUMIL DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
KABUPATEN ENDE BULAN JUNI TAHUN 2019

TOMERABU TENDAMBONG
No Elemen Data NDETUNDOR NDETUNDOT NDETUNDOR EMBUTHERU RANDOTONDA RANDORAM TOMBERABU I RABURIA II TINABANI GI Total Luar Wilayah
AI A II A III A
I Total Kunjungan ANC : 44 71 34 31 28 37 32 21 25 26 15 364
1 Seluruh kunjungan bulan ini 5 10 8 4 3 5 2 3 4 4 2 50 1
2 Kumulatif s.d. bulan lalu 39 61 26 27 25 32 30 18 21 22 13 314
-
II K1 seluruhnya : 6 12 7 4 6 5 7 3 6 6 4 66 1
1 K1 Murni - - 1 - 2 - - - 1 - - 4
2 K1 Akses - - - - - - - 1 - - - 1 1
3 Kumulatif K1 s.d. bulan lalu 6 12 6 4 4 5 7 2 5 6 4 61
-
III K4 seluruhnya : 6 12 8 4 5 5 4 3 4 2 1 54 -
1 Kumulatif K4 s.d. Bulan lalu 5 10 6 4 4 5 2 3 3 1 1 44
2 K4 bulan ini 1 2 2 - 1 - 2 - 1 1 - 10
-
Jumlah Ibu Hamil dengan faktor
IV resiko : 27
1 Umur < 20 tahun - 1 - - - 1 - - - - - 2
2 Umur > 35 tahun 1 1 3 1 1 1 1 - 2 1 1 13
3 Paritas > 4 - - - - 1 - - 1 - - - 2
4 Jarak kehamilan < 2 thn - 2 1 1 1 - 1 - 1 1 1 9
5 TB < 145 cm - 1 - - - - - - - - - 1
6 BB Trimester III < 45 - - - - - - - - - - - -

V Pelayanan :
1 Buku KIA - - 1 - 2 - - 1 1 - - 5 1
2 Fe3 (90 tablet) - - 1 - 2 - - 1 1 - - 5 1
VI TT ibu hamil : - - 1 - - - - 1 - 1 - 3 -
1 TT1 - - 1 - - - - - - - - 1
2 TT2 - - - - - - - 1 - 1 - 2
3 TT3 - - - - - - - - - - - -
4 TT4 - - - - - - - - - - - -
5 TT5 - - - - - - - - - - - -

VII Hasil Pemeriksaan Laboratorium :


1 Hepatitis (yang positif) - 2 - - 1 - - - - - - 3
2 HIV (yang positif) - - - - - - - - - - - -
3 IMS (yang positif) - - - - - - - - - - - -
4 Malaria (yang positif) - - - - - - - - - - - -
5 TB (yang positif) - - - - - - - - - - - -
6 Dll (sebutkan) - - - - - - - - - - - -
-
VIII
Jumlah Komplikasi Ibu hamil yang
ditangani : 5
1 Pendarahan - - - - - - - - - - - -
2 Infeksi - - - - - - - - - - - -
3 Pre-eklamsia - - - - - - - - - - -
4 Eklamsia - - - - - - - - - - - -
5 Hb < 11 gr % - - - - - - - - - - - -
6 LiLA < 23,5 Cm/ KEK : - 1 1 - - - - - 2 - - 4
7 Kelainan letak janin - - - - - - - - - - - -
8 Ketuban Pecah Dini (KPD) - - - - - - - - - - - -
9 HDK - - - - 1 - - - - - - 1
10 Penyakit penyerta(sebutkan) - - - - - - - - - - - -

IX Kondisi Ibu Hamil 50


1 Sehat 5 10 8 4 3 5 2 3 4 4 2 50 1
2 Dirujuk : - - - - - - - - - - - - -
- Puskesmas RI - - - - - - - - - - - -
- Puskesmas Memadai - - - - - - - - - - - -
- Puskesmas Poned - - - - - - - - - - - -
- RSUD Ponek - - - - - - - - - - - -
- RSUD Non Ponek - - - - - - - - - - - -
- RS SWASTA - - - - - - - - - - - -
- RSIA/RSB - - - - - - - - - - - -
- Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) - - - - - - - - - - - -
3 Meninggal : - - - - - - - - - - - - -
Kematian bulan ini - - - - - - - - - - - - -
Usia < 20 tahn - - - - - - - - - - - -
Usia 20 - 34 tahn - - - - - - - - - - - -
Usia ≥ 35 Thn - - - - - - - - - - - -
Kematian s/d bulan lalu - - - - - - - - - - - - -
Usia < 20 tahn - - - - - - - - - - - -
Usia 20 - 34 tahn - - - - - - - - - - - -
Usia ≥ 35 Thn - - - - - - - - - - - -

b. Sebab Kematian
Pendarahan - - - - - - - - - - - -
Infeksi - - - - - - - - - - - -
Pre-eklamsia - - - - - - - - - - - -
Eklamsia - - - - - - - - - - - -
Penyakit penyerta (sebutkan) - - - - - - - - - - - -

FORMAT TAMBAHAN
PEMERIKSAAN BUMIL (ANC)

No Elemen Data NETUNDORA NDETUNDOR NDETUNDOR EMBUTHERU RANDOTONDA RANDORAM TOMBERABU I RABURIA TOMBERABU TINABANI TENDAMBONG Total Luar Wilayah
I A II A III A II GI
I Sasaran Bumil (ril) 12 8 4 4 5 2 4 5 4 2 50 1
II Bumil Dapat Buku KIA Baru - - 1 - 2 - - 1 1 - - 5
III Bumil Lama 5 12 7 4 2 5 2 3 4 4 2 50 -
a. Lama 5 10 5 4 1 5 - 3 3 3 2 41
b. K4 - 2 2 - 1 - 2 - 1 1 - 9
IV Total Bumil Yang Diperiksa 5 10 8 4 3 5 2 3 4 4 2 50
V Faktor Risiko Ibu Hamil baru - - 1 - 3 - - 1 1 - - 6 -
a. Umur ≤ 16 Tahun - - - - - - - - - - - -
b.Terlambat Hamil ≥ 4 Tahun - - - - - - - - - - - -
c.Terlau Tua Hamil ≥ 35 Tahun - - - - - - - - - - - -
d.Umur ≥ 35 Tahun - - 1 - 1 - - - 1 - - 3
e. Jml Anak ≥ 4 Orang - - - - 1 - - 1 - - - 2
f. Spacing < 2 Thn - - - - 1 - - - - - - 1
g. Spacing ≥ 10 Thn - - - - - - - - - - - -
h. Riwayat Obtetri Buruk (ROB) - - - - - - - - - - - -
VI Bumil Baru
a. HB
- Diperiksa - - 1 - 2 - - - - - - 3
- Anemia (< 8 GR % ) - - - - - - - - - - - -
b. Golongan Darah - - 1 - 1 - - - - - - 2 -
-A - - - - - - - - - - - -
-B - - - - 1 - - - - - - 1
- AB - - - - - - - - - - - -
-O - - 1 - - - - - - - - 1
c. Lila
- Diperiksa - - 1 - 2 - - 1 1 - - 5
- KEK - - - - - - - - 1 - - 1
d. Protein Urin
- Diperiksa - - - - - - - - 1 - - 1
- + - - - - - - - - - - - -
e. Gula Darah
- Diperiksa - - - - - - - - - - - -
- > 140 g / dl - - - - - - - - - - - -
VII Bumil Lama
a. HB
- Diperiksa 5 1 4 - - - - - - - - 10
- Anemia (< 8 GR % ) - - - - - - - - - - - -
b. Golongan Darah
-A 2 1 - - - - - - - 1 - 4
-B - 1 - - - 2 - - - - - 3
- AB - - - - - - - - - - - -
-O 3 8 - 4 - 3 - - - - 2 20
c. Lila
- Diperiksa 5 10 7 4 1 5 2 2 3 4 2 45
- KEK - 1 1 - - - - - 1 - - 3
d. Protein Urin
- Diperiksa - 1 3 - - - - - - - - 4
- + - - - - - - - - - - - -
e. Gula Darah
- Diperiksa - - 3 - - - - - - - - 3
- > 140 g / dl - - - - - - - - - - - -
VIII Kelompok FR (P.Rochijati ) 5 12 8 4 4 5 2 4 4 4 2 54 -
a .Rendah 4 9 6 2 3 3 2 2 2 3 1 37
b. Tinggi 1 2 2 1 1 2 - 1 1 1 1 13
c. Sangat Tinggi - 1 - 1 - - - 1 1 - - 4

KESEHATAN IBU

I Sasaran Bumil 5 12 8 4 4 5 2 4 5 4 2 55
II Intergrasi Program
a. Status TT - - 1 - - - - 1 - 1 - 3 -
- T1 - - 1 - - - - - - - - 1
- T2 - - - - - - - 1 - 1 - 2
- T3 - - - - - - - - - - - -
- T4 - - - - - - - - - - - -
- T5 - - - - - - - - - - - -
b. Injeksi - - 1 - - - - 1 - 1 - 3
c. Pemeriksaan Gigi
Triwulan - - 4 - - - - - - - - 4 -
- I - - 1 - - - - - - - - 1
- II - - 2 - - - - - - - - 2
- III - - 1 - - - - - - - - 1
d. Pencegahan Penularan HIV dari Ibu
ke Anak (PPIA)
- HIV ( + ) - - - - - - - - - - - -
- Ditawarkan Tes - - - - - - - - - - - -
- Di tes HIV - - 2 - - - - - - - - 2
- Hasil Tes ( + ) - - - - - - - - - - - -
- Dapat ART - - - - - - - - - - - -
- Ibu hamil
* Persalinan Pervaginam - - - - - - - - - - - -
* Persalinan Perabdomina - - - - - - - - - - - -
e. Pencegahan malaria dalam
Kehamilan (PMDK)
- Bumil diberikan kulambu - - 1 - - - - - - - - 1
- Ibu Hamil
* RDT - - - - - - - - 1 - 1
* Mikroskopis - - - - - - - - - - -
- Bumil Mal ( + )
* RDT - - - - - - - - - - - -
* Mikroskopis - - - - - - - - - - - -
- Diberi Kina / ACT - - - - - - - - - - - -
f. TB
- Diperiksa Dahak - - - - - - - - - - - -
- Hasil ( + ) - - - - - - - - - - - -
- Dapat Obat - - - - - - - - - - - -
g. Kecacingan
- Diperiksa Ankylostoma - - 2 - - - - - - - - 2
- Hasil Tes + - - - - - - - - - - - -
h. Hepatitis
- Diperiksa Heapatitis - - 2 - - - - - - - - 2
- Hasil Tes + - - - - - - - - - - - -
i. IMS
- IMS - - 2 - - - - - - - - 2
- Hasil Tes + - - - - - - - - - - - -
j. Risiko Terdeteksi
- Nakes - - - - - - - - - - - -
- Non Nakes - - - - - - - - - - - -

k. Rujukan Kelompok Bumil / Bulin


-A
* RS Ponek - - - - - - - - - - - -
-B1
* RS Ponek - - - - - - - - - - - -
-B2
* Puskesmas Ponek / RS - - - - - - - - - - - -
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI BUMIL DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
KABUPATEN ENDE BULAN JULI TAHUN 2019

TOMERABU TENDAMBONG
No Elemen Data NDETUNDOR NDETUNDOT NDETUNDOR EMBUTHERU RANDOTONDA RANDORAM TOMBERABU I RABURIA II TINABANI GI Total Luar Wilayah
AI A II A III A
I Total Kunjungan ANC : 50 80 42 33 30 41 34 24 29 30 17 410
1 Seluruh kunjungan bulan ini 6 9 8 2 2 4 2 3 4 4 2 46 1
2 Kumulatif s.d. bulan lalu 44 71 34 31 28 37 32 21 25 26 15 364
-
II K1 seluruhnya : 8 12 7 4 6 5 7 3 6 6 4 68 1
1 K1 Murni 2 - - - - - - - - - - 2
2 K1 Akses - - - - - - - - - - - - 1
3 Kumulatif K1 s.d. bulan lalu 6 12 7 4 6 5 7 3 6 6 4 66
-
III K4 seluruhnya : 7 14 9 5 5 6 5 4 7 3 1 66 -
1 Kumulatif K4 s.d. Bulan lalu 6 12 8 4 5 5 4 3 4 2 1 54
2 K4 bulan ini 1 2 1 1 - 1 1 1 3 1 - 12
-
Jumlah Ibu Hamil dengan faktor
IV resiko : 26
1 Umur < 20 tahun - 1 - - - - - - - - - 1
2 Umur > 35 tahun 1 - 2 2 1 - 1 - 1 1 1 10
3 Paritas > 4 - - - - 1 - - 1 - - - 2
4 Jarak kehamilan < 2 thn 1 2 1 2 1 - 1 - 1 1 1 11
5 TB < 145 cm 1 1 - - - - - - - - - 2
6 BB Trimester III < 45 - - - - - - - - - - - -

V Pelayanan :
1 Buku KIA 2 - - - - - - - - - - 2 1
2 Fe3 (90 tablet) 2 - - - - - - - - - - 2 1
VI TT ibu hamil : 3 - - - - - - - - - - 3 -
1 TT1 2 - - - - - - - - - - 2
2 TT2 1 - - - - - - - - - - 1
3 TT3 - - - - - - - - - - - -
4 TT4 - - - - - - - - - - - -
5 TT5 - - - - - - - - - - - -

VII Hasil Pemeriksaan Laboratorium :


1 Hepatitis (yang positif) - 2 - - - - - - - - - 2
2 HIV (yang positif) - - - - - - - - - - - -
3 IMS (yang positif) - - - - - - - - - - - -
4 Malaria (yang positif) - - - - - - - - - - - -
5 TB (yang positif) - - - - - - - - - - - -
6 Dll (sebutkan) - - - - - - - - - - - -
-
VIII
Jumlah Komplikasi Ibu hamil yang
ditangani : 2
1 Pendarahan - - - - - - - - - - - -
2 Infeksi - - - - - - - - - - - -
3 Pre-eklamsia - - - - - - - - - - -
4 Eklamsia - - - - - - - - - - - -
5 Hb < 11 gr % - - - - - - - - - - - -
6 LiLA < 23,5 Cm/ KEK : - 1 - - - - - - 1 - - 2
7 Kelainan letak janin - - - - - - - - - - - -
8 Ketuban Pecah Dini (KPD) - - - - - - - - - - - -
9 HDK - - - - - - - - - - - -
10 Penyakit penyerta(sebutkan) - - - - - - - - - - - -

IX Kondisi Ibu Hamil 46


1 Sehat 6 9 8 2 2 4 2 3 4 4 2 46 1
2 Dirujuk : - - - - - - - - - - - - -
- Puskesmas RI - - - - - - - - - - - -
- Puskesmas Memadai - - - - - - - - - - - -
- Puskesmas Poned - - - - - - - - - - - -
- RSUD Ponek - - - - - - - - - - - -
- RSUD Non Ponek - - - - - - - - - - - -
- RS SWASTA - - - - - - - - - - - -
- RSIA/RSB - - - - - - - - - - - -
- Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) - - - - - - - - - - - -
3 Meninggal : - - - - - - - - - - - - -
Kematian bulan ini - - - - - - - - - - - - -
Usia < 20 tahn - - - - - - - - - - - -
Usia 20 - 34 tahn - - - - - - - - - - - -
Usia ≥ 35 Thn - - - - - - - - - - - -
Kematian s/d bulan lalu - - - - - - - - - - - - -
Usia < 20 tahn - - - - - - - - - - - -
Usia 20 - 34 tahn - - - - - - - - - - - -
Usia ≥ 35 Thn - - - - - - - - - - - -

b. Sebab Kematian
Pendarahan - - - - - - - - - - - -
Infeksi - - - - - - - - - - - -
Pre-eklamsia - - - - - - - - - - - -
Eklamsia - - - - - - - - - - - -
Penyakit penyerta (sebutkan) - - - - - - - - - - - -

FORMAT TAMBAHAN
PEMERIKSAAN BUMIL (ANC)

No Elemen Data NETUNDORA NDETUNDOR NDETUNDOR EMBUTHERU RANDOTONDA RANDORAM TOMBERABU I RABURIA TOMBERABU TINABANI TENDAMBONG Total Luar Wilayah
I A II A III A II GI
I Sasaran Bumil (ril) 6 10 8 2 2 4 2 3 4 4 2 47 1
II Bumil Dapat Buku KIA Baru 2 - - - - - - - - - - 2
III Bumil Lama 4 10 8 2 2 4 2 3 4 4 2 45 -
a. Lama 3 8 7 1 2 3 1 2 3 3 2 35
b. K4 1 2 1 1 - 1 1 1 1 1 - 10
IV Total Bumil Yang Diperiksa 6 9 8 2 2 4 2 3 4 4 2 46
V Faktor Risiko Ibu Hamil baru - - - - - - - - - - - - -
a. Umur ≤ 16 Tahun - - - - - - - - - - - -
b.Terlambat Hamil ≥ 4 Tahun - - - - - - - - - - - -
c.Terlau Tua Hamil ≥ 35 Tahun - - - - - - - - - - - -
d.Umur ≥ 35 Tahun - - - - - - - - - - - -
e. Jml Anak ≥ 4 Orang - - - - - - - - - - - -
f. Spacing < 2 Thn - - - - - - - - - - - -
g. Spacing ≥ 10 Thn - - - - - - - - - - - -
h. Riwayat Obtetri Buruk (ROB) - - - - - - - - - - - -
VI Bumil Baru
a. HB
- Diperiksa 1 - - - - - - - - - - 1
- Anemia (< 8 GR % ) - - - - - - - - - - - -
b. Golongan Darah 2 - - - - - - - - - - 2 -
-A - - - - - - - - - - - -
-B - - - - - - - - - - - -
- AB - - - - - - - - - - - -
-O 2 - - - - - - - - - - 2
c. Lila
- Diperiksa 2 - - - - - - - - - - 2
- KEK - - - - - - - - - - - -
d. Protein Urin
- Diperiksa - - - - - - - - - - - -
- + - - - - - - - - - - - -
e. Gula Darah
- Diperiksa - - - - - - - - - - - -
- > 140 g / dl - - - - - - - - - - - -
VII Bumil Lama
a. HB
- Diperiksa - 1 6 - - - - - - 1 - 8
- Anemia (< 8 GR % ) - - - - - - - - - - - -
b. Golongan Darah
-A 2 - 2 - - 1 - - - 1 - 6
-B - 1 2 - 1 - - - - - - 4
- AB - - - - - 1 - - - - - 1
-O 2 8 4 2 1 2 - - 1 - 2 22
c. Lila
- Diperiksa 4 9 8 2 2 4 2 3 4 4 2 44
- KEK - 1 1 - - - - - 1 - - 3
d. Protein Urin
- Diperiksa - - 2 - - - - - - 1 - 3
- + - - - - - - - - - - - -
e. Gula Darah
- Diperiksa - - 2 - - - - - - 1 - 3
- > 140 g / dl - - - - - - - - - - - -
VIII Kelompok FR (P.Rochijati ) 6 10 8 2 2 4 2 3 4 4 2 47 -
a .Rendah 5 8 6 1 1 3 1 2 2 3 1 33
b. Tinggi 1 2 2 - 1 1 1 1 1 1 1 12
c. Sangat Tinggi - - - 1 - - - - 1 - - 2

KESEHATAN IBU

I Sasaran Bumil 6 10 8 2 2 4 2 3 4 4 2 47
II Intergrasi Program
a. Status TT 3 - 1 - - - - - - - - 4 -
- T1 2 - - - - - - - - - - 2
- T2 1 - 1 - - - - - - - - 2
- T3 - - - - - - - - - - - -
- T4 - - - - - - - - - - - -
- T5 - - - - - - - - - - - -
b. Injeksi 1 - 1 - - - - - - - - 2
c. Pemeriksaan Gigi
Triwulan 2 - 1 - - - - - - - - 3 -
- I 2 - - - - - - - - - - 2
- II - - 1 - - - - - - - - 1
- III - - - - - - - - - - - -
d. Pencegahan Penularan HIV dari Ibu
ke Anak (PPIA)
- HIV ( + ) - - - - - - - - - - - -
- Ditawarkan Tes - - - - - - - - 3 1 - 4
- Di tes HIV - - - - - - - - 3 1 - 4
- Hasil Tes ( + ) - - - - - - - - - - - -
- Dapat ART - - - - - - - - - - - -
- Ibu hamil
* Persalinan Pervaginam - - - - - - - - - - - -
* Persalinan Perabdomina - - - - - - - - - - - -
e. Pencegahan malaria dalam
Kehamilan (PMDK)
- Bumil diberikan kulambu - - - - - - - - - - - -
- Ibu Hamil
* RDT - - - - - - - - - 1 1
* Mikroskopis - - - - - - - - - - -
- Bumil Mal ( + )
* RDT - - - - - - - - - - - -
* Mikroskopis - - - - - - - - - - - -
- Diberi Kina / ACT - - - - - - - - - - - -
f. TB
- Diperiksa Dahak - - - - - - - - - - - -
- Hasil ( + ) - - - - - - - - - - - -
- Dapat Obat - - - - - - - - - - - -
g. Kecacingan
- Diperiksa Ankylostoma - - - - - - - - - - - -
- Hasil Tes + - - - - - - - - - - - -
h. Hepatitis
- Diperiksa Heapatitis - - - - - - - - - - - -
- Hasil Tes + - - - - - - - - - - - -
i. IMS
- IMS - - - - - - - - - - - -
- Hasil Tes + - - - - - - - - - - - -
j. Risiko Terdeteksi
- Nakes - - - - - - - - - - - -
- Non Nakes - - - - - - - - - - - -

k. Rujukan Kelompok Bumil / Bulin


-A
* RS Ponek - - - - - - - - - - - -
-B1
* RS Ponek - - - - - - - - - - - -
-B2
* Puskesmas Ponek / RS - - - - - - - - - - - -
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI BUMIL DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
KABUPATEN ENDE BULAN AGUSTUS TAHUN 2019

TOMERABU TENDAMBONG
No Elemen Data NDETUNDO NDETUNDOR NDETUNDOR EMBUTHERU RANDOTONDA RANDORAM TOMBERABU I RABURIA II TINABANI GI Total Luar Wilayah
RA I A II A III A
I Total Kunjungan ANC : 58 87 51 35 31 43 34 25 35 33 19 451
1 Seluruh kunjungan bulan ini 8 7 9 2 1 2 - 1 6 3 2 41 -
2 Kumulatif s.d. bulan lalu 50 80 42 33 30 41 34 24 29 30 17 410
-
II K1 seluruhnya : 11 13 8 4 6 5 7 3 8 7 4 76 -
1 K1 Murni 3 1 1 - - - - - 1 1 - 7
2 K1 Akses - - - - - - - - 1 - - 1 0
3 Kumulatif K1 s.d. bulan lalu 8 12 7 4 6 5 7 3 6 6 4 68
-
III K4 seluruhnya : 9 17 10 5 5 6 5 4 10 4 2 77 -
1 Kumulatif K4 s.d. Bulan lalu 7 14 9 5 5 6 5 4 7 3 1 66
2 K4 bulan ini 2 3 1 - - - - - 3 1 1 11
-
Jumlah Ibu Hamil dengan faktor
IV resiko : 28
1 Umur < 20 tahun - 1 - - - - - - - - - 1
2 Umur > 35 tahun 2 - 4 2 1 - - - 3 1 - 13
3 Paritas > 4 - - - - 1 - - 1 - - - 2
4 Jarak kehamilan < 2 thn 1 2 1 2 1 - - - 2 1 1 11
5 TB < 145 cm 1 - - - - - - - - - - 1
6 BB Trimester III < 45 - - - - - - - - - - - -

V Pelayanan :
1 Buku KIA 3 1 1 - - - - - 2 1 - 8 0
2 Fe3 (90 tablet) 3 1 1 - - - - - 2 1 - 8 0
VI TT ibu hamil : 5 - 1 - - - - - 3 1 - 10 -
1 TT1 3 - - - - - - - 2 1 - 6
2 TT2 2 - - - - - - - 1 - - 3
3 TT3 - - 1 - - - - - - - - 1
4 TT4 - - - - - - - - - - - -
5 TT5 - - - - - - - - - - - -

VII Hasil Pemeriksaan Laboratorium :


1 Hepatitis (yang positif) - 1 - - - - - - - - - 1
2 HIV (yang positif) - - - - - - - - - - - -
3 IMS (yang positif) - - - - - - - - - - - -
4 Malaria (yang positif) - - - - - - - - - - - -
5 TB (yang positif) - - - - - - - - - - - -
6 Dll (sebutkan) - - - - - - - - - - - -
-
VIII
Jumlah Komplikasi Ibu hamil yang
ditangani : 1
1 Pendarahan - - - - - - - - - - - -
2 Infeksi - - - - - - - - - - - -
3 Pre-eklamsia - - - - - - - - - - -
4 Eklamsia - - - - - - - - - - - -
5 Hb < 11 gr % - - - - - - - - - - - -
6 LiLA < 23,5 Cm/ KEK : - - 1 - - - - - - - - 1
7 Kelainan letak janin - - - - - - - - - - - -
8 Ketuban Pecah Dini (KPD) - - - - - - - - - - - -
9 HDK - - - - - - - - - - - -
10 Penyakit penyerta(sebutkan) - - - - - - - - - - - -

IX Kondisi Ibu Hamil 41


1 Sehat 8 7 9 2 1 2 - 1 6 3 2 41 -
2 Dirujuk : - - - - - - - - - - - - -
- Puskesmas RI - - - - - - - - - - - -
- Puskesmas Memadai - - - - - - - - - - - -
- Puskesmas Poned - - - - - - - - - - - -
- RSUD Ponek - - - - - - - - - - - -
- RSUD Non Ponek - - - - - - - - - - - -
- RS SWASTA - - - - - - - - - - - -
- RSIA/RSB - - - - - - - - - - - -
- Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) - - - - - - - - - - - -
3 Meninggal : - - - - - - - - - - - - -
Kematian bulan ini - - - - - - - - - - - - -
Usia < 20 tahn - - - - - - - - - - - -
Usia 20 - 34 tahn - - - - - - - - - - - -
Usia ≥ 35 Thn - - - - - - - - - - - -
Kematian s/d bulan lalu - - - - - - - - - - - - -
Usia < 20 tahn - - - - - - - - - - - -
Usia 20 - 34 tahn - - - - - - - - - - - -
Usia ≥ 35 Thn - - - - - - - - - - - -

b. Sebab Kematian
Pendarahan - - - - - - - - - - - -
Infeksi - - - - - - - - - - - -
Pre-eklamsia - - - - - - - - - - - -
Eklamsia - - - - - - - - - - - -
Penyakit penyerta (sebutkan) - - - - - - - - - - - -

FORMAT TAMBAHAN
PEMERIKSAAN BUMIL (ANC)

No Elemen Data NETUNDOR NDETUNDOR NDETUNDOR EMBUTHERU RANDOTONDA RANDORAM TOMBERABU I RABURIA TOMBERABU TINABANI TENDAMBONG Total Luar Wilayah
AI A II A III A II GI
I Sasaran Bumil (ril) 8 9 9 2 2 2 - 1 6 4 2 45 0
II Bumil Dapat Buku KIA Baru 3 1 1 - - - - - 2 1 - 8
III Bumil Lama 5 8 8 2 2 2 - 1 4 3 2 37 -
a. Lama 3 5 7 2 2 2 - 1 1 2 1 26
b. K4 2 3 1 - - - - - 3 1 1 11
IV Total Bumil Yang Diperiksa 8 7 9 2 1 2 - 1 6 3 2 41
V Faktor Risiko Ibu Hamil baru 1 1 - - - - - - 3 - - 5 -
a. Umur ≤ 16 Tahun - - - - - - - - - - - -
b.Terlambat Hamil ≥ 4 Tahun - - - - - - - - - - - -
c.Terlau Tua Hamil ≥ 35 Tahun - - - - - - - - - - - -
d.Umur ≥ 35 Tahun 1 - - - - - - - 1 - - 2
e. Jml Anak ≥ 4 Orang - - - - - - - - - - - -
f. Spacing < 2 Thn - 1 - - - - - - 1 - - 2
g. Spacing ≥ 10 Thn - - - - - - - - 1 - - 1
h. Riwayat Obtetri Buruk (ROB) - - - - - - - - - - - -
VI Bumil Baru
a. HB
- Diperiksa 3 1 1 - - - - - - - - 5
- Anemia (< 8 GR % ) - - - - - - - - - - - -
b. Golongan Darah 2 1 1 - - - - - - 1 - 5 -
-A - - - - - - - - - - - -
-B 1 - 1 - - - - - - - - 2
- AB - - - - - - - - - - - -
-O 1 1 - - - - - - - 1 - 3
c. Lila
- Diperiksa 3 1 1 - - - - - 2 1 - 8
- KEK - - - - - - - - - - - -
d. Protein Urin
- Diperiksa 3 - 1 - - - - - 1 - - 5
- + - - - - - - - - - - - -
e. Gula Darah
- Diperiksa - - - - - - - - - - - -
- > 140 g / dl - - - - - - - - - - - -
VII Bumil Lama
a. HB
- Diperiksa - 1 4 - - - - - - - - 5
- Anemia (< 8 GR % ) - - - - - - - - - - - -
b. Golongan Darah
-A 2 - 2 - - - - - - 1 - 5
-B 1 1 2 - 1 1 - - - - - 6
- AB - - - - - 1 - - - 1 - 2
-O 2 6 4 2 1 - - - 1 - 2 18
c. Lila
- Diperiksa 5 6 7 2 2 2 - 1 4 2 2 33
- KEK - - 1 - - - - - - - - 1
d. Protein Urin
- Diperiksa - - 2 - - - - - - - - 2
- + - - - - - - - - - - - -
e. Gula Darah
- Diperiksa - - 2 - - - - - - - - 2
- > 140 g / dl - - - - - - - - - - - -
VIII Kelompok FR (P.Rochijati ) 8 9 9 2 2 2 - 1 6 4 2 45 -
a .Rendah 6 8 8 1 1 1 - - 4 3 2 34
b. Tinggi 1 1 1 - 1 1 - 1 - 1 - 7
c. Sangat Tinggi 1 - - 1 - - - - 2 - - 4

KESEHATAN IBU

I Sasaran Bumil 8 9 8 2 2 2 - 1 6 4 2 44
II Intergrasi Program
a. Status TT 5 - 1 - - - - - 3 1 - 10 -
- T1 3 - - - - - - - 2 1 - 6
- T2 2 - - - - - - - 1 - - 3
- T3 - - 1 - - - - - - - - 1
- T4 - - - - - - - - - - - -
- T5 - - - - - - - - - - - -
b. Injeksi 2 - 1 - - - - - 3 - - 6
c. Pemeriksaan Gigi
Triwulan 3 - 3 - - - - - - - - 6 -
- I 3 - 1 - - - - - - - - 4
- II - - - - - - - - - - - -
- III - - 2 - - - - - - - - 2
d. Pencegahan Penularan HIV dari Ibu
ke Anak (PPIA)
- HIV ( + ) - - - - - - - - - - - -
- Ditawarkan Tes - - - - - - - - - - - -
- Di tes HIV - - - - - - - - - - - -
- Hasil Tes ( + ) - - - - - - - - - - - -
- Dapat ART - - - - - - - - - - - -
- Ibu hamil
* Persalinan Pervaginam - - - - - - - - - - - -
* Persalinan Perabdomina - - - - - - - - - - - -
e. Pencegahan malaria dalam
Kehamilan (PMDK)
- Bumil diberikan kulambu - - 1 - - - - - - - - 1
- Ibu Hamil
* RDT - - - - - - - - - - -
* Mikroskopis - - - - - - - - - - -
- Bumil Mal ( + )
* RDT - - - - - - - - - - - -
* Mikroskopis - - - - - - - - - - - -
- Diberi Kina / ACT - - - - - - - - - - - -
f. TB
- Diperiksa Dahak - - 1 - - - - - - - - 1
- Hasil ( + ) - - - - - - - - - - - -
- Dapat Obat - - - - - - - - - - - -
g. Kecacingan
- Diperiksa Ankylostoma - - 1 - - - - - - - - 1
- Hasil Tes + - - - - - - - - - - - -
h. Hepatitis
- Diperiksa Heapatitis - - 1 - - - - - - - - 1
- Hasil Tes + - - - - - - - - - - - -
i. IMS
- IMS - - - - - - - - - - - -
- Hasil Tes + - - - - - - - - - - - -
j. Risiko Terdeteksi
- Nakes - - - - - - - - - - - -
- Non Nakes - - - - - - - - - - - -

k. Rujukan Kelompok Bumil / Bulin


-A
* RS Ponek - - - - - - - - - - - -
-B1
* RS Ponek - - - - - - - - - - - -
-B2
* Puskesmas Ponek / RS - - - - - - - - - - - -
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI BUMIL DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
KABUPATEN ENDE BULAN SEPTEMBER TAHUN 2019

No Elemen Data NDETUNDOR NDETUNDOR NDETUNDOR EMBUTHERU RANDOTONDA RANDORAMA TOMBERABU I RABURIA TOMBERABU II TINABANI TENDAMONGGI Total Luar Wilayah
AI A II A III

I Total Kunjungan ANC : 64 92 58 36 34 46 40 26 37 37 21


1 Seluruh kunjungan bulan ini 6 5 7 1 3 3 6 1 8 4 2 46
2 Kumulatif s.d. bulan lalu 58 87 51 35 31 43 34 25 29 33 19 445
-
II K1 seluruhnya : 12 13 9 4 7 6 13 3 10 8 5 90 -
1 K1 Murni 1 - 2 - - 1 1 - 1 1 1 8
2 K1 Akses - - - - 1 - 5 - 1 - - 7
3 Kumulatif K1 s.d. bulan lalu 11 13 7 4 6 5 7 3 8 7 4 75
-
III K4 seluruhnya : 11 19 10 5 6 6 5 4 12 5 3 86 -
1 Kumulatif K4 s.d. Bulan lalu 9 17 10 5 5 6 5 4 10 4 2 77
2 K4 bulan ini 2 2 - - 1 - - - 2 1 1 9
-
Jumlah Ibu Hamil dengan faktor
IV resiko : 18
1 Umur < 20 tahun - - - - - - - - 1 - - 1
2 Umur > 35 tahun 1 - - 1 1 1 1 - 3 - - 8
3 Paritas > 4 - 1 - - 1 - 1 1 - - - 4
4 Jarak kehamilan < 2 thn - - - 1 1 - 1 - 1 - 1 5
5 TB < 145 cm - - - - - - - - - - - -
6 BB Trimester III < 45 - - - - - - - - - - - -
-
V Pelayanan :
1 Buku KIA 1 - 2 - 1 1 6 - 2 1 1 15
2 Fe3 (90 tablet) 1 - 2 - 1 1 6 - 2 1 1 15
VI TT ibu hamil : 1 - 2 - - - - - - 2 - 5 -
1 TT1 1 - 1 - - - - - - 2 - 4
2 TT2 - - 1 - - - - - - - - 1
3 TT3 - - - - - - - - - - - -
4 TT4 - - - - - - - - - - - -
5 TT5 - - - - - - - - - - - -
-
VII Hasil Pemeriksaan Laboratorium :
1 Hepatitis (yang positif) 2 - - - - - 1 - - - - 3
2 HIV (yang positif) - - - - - - - - - - - -
3 IMS (yang positif) - - - - - - - - - - - -
4 Malaria (yang positif) - - - - - - - - - - - -
5 TB (yang positif) - - - - - - - - - - - -
6 Dll (sebutkan) - - - - - - - - - - - -
-
VIII
Jumlah Komplikasi Ibu hamil yang
ditangani : -
1 Pendarahan - - - - - - - - - - - -
2 Infeksi - - - - - - - - - - - -
3 Pre-eklamsia - - - - - - - - - - - -
4 Eklamsia - - - - - - - - - - - -
5 Hb < 11 gr % 1 - - - - - - - - - - 1
6 LiLA < 23,5 Cm/ KEK : - - - - - - - - - - - -
7 Kelainan letak janin - - - - - - - - - - - -
8 Ketuban Pecah Dini (KPD) - - - - - - - - - - - -
9 HDK - - - 1 - - - - - - - 1
10 Penyakit penyerta(sebutkan) - - - - - - - - - - - -
-
IX Kondisi Ibu Hamil #REF!
1 Sehat 6 5 7 1 3 3 6 1 8 4 2 46 -
2 Dirujuk : - - - - - - - - - - - #REF! -
- Puskesmas RI - - - - - - - - - - -
- Puskesmas Memadai - - - - - - - - - - - #REF!
- Puskesmas Poned - - - - - - - - - - - -
- RSUD Ponek - - - - - - - - - - - -
- RSUD Non Ponek - - - - - - - - - - - -
- RS SWASTA - - - - - - - - - - - -
- RSIA/RSB - - - - - - - - - - - -
- Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) - - - - - - - - - - - -
3 Meninggal : - - - - - - - - - - - - -
Kematian bulan ini - - - - - - - - - - - - -
Usia < 20 tahn - - - - - - - - - - - -
Usia 20 - 34 tahn - - - - - - - - - - - -
Usia ≥ 35 Thn - - - - - - - - - - - -
Kematian s/d bulan lalu - - - - - - - - - - - - -
Usia < 20 tahn - - - - - - - - - - - -
Usia 20 - 34 tahn - - - - - - - - - - - -
Usia ≥ 35 Thn - - - - - - - - - - - -
-
b. Sebab Kematian
Pendarahan - - - - - - - - - - - -
Infeksi - - - - - - - - - - - -
Pre-eklamsia - - - - - - - - - - - -
Eklamsia - - - - - - - - - - - -
Penyakit penyerta (sebutkan) - - - - - - - - - - - -

FORMAT TAMBAHAN
PEMERIKSAAN BUMIL (ANC)

No Elemen Data NDETUNDOR NDETUNDOR NDETUNDOR EMBUTHERU RANDOTONDA RANDORAMA TOMBERABU I RABURIA TOMBERABU II TINABANI TENDAMBONGGGI Total Luar Wilayah
AI A II A II

I Sasaran Bumil (ril) 6 5 7 1 3 3 6 1 8 4 2 46


II Bumil Dapat Buku KIA Baru 1 - 2 - 1 1 6 - 2 1 1 15
III Bumil Lama 5 5 5 1 2 2 - 1 6 3 1 31 -
a. Lama 3 3 5 1 1 2 - 1 4 2 - 22
b. K4 2 2 - - 1 - - - 2 1 1 9
IV Total Bumil Yang Diperiksa 6 5 7 1 3 3 6 1 8 4 2 46
V Faktor Risiko Ibu Hamil baru - - - - 2 1 4 - 6 - 1 14 -
a. Umur ≤ 16 Tahun - - - - - - - - - - - -
b.Terlambat Hamil ≥ 4 Tahun - - - - - - - - - - - -
c.Terlau Tua Hamil ≥ 35 Tahun - - - - - 1 - - - - - 1
d.Umur ≥ 35 Tahun - - - - - - 1 - 2 - - 3
e. Jml Anak ≥ 4 Orang - - - - 1 - 1 - - - - 2
f. Spacing < 2 Thn - - - - 1 - 1 - 2 - - 4
g. Spacing ≥ 10 Thn - - - - - - 1 - 1 - 1 3
h. Riwayat Obtetri Buruk (ROB) - - - - - - - - 1 - - 1
VI Bumil Baru
a. HB
- Diperiksa 1 - 2 - - - 1 - - 1 1 6
- Anemia (< 8 GR % ) - - - - - - - - - - - -
b. Golongan Darah 1 - - - - 1 6 - - 1 1 10 -
-A - - - - - - 2 - - 1 - 3
-B 1 - - - - - 2 - - - - 3
- AB - - - - - - - - - - - -
-O - - - - - 1 2 - - - 1 4
c. Lila
- Diperiksa 1 - 2 - 1 1 6 - 2 1 1 15
- KEK - - - - - - - - - - 1 1
d. Protein Urin
- Diperiksa - - 2 - - - - - - - - 2
- + - - - - - - - - - - - -
e. Gula Darah -
- Diperiksa - - - - - - - - - - - -
- > 140 g / dl - - - - - - - - - - - -
VII Bumil Lama
a. HB
- Diperiksa - - 2 - - - - - - 1 1 4
- Anemia (< 8 GR % ) - - - - - - - - - - - -
b. Golongan Darah
-A - - - - - - - - - 1 - 1
-B - - - - - - - - - - - -
- AB - - - - - - - - - - - -
-O - - - - - - - - - 1 - 1
c. Lila
- Diperiksa 5 5 5 1 2 2 - - 6 3 1 30
- KEK - - 1 - - - - - - - - 1
d. Protein Urin -
- Diperiksa - - - - - - - - - - - -
- + - - - - - - - - - - - -
e. Gula Darah
- Diperiksa - - - - - - - - - - - -
- > 140 g / dl - - - - - - - - - - - -
VIII Kelompok FR (P.Rochijati ) 6 5 7 1 3 3 6 1 7 4 2 45 -
a .Rendah 4 4 7 - 1 3 4 1 6 3 2 35
b. Tinggi 2 1 - - 1 - 1 - 1 1 - 7
c. Sangat Tinggi - - - 1 1 - 1 - - - - 3
-
-
KESEHATAN IBU -
-
I Sasaran Bumil 6 5 7 1 3 3 6 1 8 4 2 46
II Intergrasi Program
a. Status TT 1 - 2 - - - - - - 2 - 5 -
- T1 1 - 1 - - - - - - 2 - 4
- T2 - - 1 - - - - - - - - 1
- T3 - - - - - - - - - - - -
- T4 - - - - - - - - - - - -
- T5 - - - - - - - - - - - -
b. Injeksi 1 - 2 - - - - - - 2 - 5
c. Pemeriksaan Gigi
Triwulan - - - - - - - - - - - - -
- I - - - - - - - - - - - -
- II - - - - - - - - - - - -
- III - - - - - - - - - - - -
d. Pencegahan Penularan HIV dari Ibu
ke Anak (PPIA)
- HIV ( + ) - - - - - - - - - - - -
- Ditawarkan Tes - - - - - - - - - - - -
- Di tes HIV - - - - - - - - - - - -
- Hasil Tes ( + ) - - - - - - - - - - - -
- Dapat ART - - - - - - - - - - - -
- Ibu hamil
* Persalinan Pervaginam - - - - - - - - - - - -
* Persalinan Perabdomina - - - - - - - - - - - -
e. Pencegahan malaria dalam
Kehamilan (PMDK)
- Bumil diberikan kulambu - - - - - - - - - - - -
- Ibu Hamil -
* RDT - - - - - - - - - - - -
* Mikroskopis 1 - 2 - - - - - - 1 - 4
- Bumil Mal ( + ) -
* RDT - - - - - - - - - - - -
* Mikroskopis - - - - - - - - - - - -
- Diberi Kina / ACT - - - - - - - - - - - -
f. TB -
- Diperiksa Dahak - - - - - - - - - - - -
- Hasil ( + ) - - - - - - - - - - - -
- Dapat Obat - - - - - - - - - - - -
g. Kecacingan -
- Diperiksa Ankylostoma - - - - - - - - - - - -
- Hasil Tes + - - - - - - - - - - - -
h. Hepatitis
- Diperiksa Heapatitis 1 - 2 - - - - - - 2 - 5
- Hasil Tes + 1 - - - - - - - - - - 1
i. IMS
- IMS - - - - - - - - - - - -
- Hasil Tes + - - - - - - - - - - - -
j. Risiko Terdeteksi
- Nakes 2 1 - 1 2 - 2 - 1 1 - 10
- Non Nakes - - - - - - - - - - - -

k. Rujukan Kelompok Bumil / Bulin


-A
* RS Ponek - - - - - - - - - - - -
-B1
* RS Ponek 1 - - - - - - - - - - 1
-B2
* Puskesmas Ponek / RS - - - - - - - - - - - -
-
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI BUMIL DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
KABUPATEN ENDE BULAN OKTOBER TAHUN 2019

K
O
T
No Elemen Data NDETUNDORA NDTUNDORA II NDETUNDORA EMBUTHERU RANDOTONDA RANDORAMA TOMBERABU I RABURIA TOMBERABU II TINABANI TENDAMBONG A Total Luar Wilayah
I III GI B
A
R
U

I Total Kunjungan ANC : 70 96 72 37 37 50 45 28 43 44 ###


23
1 Seluruh kunjungan bulan ini 6 4 14 1 3 4 5 2 6 7 2 54
2 Kumulatif s.d. bulan lalu 64 92 58 36 34 46 40 26 37 37 21 491
-
II K1 seluruhnya : 13 15 15 5 7 8 13 4 11 11 5 ### 107 -
1 K1 Murni - 1 6 - - 2 - - - 2 - 11
2 K1 Akses 1 1 - 1 - - - 1 1 1 - 6
3 Kumulatif K1 s.d. bulan lalu 12 13 9 4 7 6 13 3 10 8 5 90
-
III K4 seluruhnya : 12 21 13 5 7 8 5 4 14 8 3 ### 100 -
1 Kumulatif K4 s.d. Bulan lalu 11 19 10 5 6 6 5 4 12 5 3 86
2 K4 bulan ini 1 2 3 - 1 2 - - 2 3 - 14
-
Jumlah Ibu Hamil dengan faktor
IV resiko : 19
1 Umur < 20 tahun 1 1 - - - - - 1 - - 3
2 Umur > 35 tahun 1 - 3 1 - 1 1 - 2 - - 9
3 Paritas > 4 - - - 1 - 1 1 - - - - 3
4 Jarak kehamilan < 2 thn - 1 - - - - 1 1 - - 1 4
5 TB < 145 cm - - - - - - - - - - - -
6 BB Trimester III < 45 - - - - - - - - - - - -
-
V Pelayanan :
1 Buku KIA 1 2 6 1 - 2 - 1 1 3 - 17
2 Fe3 (90 tablet) 1 2 6 1 - 2 - 1 1 3 - 17
VI TT ibu hamil : 1 2 - - - - - 1 1 4 ###
- 9 -
1 TT1 1 2 - - - - - 1 - 3 - 7
2 TT2 - - - - - - - - - - - -
3 TT3 - - - - - - - - - - - -
4 TT4 - - - - - - - - 1 1 - 2
5 TT5 - - - - - - - - - - - -
-
VII Hasil Pemeriksaan Laboratorium :
1 Hepatitis (yang positif) 3 - - - - - - - - - - 3
2 HIV (yang positif) - - - - - - - - - - - -
3 IMS (yang positif) - - - - - - - - - - - -
4 Malaria (yang positif) - - - - - - - - - - - -
5 TB (yang positif) - - - - - - - - - - - -
6 Dll (sebutkan) - - - - - - - - - - - -
-
VIII
Jumlah Komplikasi Ibu hamil yang
ditangani : -
1 Pendarahan - - - - - - - - - - - -
2 Infeksi - - - - - - - - - - - -
3 Pre-eklamsia - - - - - - - - - - - -
4 Eklamsia - - - - - - - - - - - -
5 Hb < 11 gr % - - - - - - - - - - - -
6 LiLA < 23,5 Cm/ KEK : 1 - 1 - - - - - - 1 - 3
7 Kelainan letak janin - - - - - - - - - - - -
8 Ketuban Pecah Dini (KPD) - - - - - - - - - - - -
9 HDK - - - - - - - - - - - -
10 Penyakit penyerta(sebutkan) - - - - - - - - - - - -
-
IX Kondisi Ibu Hamil #REF!
1 Sehat 5 4 14 1 3 4 5 2 6 7 ###
2 53 -
2 Dirujuk : 1 - - - - - - - - - ###
- #REF! -
- Puskesmas RI - - - - - - - - - - - -
- Puskesmas Memadai - - - - - - - - - - - #REF!
- Puskesmas Poned - - - - - - - - - - - -
- RSUD Ponek 1 - - - - - - - - - - 1
- RSUD Non Ponek - - - - - - - - - - - -
- RS SWASTA - - - - - - - - - - - -
- RSIA/RSB - - - - - - - - - - - -
- Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) - - - - - - - - - - - -
3 Meninggal : - - - - - - - - - - ###
- - -
Kematian bulan ini - - - - - - - - - - ###
- - -
Usia < 20 tahn - - - - - - - - - - - -
Usia 20 - 34 tahn - - - - - - - - - - - -
Usia ≥ 35 Thn - - - - - - - - - - - -
Kematian s/d bulan lalu - - - - - - - - - - ###
- - -
Usia < 20 tahn - - - - - - - - - - - -
Usia 20 - 34 tahn - - - - - - - - - - - -
Usia ≥ 35 Thn - - - - - - - - - - - -
-
b. Sebab Kematian
Pendarahan - - - - - - - - - - - -
Infeksi - - - - - - - - - - - -
Pre-eklamsia - - - - - - - - - - - -
Eklamsia - - - - - - - - - - - -
Penyakit penyerta (sebutkan) - - - - - - - - - - - -

FORMAT TAMBAHAN
PEMERIKSAAN BUMIL (ANC)
K
O
T
NDETUNDORA NDETUNDORA NDETUNDORA TENDAMBONG A
No Elemen Data I II III EMBUTHERU RANDOTONDA RANDORAMA TOMBERABU I RABURIA TOMBERABU II TINABANI GI B Total Luar Wilayah
A
R
U

I Sasaran Bumil (ril) 6 4 14 1 3 4 5 2 6 7 2 54


II Bumil Dapat Buku KIA Baru 1 2 6 1 - 2 - 1 1 3 - 17
III Bumil Lama 5 2 8 - 3 2 5 1 5 4 ###
2 37 -
a. Lama 4 - 5 - 2 - 5 1 3 1 2 23
b. K4 1 2 3 - 1 2 - - 2 3 - 14
IV Total Bumil Yang Diperiksa 4 4 14 1 3 4 5 2 6 7 2 52
V Faktor Risiko Ibu Hamil baru - - 4 2 - - - - - - ###
- 6 -
a. Umur ≤ 16 Tahun - - - - - - - - - - - -
b.Terlambat Hamil ≥ 4 Tahun - - 2 - - - - - - - - 2
c.Terlau Tua Hamil ≥ 35 Tahun - - 1 - - - - - - - - 1
d.Umur ≥ 35 Tahun - - 1 1 - - - - - - - 2
e. Jml Anak ≥ 4 Orang - - - 1 - - - - - - - 1
f. Spacing < 2 Thn - - - - - - - - - - - -
g. Spacing ≥ 10 Thn - - - - - - - - - - - -
h. Riwayat Obtetri Buruk (ROB) - - - - - - - - - - - -
VI Bumil Baru
a. HB
- Diperiksa 1 2 6 1 - 2 - 2 1 - - 15
- Anemia (< 8 GR % ) - - - - - - - - - - - -
b. Golongan Darah 1 1 4 1 - 1 - 1 - 1 ###
- 10 -
-A - 2 - - - - - - 1 - 3
-B - - - - - - - - - - -
- AB - - - - - - - - - - -
-O 1 1 2 1 - 1 - 1 - - - 7
c. Lila
- Diperiksa 1 2 6 1 - 2 - 1 1 3 - 17
- KEK 1 - 1 - - - - - - 1 - 3
d. Protein Urin
- Diperiksa - - - 1 - - - - - - - 1
- + - - - 1 - - - - - - - 1
e. Gula Darah
- Diperiksa - - - - - - - - - - - -
- > 140 g / dl - - - - - - - - - - - -
VII Bumil Lama
a. HB
- Diperiksa 1 - 1 - 2 - - - - - - 4
- Anemia (< 8 GR % ) - - - - - - - - - - - -
b. Golongan Darah
-A - - - - - - - - - 1 - 1
-B - - - - - - - - - 1 - 1
- AB - - - - - - - - - - - -
-O - - - - - - - - - 1 - 1
c. Lila
- Diperiksa 5 2 8 - 3 2 5 1 5 4 2 37
- KEK 1 - - - - - 1 - 1 - - 3
d. Protein Urin
- Diperiksa - - - - - - - 1 - - - 1
- + - - - - - - - - - - - -
e. Gula Darah
- Diperiksa - - - - - - - - - - - -
- > 140 g / dl - - - - - - - - - - - -
VIII Kelompok FR (P.Rochijati ) 6 4 14 1 3 4 5 2 6 7 ###
2 54 -
a .Rendah 3 3 9 - - 2 3 2 4 7 1 34
b. Tinggi 1 1 5 - - 2 1 - 1 - - 11
c. Sangat Tinggi 2 - - 1 3 - 1 - 1 - 1 9
-
-
KESEHATAN IBU -
-
I Sasaran Bumil 6 4 14 1 3 4 5 2 6 7 2 54
II Intergrasi Program
a. Status TT 1 2 - - - - - - - 4 ###
- 7 -
- T1 1 2 - - - - - - - 3 - 6
- T2 - - - - - - - - - - - -
- T3 - - - - - - - - - - - -
- T4 - - 1 - - - - - - 1 - 2
- T5 - - - - - - - - - - - -
b. Injeksi 1 2 1 - - - - - - 4 - 8
c. Pemeriksaan Gigi
Triwulan - 2 7 1 2 2 - - - - ###
- 14 -
- I - 2 6 - - 1 - - - - - 9
- II - - 1 1 - 1 - - - - - 3
- III - - - - 2 - - - - - - 2
d. Pencegahan Penularan HIV dari Ibu
ke Anak (PPIA)
- HIV ( + ) - - - - - - - - - - - -
- Ditawarkan Tes 1 1 6 1 - 2 - - - - - 11
- Di tes HIV 1 1 6 1 - 2 - - - - - 11
- Hasil Tes ( + ) - - - - - - - - - - - -
- Dapat ART - - - - - - - - - - - -
- Ibu hamil
* Persalinan Pervaginam - - - - - - - - - - - -
* Persalinan Perabdomina - - - - - - - - - - - -
e. Pencegahan malaria dalam
Kehamilan (PMDK)
- Bumil diberikan kulambu - - - - - - - - - - - -
- Ibu Hamil
* RDT - - - - - - - - - - - -
* Mikroskopis 1 2 6 1 - 2 - 1 - - - 13
- Bumil Mal ( + )
* RDT - - - - - - - - - - - -
* Mikroskopis - - - - - - - - - - - -
- Diberi Kina / ACT - - - - - - - - - - - -
f. TB
- Diperiksa Dahak - - - - - - - - - - - -
- Hasil ( + ) - - - - - - - - - - - -
- Dapat Obat - - - - - - - - - - - -
g. Kecacingan
- Diperiksa Ankylostoma - - - - - - - - - - - -
- Hasil Tes + - - - - - - - - - - - -
h. Hepatitis
- Diperiksa Heapatitis 1 2 6 1 - 2 - - - - - 12
- Hasil Tes + - - - - - - - - - - - -
i. IMS
- IMS - - - - - - - - - - - -
- Hasil Tes + - - - - - - - - - - - -
j. Risiko Terdeteksi
- Nakes 2 - - 1 3 - 1 - 1 - 1 9
- Non Nakes - - - - - - - - - - - -

k. Rujukan Kelompok Bumil / Bulin


-A
* RS Ponek - - - - - - - - - - - -
-B1 -
* RS Ponek 1 - - - - - - - - - - 1
-B2
* Puskesmas Ponek / RS - - - - - - - - - - - -
-
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI BUMIL DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
KABUPATEN ENDE BULAN NOVEMBER TAHUN 2019

NDETUNDOR NDETUNDOR NDETUNDOR RANDORAM TOMBERABU TENDAMBONG


No Elemen Data EMBUTHERU RANDOTONDA TOMBERABU I RABURIA TINABANI Total Luar Wilayah
AI A II A III A II GI
I Total Kunjungan ANC : 75 101 85 38 40 55 50 30 47 49 25
1 Seluruh kunjungan bulan ini 5 5 13 1 3 5 5 2 4 5 2 50
2 Kumulatif s.d. bulan lalu 70 96 72 37 37 50 45 28 43 44 23 545
-
II K1 seluruhnya : 13 18 18 5 7 9 13 4 12 11 5 115 -
1 K1 Murni - 2 3 - - 1 - - 1 - - 7
2 K1 Akses - 1 - - - - - - - - - 1
3 Kumulatif K1 s.d. bulan lalu 13 15 15 5 7 8 13 4 11 11 5 107
-
III K4 seluruhnya : 14 23 16 5 7 10 5 5 15 9 3 112 -
1 Kumulatif K4 s.d. Bulan lalu 12 21 13 5 7 8 5 4 14 8 3 100
2 K4 bulan ini 2 2 3 - - 2 - 1 1 1 - 12
-
Jumlah Ibu Hamil dengan faktor
IV resiko : 21
1 Umur < 20 tahun 1 1 - - - - - 1 - - - 3
2 Umur > 35 tahun 1 1 2 1 1 1 1 - 1 - - 9
3 Paritas > 4 - - - - - 1 1 - - - - 2
4 Jarak kehamilan < 2 thn - 2 - 1 1 - 1 1 - - 1 7
5 TB < 145 cm - - - - - - - - - - - -
6 BB Trimester III < 45 - - - - - - - - - - - -
-
V Pelayanan :
1 Buku KIA - 3 3 - - 1 - - 1 - - 8
2 Fe3 (90 tablet) - 3 3 - - 1 - - 1 - - 8
VI TT ibu hamil : 3 2 2 - 2 1 - - - 4 - 14 -
1 TT1 2 - 1 - - 1 - - - 2 - 6
2 TT2 1 1 1 - - - - - - 1 - 4
3 TT3 - 1 - - 2 - - - - - - 3
4 TT4 - - - - - - - - - 1 - 1
5 TT5 - - - - - - - - - - - -
-
VII Hasil Pemeriksaan Laboratorium :
1 Hepatitis (yang positif) 3 - - - - - - - - - - 3
2 HIV (yang positif) - - - - - - - - - - - -
3 IMS (yang positif) - - - - - - - - - - - -
4 Malaria (yang positif) - - - - - - - - - - - -
5 TB (yang positif) - - - - - - - - - - - -
6 Dll (sebutkan) - - - - - - - - - - - -
-
VIII
Jumlah Komplikasi Ibu hamil yang
ditangani : -
1 Pendarahan - - - - - - - - - - - -
2 Infeksi - - - - - - - - - - - -
3 Pre-eklamsia - - - - - - - - - - - -
4 Eklamsia - - - - - - - - - - - -
5 Hb < 11 gr % - - - - - - - - - - - -
6 LiLA < 23,5 Cm/ KEK : 1 - 1 - - - - - - 1 - 3
7 Kelainan letak janin - - - - - - - - - - - -
8 Ketuban Pecah Dini (KPD) - - - - - - - - - - - -
9 HDK - - - - - - - - - - - -
10 Penyakit penyerta(sebutkan) - - - - - - - - - - - -
-
IX Kondisi Ibu Hamil #REF!
1 Sehat 5 5 13 1 3 5 5 2 4 5 2 50 -
2 Dirujuk : - - - - - - - - - - - #REF! -
- Puskesmas RI - - - - - - - - - - - -
- Puskesmas Memadai - - - - - - - - - - - #REF!
- Puskesmas Poned - - - - - - - - - - - -
- RSUD Ponek - - - - - - - - - - - -
- RSUD Non Ponek - - - - - - - - - - - -
- RS SWASTA - - - - - - - - - - - -
- RSIA/RSB - - - - - - - - - - - -
- Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) - - - - - - - - - - - -
3 Meninggal : - - - - - - - - - - - - -
Kematian bulan ini - - - - - - - - - - - - -
Usia < 20 tahn - - - - - - - - - - - -
Usia 20 - 34 tahn - - - - - - - - - - - -
Usia ≥ 35 Thn - - - - - - - - - - - -
Kematian s/d bulan lalu - - - - - - - - - - - - -
Usia < 20 tahn - - - - - - - - - - - -
Usia 20 - 34 tahn - - - - - - - - - - - -
Usia ≥ 35 Thn - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
b. Sebab Kematian
Pendarahan - - - - - - - - - - - -
Infeksi - - - - - - - - - - - -
Pre-eklamsia - - - - - - - - - - - -
Eklamsia - - - - - - - - - - - -
Penyakit penyerta (sebutkan) - - - - - - - - - - - -

FORMAT TAMBAHAN
PEMERIKSAAN BUMIL (ANC)

No Elemen Data NDETUNDOR NDETUNDOR NDETUNDOR EMBUTHERU RANDOTONDA RANDORAM TOMBERABU I RABURIA TOMBERABU TINABANI TENDAMBONG Total Luar Wilayah
AI A II A III A II GI
I Sasaran Bumil (ril) 5 5 13 1 3 5 5 2 4 5 2 50
II Bumil Dapat Buku KIA Baru - 3 3 - - 1 - - 1 - - 8
III Bumil Lama 4 2 10 1 3 4 5 2 3 5 2 41 -
a. Lama 2 - 7 1 3 2 5 1 2 3 2 28
b. K4 2 2 3 - - 2 - 1 1 2 - 13
IV Total Bumil Yang Diperiksa -
V Faktor Risiko Ibu Hamil baru - 2 1 - - - - - 1 - - 4 -
a. Umur ≤ 16 Tahun - - - - - - - - - - - -
b.Terlambat Hamil ≥ 4 Tahun - - - - - - - - - - - -
c.Terlau Tua Hamil ≥ 35 Tahun - - - - - - - - - - - -
d.Umur ≥ 35 Tahun - 1 - - - - - - 1 - - 2
e. Jml Anak ≥ 4 Orang - - - - - - - - - - - -
f. Spacing < 2 Thn - 1 1 - - - - - - - - 2
g. Spacing ≥ 10 Thn - - - - - - - - - - - -
h. Riwayat Obtetri Buruk (ROB) - - - - - - - - - - - -
VI Bumil Baru
a. HB
- Diperiksa - 3 3 - - 1 - - 1 - - 8
- Anemia (< 8 GR % ) - - - - - - - - - - - -
b. Golongan Darah - 1 3 - - 1 - - - - - 5 -
-A - - - - - - - - - - - -
-B - - 1 - - - - - - - - 1
- AB - - - - - - - - - - - -
-O - 1 2 - - 1 - - - - - 4
c. Lila
- Diperiksa - 3 3 - - 1 - - 1 - - 8
- KEK - - - - - - - - - - - -
d. Protein Urin
- Diperiksa - - - - - - - - - - - -
- + - - - - - - - - - - - -
e. Gula Darah
- Diperiksa - - - - - - - - - - - -
- > 140 g / dl - - - - - - - - - - - -
VII Bumil Lama
a. HB
- Diperiksa 1 - 1 - - 2 - - - - - 4
- Anemia (< 8 GR % ) - - - - - - - - - - - -
b. Golongan Darah -
-A - - - - - - - - - - - -
-B - - - - - - - - - - - -
- AB - - - - - - - - - - - -
-O - - - - - - - - - - - -
c. Lila
- Diperiksa 5 2 10 1 3 4 5 2 3 5 2 42
- KEK 1 - 1 - - - - - - 1 - 3
d. Protein Urin
- Diperiksa - - - - - - - - - - - -
- + - - - - - - - - - - - -
e. Gula Darah
- Diperiksa -
- > 140 g / dl -
VIII Kelompok FR (P.Rochijati ) 5 5 13 1 3 5 5 2 4 5 2 50 -
a .Rendah 2 4 11 - - 4 3 2 1 5 1 33
b. Tinggi 1 - 2 1 - 1 1 - 1 - - 7
c. Sangat Tinggi 2 1 - - 3 - 1 - 2 - 1 10
-
-
KESEHATAN IBU -
-
I Sasaran Bumil 5 5 13 1 3 5 5 2 4 5 2 50
II Intergrasi Program
a. Status TT 3 2 2 - 2 1 - - - 4 - 14 -
- T1 2 - 1 - - 1 - - - 2 - 6
- T2 - 1 1 - - - - - - 1 - 3
- T3 1 1 - - 2 - - - - - - 4
- T4 - - - - - - - - - 1 - 1
- T5 - - - - - - - - - - - -
b. Injeksi 3 2 2 - 2 1 - - - 4 - 14
c. Pemeriksaan Gigi
Triwulan 2 3 4 1 - 4 - - - - - 14 -
- I 1 - 1 - - 1 - - - - - 3
- II - 2 1 - - 2 - - - - - 5
- III 1 1 2 1 - 1 - - - - - 6
d. Pencegahan Penularan HIV dari Ibu
ke Anak (PPIA)
- HIV ( + ) - - - - - - - - - - - -
- Ditawarkan Tes 1 2 3 - - 2 - - - - - 8
- Di tes HIV 1 2 3 - - 2 - - - - - 8
- Hasil Tes ( + ) - - - - - - - - - - - -
- Dapat ART - - - - - - - - - - - -
- Ibu hamil
* Persalinan Pervaginam - - - - - - - - - - - -
* Persalinan Perabdomina - - - - - - - - - - - -
e. Pencegahan malaria dalam
Kehamilan (PMDK)
- Bumil diberikan kulambu - - - - - - - - - - - -
- Ibu Hamil
* RDT - - - - - - - - - - - -
* Mikroskopis - 3 2 - - 2 - - - - - 7
- Bumil Mal ( + )
* RDT - - - - - - - - - - - -
* Mikroskopis - - - - - - - - - - - -
- Diberi Kina / ACT - - - - - - - - - - - -
f. TB
- Diperiksa Dahak - - - - - - - - - - - -
- Hasil ( + ) - - - - - - - - - - - -
- Dapat Obat - - - - - - - - - - - -
g. Kecacingan
- Diperiksa Ankylostoma - - - - - - - - - - - -
- Hasil Tes + - - - - - - - - - - - -
h. Hepatitis
- Diperiksa Heapatitis - 2 3 - - 2 - - - - - 7
- Hasil Tes + - - - - - - - - - - - -
i. IMS
- IMS - - - - - - - - - - - -
- Hasil Tes + - - - - - - - - - - - -
j. Risiko Terdeteksi
- Nakes 2 2 - - 3 - 1 - 2 - 1 11
- Non Nakes - - - - - - - - - - - -

k. Rujukan Kelompok Bumil / Bulin


-A
* RS Ponek 1 - - - - - - - - - - 1
-B1
* RS Ponek - - - - - - - - - - - -
-B2
* Puskesmas Ponek / RS - - - - - - - - - - - -
-
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI BUMIL DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
KABUPATEN ENDE BULAN DESEMBER 2019

No Elemen Data NDT I NDT II NDT III EMBUTHERU RANDOTONDA RANDORAM TOMBERABU I RABURIA TOMBE II TINABANI TENDAMBONG Total Luar Wilayah
A GI

I Total Kunjungan ANC : 80 106 98 39 43 58 55 36 51 55 26


1 Seluruh kunjungan bulan ini 5 5 13 1 3 3 5 6 4 6 1 52
2 Kumulatif s.d. bulan lalu 75 101 85 38 40 55 50 30 47 49 25 595
-
II K1 seluruhnya : 13 18 18 5 8 9 13 9 13 12 5 123 -
1 K1 Murni - - - - 1 - - 1 - - - 2
2 K1 Akses - - - - - - - 4 1 1 - 6
3 Kumulatif K1 s.d. bulan lalu 13 18 18 5 7 9 13 4 12 11 5 115
-
III K4 seluruhnya : 15 25 18 5 7 10 5 5 15 10 3 118 -
1 Kumulatif K4 s.d. Bulan lalu 14 23 16 5 7 10 5 5 15 9 3 112
2 K4 bulan ini 1 2 2 - - - - - - 1 - 6
-
Jumlah Ibu Hamil dengan faktor
IV resiko : 19
1 Umur < 20 tahun 1 1 - - - - - 1 - - - 3
2 Umur > 35 tahun 1 1 1 1 1 1 1 1 2 - - 10
3 Paritas > 4 - - - - 1 - - - - - - 1
4 Jarak kehamilan < 2 thn - 2 - - 1 - 1 1 - - - 5
5 TB < 145 cm - - - - - - - - - - - -
6 BB Trimester III < 45 - - - - - - - - - - - -
-
V Pelayanan :
1 Buku KIA - - - - 1 - - 5 1 1 - 8
2 Fe3 (90 tablet) - - - - 1 - - 5 1 1 - 8
VI TT ibu hamil : - 1 3 - 1 - - 3 2 5 - 15 -
1 TT1 - - 2 - 1 - - 1 - 3 - 7
2 TT2 - - 1 - - - - 2 2 1 - 6
3 TT3 - 1 - - - - - - - - - 1
4 TT4 - - - - - - - - - 1 - 1
5 TT5 - - - - - - - - - - -
-
VII Hasil Pemeriksaan Laboratorium :
1 Hepatitis (yang positif) 3 - 1 - - - - - - - - 4
2 HIV (yang positif) - - - - - - - - - - - -
3 IMS (yang positif) - - - - - - - - - - - -
4 Malaria (yang positif) - - - - - - - - - - - -
5 TB (yang positif) - - - - - - - - - - - -
6 Dll (sebutkan) - - - - - - - - - - - -
-
VIII
Jumlah Komplikasi Ibu hamil yang
ditangani : -
1 Pendarahan - - - - - - - - - - - -
2 Infeksi - - - - - - - - - - - -
3 Pre-eklamsia - - - - - - - - - - - -
4 Eklamsia - - - - - - - - - - - -
5 Hb < 11 gr % - - - - - - - - - - - -
6 LiLA < 23,5 Cm/ KEK : 2 - 1 - - - - - - 1 - 4
7 Kelainan letak janin - - - - - - - - - - - -
8 Ketuban Pecah Dini (KPD) - - - - - - - - - - - -
9 HDK - - - - - - - - - - - -
10 Penyakit penyerta(sebutkan) - - - - - - - - - - - -
-
IX Kondisi Ibu Hamil #REF!
1 Sehat 5 5 13 1 3 3 5 6 4 6 1 52 -
2 Dirujuk : - - - - - - - - - - - #REF! -
- Puskesmas RI - - - - - - - - - - - -
- Puskesmas Memadai - - - - - - - - - - - #REF!
- Puskesmas Poned - - - - - - - - - - - -
- RSUD Ponek - - - - - - - - - - - -
- RSUD Non Ponek - - - - - - - - - - - -
- RS SWASTA - - - - - - - - - - - -
- RSIA/RSB - - - - - - - - - - - -
- Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) - - - - - - - - - - - -
3 Meninggal : - - - - - - - - - - - - -
Kematian bulan ini - - - - - - - - - - - - -
Usia < 20 tahn - - - - - - - - - - - -
Usia 20 - 34 tahn - - - - - - - - - - - -
Usia ≥ 35 Thn - - - - - - - - - - - -
Kematian s/d bulan lalu - - - - - - - - - - - - -
Usia < 20 tahn - - - - - - - - - - - -
Usia 20 - 34 tahn - - - - - - - - - - - -
Usia ≥ 35 Thn - - - - - - - - - - - -
-
b. Sebab Kematian
Pendarahan - - - - - - - - - - - -
Infeksi - - - - - - - - - - - -
Pre-eklamsia - - - - - - - - - - - -
Eklamsia - - - - - - - - - - - -
Penyakit penyerta (sebutkan) - - - - - - - - - - - -

FORMAT TAMBAHAN
PEMERIKSAAN BUMIL (ANC)

No Elemen Data NDT I NDT II NDT III EMBUTHERU RANDOTONDA RANDORAM TOMBERABU I RABURIA TOMBERABU TINABANI TENDAMBONG Total Luar Wilayah
A II GI

I Sasaran Bumil (ril) 5 5 13 1 3 3 5 6 4 6 1 52


II Bumil Dapat Buku KIA Baru - - - - 1 - - 5 1 1 - 8
III Bumil Lama 5 5 5 1 2 3 5 1 3 5 1 36 -
a. Lama 4 3 3 1 2 3 5 1 3 4 1 30
b. K4 1 2 2 - - - - - - 1 - 6
IV Total Bumil Yang Diperiksa -
V Faktor Risiko Ibu Hamil baru - - - - - - - 3 - - - 3 -
a. Umur ≤ 16 Tahun - - - - - - - - - - - -
b.Terlambat Hamil ≥ 4 Tahun - - - - - - - - - - - -
c.Terlau Tua Hamil ≥ 35 Tahun - - - - - - - - - - - -
d.Umur ≥ 35 Tahun - - - - - - - 1 - - - 1
e. Jml Anak ≥ 4 Orang - - - - - - - 1 - - - 1
f. Spacing < 2 Thn - - - - - - - - - - - -
g. Spacing ≥ 10 Thn - - - - - - - - - - - -
h. Riwayat Obtetri Buruk (ROB) - - - - - - - 1 - - - 1
VI Bumil Baru
a. HB
- Diperiksa - - - - - - - 2 - - - 2
- Anemia (< 8 GR % ) - - - - - - - - - - - -
b. Golongan Darah - - - - - - - 1 - - - 1 -
-A - - - - - - - - - - - -
-B - - - - - - - - - - - -
- AB - - - - - - - - - - - -
-O - - - - - - - 1 - - - 1
c. Lila
- Diperiksa - - - - 1 - - 5 1 1 - 8
- KEK - - - - - - - - - - - -
d. Protein Urin
- Diperiksa - - - - - - - - - - - -
- + - - - - - - - - - - - -
e. Gula Darah
- Diperiksa - - - - - - - - - - - -
- > 140 g / dl - - - - - - - - - - - -
VII Bumil Lama
a. HB
- Diperiksa - 1 2 - - 1 - 1 - 1 - 6
- Anemia (< 8 GR % ) - - - - - - - - - - - -
b. Golongan Darah
-A - - - - - - - - - 2 - 2
-B 2 - - - - - - - - - - 2
- AB - - - - - - - - - - - -
-O - - - - - - - - - 1 - 1
c. Lila
- Diperiksa 5 5 13 1 2 3 5 1 3 5 1 44
- KEK 2 - 1 - - - - - - 1 - 4
d. Protein Urin
- Diperiksa - - - - - - - - - - - -
- + - - - - - - - - - - - -
e. Gula Darah
- Diperiksa - - - - - - - - - - - -
- > 140 g / dl - - - - - - - - - - -
VIII Kelompok FR (P.Rochijati ) 5 5 13 1 3 3 5 6 4 6 1 52 -
a .Rendah 2 4 11 1 1 3 3 5 1 6 1 38
b. Tinggi 1 - 2 - 1 - 1 - - - - 5
c. Sangat Tinggi 2 1 - - 1 - 1 1 3 - - 9
-
-
KESEHATAN IBU -
-
I Sasaran Bumil 5 5 13 1 3 3 5 6 4 6 1 52
II Intergrasi Program
a. Status TT - 1 1 - 1 - - - - 5 - 8 -
- T1 - - - - 1 - - - - 3 - 4
- T2 - 1 - - - - - - - 1 - 2
- T3 - - 1 - - - - - - - - 1
- T4 - - - - - - - - - 1 - 1
- T5 - - - - - - - - - - - -
b. Injeksi - 1 2 - 1 - - - - 5 - 9
c. Pemeriksaan Gigi
Triwulan - 1 - - - - - - - - - 1 -
- I - - - - - - - - - - - -
- II - 1 - - - - - - - - - 1
- III - - - - - - - - - - - -
d. Pencegahan Penularan HIV dari Ibu
ke Anak (PPIA)
- HIV ( + ) - - - - - - - - - - - -
- Ditawarkan Tes - - - - - - - - - - - -
- Di tes HIV - - - - - - - - - - - -
- Hasil Tes ( + ) - - - - - - - - - - - -
- Dapat ART - - - - - - - - - - -
- Ibu hamil
* Persalinan Pervaginam - - - - - - - - - - - -
* Persalinan Perabdomina - - - - - - - - - - - -
e. Pencegahan malaria dalam
Kehamilan (PMDK)
- Bumil diberikan kulambu - - - - - - - - - - - -
- Ibu Hamil
* RDT - - - - - - - - - - - -
* Mikroskopis - - - - - - - - - 1 - 1
- Bumil Mal ( + )
* RDT - - - - - - - - - - - -
* Mikroskopis - - - - - - - - - - - -
- Diberi Kina / ACT - - - - - - - - - - - -
f. TB
- Diperiksa Dahak - - - - - - - - - - - -
- Hasil ( + ) - - - - - - - - - - - -
- Dapat Obat - - - - - - - - - - - -
g. Kecacingan
- Diperiksa Ankylostoma - - - - - - - - - - - -
- Hasil Tes + - - - - - - - - - - - -
h. Hepatitis
- Diperiksa Heapatitis - - - - - - - - - 1 - 1
- Hasil Tes + - - - - - - - - - - - -
i. IMS
- IMS - - - - - - - - - - -
- Hasil Tes + - - - - - - - - - - -
j. Risiko Terdeteksi
- Nakes 2 1 - - 1 - 1 1 3 - - 9
- Non Nakes - - - - - - - - - - - -

k. Rujukan Kelompok Bumil / Bulin


-A
* RS Ponek - - - 1 - - - - - - - 1
-B1
* RS Ponek - - - - - - - - - - - -
-B2
* Puskesmas Ponek / RS - - - - - - - - - - - -
- - -
LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI BUMIL DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
KABUPATEN ENDE TAHUN 2017

NDETUNDOR
No Elemen Data NANGAPANDA A. YANI MAUKARO RIARAJA RUKUNLIMA REWARANGGA KOTA ENDE ONEKORE KOTARATU NGALUPOLO ROGA WOLOWARU WOLOJITA WATUNESO
A
I Total Kunjungan ANC : Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
1 Seluruh kunjungan bulan ini Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
2 Kumulatif s.d. bulan lalu

II K1 seluruhnya : Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
1 K1 Murni Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
2 K1 Akses Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
3 Kumulatif K1 s.d. bulan lalu

III K4 seluruhnya : Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
1 Kumulatif K4 s.d. Bulan lalu
2 K4 bulan ini Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509

Jumlah Ibu Hamil dengan faktor


IV resiko :
1 Umur < 20 tahun Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
2 Umur > 35 tahun Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
3 Paritas > 4 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
4 Jarak kehamilan < 2 thn Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
5 TB < 145 cm Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
6 BB Trimester III < 45 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509

V Pelayanan :
1 Buku KIA Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
2 Fe3 (90 tablet) Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
VI TT ibu hamil : Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
1 TT1 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
2 TT2 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
3 TT3 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
4 TT4 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
5 TT5 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509

VII Hasil Pemeriksaan Laboratorium :


1 Hepatitis (yang positif) Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
2 HIV (yang positif) Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
3 IMS (yang positif) Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
4 Malaria (yang positif) Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
5 TB (yang positif) Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
6 Dll (sebutkan) Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509

VIII
Jumlah Komplikasi Ibu hamil yang
ditangani :
1 Pendarahan Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
2 Infeksi Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
3 Pre-eklamsia Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
4 Eklamsia Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
5 Hb < 11 gr % Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
6 LiLA < 23,5 Cm/ KEK : Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
7 Kelainan letak janin Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
8 Ketuban Pecah Dini (KPD) Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
9 HDK Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
10 Penyakit penyerta(sebutkan) Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509

IX Kondisi Ibu Hamil


1 Sehat Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
2 Dirujuk : Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
- Puskesmas RI Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
- Puskesmas Memadai Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
- Puskesmas Poned Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
- RSUD Ponek Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
- RSUD Non Ponek Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
- RS SWASTA Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
- RSIA/RSB Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
- Fasilitas Keseh. Lainnya (sebutkan) Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
3 Meninggal : Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
Kematian bulan ini Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
Usia < 20 tahn Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
Usia 20 - 34 tahn Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
Usia ≥ 35 Thn Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
Kematian s/d bulan lalu Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
Usia < 20 tahn Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
Usia 20 - 34 tahn Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
Usia ≥ 35 Thn Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509

b. Sebab Kematian
Pendarahan Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
Infeksi Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
Pre-eklamsia Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
Eklamsia Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
Penyakit penyerta (sebutkan) Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509

FORMAT TAMBAHAN
PEMERIKSAAN BUMIL (ANC)

No Elemen Data NANGAPANDA A. YANI MAUKARO NDETUNDOR RIARAJA RUKUNLIMA REWARANGGA KOTA ENDE ONEKORE KOTARATU NGALUPOLO ROGA WOLOWARU WOLOJITA WATUNESO
A
I Sasaran Bumil (ril) Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
II Bumil Dapat Buku KIA Baru Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
III Bumil Lama Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
a. Lama Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
b. K4 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
IV Total Bumil Yang Diperiksa Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
V Faktor Risiko Ibu Hamil baru Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
a. Umur ≤ 16 Tahun Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
b.Terlambat Hamil ≥ 4 Tahun Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
c.Terlau Tua Hamil ≥ 35 Tahun Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
d.Umur ≥ 35 Tahun Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
e. Jml Anak ≥ 4 Orang Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
f. Spacing < 2 Thn Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
g. Spacing ≥ 10 Thn Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
h. Riwayat Obtetri Buruk (ROB) Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
VI Bumil Baru
a. HB
- Diperiksa Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
- Anemia (< 8 GR % ) Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
b. Golongan Darah Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
-A Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
-B Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
- AB Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
-O Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
c. Lila
- Diperiksa Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
- KEK Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
d. Protein Urin
- Diperiksa Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
- + Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
e. Gula Darah
- Diperiksa Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
- > 140 g / dl Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
VII Bumil Lama
a. HB
- Diperiksa Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
- Anemia (< 8 GR % ) Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
b. Golongan Darah
-A Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
-B Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
- AB Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
-O Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
c. Lila
- Diperiksa Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
- KEK Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
d. Protein Urin
- Diperiksa Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
- + Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
e. Gula Darah
- Diperiksa Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
- > 140 g / dl Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
VIII Kelompok FR (P.Rochijati ) Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
a .Rendah Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
b. Tinggi Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
c. Sangat Tinggi Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509

KESEHATAN IBU

I Sasaran Bumil Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
II Intergrasi Program
a. Status TT Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
- T1 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
- T2 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
- T3 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
- T4 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
- T5 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
b. Injeksi Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
c. Pemeriksaan Gigi
Triwulan Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
- I Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
- II Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
- III Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
d. Pencegahan Penularan HIV dari Ibu
ke Anak (PPIA)
- HIV ( + ) Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
- Ditawarkan Tes Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
- Di tes HIV Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
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- Dapat ART Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
- Ibu hamil
* Persalinan Pervaginam Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
* Persalinan Perabdomina Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
e. Pencegahan malaria dalam
Kehamilan (PMDK)
- Bumil diberikan kulambu Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
- Ibu Hamil
* RDT Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
* Mikroskopis Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
- Bumil Mal ( + )
* RDT Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
* Mikroskopis Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
- Diberi Kina / ACT Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
f. TB
- Diperiksa Dahak Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
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- Dapat Obat Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
g. Kecacingan
- Diperiksa Ankylostoma Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
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h. Hepatitis
- Diperiksa Heapatitis Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
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i. IMS
- IMS Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
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j. Risiko Terdeteksi
- Nakes Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
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k. Rujukan Kelompok Bumil / Bulin


-A
* RS Ponek Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
-B1
* RS Ponek Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
-B2
* Puskesmas Ponek / RS Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
LAPORAN BULANAN
TULASI BUMIL DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
KABUPATEN ENDE TAHUN 2017

MONI MAUBASA MAUROLE KOTABARU WATUNGGERE PEIBENGA DETUSOKO SAGA WELAMOSA Total Luar Wilayah

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