Condylar Fracture : Nontreatment

Kasus Diikuti Lebih dari 23 Tahun

Jerman Omar Ramirez - Yañez , DDS , MDSc1 / Phillip James Saxby , MDSc2 /

William George Young, BDSc , MSc , PhD , FFOP ( RACP ) 3

Artikel ini menjelaskan kasus awal fraktur condylar mandibula pada pasien wanita . tindak

kunjungan di atas sekitar 23 tahun tanpa pengobatan menunjukkan sepenuhnya kembali stabil -

anatomi dan fungsi setelah percepatan pertumbuhan pubertas . Ankilosis sementara dan kurangnya

Pertumbuhan dengan deviasi yang parah dan asimetri wajah telah awalnya diamati . manajemen

filsafat fraktur condylar pediatrik dibahas dan konservatif

Pendekatan disarankan untuk kasus tersebut . Dunia J Orthod 2002; 3 : 349-352 .

Fraktur condylar membentuk 20 % sampai 40 % dari

mandibula fractures.1,2 Berbagai perawatan memiliki

telah menganjurkan untuk pengelolaan masalah ini ,

termasuk fiksasi intraoral , 3,4 peralatan fungsional ,

5-7 fisioterapi , 5 perawatan bedah termasuk

relokasi kondilus dislokasi , 8 dan langsung

fiksasi Penulis fragments.4,8,9 condong ke arah

Pendekatan bedah melaporkan pemulihan lebih cepat melalui

pemulihan anatomi , 9 sementara konservatif

pendekatan tampaknya menghasilkan adaptation.5 akhirnya,

Namun , tidak ada perbedaan dalam fungsi memiliki

dibuktikan antara bedah dan non-bedah

treatments.10 Terutama , kualitas penyembuhan

tampaknya lebih baik bila fraktur terjadi pada

age.11,12 awal

Artikel ini membahas pasien yang fraktur

terjadi pada awal masa bayi , sekitar 10

bulan usia . Fraktur didiagnosis 7 tahun

kemudian hari. Selama periode 23 tahun setelah diagnosis , frac yang

retak

kondilus telah benar-benar direnovasi. Fungsi adalah

dengan beberapa maloklusi, tapi renovasi

terjadi tanpa pengobatan, karena pasien

menolaknya.

LAPORAN KASUS

Pasien awalnya disebut Sekolah

Kedokteran Gigi di Universitas Queensland oleh dokter giginya,

yang prihatin kelainan wajah.

Pasien adalah seorang gadis yang sehat dari 7 tahun 10 bulan

usia, yang tidak memiliki riwayat medis yang luar biasa. Pada sekitar

10 bulan usia, ia telah jatuh dari beberapa langkah.

Pada pemeriksaan klinis, pasien memiliki terbelakang

rahang di sisi kiri, dengan pembukaan maksimum

dari 3,5 cm dan deviasi lateral kiri (Gambar 1a). Di

oklusi, ada penyimpangan 1 cm dari

gigi seri rahang bawah dari garis tengah. Selama palpasi,

kondilus kiri hanya diputar di fossa dan

tidak datang ke depan. Kondilus kanan diputar dan

maju. The orthopantomogram (OPG)

menunjukkan corpus mandibula kiri dan ramus pendek

dari kanan (sekitar 0,5 dan 1 cm, masing-masing).

Kepala kondilus kiri miring secara vertikal

dan sedikit anterior, bukan miring dan

posterior. Hal pengungsi lanjut di sisi kiri saat

kedua belah pihak diukur dari saluran pendengaran

(Gambar 1b). Semua pengamatan ini dikonfirmasi oleh

tomography.

Pada saat ini, diagnosis dibuat dari condylar kiri

Pada saat ini , diagnosis dibuat dari condylar kiri

hipoplasia dan ekstra - artikular ankilosis , mungkin

disebabkan oleh fraktur condylar pada masa bayi . sebuah

Pendekatan interdisipliner dengan orthodontist dan

ahli bedah maksilofasial direkomendasikan. Itu

Orang tua pasien memutuskan untuk tidak mengikuti rekomendasi ini.

Gigi karies dipulihkan dan tindak lanjut

radiografi diambil 2 tahun kemudian. Beberapa

pengurangan asimetri wajah diamati secara klinis,

tapi OPG menunjukkan situasi yang sama dengan yang

sebelumnya diamati (Gambar 2).

Tiga belas tahun kemudian, pasien dihubungi

lagi dan rekor baru diambil. Pemeriksaan klinis

menunjukkan bahwa penyimpangan pada pembukaan memiliki

sangat meningkat (Gambar 3a), seperti yang telah asimetri wajahnya.

Palpasi sendi temporomandibular selama

pembukaan mengungkapkan gerakan dasarnya yang normal

di kedua sisi. Rahangnya berfungsi memuaskan selama

kali ini, dan satu-satunya kekhawatiran nya sesekali

klik di sendi kanannya. Dia tidak menerima bedah

atau perawatan ortodontik selama periode ini; bahkan

dia oklusi jelas ramai itu bukan dari cukup

perhatian baginya untuk memiliki ortodontik korektif

pengobatan. Ketika OPG dianalisis, radiograf

menunjukkan kondilus benar-benar direnovasi pada

sisi kiri, dengan anatomi normal dan posisi yang benar

pada fossa glenoid (Gambar 3b). Perbedaan dalam ukuran

antara kedua kondilus diamati, dengan hak

kondilus hampir 1 cm lebih pendek dan 0,5 cm lebih tipis

dari kondilus kiri.

Pasien dihubungi lagi, 8 tahun kemudian,

dan rekor baru diambil. Penyimpangan ke

Sisi kiri dalam pembukaan maksimal telah menghilang (Gambar

4a). OPG menunjukkan anatomi yang normal di sebelah kiri

side. Sebuah kondilus tipis di sisi kanan, untuk itu

diamati di OPG sebelumnya (lihat Gambar 3b), adalah

dicatat dalam OPG baru, seperti pengurangan jelas

dalam ukuran (Gambar 4b). Namun, pasien mengatakan rahangnya

berfungsi tanpa masalah; klik di sendi kanannya

masih ada.

DIISCUSSIION

Renovasi fraktur condylar tampaknya menjadi

Proses restitutional di children.12 Namun,

anatomi dan fungsional restitusi lebih baik bila

fraktur terjadi pada age.11 awal Beberapa radiologis

penyimpangan telah dilaporkan sebagai konsekuensi

fraktur condylar anak, 13 tapi normal

Fungsi dan renovasi menguntungkan tampaknya

terjadi pada sebagian besar kasus condylar fracture.14,15 ini

tanggapan tampaknya usia dependent.16,17 demikian, ini

Kasus mendukung konsep bahwa condylar renovasi

akan terjadi di sebagian besar kasus ketika condylar yang

fraktur terjadi pada masa bayi. Meskipun ankilosis

dan kurangnya pertumbuhan normal tampaknya telah terjadi,

Total pemulihan akhirnya tercapai, bukan pada anak usia dini

tapi mungkin setelah percepatan pertumbuhan pubertas.

Penting pusat pembentukan

oklusi dalam kasus tersebut adalah konservasi

hubungan normal antara pertama permanen

geraham pada gigi campuran. Pasien ini memiliki beberapa

lesi karies pada daun dan pertama permanen

gigi. Jika geraham permanen hilang

melalui karies, hasilnya mungkin kurang

menguntungkan.

Gambar 1 Pasien pada usia 7 tahun. (A) Pada pembukaan maksimal, menunjukkan

penyimpangan ditandai ke sisi kiri. Para erythemata berkulit wajah yang

impetigo. (B) OPG menunjukkan morfologi berubah mandibula yang

kondilus di sisi kiri.

sebuah

CONCLUSIION

Kasus ini , dengan masa tindak lanjut dari 23 tahun tanpa

perawatan bedah atau ortodontik setelah

fraktur condylar didiagnosis , menunjukkan bahwa

filosofi untuk pengobatan patah tulang condylar

harus menekankan metode konservatif , termasuk

peralatan fungsional ( yang meningkatkan metabolisme

dan memberikan bimbingan kepada yang lebih hubungan rahang normal)

atau bahkan tidak ada perawatan . Kontrol karies harus

dilembagakan untuk menghindari kerugian dini gigi , dan mengikuti

pertumbuhan wajah dan sendi temporomandibular

Fungsi harus dipertahankan . fungsi bilateral

mungkin penting untuk menghindari asimetri dalam condylar

ukuran, seperti yang diamati dalam kasus ini .